Spinální anestezie – kdo tento zákrok podstupuje a je nebezpečný?

Anestezie v zubařském křesle NEBO JEŠTĚ VÍCE NARKÁZA na operačním stole může být děsivější než samotné operace: injekce jsou bolestivé a po celkové anestezii možná ani nepřijdete k rozumu. Co z toho je pravda a co je mýtus, na to přijdeme s odborníky: lékařem nejvyšší kategorie, anesteziologem-resuscitátorem kliniky estetické medicíny „Čas krásy“ Olegem Karmanovem, implantologem, ortopedem síť zubních klinik „NovaDent“ Michail Popov a anesteziolog-resuscitátor kliniky „Refformat“ Jurij Timonin.

Jak anestezie funguje?

Jakákoli anestezie, místní nebo celková (druhá se také nazývá anestezie), je léčebným zásahem do těla, který pomáhá vyhnout se stresu z bolesti. V reakci na impuls bolesti ze zraněné oblasti dochází v mozkové kůře k vědomí bolesti. Abyste tomu zabránili, musíte zablokovat nervová zakončení. Lokální anestezie zastaví přenos bolestivých impulzů v určité oblasti – lék prochází buněčnými membránami a narušuje v nich reakce. V důsledku toho jsou nervové impulsy blokovány a nedochází k pocitu bolesti. Při lokální anestezii je zachováno vědomí a účinek trvá v průměru jednu až dvě hodiny. Anestezie nebo celková anestezie je účinnou metodou, když je intervenována velká oblast těla. V tomto stavu člověk spí tvrdě a je dobře uvolněný: napětí ve svalech a jiných tkáních by nemělo narušovat práci chirurga.

Oleg Karmanov poznamenává, že je špatné se bát poškození anestetikem: snášet bolest je mnohem nebezpečnější. V mnoha případech je riziko ztráty života v důsledku bolestivého šoku během operace bez anestezie velmi vysoké. Moderní anestetika se podle lékaře dobře ovládají. To znamená, že jakmile se účinná látka již do těla nedostane, rychle se rozpadne a pacient se probudí. Jedinou absolutní kontraindikací je alergie na užívaná léčiva a případné nežádoucí účinky jsou obvykle spojeny s přítomností dalších látek v roztoku: vazokonstriktorů (vazokonstriktorů), konzervačních látek a stabilizátorů.

Jak se připravit na operaci v narkóze a proč po ní může být zle

Podle typu zákroku je potřeba absolvovat předepsaná vyšetření – obvykle krevní testy, EKG, někdy např. ultrazvuk dolních končetin, aby se vyloučila přítomnost krevních sraženin – a také přestat pít alkohol a užívat některé léky po určitou dobu před operací. Pokud výsledky vyšetření lékaře uspokojí, potvrdí plánovanou operaci. V této situaci se používají léky s mírným účinkem a zotavení z anestezie je obvykle bezbolestné. Stojí za zvážení, že během operace může docházet k procesům, jako jsou změny krevního tlaku – ale po uvedení pacienta do anestezie práce anesteziologa nekončí; Během celé operace lékař sleduje hloubku narkózy a mozkovou aktivitu. Využívá se i tzv. neuroprotekce – ochrana nervových buněk pomocí některých léků.

Karmanov poznamenává, že nepříjemné následky po zotavení z anestezie – zhoršení paměti, roztržitost, halucinace – se obvykle objevují při mimořádných operacích, kdy potřebujete jednat velmi rychle, například po velké ztrátě krve v důsledku autonehody. V těchto případech se používají léky s hypnotickým, to znamená hypnotickým účinkem, které mohou mít takové vedlejší účinky. Se zvláštní opatrností by měl lékař vybírat i léky na tlumení bolesti pro ty, kteří mají kardiovaskulární onemocnění, problémy s dýchacím systémem, selhání ledvin, hormonální poruchy a cukrovku.

Je pravda, že se můžete během anestezie probudit nebo se neprobudit po?

Teoreticky je možné se během operace probudit, pokud je špatně spočítáno dávkování, špatně zvoleno anestetikum nebo tělo samo příliš rychle zpracuje vstřikované léky. Ale v praxi je to extrémně vzácné. Lékař obvykle dobře sleduje situaci a ví, kdy je potřeba „doplněk“ léku, aby spánek pacienta zůstal klidný.

