Zlomenina anatomického krčku humeru. Zlomenina chirurgického krčku humeru

Léčba intraartikulárních zlomenin pažní kosti a předloktí je náročný úkol. K poranění horní třetiny pažní kosti dochází v důsledku pádu na nataženou paži, luxací a zlomenin v ramenním kloubu. Takové zlomeniny typicky zahrnují rozštěpení hlavice humeru na několik fragmentů a posunutí kostních fragmentů v oblasti chirurgického krčku humeru.

Obr. Pacient, 58 let. Uzavřená zlomenina chirurgického krčku levé pažní kosti s posunem kostních úlomků.

Vybavení Hlavní vojenské klinické nemocnice pojmenované po akademikovi N.N. Burdenko umožňuje diagnostikovat taková zranění. a také při použití počítačové tomografie provádět předoperační plánování s návrhem chirurgických výkonů různého objemu a složitosti. Přítomnost trojrozměrné počítačové tomografie v nemocnici nám umožňuje diagnostikovat skryté zlomeniny a vyvarovat se chyb. Moderní metody léčby, jako je mimokloubní osteosyntéza dlahami, intramedulární osteosyntéza u extraartikulárních a intraartikulárních metaepifýzových zlomenin humeru, umožňují včasnou aktivaci postiženého a zkrácení doby rekonvalescence. Volba kovových konstrukcí umožňuje obejít se bez imobilizace končetiny a zahájit rehabilitaci již druhý den po operaci. To platí zejména pro pacienty, kteří vedou aktivní životní styl, a pro mladé oběti.

Obr. 2. Pacient, 58 let. Levý humerus fixován intramedulárním hřebem.

Obzvláště obtížné jsou intraartikulární a extraartikulární zlomeniny humeru v oblasti loketního kloubu v důsledku složité biomechaniky kloubu a blízkosti cévně-nervových svazků. K takovým zraněním dochází v důsledku pádu na paži ohnutou v loketním kloubu. Existuje vysoké riziko vzniku posttraumatické artrózy z dlouhodobého hlediska.

Obr. 3. Pacient, 52 let. Uzavřená intraartikulární tříštivá zlomenina dolní třetiny pravého humeru s posunem kostních fragmentů. Uzavřená intraartikulární zlomenina olecranonového výběžku pravé ulny s posunem kostních fragmentů.

Pouze přesná repozice fragmentů umožňuje obnovu kloubních ploch. Obnova kloubních povrchů je nejdůležitějším úkolem při léčbě takových zlomenin. Jak bude kloub a celé rameno fungovat v budoucnu, závisí na úspěšném dokončení tohoto úkolu. Tato zranění se velmi obtížně léčí.

Obr. 4. Pacient, 52 let. Spodní třetina pravé pažní kosti, fixovaná destičkami a šrouby. Olekranonový proces pravé ulny, fixovaný Kirschnerovými dráty a Weberovým drátem.

K léčbě takových poranění využívá nemocnice Burdenko osteosyntézu dlahami a intramedulární osteosyntézu. Ve složitých případech, včetně kombinovaného traumatu a polytraumat, se používají zevní fixační prostředky, v akutním období extrafokální transoseální osteosyntéza dle Ilizarova s ​​následnou mimokostní nebo intraoseální osteosyntézou (jak je indikováno).

Všechny operace osteosyntézy kostí končetin jsou prováděny na nejmodernějších přístrojích, pod kontrolou operačního RTG přístroje (C-rameno, elektronově-optický konvertor, EOP), což výrazně zvyšuje přesnost repozice kloubních ploch s minimálním množstvím chirurgické intervence.

