Spinální šok: význam včasné diagnostiky, léčebné metody

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny poruch prokrvení míchy
• Klasifikace poruch prokrvení míchy
• Příznaky poruchy prokrvení míchy
• Diagnostika poruch prokrvení míchy
• Léčba poruch prokrvení míchy
• Prognóza a prevence poruch prokrvení míchy
• Ceny za ošetření

Přehled

Cévní léze míchy, doprovázené porušením míšní cirkulace, mohou mít různé etiologie. Různé patologie míšních cév nebo jejich komprese zvenčí vedou k narušení normálního průtoku krve a poškození jimi dodávané oblasti míchy. Ve většině případů se poruchy prokrvení míchy vyskytují ve formě myeloischemie (ischemická mozková příhoda). Méně časté jsou krvácení do míchy (hematomyelie).

V některých případech mohou být poruchy míšní cirkulace reverzibilní, zatímco v jiných mohou vést k nevratným neurologickým poruchám a trvalé invaliditě. V neurologii jsou obvykle považovány za kritické mimořádné události, které vyžadují okamžitou reakci.

Poruchy prokrvení míchy

Příčiny poruch prokrvení míchy

Mezi příčinami ischemických poruch míšního oběhu se rozlišují 3 skupiny faktorů:

1. Patologické změny na cévách přivádějících krev do míchy jsou příčinou 20 % myeloischemie.

• vrozené: vaskulární hypoplazie, aneuryzmata, koarktace aorty;
• získané: ateroskleróza, trombóza, embolie, křečové žíly, arteritida, flebitida, oběhové selhání při srdečním selhání

2. Útlak cév zásobujících míchu zvenčí je nejčastější příčinou ischemických poruch míšní cirkulace vyskytuje se v 75 % případů myeloischemie. Nádory nebo zvětšené lymfatické uzliny v hrudní a břišní dutině tak mohou stlačovat aortu a její větve; intervertebrální kýla, nádor, zánětlivý infiltrát, fragmenty obratle při jeho zlomenině mohou vést ke stlačení tepen a radikulárních žil míchy.

3. Vliv iatrogenních faktorů je etiologickým faktorem u 5 % myeloischemie. Jedná se o komplikace chirurgických zákroků na páteři nebo aortě, diagnostické výkony (lumbální punkce), spinální anestezie, lokální podávání léků do páteře, manuální terapie atd.

Poruchy prokrvení míchy ve formě míšního krvácení jsou obvykle způsobeny prasklým aneuryzmatem míšní cévy nebo poškozením míchy při poranění páteře. Nemoci jako infekční vaskulitida, hemoragická diatéza a další mohou vést k rozvoji hematomyelie.

Klasifikace poruch prokrvení míchy

Poruchy prokrvení míchy se dělí na:

• akutní – náhle se vyskytující: ischemická a hemoragická mrtvice páteře;
• přechodné – náhlé poruchy míšní cirkulace, kdy všechny příznaky vymizí během prvního dne od jejich objevení, patří sem: syndrom „padající kapky“, Unterharnscheidtův syndrom, myeloidní intermitentní klaudikace, kaudogenní intermitentní klaudikace;
• chronická – dlouhotrvající a pomalu progredující: chronická myeloischemie.

Příznaky poruchy prokrvení míchy

Ischemická mrtvice páteře. Akutní ischemické poruchy míšní cirkulace se obvykle rozvinou během několika minut nebo 1-2 hodin, ale v některých případech se symptomy mohou postupně zvyšovat během několika dnů. Záchvaty přechodné ischemie mohou být předzvěstí rozvoje ischemické mozkové příhody. Pokud se mrtvice rozvine rychle, pacient může pociťovat horečku a zimnici. Jinak klinický obraz cévní mozkové příhody závisí na místě a rozsahu šíření ischemie přes míchu.

U ischemické cévní mozkové příhody na úrovni segmentů C1-C4 míchy (horní krční oblast) je nedostatek pohybu ve všech končetinách (tetraplegie), zvýšený svalový tonus, poruchy všech typů citlivosti (bolest, hmat, teplota ) pod úrovní poškození a zadržování moči. Může dojít k ochrnutí dýchacích svalů a při rychlém rozvoji ischemie může dojít k míšnímu šoku.

