Spastická kolitida střeva – příznaky, příčiny onemocnění, jeho léčba a prevence

Zánětlivá onemocnění střev (IBD), mezi které patří Crohnova choroba (CD) a ulcerózní kolitida, jsou opakující se onemocnění charakterizovaná chronickými záněty různých částí gastrointestinálního traktu s rozvojem průjmů a bolestí břicha.

Zánět je způsoben buňkami zprostředkovanými reakcemi v žaludeční sliznici. Přesná příčina zánětlivého onemocnění střev zůstává nejasná, ale výzkum naznačuje, že imunitní odpověď je nevhodně spouštěna normální střevní mikroflórou u pacientů s multifaktoriální genetickou predispozicí (možná včetně narušené epiteliální bariéry a slizničních imunitních obranných mechanismů). Nebylo možné identifikovat konkrétní environmentální faktor, nutriční faktor nebo infekční agens, který způsobuje IBD. Během imunitní odpovědi se uvolňují zánětlivé mediátory, včetně cytokinů, interleukinů a tumor nekrotizujícího faktoru.

Přes podobnosti mezi Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou je ve většině případů možné obě formy IBD odlišit (viz tabulka Rozlišovací znaky Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy). Asi 10 % případů kolitidy je zpočátku nerozpoznatelné a je klasifikováno jako neklasifikovatelné; Pokud chirurgický histopatologický vzorek nelze klasifikovat, je onemocnění označeno termínem „neurčitá kolitida“. termín ” píchne » naznačuje zánětlivou povahu léze tlustého střeva (například ulcerózní, granulomatózní, ischemická, radiační, infekční). Spastická (slizniční) kolitida je nepřesný termín, který se někdy používá k popisu funkční poruchy zvané syndrom dráždivého tračníku.

Charakteristické rysy BC a UC

Tenké střevo je postiženo v 80 % případů.

Léze je omezena na tlusté střevo.

Rektum obvykle nebývá postižen; častější je zánět pravých úseků tlustého střeva/

Rektum je postižen ve všech případech; Nejčastěji je pozorován zánět levého tlustého střeva.

Zjevné krvácení z rekta je vzácné, s výjimkou kolitidy v rámci CD, u které je možné v 75–85 % případů.

Vždy je pozorováno zjevné krvácení.

Charakteristická je tvorba píštělí, prostor zabírajících lézí a abscesů.

Tvorba píštěle není pozorována.

Významné změny v perianální oblasti jsou pozorovány v 25-35% případů.

V perianální oblasti nejsou zaznamenány žádné významné změny.

Podle radiografických údajů je pozorováno asymetrické a segmentální poškození střevní stěny se střídáním postižených a nepostižených oblastí.

Stěna tlustého střeva, proximální ke konečníku, je postižena symetricky a kontinuálně.

Endoskopie odhalí skvrnitý typ léze s přítomností jednotlivých vředů oddělených oblastmi nepostižené sliznice.

Zánět vypadá jednotně a difúzně.

Zánětlivé změny (podle mikroskopie) a štěrbinovité vředy zasahují hluboko do stěny; změny jsou často ohniskové povahy

Zánět je omezen na sliznici (kromě případů těžké progrese).

Epiteloidní (sarkoidní) granulomy se nacházejí ve střevní stěně nebo lymfatických uzlinách ve 25–50 % případů (patognomický znak).

Typické epiteloidní granulomy nejsou pozorovány.

Epidemiologie

Zánětlivá onemocnění střev se rozvíjejí v jakémkoli věku, ale nejčastěji začínají před 30. rokem věku, přičemž vrchol výskytu nastává mezi 14. a 24. rokem života ( 1 ). Druhý, menší vrchol je pozorován u 50–70 let; tato skupina však může zahrnovat případy ischemické kolitidy.

IBD je nejčastější u lidí severoevropského a anglosaského původu. Vyskytují se 2–4krát častěji mezi aškenázskými Židy (původem ze střední nebo východní Evropy) než mezi nežidovskými bělochy ze stejné geografické oblasti ( 2 ). Výskyt je nižší ve střední a jižní Evropě, Jižní Americe, Asii a Africe. Výskyt onemocnění mezi lidmi afrického a latinskoamerického původu žijícími v Severní Americe se však zvyšuje. Nebyly pozorovány žádné genderové rozdíly ve výskytu IBD. Riziko morbidity u prvostupňových příbuzných pacientů trpících IBD se zvyšuje 1–4krát; jejich absolutní riziko dosahuje 20 %. Familiární predispozice je u Crohnovy choroby mnohem výraznější než u ulcerózní kolitidy. Bylo identifikováno několik genetických mutací, které jsou základem náchylnosti k CD (některé mohou být spojeny s ulcerózní kolitidou).