Recenze o nás

09 2024 декабря

Sutormina Jekatěrina Evgenievna

Doktorka Naida Daria Aleksandrovna obdržela

Darja Aleksandrovna je nejen profesionálka ve svém oboru, ale také člověk s velkým písmenem a velkým srdcem❤️Jak moc je cítit přístup k práci, k pacientům jsem měla staré sportovní zranění kolena, ale ani v Novosibirsku ani v Altajském území nedokázali stanovit zcela správnou diagnózu. Nabízeli chirurgické léčebné metody s dlouhodobou rehabilitací. V prosinci se jako zázrakem dostal do rukou Darii Alexandrovny. Plně mi vysvětlili důvody, udělali sérii testů a naplánovali operaci na březen 2024. Operace dopadla dobře, s minimálním zásahem na koleni. Druhý den jsem už stál na nohou. Nemocniční personál a sestry jsou tak vřelí a pozorní: pomohli mi naučit se chodit o berlích a oblékat se. V Novosibirsku mi chirurg řekl, že mám jeden z nejhezčích stehů, jaké kdy viděl. Devět měsíců po operaci je koleno plně funkční, můžu běhat a skákat, sval se vrátil, jizvy jsou prakticky neviditelné ze srdce moc děkuji za to, že jste lidi postavili na nohy! Nyní mohu žít plnohodnotný život bez bolesti kolen!

Elena Nikolajevna Zubajdová

Doktor Buryachenko Boris Pavlovič obdržel

Velké díky vám, Borisi Pavloviči, a vašim kolegům Borisi Vladimiroviči a Maximu Nikolajevičovi za jejich citlivost, vstřícnost a profesionalitu. Každý den dáváte lidem zdraví a radost. Ať jsou vaše citlivá srdce a zlaté ruce vždy odměněny vděčností a láskou vašich pacientů. Přeji vám všem pevné zdraví, optimismus, důvěru v budoucnost a rodinnou pohodu!

29 2024 октября

Stanislav Jevgenievič Perov

Pan doktor z Centra traumatologie a ortopedie mě přijal!

Dnes jsem byl na operaci na opravu špatně zhojené zlomeniny levé patní kosti a operace byla velmi komplikovaná Ještě na jaře tohoto roku mi bylo doporučeno kontaktovat Hlavní vojenskou klinickou nemocnici pojmenovanou Burdenko, vedoucí traumatologických oddělení několika nemocnic v Povolží. Byla jsem zde na operaci, přijali mě a jsem vděčná všem, od vedení nemocnice až po lékaře a zdravotnický personál! Jedná se skutečně o nejlepší vojenské zdravotnické zařízení u nás. Byl jsem sem poslán ze SVO. Přijetí bylo super, můj ošetřující lékař Andrey Andreevich, anesteziologové a celý tým jsou super profesionálové, bohužel je neznám jménem a funkcí, operaci provedli tak dobře, že jsem nadšená jejich profesionalitou, klidem a přátelským přístupem postoj, obecně přístup personálu k Great pro pacienty. Děkujeme vám, naši drazí lékaři! Kéž vám Bůh žehná ve vaší slavné a dobré práci a vašem hrdinském životě, který dáváte pro dobro své vlasti! Děkuju!

23 2024 октября

Avakyants Lusine Aramovna

Doktorka Naida Daria Aleksandrovna obdržela

Chtěl bych vyjádřit upřímné poděkování všem, kteří se na mé léčbě podíleli. Dlouho jsem pociťoval bolest v koleni a po kontaktu s mnoha lékaři jsem se konečně dostal k Darii Alexandrovně. Provedla operaci – mozaikovou chondroplastiku mediálního kondylu pravé stehenní kosti. Po operaci jsem strávil několik dní v nemocnici pod přísným dohledem lékařů a sester a poté jsem se vrátil domů na rehabilitaci. Uběhly dva měsíce a díky doporučením už bez problémů došlápnu na nohu! Rád bych vyjádřil zvláštní poděkování Darii Alexandrovně za její profesionalitu, laskavost a citlivost. Dále bych chtěl poděkovat anesteziologovi, který mi bravurně provedl spinální anestezii a poskytl mi morální podporu při operaci. Nemohu nezmínit metodičku lékaře a všechny sestry, které se také podílely na mém uzdravení. Děkujeme za vaši obětavost a péči o vaše pacienty!