Ischemická léze cervikálního rozšíření (C5-C6) je charakterizována svalovou slabostí všech končetin (tetraparéza nebo tetraplegie) se sníženým svalovým tonusem v pažích a zvýšeným tonusem v nohách, poruchou citlivosti všech typů pod úrovní léze, a zadržování moči. Charakteristický je Hornerův syndrom – enoftalmus, zúžení zornice a palpebrální štěrbina.

Akutní ischemická porucha míšní cirkulace v hrudní oblasti je charakterizována slabostí nohou se zvýšeným svalovým tonusem (dolní spastická paraplegie), poruchou citlivosti a zadržováním moči. V tomto případě nejsou detekovány břišní reflexy.

Při ischemii na bederní úrovni se rozvíjí periferní (ochablé) ochrnutí horních končetin, charakterizované snížením svalového tonusu. Současně je zachována svalová síla na chodidlech, jsou zvýšeny Achillovy reflexy a nejsou určeny reflexy kolen. Všechny typy citlivosti od záhybu třísel a pod ním jsou narušeny. Dochází k zadržování moči. Při ischemické poruše míšní cirkulace v oblasti dřeňového kužele (dolní bederní a kostrčové segmenty) dochází k poruše citlivosti v perineu, k močové a fekální inkontinenci. Při poruše míšní cirkulace na kterékoli úrovni míchy dochází k trofickým změnám v inervovaných tkáních a tvoří se proleženiny.

Hemoragická mrtvice páteře se vyvine akutně po poranění páteře nebo významné fyzické námaze (např. zvedání těžkých předmětů). Klinické příznaky závisí na úrovni hematomu vzniklého v důsledku krvácení. Objevuje se svalová slabost, rozvíjejí se senzorické poruchy a změny svalového tonu, jako u ischemické cévní mozkové příhody, odpovídající úrovni poškození. Močení a defekace mohou být narušeny. V případě krvácení do horních krčních segmentů míchy je možná paralýza svalů bránice vedoucí k selhání dýchání.

Drop syndrom je přechodná porucha míšního krevního oběhu, ke které dochází, když je hlava vržena dozadu nebo prudce otočená. V tomto případě pacient náhle spadne kvůli těžké slabosti v končetinách nedochází; Často je zaznamenána bolest v krku a zadní části hlavy. Po několika minutách záchvat pomine a obnoví se síla ve svalech končetin. Ale s dalším prudkým otočením hlavy se útok může opakovat. Takové stavy se vyskytují v důsledku ischemie cervikálních segmentů míchy a jsou pozorovány se závažnými degenerativně-dystrofickými změnami v páteři v cervikální oblasti, výraznými aterosklerotickými lézemi vertebrálních tepen.

Unterharnscheidtův syndrom má klinický obraz podobný syndromu „kapky“, je však charakterizován ztrátou vědomí. Útok náhlé slabosti končetin nastává s ostrými otáčkami hlavy a je doprovázen ztrátou vědomí po dobu 2-3 minut. Po záchvatu je vědomí obnoveno o něco dříve než svalová síla a pacient po probuzení nemůže pohnout rukou ani nohou. Po 3-5 minutách se pohyby obnoví, ale v celém těle zůstává pocit slabosti. Unterharnscheidtův syndrom nastává, když ischemické poruchy míšní cirkulace postihují nejen krční segmenty míchy, ale i přilehlý mozkový kmen.

Myeloidní intermitentní klaudikace je záchvatovitá slabost dolních končetin doprovázená necitlivostí a v některých případech náhlým a silným nutkáním na močení nebo defekaci. K útokům dochází při fyzické námaze nebo chůzi na dlouhé vzdálenosti. Po 10minutovém odpočinku všechny příznaky vymizí a pacient jde dál. Takoví pacienti zaznamenávají časté kroucení nohou při chůzi. Tento typ poruchy prokrvení míchy se často vyvíjí na pozadí souběžné bolesti v dolní části zad (lumbago) nebo bolesti podél sedacího nervu (lumboschias). V tomto případě je způsobena osteochondrózou a kompresí jedné z radikulárně-spinálních tepen bederní oblasti herniovaným diskem. Méně často se intermitentní klaudikace vyskytuje u aterosklerotických lézí větví břišní aorty nebo spinální vaskulitidy.