Existuje také riziko, že se neprobudíte po operaci provedené v narkóze, ale odborníci podotýkají, že pravděpodobnost úmrtí je vysoká pouze v naléhavých případech a při neurochirurgii. Pravda, v těchto situacích k úmrtí častěji nedochází kvůli anestezii, ale kvůli vážnému stavu – akutnímu úrazu nebo život ohrožujícímu onemocnění. V případě plánovaných operací se pravděpodobnost nepřežití vinou anestezie blíží nule. Obecně platí, že pokud se dodržuje technika a je zajištěna nezbytná kontrola, nepředstavuje anestezie ohrožení zdraví, tím méně života.

Co je sedace a proč je potřeba?

Sedace je nitrožilní podávání nenarkotických hypnotik, která navozují mělký spánek. Používá se pro různé typy endoskopie, pro kolonoskopii, ale nejčastěji v ordinaci zubního lékaře. Když člověk dřímá, je možný lehký kontakt s ním: vitální reflexy a tělesné funkce jsou zachovány a pacient reaguje na požadavky lékaře, například otočit hlavu nebo „kousnout kus papíru“. Sedace je doprovázena lokální anestezií k znecitlivění samotné pracovní oblasti.

Podle anesteziologa Jurije Timonina propofol nezpůsobuje vedlejší účinky a samotná látka působí krátkodobě a rychle se z těla vylučuje. Velkou výhodou sedace je, že umožňuje prodloužit dobu léčby na 3,5–4 hodiny, bez stresu pro pacienta, se snadným probuzením a bez nepříjemných následků po něm. Lékaři tuto metodu doporučují u arteriální hypertenze a anginy pectoris a také u těch, kteří se zubařů bojí až do ztráty vědomí.

Je zubní anestezie během těhotenství bezpečná?

Implantolog Michail Popov zdůrazňuje, že lokální anestezie nejenže neohrožuje zdraví plodu, ale doporučuje se i při zubním ošetření, zejména ve druhém a na začátku třetího trimestru těhotenství. Anestetikum se do krve vstřebává v nepatrném množství a neproniká placentou, takže neovlivní průběh těhotenství a stav plodu. Yuri Timonin dodává, že lokální anestezie umožňuje „vypnout“ poměrně velkou oblast čelisti spojenou s zablokovaným nervem na 1–1,5 hodiny. Kromě toho je poškození z něj vždy menší než ze zdroje infekce v ústech.

Ženy by měly před zahájením léčby upozornit zubaře na těhotenství: tyto informace jim umožní rozhodnout se ve prospěch léků bez adrenalinu, které jsou nejvhodnější pro nastávající matky. Řešení neurgentních zubních problémů se ve 35-40 týdnech těhotenství vyplatí odložit – při urgentním ošetření např. zánětlivých procesů a vředů se však po celou dobu těhotenství podává lokální anestezie. Pokud jde o sedaci, tato metoda je kontraindikována u těhotných žen: účinek léků na ni na plod nebyl plně studován.

Epidurální anestezie: klady a zápory

Díky epidurální anestezii, kdy je do prostoru podél páteřního kanálu vstříknuto anestetikum, jsou kontrakce méně bolestivé a porod je znatelně klidnější – žena je při vědomí. Při dobrém výpočtu dávky mizí citlivost téměř jen v oblasti pánve, ale pocity v nohách a schopnost jimi pohybovat zůstávají. Této anestézii se také říká chodící epidurální, i když ve skutečnosti nebudete moci chodit – vaše nohy budou slabé a senzory nebo katétry na různých částech těla vám nedovolí jít daleko. Psychologický aspekt je také důležitý: když předem víte, že to nebude bolet, je mnohem snazší se uvolnit a nebát se.

Podle Olega Karmanova je s již provedenou epidurální anestezií rychlejší a snazší v případě potřeby přistoupit k nouzovému císařskému řezu: nebudete muset ztrácet čas úlevou od bolesti. Na epidurální anestezii se ale nemůžete vždy spolehnout, v určité fázi porodu je na její provedení již pozdě. Metoda má řadu kontraindikací včetně intervertebrální kýly a závažných poruch krevního oběhu a koagulace. Nebezpečné komplikace epidurální anestezie jsou extrémně vzácné.