Předpokládá se, že kouření zhoršuje Crohnovu chorobu, ale snižuje riziko rozvoje ulcerózní kolitidy. Apendektomie, používaná k chirurgické léčbě akutní apendicitidy, také snižuje riziko ulcerózní kolitidy. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) Perorální antikoncepce může zvýšit riziko Crohnovy choroby. Některé důkazy naznačují, že perinatální morbidita a užívání antibiotik v dětství mohou být spojeny se zvýšeným rizikem IBD.

Z nejasných důvodů mohou mít lidé, kteří mají vyšší socioekonomický status, zvýšené riziko rozvoje Crohnovy choroby.

Obecné referenční materiály

1. 1. Bernstein CN, Rawsthorne P, Cheang M, et al: Populační případová kontrolní studie potenciálních rizikových faktorů IBD. Am J Gastroenterol 101(5):993-1002, 2006. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00381.x
2. 2. Schiff ER, Frampton M, Semplici F, et al: Nový pohled na familiární riziko zánětlivého onemocnění střev u aškenázské židovské populace. Dig Dis Sci 63(11):3049-3057, 2018. doi: 10.1007/s10620-018-5219-9

Extraintestinální projevy zánětlivého onemocnění střev

Crohnova choroba i ulcerózní kolitida postihují jiné orgány než střeva. Většina extraintestinálních projevů je pozorována významně častěji u ulcerózní kolitidy a kolitidy v kontextu CD než u CD omezené na tenké střevo. Extraintestinální projevy zánětlivého onemocnění střev lze rozdělit do 3 skupin:

1. Poruchy, které mají často paralelní povahu (tj. zesilují a slábnou současně s exacerbacemi IBD): Mezi tyto poruchy patří periferní artritida, episkleritida, aftózní stomatitida a erythema nodosum. Artritida je migrující a přechodná, obvykle postihuje velké klouby.

2. Poruchy jasně spojené s IBD, ale vyskytující se nezávisle na jeho projevu : Tyto poruchy zahrnují ankylozující spondylitidu, sakroiliitidu, uveitidu, pyoderma gangrenosum a primární sklerotizující cholangitidu. Ankylozující spondylitida (Bechtěrevova choroba) se vyskytuje častěji u pacientů s některým z IBD s přítomností lidského leukocytárního antigenu B27 (HLA-B27). Ve většině případů, kdy je postižena páteř nebo sakroiliakální klouby, jsou pozorovány projevy uveitidy a naopak. Primární sklerotizující cholangitida (základní patologie pro rozvoj cholangiokarcinomu) je významně spojena s ulcerózní kolitidou a CD. Cholangitida se může objevit před nebo současně s poškozením střev a dokonce 20 let po koletomii. Onemocnění jater (steatotické onemocnění jater, autoimunitní hepatitida, pericholangitida, cirhóza) jsou pozorovány u 3–5 % pacientů; Významně častěji jsou pozorovány drobné odchylky v jaterních testech. Některé z těchto onemocnění (např. primární sklerotizující cholangitida) mohou předcházet rozvoji IBD o mnoho let; jejich detekce by měla urychlit vyšetření k vyloučení IBD.

3. Poruchy, které jsou důsledkem poruchy fyziologie střeva: K těmto poruchám dochází především v případě rozvoje těžké formy Crohnovy choroby tenkého střeva. Malabsorpce se může rozvinout při prodloužené resekci ilea a je doprovázena nedostatkem vitamínů rozpustných v tucích, vitamínu B12 a minerálů, což má za následek rozvoj anémie, hypokalcémie, hypomagnezémie, poruch koagulace a demineralizace kostní tkáně. U dětí je malabsorpce doprovázena opožděným růstem a vývojem. Mezi další projevy patří tvorba močových kamenů (v důsledku nadměrného vstřebávání oxalátů), hydroureter a hydronefróza (v důsledku stlačení močovodu střevním zánětlivým infiltrátem), tvorba žlučových kamenů (v důsledku zhoršené reabsorpce žlučových solí v ileu), amyloidóza (na pozadí dlouhodobého zánětlivého a purulentního procesu) .

Tromboembolické komplikace se mohou vyvinout v důsledku více faktorů a patří do všech tří kategorií extraintestinálních projevů.