Kaudogenní intermitentní klaudikace se projevují záchvaty parestezie ve formě necitlivosti, mravenčení a pocitů plazení, které se objevují během chůze. Parestézie začíná v distálních částech nohou, pohybuje se výše a postihuje oblast třísel a genitálie. Pokud se pacient pokusí pokračovat v chůzi, zaznamená ostrou slabost v nohách. Po krátkém odpočinku všechny tyto příznaky odezní. Tento typ poruchy míšní cirkulace je typický pro zúžení míšního kanálu v bederní úrovni. V některých případech dochází ke kombinované myelogenní a kaudogenní klaudikaci, která je charakterizována jak slabostí nohou, tak výraznou parestezií.

Chronická spinální oběhová insuficience obvykle začíná výskytem přechodných poruch míšního oběhu. Postupně se rozvíjejí trvalé a často progresivní poruchy pohybové sféry a citlivosti. V závislosti na stupni poškození se mohou projevit svalovou slabostí na pažích a nohou (tetraparéza) nebo pouze na nohou (dolní paraparéza), sníženou nebo ztrátou citlivosti, změnami svalového tonu a poruchou močení a defekace.

Neurologické komplikace poruch prokrvení míchy zahrnují otoky míchy, mezi somatické komplikace patří proleženiny, sekundární infekční onemocnění močových cest a sepse.

Diagnostika poruch prokrvení míchy

Ke stanovení přesné diagnózy, odlišení poruch prokrvení míchy od nádorových a zánětlivých procesů a určení ischemické nebo hemoragické povahy mozkové příhody páteře se používá magnetická rezonance (MRI páteře), a pokud ji není možné provést , používá se počítačová tomografie (CT páteře).

K diagnostice patologických změn v cévách a při rozhodování o chirurgické intervenci se provádí spinální angiografie. Pro stanovení stupně a úrovně poškození vodivých nervových vláken a stavu nervosvalového přenosu jsou předepsány elektrofyziologické metody výzkumu (elektroneurografie, elektromyografie, evokované potenciály, transkraniální magnetická stimulace).

Léčba poruch prokrvení míchy

Pacient s akutní cévní mozkovou příhodou by měl být co nejdříve hospitalizován na neurologickém oddělení. Při převozu leží pacient na zádech na speciálním štítu. Medikamentózní léčba ischemické mozkové příhody je podobná léčbě ischemické mozkové příhody. Používají se léky, které rozšiřují mozkové cévy (vinpocetin, nicergolin, cinnarizin); vazodilatátory, které zlepšují kolaterální oběh (bendazol, euphyllin, papaverin, kyselina nikotinová, drotaverin); léky stimulující kardiovaskulární systém (nikethamid, skopolamin) a léky na ředění krve (pentoxifylin, dipyridamol, dextrany). Pro kontrolu koagulace jsou předepsány antikoagulancia (heparin, nadroparin, acenokumarol, fenindion atd.).

Medikamentózní terapie hemoragické mozkové mrtvice odpovídá léčebným opatřením pro hemoragickou mrtvici mozku. Jde o léky podporující tvorbu trombu a zastavování krvácení, zaměřené na posílení cévní stěny a snížení její propustnosti.

Bez ohledu na typ cévní mozkové příhody potřebuje pacient klid na lůžku, pravidelné vyprazdňování močového měchýře a prevenci proleženin. K prevenci mozkového edému se provádí dehydratační terapie (mannitol, furosemid). Medikamentózní terapie zaměřená na obnovu ztracených funkcí obvykle začíná druhý nebo třetí den. Zahrnuje neostigmin, galantami. Po týdnu jsou předepsány neuroprotektory (lék vyrobený z prasečího mozku), nootropika (piracetam, extrakt z ginkgo biloba), antihypoxanty (kyselina hopantenová, fenibut, meldonium), antioxidanty (karnitin, vitamín E), vitamíny B atd s protidrogovou léčbou, léčebnou tělesnou výchovou, fyzioterapií a masáží postižených končetin.

Chirurgickou léčbu provádějí neurochirurgové. Operace revaskularizace míchy je indikována při neúčinnosti konzervativní terapie. Operace páteře jsou nutné i v případech, kdy je porucha prokrvení míchy způsobena útlakem tepny nádorem, intervertebrální kýlou, zánětem apod. Zásah je nutný při zjištění aneuryzmatu cévy, protože pomáhá předcházet jejímu prasknutí a krvácení do míchy.