Reutov Timofey Evgenievich

Doktorka Naida Daria Aleksandrovna obdržela

Před několika lety jsem utrpěl natržený vaz a poškozený meniskus při cvičení Sambo a dlouhou dobu jsem se radil s odborníky, kteří trvali na konzervativní léčbě. Efekt léčby byl však nepatrný. Ke sportu se dokonce nakrátko vrátil, ale zranění bylo stále znát. Nakonec jsem našel specialistku Dariu Aleksandrovna Naidu, která mi poradila, že je nutná operace. Díky tomu mě v roce 2023 úspěšně operovala společně s Nikitou Vladimirovičem Jumaševem. Po systematické rehabilitaci jsem se již plně vrátil do tréninku a mám neskutečnou radost z toho, že mi koleno „nevylétává“ a že tyto nepříjemné pocity pominuly. Proto jsem z celého srdce vděčný Darii Alexandrovně a Nikitovi Vladimirovičovi za to, že mě postavili na nohy! Doporučuji tyto skvělé, zdvořilé a vnímavé specialisty!

29 2024 февраля

Leková Kristina Igorevna

Doktorka Naida Daria Aleksandrovna obdržela

Koncem ledna 2024 utrpěl zranění kolene, podstoupil vyšetření magnetickou rezonancí, které ukázalo rupturu předního zkříženého vazu, kombinovanou rupturu mediálního menisku a neúplnou rupturu laterálního kolaterálního vazu. Na začátku února jsem měl schůzku s doktorkou Naidou Daryou Alexandrovnou. Podívala se na vyšetření magnetickou rezonancí, podívala se na moji nohu, provedla několik testů a potvrdila pouze jednu diagnózu – natržené ACL. Ptala se mě, jaká mám od léčby očekávání, čeho bych chtěla dosáhnout? Vedu velmi aktivní životní styl: věnuji se horolezectví, horolezectví, lyžování, snowboardingu, plavání a běhání. Silná kolena pro mě znamenají téměř vše! Odpověděl jsem tedy, že chci dosáhnout stejné stability v kloubu. Darja Alexandrovna doporučila chirurgickou léčbu a další aktivní rehabilitaci. Operaci provedli Darja Alexandrovna a Nikita Vladimirovič Jumašev 20. února. Všechno šlo dobře, Darja Alexandrovna řekla, že posílila vaz pro dodatečné zatížení, takže po rehabilitaci budu moci znovu s jistotou jít do hor. 22. února jsem byl propuštěn domů. Dnes je to 9 dní po operaci, otok pomalu klesá, můžu trochu ohnout a narovnat nohu. Samozřejmě mě ještě čeká rehabilitace, ale věřím, že vše bude v pořádku a budu se moci vrátit k normálnímu aktivnímu životnímu stylu. Paní doktorce Naidě Darye Aleksandrovna z celého srdce děkuji za její obrovskou profesionalitu a individuální přístup k pacientům, za schopnost naslouchat jejich potřebám a vynaložit veškeré úsilí, aby jim pomohla. Dále bych chtěl poděkovat celému 55. traumatologickému oddělení Vojenské nemocnice pojmenovanému Burdenkovi za péči a starost. Lékaři a sestry i přes enormní vytížení pracují jako hodinky. Děkuji mnohokrát!