Léčba zánětlivého onemocnění střev

• Udržovací terapie
• Kyselina 5-aminosalicylová
• Kortikosteroidy
• Imunomodulátory
• Biologické látky (anticytokinové léky)
• Látky s malou molekulou (např. inhibitor Janus kinázy, modulátor receptoru sfingosin-1-fosfátu [S1P])
• V některých případech – antibiotika (například metronidazol, ciprofloxacin) a probiotika

K léčbě IBD se používá několik tříd léků. Podrobnosti ohledně výběru a použití konkrétního léku jsou rozebrány v jednotlivých podkapitolách a v sekci Léky na střevní záněty .

Udržovací terapie

Většina pacientů a jejich rodinných příslušníků má zájem o informace týkající se stravy a chování ve stresových situacích. Ačkoli existují neoficiální zprávy o zlepšení některých diet, včetně těch s vážným omezením sacharidů, kontrolované studie neprokázaly konzistentní přínosy. Blahodárný vliv má odstraňování stresových situací.

Udržování zdraví při zánětlivém onemocnění střev

Imunizace

Pacienti s IBD by měli dostávat každoroční očkování proti chřipce a očkování proti pneumokokům. Osoby ve věku ≥ 19 let by měly dostat rekombinantní vakcínu proti herpes zoster ( 1 ). Pokud je to možné, měla by být tato vakcína podána před zahájením imunosupresivní léčby.

Rutinní vakcinace, jako je tetanus-záškrt, hepatitida A, hepatitida B a lidský papilomavirus, by se měla provádět podle pokynů Poradního výboru pro imunizační postupy (ACIP).

Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) a Kanadská asociace gastroenterologie doporučují pacientům s IBD, včetně těch, kteří dostávají imunosupresivní léčbu, dostávat mRNA vakcínu proti COVID-19.

Screeningové testy

Pacientky, které nedostávají imunosupresivní léčbu, by měly být vyšetřovány na karcinom děložního čípku každé 3 roky. pacienti, přijímání imunosupresivní terapii, by měl podstupovat každoroční screening na rakovinu děložního čípku.

Všichni pacienti, kteří užívají nebo plánují užívat imunomodulační léky nebo biologická činidla, by měli být každoročně vyšetřováni na rakovinu kůže.

Referenční materiály pro údržbu zdraví

1. 1. Neil Murthy, A. Patricia Wodi, Sybil Cineas, et al: Doporučený plán imunizace dospělých, Spojené státy americké, 2023. Ann Intern Med 176:367-380, 2023. doi:10.7326/M23-0041

doplňující informace

Níže jsou uvedeny zdroje v anglickém jazyce, které mohou být informativní. Vezměte prosím na vědomí, že příručka nenese odpovědnost za obsah těchto zdrojů.

1. Poradní výbor pro imunizační postupy (ACIP): Informace o doporučeních a pokynech pro rutinní očkování a aktualizacích specifických pro vakcíny
2. Kanadská asociace gastroenterologie: Pokyny pro klinickou praxi pro imunizaci u pacientů se zánětlivým onemocněním střev – Část 2: Inaktivované vakcíny (2021)

Kolitida je zánětlivé onemocnění, které postihuje střevní sliznici. Může mít infekční i neinfekční povahu.

Gastroenterologické oddělení na klinice Ardenium v ​​Iževsku se specializuje na léčbu onemocnění trávicího systému. Zde poskytujeme odborné konzultace, precizní vyšetření a úspěšnou terapii všech typů kolitid. Zkušení specialisté vybírají nejúčinnější taktiku k odstranění nejen klinických projevů patologie, ale také příčin jejího výskytu.

Příznaky kolitidy

Známky střevního zánětu se objevují v závislosti na formě, závažnosti a umístění léze. Charakteristické příznaky kolitidy zahrnují následující:

• bolest a křeče v břiše různé intenzity, lokalizované v dolní a boční části břišní dutiny;
• nadýmání, plynatost;
• zácpa, průjem;
• časté falešné nutkání k defekaci;
• přítomnost hlenu, krve nebo hnisu ve stolici;
• nedostatek chuti k jídlu;
• ztráta hmotnosti;
• obecná nevolnost.

Akutní forma je obvykle doprovázena průjmem a chronická forma je doprovázena zácpou. V některých případech může být zácpa nahrazena řídkou stolicí s hlenem.

Bolest obvykle zesílí po jídle. Snižují se až po průchodu plynů nebo defekaci. Patologické projevy při správné terapii aktivně progredují a mizí.