Prognóza a prevence poruch prokrvení míchy

Prognóza poruchy prokrvení míchy závisí na jejím typu, lokalizaci a rozsahu poškození míchy. Včasné ukončení škodlivých účinků etiologického faktoru a zahájení léčby zlepšuje prognózu. I v případě příznivého výsledku však často přetrvávají přetrvávající poruchy v motorické a senzorické sféře. Proleženiny a infekční komplikace mohou vést k rozvoji sepse a smrti.

Prevence poruch prokrvení míchy zahrnuje včasnou identifikaci faktorů vedoucích k jejich rozvoji (například aneuryzmata).

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě poruch prokrvení míchy.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Spinální stenóza je zúžení prostoru v míšním kanálu, které způsobuje tlak na kořeny míšních nervů nebo míchu. Tato porucha obvykle zahrnuje zúžení jedné nebo více oblastí páteře: kanál přes centrální otvory v obratlích (míšní kanál), kterými prochází mícha a nervové kořeny, a meziobratlové otvory, kterými nervové kořeny vystupují z páteře. a inervují části těla. Zúžení může zahrnovat malou část páteře nebo být na velké ploše. Tlak na dolní míchu nebo nervové kořeny může způsobit bolest a necitlivost dolních končetin. Při tlaku na vyšší části míchy (v oblasti krku) mohou být příznaky přítomny na dolních i horních končetinách.
Spinální stenóza se nejčastěji vyskytuje u lidí starších 50 let, stejně častá u mužů i žen. Stenóza se však může vyvinout i v mladším věku v přítomnosti vrozeného zúžení páteřního kanálu nebo poranění páteře.

Struktury podílející se na tvorbě stenózy.

Páteř se skládá z 26 kostí a sahá od lebky k pánvi 24 z nich se nazývá obratle. 7 obratlů v krční oblasti, 12 v hrudní oblasti, 5 bederních obratlů, křížová kost se skládá z pěti srostlých obratlů a nejnižší část, kostrč, se skládá ze 3-5 nedostatečně vyvinutých obratlů. Páteř je sloupec 26 kostí, který se táhne v linii od spodiny lebeční k pánvi. Mezi obratli jsou meziobratlové ploténky, které plní jak spojovací, tak tlumicí funkci. Páteř je hlavní oporou horní části těla, umožňuje člověku stát, otáčet se, ohýbat se a také páteř spolehlivě chrání míchu před poškozením. Stenózou jsou nejčastěji postiženy následující struktury:

• Intervertebrální ploténky jsou chrupavčitá tkáň obsahující gelovitou látku, která se nachází mezi obratli a plní funkce tlumení nárazů.
• Fasetové klouby – spojují oblouky obratlů k sobě (oblouky se nacházejí na konci obratlového těla). Tyto klouby pomáhají lépe fixovat obratle k sobě a umožňují ohnutí trupu dozadu.
• Intervertebrální otvory jsou prostory mezi obratli, kterými vystupují nervové kořeny a inervují určité části těla.
• Oblouk obratle je část obratle v zadní části páteře, která pomáhá formovat zadní stěnu páteřního kanálu.
• Ligamenta jsou elastické útvary pojivové tkáně, které fixují obratle a zabraňují sklouznutí obratlů. Poměrně často se na vzniku stenózy podílí velké žluté vazivo, které probíhá podél celé páteře.
• Pedikly jsou částí obratle, která tvoří stěny páteřního kanálu.
• Mícha a kořeny jsou pokračováním centrálního nervového systému, který sahá od mozku dolů do bederní oblasti přes páteřní kanál, který funguje jako ochranný obal. Mícha se skládá z nervových buněk a jejich shluků. Mícha se spojuje se všemi částmi těla prostřednictvím 31 párů kořenů, které vycházejí z míchy a ven z páteře.
• Synoviální membrány jsou tenké membrány, které produkují tekutinu (synoviální tekutinu) potřebnou k mazání kloubu.
• Obratlový oblouk je kruh kostní tkáně, který tvoří kanál, kterým prochází mícha. Kruh kosti kolem kanálu, kterým prochází mícha.
• Koňský ocas (Cauda equina) je svazek kořenů, který vychází z bederní páteře, kde končí mícha, a tyto kořeny zajišťují inervaci spodní části těla.

