Léčba ruptury loketního vazu

Když je loketní kloub příliš namáhán během atletických sportů, jako je baseball, vrh koulí, hod diskem atd., může dojít k stresovým zlomeninám. Ať už se jedná o pád nebo srážku s jinými hráči, chronická zranění mohou mít za následek časem, na rozdíl od akutních (okamžitých) zranění. K podobným poraněním lokte může dojít i u lidí v jiných profesích. Například laterální epikondylitida v oblasti lokte se nejčastěji vyskytuje u instalatérů a automechaniků.

Anatomická stavba loketního kloubu

Loketní kloub tvoří tři kosti: kosti ramenní – kosti pažní, kosti předloktí – loketní a radius. Loketním kloubem prochází mnoho svalů, nervů a šlach (pojivová tkáň mezi svaly a kostmi). Flexory a extenzory zápěstí a ruky vycházejí z loketního kloubu a jsou také důležitými stabilizátory při provádění hodu. Loketní nerv prochází zadní-vnitřní částí kloubu, nachází se pod kůží a snadno jej nahmatáme. Tento nerv ovládá svaly ruky a citlivost čtvrtého a pátého prstu.

Na obrázku jsou vyobrazeny kosti, které tvoří loketní kloub a další struktury.

Golfový a tenisový loket

Toto je název pro stav, ke kterému dochází, když se zanítí svaly předloktí, které se připojují k loketnímu kloubu. Bolest lokte golfisty je pociťována na vnitřní ploše, zatímco bolest tenisty je lokalizována na přední ploše. V obou případech nastávají problémy při příliš tvrdém tréninku.

Golfový loket – flexorová tendinitida – mediální epikondylitida:

Opakované hody způsobují poškození flexorových svalů, které jsou připevněny ke kosti umístěné na vnitřní straně loketního kloubu. Tento stav se nazývá tendonitida. Z tohoto důvodu při házení zažívá sportovec bolest na vnitřním povrchu loketního kloubu. V těžkých případech zánětu šlach může být bolest pociťována i v klidu.

Tenisový loket – Tendinitida extenzorů – Laterální epikondylitida:

Tenisté, kteří drží zápěstí v natažené poloze, obvykle trpí bolestí v oblasti vnějšího povrchu loketního kloubu v důsledku opakovaných zranění.

Poranění ulnárního kolaterálního vazu (UCL).

Ulnární kolaterální vaz je vaz nejčastěji zraněný u lidí, kteří házejí. Závažnost poranění ulnárního kolaterálního vazu se může pohybovat od mírného poškození a zánětu až po úplné přetržení vazu. V tomto případě je pozorována bolest a rychlost házení klesá.

Nadměrné zatížení valgózní extenze loketního kloubu

Při hodu se pažní kost a olecranon ohýbají a dochází mezi nimi ke tření. Časem to může vést k nadměrnému namáhání hallux valgus. To zase může způsobit ztenčení chrupavky olekranonu a tvorbu kostních ostruh (osteofytů – abnormální kosti). Sportovci s tímto stavem mohou pociťovat bolest a otoky během období maximálního kontaktu mezi kostmi.

Obrázek ukazuje abnormální kostní výrůstky (kostní ostruhy) při nadměrné zátěži valgózní extenze loketního kloubu.

Stresové zlomeniny olekranonu

Stresové zlomeniny nastávají, když se svaly unaví a nemohou přijímat další impulsy. Unavené svaly přenášejí další stresovou zátěž na kosti, což vede k tzv. stresovým zlomeninám v podobě drobných prasklin.

Nejčastější stresová zlomenina olecranonu se vyskytuje u vrhačských sportovců. Sportovci s tímto stavem mohou ukazovat na bolestivé body na povrchu olecranonu, který se nachází na spodní straně loketního kloubu. Tato bolest se stává velmi silnou během házení a jiných těžkých břemen a někdy dokonce pokračuje během odpočinku.

Neuritida ulnárního nervu

Loketní nerv se táhne podél zadního povrchu distálního konce humeru. Při házení plotének se loketní nerv několikrát prodlouží a může vést k posunutí nebo dokonce způsobit bolestivé srůsty – fibrózu. Tento stav způsobuje podráždění nervů a vede k tzv. neuritidě, zánětlivým onemocněním nervů. Sportovci trpící ulnární neuritidou pociťují bolest, která se cítí jako elektrický šok. Rozkládá se od vnitřního povrchu loketního kloubu až po povrch hrudníku. V oblasti prstů IV a V dochází během hodu nebo bezprostředně po něm k necitlivosti a bolesti.

Co způsobuje poranění loketního kloubu?

Ve většině případů dochází k poranění lokte u házejících sportovců v důsledku velmi vysokých a opakovaných zátěží. Bolest obvykle odezní, když sportovec přestane házet. Řada těchto problémů se u lidí, kteří neházejí, vyskytuje jen zřídka. Bolest lokte se může projevit i u mechaniků, instalatérů, golfistů a některých žen v domácnosti.