Co očekávat od anestezie v budoucnu

Hlavním rysem moderních anestetik je dobrá ovladatelnost. Jakmile je dodávka drogy zastavena, začne se rychle rozpadat. V důsledku toho je pro lékaře vhodné kontrolovat dobu a hloubku anestézie pro různé stavy: anesteziolog vybere jednu směs léků pro pacienta se srdečním onemocněním a jinou pro člověka s onemocněním dýchacích cest. V obou případech se bude jednat o anestezii s minimální lékovou zátěží organismu. Různá anesteziologická zařízení, jako jsou moderní nitrožilní katétry, zároveň zvyšují bezpečnost a komfort při operaci. Pečlivé sledování stavu pacienta (automatické měření pulsu, krevního tlaku, množství kyslíku v krvi) je dalším bonusem celkové anestezie v moderních podmínkách.

Lokální anestetika nové generace mají ve srovnání s léky ještě před deseti lety mnohem méně nežádoucích účinků a kontraindikací a doba čekání na účinek se zkrátila na pět minut. Lékaři souhlasí: v průběhu času bude procento alergických reakcí nulové a samotná injekce bude zcela bezbolestná. Zvýší se také ovladatelnost procesu během anestezie: bude možné přivést člověka do stavu hlubokého spánku a z něj ještě rychleji, stejně jako jej vrátit do vědomí v jakoukoli vhodnou chvíli. Oleg Karmanov nevylučuje, že se v blízké budoucnosti místo nitrožilní anestezie objeví lék v podobě pilulky: pilulku snědl a usnul.

Je pravda, že anesteziologové nebudou stále nečinní: stav pacienta je velmi důležité neustále sledovat a správně korigovat. Zda ale bude možné nahradit anestezii hypnózou, je velká otázka. V roce 2006 britská televize ukázala operaci k odstranění nádoru žaludku v hypnóze, bez použití anestezie, a v roce 2008 na jedné z íránských klinik byl hypnotizované ženě úspěšně proveden císařský řez bez anestezie. Michail Popov však poznamenává, že i přes objevující se informace o takových případech zatím neexistuje žádný vědecký výzkum na toto téma.

Pacient propuštěný po operaci někdy ani neví, který anesteziolog s ním pracoval. Anesteziolog na klinice GMS Vladimir Anatoljevič Aliev hovořil v rozhovoru pro časopis DNA HEALTH o profesi, která je pro pacienta neviditelná, o lékařských standardech a etice a o zvláštnostech anestezie.

Řekněte našim čtenářům, kdo je anesteziolog a jak tato lékařská věda začala?

Z chirurgického oboru historicky vzešli ruští anesteziologové: nejprve vznikla všeobecná chirurgie, poté z ní vzešly kurzy anesteziologie, a tak se z chirurgů začali stávat anesteziologové. První katedra v SSSR se objevila až v roce 1968 na základě Sechenovské univerzity.

Jako věda je anesteziologie na lékařské standardy velmi mladá. Ve skutečnosti se objevil až v roce 1846. po veřejné ukázce éterové narkózy. V současné době má anesteziolog mnoho funkcí, protože je vlastně zodpovědný za bezpečnost prováděné operace. Chirurg nebude moci operovat déle, než mu anesteziolog dovolí. Pokud je například pacient původně naplánován na laparoskopickou operaci, pacient ví, že tam budou pouze 3 malé otvory a operace bude provedena přes ně, ale chirurgové vždy varují, že je možná i „otevřená“ verze operace. . A nejen operační technika určuje způsob chirurgického zákroku, ale i výskyt život ohrožujících situací při samotné laparoskopii. Pokud během takové operace dojde k porušení životních funkcí (například trpí plíce, ledviny, mozek, srdce) a anesteziolog pochopí, že pro tohoto pacienta by bylo bezpečnější přejít na „otevřenou“ operaci, pak společně s chirurgem se hned během operace rozhodne přejít na otevřenou operaci. Výsledkem je, že úspěch operace závisí na společném a koordinovaném postupu obou specialistů: jednoho na straně přímo nemocného orgánu a druhého na straně lidského těla jako celku.

Není náhodou, že jedno ze „zlatých“ přikázání anesteziologie říká: „Dobrý chirurg potřebuje dobrého anesteziologa, špatný ještě víc“.

Jaké komplikace se mohou vyvinout?