Příčiny stenózy

Normální páteřní kanál poskytuje dostatečný prostor pro míchu a cauda equina. Zúžení kanálu, ke kterému dochází při spinální stenóze, může být vrozené nebo získané. Někteří lidé se rodí s úzkým páteřním kanálem nebo mají zakřivení páteře, které vyvíjí tlak na nervy, měkké tkáně nebo vazy. V přítomnosti onemocnění, jako je achondroplázie, se kostní tkáň obratlů abnormálně tvoří, vertebrální pedikly se ztlušťují a zkracují, což vede ke zúžení páteřního kanálu.

Mezi získané příčiny patří následující důvody.

Degenerativní onemocnění

Spinální stenóza se nejčastěji vyskytuje v důsledku degenerativních změn, ke kterým dochází se stárnutím těla. Ale degenerativní změny mohou být způsobeny morfologickými změnami nebo zánětlivým procesem. Jak tělo stárne, vazy houstnou a kalcifikují (tvorba depotů vápenatých solí uvnitř vazů). Výrůstky se vyskytují také v oblasti obratlů a kloubů – tyto výrůstky se nazývají osteofyty. Při poškození jedné části páteře se zvyšuje zatížení intaktní části páteře. Například při výhřezu ploténky je stlačen nervový kořen nebo mícha. Při hypermobilitě segmentu páteře dochází v důsledku snahy o stabilizaci segmentu ke ztluštění fazetových kloubních pouzder, což může vést i ke vzniku osteofytů. Tyto osteofyty zmenšují prostor meziobratlových foramin a tlačí na nervové kořeny.

Spondylolistéza je stav, kdy jeden obratel sklouzne vzhledem k druhému. Spondylolistéza vzniká v důsledku degenerativních změn nebo poranění, nebo je extrémně vzácná a vrozená. Narušená biomechanika páteře v důsledku listtézy může vést k tlaku od vyklouznutého obratle a spolu s ním i ploténky k tlaku na míchu nebo kořeny.

Věkem podmíněné degenerativní změny na páteři jsou nejčastější příčinou spinální stenózy. Stenóza je často způsobena dvěma formami artritidy (osteoartritida a revmatoidní artritida).

Osteoartritida je nejběžnější formou artritidy a obvykle se vyskytuje u dospělých ve středním a starším věku. Jde o chronický, degenerativní proces, který může postihnout mnoho kloubů v těle. Při tomto onemocnění dochází k opotřebení a ztenčování povrchové vrstvy chrupavkové tkáně kloubů a často k nadměrnému růstu kostí (osteofytů) a snížení funkčnosti kloubů. Při postižení fasetových kloubů a plotének dochází ke stavu zvanému spondylóza, který může být doprovázen degenerací ploténky kostními výrůstky, což může vést jak k zúžení páteřního kanálu, tak meziobratlových otvorů.

Revmatoidní artritida – obvykle postihuje lidi v dřívějším věku než osteoartróza a zahrnuje zánět a ztluštění měkkých tkání (synovia) kloubů. Ačkoli revmatoidní artritida není běžnou příčinou spinální stenózy, poškození vazů kostí kloubů může být docela vážné a začíná synovitidou. Segmenty s nadměrnou pohyblivostí (např. krční páteř) jsou postiženy především u revmatoidní artritidy.
Mezi další stavy, které nejsou spojeny s degenerativními změnami v těle, patří následující:
Nádory páteře jsou nadměrné tkáňové výrůstky, které mohou vyvíjet přímý tlak na míchu nebo zužovat míšní kanál. Kromě toho může růst nádorové tkáně vést k resorpci kosti nebo fragmentaci kosti.

Trauma a zlomeniny obratlů mohou způsobit zúžení kanálu, u komplikovaných zlomenin může dojít k nárazu kostních úlomků na míchu nebo kořeny.