Klinické projevy poranění loketního kloubu

• Боль
• Omezení rozsahu pohybu
• Necitlivost
• Otok

Jak vyšetření probíhá?

Při vyšetření je nutné shromáždit anamnézu pacienta, informace o zdravotním stavu pacienta, klinické obtíže, informace o typu sportu, kterému se pacient věnuje a kdy začal. Dále se provádějí fyzické testy k identifikaci pohybů, které způsobují bolest. Lékař kontroluje rozsah pohybu v loketním kloubu, jeho stabilitu a odolnost, prováděním velmi důležitých fyzikálních vyšetřovacích testů, jako jsou valgózní a varózní zátěžové testy. Při vyšetření je nutné posoudit úhel pohybu, počet a stav svalů a také provést srovnání mezi zdravým a poškozeným loketním kloubem. Je nezbytné měřit svalovou sílu a citlivost.

Aby bylo možné posoudit a určit přesnou lokalizaci bolesti, je nutné provést palpaci. Anatomický bod, ve kterém je lokalizována bolest, je označen.

Zátěžový test hallux valgus slouží k posouzení stavu mediálního kolaterálního vazu. Lékař drží pacienta za ruku a aplikuje trakci (zátěž) v opačném směru k laterální ploše loketního kloubu. Výsledek testu je považován za pozitivní, pokud se loketní kloub viklá nebo test způsobuje bolest.

Varus zátěžový test slouží k posouzení stavu laterálního kolaterálního vazu. Výsledky těchto testů pomáhají lékaři určit taktiku dalšího vyšetření pacienta, potřebu dalších testů a snímků loketního kloubu.

Stanovení diagnózy

Radiografie – Jedná se o studii, která se provádí za účelem posouzení stavu kostních procesů.

Počítačová tomografie (CT) – jedná se o studii, která umožňuje získat trojrozměrný (3D) obraz kostí. CT nám umožňuje identifikovat procesy, které omezují rozsah pohybu nebo způsobují bolest, stejně jako objasnit další kostní patologie.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) – Jedná se o test, který vytváří jasný obraz měkkých tkání loketního kloubu a pomáhá lékaři přiřadit symptomy a výsledky fyzických testů k vazům a šlachám, které je způsobují. MRI vyšetření může určit minimální poškození vazů nebo jejich úplné přetržení. MRI dokáže detekovat stresové zlomeniny, které nelze detekovat rentgenovým zářením.

Metody léčby poranění loketního kloubu

Konzervativní léčba

Ve většině případů léčba začíná krátký odpočinek.

fyzioterapie – pokud pacientovy obtíže neustupují, pacient musí provádět speciální cvičení k obnovení síly a obratnosti pohybu.

Protizánětlivé léky – léky jako ibuprofen a naproxen lze použít ke snížení symptomů bolesti a otoku v oblasti kloubů.

Chirurgická léčba

Pokud příznaky bolesti neustupují konzervativní léčbou a sportovec chce pokračovat v házení disků, pak se pacientovi doporučuje podstoupit chirurgickou léčbu.

Artroskopie – artroskopicky jsou odstraněny kostní výběžky na povrchu olekranonu, volné úlomky kostí a kousky chrupavkové tkáně. Při artroskopii se do kloubní dutiny zavede malá kamera zvaná artroskop. Chirurg používá malé řezy místo velkých řezů používaných při otevřených operacích, protože nástroje používané k provádění operace jsou velmi malé.

Rekonstrukce ulnárního kolaterálního vazu – sportovci, u kterých dojde k nestabilitě a ruptuře ulnárního kolaterálního vazu, podstoupí chirurgickou obnovu celistvosti vazů. Většinu natržených vazů nelze opravit. K obnovení ulnárního kolaterálního vazu je třeba vazy znovu vytvořit. Během zákroku lékař obnoví celistvost vazu pomocí štěpu z jiné šlachy. Za tímto účelem lékař používá šlachu z horní nebo dolní končetiny.

Transpozice n. ulnaris na přední plochu loketního kloubu – při zánětu loketního nervu a stlačení nervu v loketním tunelu je nerv transponován na přední plochu loketního kloubu. Tato operace se nazývá přední transpozice ulnárního nervu.

Po konzervativní léčbě se sportovec může vrátit ke sportovním aktivitám po 6-9 týdnech. V závislosti na metodě chirurgické léčby se může doba zotavení lišit. Pokud byla provedena rekonstrukce ulnárního kolaterálního vazu, doba zotavení a návrat ke sportu může trvat 6–9 měsíců.

Každý den lidé přicházejí na pohotovost v traumatologických centrech s bolestí a nepohodlím v lokti. Jeden z nich nešikovně upadl a uklouzl. Někdo je profesionální sportovec. A někdo si doma praštil hlavou o skříň. Všechny mají jedno společné – poranění loketního kloubu a v tomto případě se bez pomoci ortopedického traumatologa neobejdete.

Na klinice Rudenko v Záporoží vám pomohou zkušení lékaři špičkové kategorie v pohodlných moderních podmínkách, bez front a čekání. Máme vlastní rentgenovou službu a další testy pro přesnou diagnostiku.