23 2024 февраля

Zacharov Ivan Sergejevič

Doktorka Naida Daria Aleksandrovna obdržela

Dariu Aleksandrovnu jsem kontaktoval začátkem roku 2024 s problémem “staré ruptury ACL” a relapsu s následnou blokádou kloubu, přišel jsem na konzultaci, podrobně popsala můj problém a řešení, nabídla provedení operace v rámci kvóty pomohl s veškerou administrativou, zbývalo jen malé čekání. Plán byl na léto 2024, ale vyšlo to dříve, za což jsem také velmi vděčný. Přijela jsem, operovali, zjistili další nový problém, se kterým jsem za nimi přišla, nakonec mi „upravili“ meniskus, udělali ACL a další dny jsem zůstala pod pečlivým dohledem lékaře. Všechno bylo konstruktivní a věcné, dali doporučení pro další zotavení, vždy pomohou s různými otázkami a nikdy vás nenechají v nesnázích) Děkuji, Daria Alexandrovna, doktore s velkým písmenem! Doporučuji všem, kteří mají problémy, aby se na ni obrátili. Nyní chodím na rehabilitace, také studuji pod dohledem a recepty, všem pevné zdraví!

13 2024 февраля

Gargaloyan Maria Armenovna

Doktorka Naida Daria Aleksandrovna obdržela

Přes 10 let mě trápí opakující se zranění kolena. Musel jsem kvůli tomu dodržovat řadu omezení: nemohl jsem se naplno věnovat sportu a vést aktivní životní styl. Situaci zhoršoval fakt, že problém s kolenem byl značně atypický a komplexní, a proto zůstal po celou dobu nevyřešený. Na doporučení jsem kontaktoval nemocnici N.N. Burdenko. Bez váhání a uvědomění si složitosti a vzácnosti mého případu se mého problému ujali dva traumatologové: Naida Darja Aleksandrovna a Rybnikov Alexej Vasiljevič, kteří okamžitě začali podrobně studovat snímky, které jsem jim poskytl, věnovali pozornost každému malému detailu a vyhodnocovali všechny možné jemnosti. a nuance. Po dlouhé a pečlivé přípravě na operaci přesně věděli, co a jak udělat, aby dosáhli požadovaného výsledku a udělali sebevědomý krok k vyřešení mého dlouholetého problému. Chtěl bych upřímně poděkovat Darii Alexandrovně a Alexeji Vasiljevičovi za jejich nejvyšší profesionalitu, zodpovědnost, smysl pro detail, individuální přístup, preciznost a přesnost s přihlédnutím ke složitosti mého případu! Díky vám se konečně mohu zbavit neustálého strachu o své koleno, začít znovu žít plnohodnotný život a dělat to, co mi skutečně přináší potěšení a pozitivní emoce! Děkuji mnohokrát!

Morozov Jevgenij Alexandrovič

Pan doktor z Centra traumatologie a ortopedie mě přijal!

Rád bych vyjádřil své nejhlubší poděkování oddělení 55, skvělému týmu, velmi kompetentním specialistům, zejména velké díky Darii Alexandrovně a Alexeji Vasiljevičovi za precizní operaci a také velké díky Ljubov Fedorovně a Julii Alexandrovně za jejich podporu a pomoc při pooperační období. Děkuju!

14 2023 декабря
Doktorka Naida Daria Aleksandrovna obdržela

Rád bych vyjádřil svou vděčnost Darii Aleksandrovna Naidě, Alexeji Vasiljevičovi Rybnikovovi a celému týmu, který se podílel na operaci artroskopie levého kolenního kloubu. Úspěšně byla provedena plastická operace ACL a sešity dva menisky po starém úrazu. Darja Aleksandrovna při konzultaci vše podrobně vysvětlila, zodpověděla všechny dotazy, odborně provedla operaci a dala všechny potřebné pokyny k rekonvalescenci a navrhla specialistu na rehabilitaci. Chtěl bych poznamenat naprosté zapojení do procesu, účast a samozřejmě profesionalitu lékaře.