Pagetova choroba je chronické onemocnění kostí charakterizované abnormálním růstem kostí, který způsobuje, že kostní tkáň ztloustne a křehne (zvyšuje riziko zlomenin). V důsledku toho se objevují bolesti kloubů a artritida. Onemocnění se může rozvinout v kterékoli části těla, nejčastěji však v páteři. Strukturální změny v kostní tkáni páteře mohou vést ke zúžení páteřního kanálu a způsobit závažné neurologické příznaky.

Fluoróza je nadměrné množství fluoru v těle. Může nastat v důsledku vdechování průmyslových plynů a prachu, požití potravin obsahujících vysoké hladiny fluoridů nebo náhodného požití potravin obsahujících vysoké hladiny fluorovaných insekticidů. Nadbytek fluoru může vést ke ztvrdnutí vazů a/nebo měknutí kostí a degenerativním změnám vedoucím ke stenóze páteře.

Osifikace zadního podélného vazu nastává, když se kalcifikace hromadí ve vazu, který probíhá po délce páteře. Tyto usazeniny vápníku ve skutečnosti přeměňují vazivovou tkáň na kost. A tyto usazeniny vápníku mohou vyvíjet tlak na nervy v páteřním kanálu.

Příznaky

Prostor uvnitř páteřního kanálu může být zúžený a může být asymptomatický. Pokud však zúžení vyvíjí tlak na míchu, cauda equina nebo nervové kořeny, objeví se příznaky, které pomalu postupují. Krk nebo kříž mohou bolet, ale také nemusí. Častěji pacienti pociťují necitlivost, slabost, křeče nebo difuzní bolesti v pažích nebo nohou. Pokud zúžená oblast vyvíjí tlak na nervový kořen, pacienti mohou pociťovat bolest vyzařující do nohy (lumbosakrální radikulitida). Dřep nebo ohýbání páteře může snížit bolest (ohýbání způsobuje zvětšení prostoru mezi obratli v páteři. Proto se doporučují cviky na ohýbání páteře spolu se cviky se závažím.

Pacienti se závažnější stenózou mohou mít problémy s funkcí střev, močového měchýře nebo dolních končetin. Například syndrom cauda equina je vzácná, ale velmi závažná forma spinální stenózy. Syndrom cauda equina je výsledkem komprese struktur cauda equina a symptomy mohou zahrnovat ztrátu kontroly nad střevem, kontrolu močového měchýře, erektilní dysfunkci nebo bolest, slabost a necitlivost v dolních končetinách. Syndrom cauda equina je lékařská pohotovost.

diagnostika

Váš lékař může použít různé přístupy k diagnostice spinální stenózy a vyloučit další stavy:
Lékařská anamnéza — pacient podrobně popisuje příznaky, přítomnost zranění v anamnéze, existující onemocnění, která mohou být příčinou spinální stenózy.
Fyzikální vyšetření – lékař vyšetří pacienta, zjišťuje přítomnost omezeného pohybu v končetinách, kontroluje bolestivost při hyperextenzi páteře, neurologické ukazatele jako citlivost, svalovou sílu na končetinách, reflexní aktivitu.

Radiografie Rentgenové záření umožňuje získat dvourozměrný obraz páteře. Rentgenové záření může být objednáno jako první linii vyšetřování, zejména pro pomoc při diagnostice zranění nebo nádorů. Radiografie umožňuje vizualizaci struktury obratlů, konfiguraci kloubních ploch a detekci kalcifikací.

MRI využívá silné magnetické pole, které prochází tělem, zasáhne skener a je zpracováno počítačem. MRI skenuje části tkáně, které se pak převádějí na dvou- nebo trojrozměrné obrazy. MRI je užitečná zejména pro získání informací o stavu měkkých tkání, jako jsou meziobratlové ploténky nebo vazy. Navíc se vizualizuje mícha, nervové kořeny a okolní tkáně, což umožňuje diagnostiku zvětšení tkáně, degenerace nebo nádorů.

Počítačová tomografie (CT)) – rentgenový paprsek prochází tkání pod různými úhly, dopadá na skener a je analyzován počítačem. Stejně jako MRI umožňuje získat dvou- a trojrozměrné snímky tkání vrstvu po vrstvě. CT skeny jsou lepší při vizualizaci kostních struktur, ale mohou také zobrazit měkké tkáně. CT umožňuje vizualizaci páteřního kanálu a struktur, které jej obklopují.