Pacient může náhle přestat dýchat, škytat, může se zvýšit nebo snížit krevní tlak, může dojít k zástavě srdce, alergickým reakcím a mnoha dalším komplikacím. I v případě krátkého a drobného výkonu může být nutné, aby byl pacient nějakou dobu po operaci sledován anesteziologem z důvodu orgánové dysfunkce, která s chirurgickým zákrokem vůbec nesouvisí. Rizika operace jsou často mnohem menší než rizika anestezie. Kromě chirurgických komplikací přímo souvisejících s operací se tedy objevují i ​​komplikace anesteziologické. Jak se říká: “Existují drobné operace, ale neexistují žádné malé anestezie.”

Nyní je možné pro pacienty zakoupit a používat masky s oxidem dusným, tzv „smějící se plyn“. V důsledku toho některé ženy kupují taková zařízení pro kosmetologii, pro botoxové procedury a pro instalaci výplní. jaký z toho máš pocit?

Vdechování čistého oxidu dusného může kromě „euforie a radosti“ způsobit nedostatek kyslíku a vést k mimořádně smutným následkům. V lékařství se vždy používá společně s kyslíkem. Nikdy bych ale z principu nešel někam, kde není žádný anesteziolog ani jiný lékař, který ví, jak poskytnout pohotovost! Moderní anesteziologické přístroje neumožňují podat člověku čistý oxid dusný. Jakmile otočíte knoflíkem, který zapíná oxid dusný, automaticky se zapne kyslík a není jiné cesty. Stará zařízení tuto příležitost poskytovala.

Jak nebezpečná je anestezie během těhotenství?

Vše závisí na délce těhotenství a nutnosti operace. Pokud se jedná o urgentní operaci, anesteziologové se budou snažit podat anestezii tak, aby měla co nejmenší dopad na plod.

Proč existuje mnoho odmítnutí epidurální anestezie nebo celkové anestézie během porodu, pokud neexistují žádné klinické indikace?

Není to tak úplně pravda. Jednou z indikací pro epidurální anestezii u porodu je dnes nesnesitelná bolest. Když jsem například začala pracovat jako anestezioložka, prožila jsem období, kdy se epidurální anestezie při porodu a spinální anestezie při císařských řezech teprve začínaly aktivně zavádět a indikační spektrum bylo extrémně úzké. A ukázalo se, že zpočátku 1 z 10 rodících žen dostávala epidurální anestezii a po 5-10 letech to bylo 9 z 10 rodících žen. V dnešní době je to zcela běžný postup.

Může mít anestezie v zásadě vliv na dítě?

Existuje placentární bariéra a je selektivně propustná. Existují léky, které neprocházejí placentární bariérou. Vznášejí se pouze v těle matky a nedostanou se k dítěti. Jediná otázka je na specialistovi, jak dobře tomu rozumí.

Je možné, že během operace pacient cítí vše?

Dnes existuje monitoring, který hodnotí hloubku bezvědomí pacienta a na základě těchto čísel anesteziolog vždy ví, zda pacient spí či ne. To znamená, že můžeme posoudit hloubku ponoření do spánku. Za tímto účelem je na čelo připevněna speciální elektroda, čte potenciály. A na monitoru je vidět hloubka spánku. Pod dohledem anesteziologa se tedy člověk uprostřed operace neprobudí. Anesteziolog je po celou dobu operace vždy s pacientem.

Mění se anesteziologové jako chirurgové během operace?

Vše závisí na přístupu člověka k věci, na organizaci práce. Například nikdy neopustím svého chirurga a nikomu nebudu věřit svou anestezii, i když operujeme 6-8 hodin. Začal jsem to sám, všechno bylo v pořádku. Proč bych to delegoval na někoho jiného? Dělal jsem to sám, dokončím to sám. Sám mě probudil, sám mě vyléčil.

Co je premedikace a proč je potřeba?

Premedikace je skupina léků, které se podávají před operací ke snížení podráždění, úzkosti a strachu. Existují určité léky pro premedikaci, které se používají u všech pacientů, dětí i dospělých. Dnes se ale mění přístupy k premedikaci, které premedikaci jako takovou vylučují. Aby se urychlila doba rehabilitace, a aby se člověk po operaci probral jakoby nic a rychle se vrátil do normálního života, nahrazuje premedikaci normální rozhovor s pacientem. Říkají mu, co s ním udělají a v jaké fázi, říkají mu, že se nemusí bát, vysvětlují. Když usne, co bude cítit, když se probudí. A po rozhovoru už se tolik nebojí, do operace jde odvážněji a nepotřebuje premedikaci.

Je možné mít alergickou reakci na anestezii?