Copyright © Centrum traumatologie a ortopedie

Federální státní rozpočtová instituce „Hlavní vojenská klinická nemocnice pojmenovaná po ak. N.N. Burdenko z Ministerstva obrany Ruské federace”

1706-. © Všechna práva vyhrazena

Nezbytnou podmínkou pro hojení zlomenin ramene je těsné vyrovnání kostních fragmentů a jejich spolehlivá fixace. Rehabilitační specialisté v Jusupovské nemocnici začínají používat cvičební terapii u zlomeniny krčku humeru (video je dostupné na internetu) druhý den po fixaci, bez ohledu na typ použité imobilizace: sádrový odlitek, konstantní trakce humeru pomocí olecranon, instalace Ilizarovova aparátu, extraoseální nebo intraoseální osteosyntéza. V Jusupovově nemocnici pracují profesoři a špičkoví lékaři. Přední rehabilitační specialisté přistupují k volbě pohybové terapie u různých typů zlomenin ramene individuálně. Typy pohybů, dávkování, sekvence provádění, expanze amplitudy a axiální zatížení kloubu se volí v závislosti na síle svalů zlomené paže, typu poranění a rychlosti tvorby kostního kalusu.

Fyzikální terapie v prvním období zlomeniny ramene

• anatomický krček humeru (nitrokloubní zlomenina);
• chirurgický krček humeru (mimokloubní zlomenina);
• diafýza (hlavní část) humeru;
• distální část, umístěná blíže k lokti.

Zvláště nebezpečné jsou zlomeniny chirurgického krčku humeru. Mohou vést k poškození neurovaskulárního svazku a paréze končetiny. V počáteční fázi léčby závisí výběr metod pohybové terapie po zlomenině chirurgického krčku ramene na typu a závažnosti poranění a na způsobu zvolené imobilizace. Největšího rozsahu pohybu dosáhnete s Y-bandáží, zatímco minimální počet cviků, které budou spočívat především ve statickém svalovém napětí a mentálním vysílání impulsů, se použije u hrudní bandáže. U striktně transverzálních diafyzárních zlomenin pažní kosti, které se vyrovnávají pomocí vnitřního čepu, stejně jako u zlomeniny pažní kosti s posunem, u které byl použit mimokostní typ vyrovnání úlomků. instruktoři cvičební terapie nezahrnují podpěry na zlomenou ruku do cvičebního komplexu cvičební terapie.

Po vysazení imobilizace a do okamžiku úplné rehabilitace jsou cvičení pro zlomeniny ramene a zlomeniny chirurgického krčku humeru téměř totožné. Pouze specialisté mohou pochopit nuance rozdílů. Během prvního období rehabilitace může být paže pacienta imobilizována obvazem. Náklon se provádí směrem k poraněné končetině. Poté se bolavá paže uvolní z obvazu pomocí zdravého, načež se paže posune na stranu.

Ihned po fixaci zlomeniny ramene lze provést následující cvičení:

• provádějte pohyby jako kyvadlo rukama (houpejte se dopředu a dozadu);
• sevřete prsty v pěst a znovu je uvolněte;
• ohnout paži v loketním kloubu;
• unést loket;
• předkloňte se a zvedněte rameno;
• dělejte krouživé pohyby rukama.

Fyzioterapie zlepšuje lymfodrenáž, zabraňuje rozvoji omezení pasivní kloubní funkce, zlepšuje krevní oběh a udržuje svalový tonus. Dechová cvičení pomáhají saturovat krev kyslíkem a zlepšují metabolické procesy. Aktivní pohyby (rotace, flexe a extenze, pronace a supinace) v loketních a zápěstních kloubech stimulují krevní oběh v ruce, snižují otoky a snižují riziko krevních sraženin.

Při propuštění z rehabilitační ambulance dostává pacient seznam cvičení cvičební terapie. Je třeba je provádět doma, jinak nebude možné plně obnovit pohyblivost rukou.