Myelografie je typ rentgenového záření, ale při myelografii je do páteřního kanálu injikována kontrastní látka. To umožňuje vizualizaci přítomnosti nádorové stenózy, osteofytů nebo známek tlaku na míchu při výhřezu ploténky.

radioizotopové skenování (scintigrafie) Radioizotop zavedený do krve je distribuován selektivně v tkáních se zvýšeným metabolismem. Tato metoda umožňuje diagnostikovat zlomeniny, nádory a infekce. Radioizotopové skenování se provádí k potvrzení diagnózy, ale ve své čisté formě neumožňuje diferenciaci onemocnění.

Léčba stenózy

Konzervativní léčby

léčení

NSAIDs(nesteroidní protizánětlivé léky), jako je aspirin, naproxen, ibuprofen, indomethacin, pomáhají snižovat zánět a snižují otoky a bolest.

Kortikosteroidní injekce do membrán pokrývajících míchu, což pomáhá snižovat zánět a bolest nohou.
Injekce s anestetiky tzv. blokády vám umožní na chvíli zmírnit bolest.

Omezení motorické aktivity v závislosti na zapojených nervech.

Cvičební terapie. Fyzická cvičení vybraná lékařem fyzikální terapie pomáhají zvýšit rozsah pohybu v páteři, posilují břišní a zádové svaly, což přispívá ke stabilizaci páteře. V některých případech lze doporučit aerobní cvičení (jako je plavání nebo jízda na kole), ale s postupným zvyšováním intenzity.

Korzety. Může být možné použít korzet na krátkou dobu k fixaci páteře a snížení bolesti. Korzety jsou zpravidla relevantní pro starší pacienty se slabým břišním svalstvem a degenerativními změnami na několika částech páteře.

Manuální terapie Tato léčebná metoda je založena na principu, že snížení rozsahu pohybu v segmentech páteře vede ke zhoršení funkce a způsobuje bolest. Cílem manipulací manuálního terapeuta je obnovit rozsah pohybu v páteři a odstranit svalové bloky. Manuální terapie také využívá trakční techniky (extenze páteře) ke snížení komprese na míšní nervové struktury. Studie zjistila, že manuální terapie byla stejně účinná jako jiná konzervativní léčba spinální stenózy.

Akupunktura – Tento způsob léčby spočívá ve stimulaci určitých oblastí těla pomocí různých metod, nejčastěji vpichováním tenkých jehel přes kůži. Studie ukázaly, že akupunktura může dosáhnout dobrých výsledků, zejména při bolestech dolní části zad.

chirurgická léčba. Stavy, které vedly ke stenóze, nelze v mnoha případech odstranit konzervativními léčebnými metodami, i když je možné pomocí konzervativních léčebných metod po určitou dobu ulevit od bolesti. Proto je vždy nejprve předepsána konzervativní léčba. Ale pokud existují příznaky, jako je slabost v nohou s obtížemi při chůzi, dysfunkce močového měchýře a střev, pak je potřeba nouzová operace. Kromě toho je nedostatek účinku konzervativní léčby důležitý pro volbu chirurgické léčby. Cílem chirurgické léčby je odstranit kompresi na míše a kořenech a odstranit přebytečnou tkáň, která způsobuje kompresi nervových struktur. Nejčastější operací je dekompresivní laminektomie, která se provádí s fixací obratlů nebo bez nich.

Rizika a prognóza chirurgické léčby

Jakýkoli chirurgický zákrok je spojen s rizikem při podání celkové anestezie a riziko je vysoké u starších pacientů. Riziko samotného chirurgického zákroku u spinální stenózy je možné poškození durálních membrán, infekční komplikace a tvorba trombů. Přítomnost souběžné somatické patologie je faktorem ovlivňujícím možnost chirurgické léčby. Výsledkem chirurgické léčby je zpravidla rychlá regrese symptomů, protože jsou odstraněny příčiny tlaku na nervové struktury. Ale v některých případech mohou příznaky přetrvávat po dlouhou dobu po operaci. Obvykle k tomu dochází v případech, kdy v předoperačním období došlo k delšímu útlaku nervů nebo míchy a došlo k poškození samotné nervové struktury. Dlouhodobé výsledky chirurgické léčby závisí na stupni degenerativních změn páteře a úplnosti rehabilitace.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.