Typy kolitidy

Existuje několik druhů této patologie. Naše lékařské centrum poskytuje účinnou léčbu jakéhokoli typu kolitidy:

• ulcerózní – obvykle se vyskytuje v důsledku střevních infekcí, vystavení alergenům a může mít dědičnou predispozici;
• infekční – způsobené infekcí patogenními mikroorganismy, bakteriemi, helminty, prvoky;
• toxický – vzniká v důsledku dlouhodobého užívání léků nebo otravy chemikáliemi;
• ischemická – vzniká v důsledku poškození cév břišní aorty a narušení krevního zásobení;
• ozáření – následek nemoci z ozáření;
• mikroskopické – stanoví se pouze histologickým rozborem;
• spastický – zánětlivý proces s nejasnou etiologií, může se objevit v důsledku nervového napětí, chronické únavy.

V závislosti na průběhu onemocnění se rozlišuje akutní a chronická kolitida. Podle závažnosti se rozlišují lehké, střední a těžké formy.

Některé typy onemocnění mají podobné příznaky, a proto vyžadují důkladné vyšetření.

Diagnóza kolitidy

Konečnou diagnózu může stanovit pouze gastroenterolog na základě výsledků vyšetření, digitálního rektálního vyšetření a testů. Pro diagnostické účely mohou být předepsány následující laboratorní a instrumentální studie:

• obecný klinický krevní test;
• studium biochemických krevních parametrů – cukr, bílkoviny, bilirubin, kreatinin;
• mikroskopie stolice – detekce vajíček helmintů, buněčných elementů, hlenu, zbytků potravy;
• fekální kultivace – identifikace infekčních agens, plísní a jejich citlivost na léky;
• kolonoskopie – endoskopická metoda vyšetření lumen tlustého střeva;
• Rektomanoskopie – vizuální vyšetření dolní části střeva;
• irrigoskopie – rentgenová metoda se zavedením rentgenkontrastní látky;
• biopsie slizniční tkáně pro histologické vyšetření.

Všechny tyto typy diagnostiky umožňují pacientovi stanovit správnou diagnózu, určit stupeň zánětu a vyloučit další patologie, které se projevují podobnými příznaky. V případě potřeby lékař poskytuje doporučení pro další diagnostické postupy.

Léčba kolitidy

Hlavním způsobem, jak zmírnit příznaky a léčit kolitidu u dospělých, je speciální dieta. Kvalifikovaní specialisté naší kliniky se zabývají vytvářením individuálního nutričního režimu pro zlepšení stavu pacienta.

Naše lékařské centrum využívá komplexní přístup k léčbě kolitidy. Velký význam je kladen nejen na správnou výživu, ale také na příjem farmakologických léků.

Taktika lékové terapie závisí na příčině onemocnění a závažnosti stavu pacienta. V souladu s klinickým obrazem jsou předepsány nejúčinnější léky, které se užívají perorálně ve formě tablet nebo injekčně intramuskulárně.

Pokud onemocnění postupuje rychle nebo existují závažné komplikace, je nutný chirurgický zákrok.

Pokud není onemocnění včas léčeno, může vést k úplné dehydrataci, krvácení do střev, anémii, perforaci střeva, zánětu pobřišnice a dalším vážným následkům.

Výhody léčby na klinice Ardenium

Lékaři zdravotnického centra jsou vysoce kvalifikovaní specialisté, kteří pomohou řešit zdravotní problémy komplexně a efektivně. Pečlivě vybírají jednotlivé metody pro diagnostiku příznaků a léčbu kolitidy u dospělých.

K přesné diagnóze pomáhá vyšetření moderními přístroji. Všechny diagnostické a léčebné postupy jsou naplánovány na čas vhodný pro pacienta. Procedury se provádějí v pohodlných podmínkách a jsou absolutně bezpečné pro zdraví.

Ardenium Medical Center v Iževsku nabízí pro pacienty nejen účinnou, ale také dostupnou léčbu.

Domluvte si schůzku s gastroenterologem

Gastroenterologické oddělení našeho zdravotnického centra má potřebné technické vybavení, které nám umožňuje přesně diagnostikovat patologii a určit faktory, které vyvolaly její vývoj. A dlouholeté zkušenosti našich specialistů pomáhají vyléčit nemoc a obnovit zdraví pacienta.

Chcete-li si domluvit schůzku, volejte (3412) 52-50-50. Nebo vyplňte online žádost na našem webu a naši operátoři vás budou kontaktovat.