Alergie na jakoukoli látku, nejen na lékařské, je možná. Takže ano, je to možné, ale stává se to velmi zřídka. A vedle pacienta stojí anesteziolog, který je připraven vyřešit všechny záležitosti spojené s náhlou alergií. Anesteziolog má vždy připravenou alergologickou sadu a adrenalin pro podání a minimalizaci všech rizik. Alergické reakce v anestezii jsou u lidí extrémně vzácné. V této době dochází k inhibici mnoha systémů, včetně imunitní reakce těla.

Existují pacienti s obezitou a cukrovkou. Jaká opatření jsou přijímána proti trombóze?

Dnes existují speciální léky pro pacienty s obezitou, které se nehromadí v těle. Jakmile je přestaneme zavádět, nezůstávají v tuku. Pro diabetiky se používá speciální přípravek. Tato problematika je diskutována společně s endokrinologem a anesteziologem v každém konkrétním případě zvlášť.

Jaký je rozdíl mezi normálním lidským spánkem a spánkem v narkóze?

Při operaci člověk nehybně leží, nehýbe se, což při prostém spánku není typické. Proto se během operace osoba zahřeje, pokud se jedná o dlouhou operaci, na nohy je instalováno speciální zařízení pro stlačení svalů, aby krev nestagnovala; Každý ví, že při operaci je potřeba nosit kompresivní punčochy, aby při operaci nestékala krev v žilách a později se netvořily krevní sraženiny. Pokud je ale operace velmi dlouhá, pak je účinek punčoch nulový a používá se přerušovaná komprese, která stlačuje nohy během celé operace samostatně v jasných časových intervalech.

Dnes je medicína zaměřena na provádění vyšetření a provádění potřebné léčby v co nejkratším čase. Je nákladově efektivní a klinicky lepší. A anestezie je zaměřena na to, aby se člověk mohl co nejrychleji vrátit do svého normálního a známého života. Za tímto účelem se používají ultrakrátké léky, které nezůstávají v těle, ale jednoduše provádějí svůj účinek a jsou odstraněny. V současné době se aktivně používají metody kombinované anestezie – konkrétně kombinace lokální anestezie a sedace. K anestezii dochází přímo v místě podání lokálního anestetika, aniž by došlo k ovlivnění celého těla, souběžně se provádí sedace, aby byla zajištěna psychická pohoda pacienta během operace.

Proč se u lidí po anestezii někdy objevují problémy s pamětí a další narušení životních funkcí?

Proč po anestezii vznikají problémy s pamětí, pozorností a kognitivními funkcemi? To je velká otázka, v odborné veřejnosti se diskutuje, jak zachovat kognitivní funkce po anestezii. Pokud byly všechny vitální funkce během operace normální, jako je saturace hemoglobinu kyslíkem, krevní tlak, pak by po anestezii neměly být žádné následky. Léky jsou vyloučeny a po 3 dnech nejsou žádné stopy po lécích, které byly použity během anestezie.

Těhotné ženy se po epidurální anestezii obávají ochrnutí. Jak oprávněný je tento strach?

Epidurální anestezie během porodu se provádí v oblasti, kde není mícha, nachází se „koňský ocas“ a není možné jej poškodit. Jinými slovy, pokud budete dodržovat potřebné techniky, bude vše v pořádku. I když samozřejmě stále existuje určité riziko poškození nervových kořenů při epidurální anestezii. Záleží na anatomických vlastnostech každého jednotlivého člověka.

Pokud dojde k neočekávané situaci, při porodu klesne krevní tlak, znecitliví ruce a obličej. co dělají?

Pro takové situace v porodnictví existuje speciální algoritmus akce. Poblíž je anesteziolog – ten určitě přijde na podstatu příčiny a učiní všechna potřebná opatření k léčbě tohoto stavu. Není třeba se obávat, pokud je vedle vás anesteziolog, ten přesně ví, jak vám pomoci.

Ukazuje se, že pro anesteziologa je kromě znalostí důležitá i odvaha a rychlá reakce?

Práce anesteziologa samozřejmě vyžaduje velkou odvahu a schopnost rozhodovat se v různých klinických situacích. Skákal jsem s padákem s náramkem, který mi měří tep. Na palubě byl puls jen 160. A na operačním sále 190. Takže na operačním sále je mnohem větší stres než vyskočit z letadla ve výšce tisíc metrů.