Cvičební terapie ve druhém období léčby zlomeniny ramene

Druhá, funkční fáze rekonvalescence trvá 3-6 týdnů. Do této doby se v místě zlomeniny vytvoří kostní kalus, což traumatologové z nemocnice Jusupov potvrzují pomocí rentgenu. Cílem rehabilitace ve druhé fázi je obnovení předchozího rozsahu pasivních a aktivních pohybů. Nabídka cviků je rozšířena, ale výchozí pozice zůstává stejná. Pacientovi je nabídnuta následující sada cvičení:

• natáhněte horní končetiny dopředu před sebe tak, aby byly rovnoběžné s podlahou;
• posuňte ruce do stran z výchozí polohy;
• zvedněte ramena do vodorovné úrovně;
• přesuňte ohnuté paže do vodorovné úrovně a podepřete je zdravou rukou;
• propněte si prsty a kývejte rukama nahoru a dolů;
• roztáhněte ruce do stran, dokud nebudou vodorovné.

Pacient může pohybovat oběma pažemi do stran, ohýbat se v loketních kloubech, provádět krouživé pohyby s lokty a posunout lokty dozadu. Ze stoje s rukou přehozenou přes záda můžete provádět výkyvy podobné kyvadlu tam a zpět. Při klouzání podél těla byste měli zvednout ohnuté paže. Musíte otáčet horními končetinami kolem podélné linie.

V této době jsou zvláště prospěšné vodní procedury. Rehabilitační specialisté doporučují pacientům, aby při návštěvě bazénu prováděli různé pohyby končetinami, cvičení napodobující plavání prsa a volný způsob, zkřížení paží před hrudníkem a pohyb vzad. Pobyt ve vodě poskytuje dodatečný stres pro svaly a zároveň činí proces provádění cvičení bezbolestným. Vodní gymnastika zlepšuje krevní oběh a zvyšuje efektivitu tréninku.

Fyzikální terapie zlomeniny chirurgického krčku humeru ve 3. období

Délka tréninkové fáze rehabilitace po zlomenině chirurgického krčku ramene je 7-8 týdnů. Do této doby pacient téměř úplně obnoví funkčnost poraněné paže. Rehabilitační specialisté předepisují cvičení na posílení svalů a plné obnovení rozsahu pohybu. Musíte cvičit 3-4krát denně, každé cvičení opakovat 10-12krát.

Fyzikální terapie zlomeniny krčku humeru (video na internetu) ve třetím období zahrnuje následující cvičení:

• kývání oběma pažemi, jejich zvednutí nad hlavu;
• spouštění rukou na hlavu, přibližování loktů k sobě a od sebe;
• abdukce poraněné končetiny, opřená o zdravou paži;
• rovnání paží, opírající se o vodorovnou plochu.

Pacientovi se doporučuje provádět rotaci ramene při zachování vertikální podpory. Můžete narovnat a ohýbat ruce v loktech, opírat se o vodorovnou plochu a dělat přítahy. Užitečné jsou cviky na abdukci a addukci, pronaci a supinaci a rotaci paží. Efektivní je zavěšení na hrazdě nebo nástěnné tyče, stojky a kliky. Pacient může cvičit s medicinbaly a činkami o hmotnosti nejvýše 5 kg. Po zlomenině ramene lektoři pohybové terapie předepisují cvičení zaměřená na posílení rotátorové manžety a deltových svalů, které jsou svalovou kostrou pro ramenní kloub. Starším pacientům nejsou poskytovány cviky, které vyžadují velké úsilí. „Chůze“ prsty nahoru a do stran podél stěny, umístění ručníku nebo gymnastické hole za záda zvyšuje protažení ramenního kloubu. Uvedené cviky umožňují plně obnovit pohyblivost ramen ve všech směrech. Pro pacienta je užitečné cvičit v bazénu a plavat pohodlným stylem.

Domluvte si schůzku s rehabilitačním specialistou zavoláním do nemocnice Yusupov. Absolvujte rehabilitační kurz po zlomenině ramene pod dohledem zkušených instruktorů cvičební terapie. K urychlení rekonvalescence poraněné končetiny používají lékaři vlastní metody léčebného tělocviku a moderní fyzioterapeutické postupy.