Typy poranění lokte

Loketní kloub je komplexní, pohyblivý kloub sestávající z:

• Kloubní plochy tří kostí – humerus, ulna, radius. Jsou navzájem spojeny po párech do tří sekcí: humeroulnární, humeroradiální a radioulnární. To zajišťuje flexi, extenzi v lokti a rotaci předloktí.
• Společné kloubní pouzdro
• Vazy a šlachy

Podle toho lze rozlišit následující zranění:

• Kontuze loketního kloubu
• Podvrtnutí a natržení vazů a šlach
• Dislokace předloktí
• Zlomeniny

Bolest lokte: diagnostika a léčba

Diagnostika zlomenin a jiných poranění lokte zahrnuje důkladné vyšetření traumatologem, pečlivé fyzikální vyšetření a použití dalších zobrazovacích technik, jako je rentgen lokte a/nebo CT vyšetření.

Jak poznat poranění lokte nebo případně zlomeninu, abyste mohli včas kontaktovat ortopedického traumatologa?

Pokud vás znepokojuje:

• zarudnutí kolem loketního kloubu
• otok periartikulárních měkkých tkání
• bolest při provádění pohybů
• deformace lokte,

a je zde anamnéza traumatu, pak Vás čekáme na konzultaci s našimi odborníky – ortopedy v Záporoží, abychom tuto situaci co nejdříve správně identifikovali a vyřešili.

Kontuze loketního kloubu je povrchové poranění s lokalizovaným traumatem krevních cév a svalových vláken. Pohyb v kloubu bude bolestivý, ale neomezený v objemu. Často se v okolí kloubu vytvoří rozsáhlý hematom nebo dokonce hemartróza – krvácení do kloubu. Ke stanovení diagnózy bude stačit klasický rentgen, který nepřítomnost kostně-traumatických změn potvrdí. Léčba modřin spočívá v znehybnění, odstranění fyzické zátěže kloubu, užívání léků proti bolesti a v případě potřeby punkce kloubu na hemartrózu.

Podvrtnutí a natržení vazů a šlach loketního kloubu se klinicky projevují téměř stejně. Pasivní pohyby v kloubu mohou být omezeny. Na RTG snímku lokte také nedojde ke změnám, proto je k diagnostice poranění vazivového aparátu kloubu nutné ultrazvukové vyšetření nebo ve složitých klinických situacích MRI. Léčba je podobná jako u modřin.

Dislokace loktů vyvinout v důsledku prudkého a silného trhnutí nebo tlaku na ruku. V okamžiku poranění se vazy a kloubní pouzdro destabilizují a kloubní plochy v lokti se stanou inkongruentními a vzájemně se posunou. Při luxacích se objevuje ostrá bolest v lokti a předloktí, chybí pasivní a ostré omezení aktivních pohybů paží, viditelná deformace lokte a otok měkkých tkání kolem kloubu. Pokud je loketní nervový svazek poškozen, mohou se vyvinout poruchy citlivosti pod úrovní kloubu. Diagnózu potvrdí rentgen, který ukáže posunuté předloktí. Léčba spočívá především v repozici – obnovení vztahu kloubních ploch. Dále je reponovaný kloub znehybněn pomocí obvazů, dlah nebo sádry a je předepsána terapie tlumící bolest. Někdy se vyvine patologický stav – nestabilita loketního kloubu. Jedná se o onemocnění, při kterém vazivový aparát kloubu ochabuje a není schopen zajistit normální fyziologický vztah kostí v kloubu a přispívá k opakovaným luxacím. Léčba těžké nestability lokte je možná pouze chirurgicky.

Ke zlomenině loketního kloubu dochází v důsledku krátkodobého mechanického působení velké síly. Nejčastěji se vyskytují ve slabých oblastech lokte:

• Hlavy a krky poloměru
• Koronoidní a olecranonové procesy ulny
• Kondyly humeru

Všechny zlomeniny jsou potvrzeny rentgenem a vyžadují okamžitý zásah. Pokud dojde k posunu, je nutné přemístit fragmenty do jejich normální anatomické polohy. Dále je nutná imobilizace končetiny na dlouhou dobu – cca 1 – 1,5 měsíce. V případě složitých poranění může být vyžadován chirurgický zákrok. Po zhojení zlomeniny začne rehabilitační období, které bude zaměřeno na obnovení rozsahu pohybu v lokti a prevenci vzniku kontraktur.

Proč my?

Na klinice Rudenka v Záporoží můžete získat kvalifikovanou pomoc v co nejkratším čase, což je zvláště důležité, když zlomeniny a poranění loketního kloubu. Čím dříve bude poskytnuta pomoc, tím dříve se můžete vrátit do běžného života a zapomenout na zranění jako na nepříjemný okamžik.

Veškeré Vaše doplňující dotazy zodpovíme telefonicky, uvedené v Kontaktech, a čekáme na konzultaci s našimi odbornými lékaři. Slibujeme, že s výsledky své návštěvy u nás budete spokojeni. Dávejte na sebe pozor a navštivte lékaře včas!