Hemostatické léky na hemoroidy: recenze a přehled oblíbených léků

Autorem článku je Dmitrij Gennadievič Klyuchnikov, proktolog, vedoucí katedry proktologie.

Doba čtení – 10 minut.

„Velmi oblíbené jsou otázky, jak správně používat čípky, masti a tablety proti hemeroidům. Pokusím se vysvětlit složité lékařské pojmy jednoduchými termíny a co nejjasněji.“

Upozornění: Článek má pouze informativní charakter a za žádných okolností by neměl být používán pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Jakékoli léky by měly být používány pouze podle pokynů a pod dohledem svého lékaře.

Shrnutí pro ty, kteří nemají čas číst celý článek

Osoba trpící hemoroidy má dvě možnosti:

První způsob (preferováno)

Zbavte se hemeroidů jednou provždy odstraněním hemeroidu pomocí minimálně invazivní (bezkrevní) metody.

Zpravidla stačí jen jeden zákrok – v lokální anestezii, bez hospitalizace, bez operace, bez ztráty schopnosti pracovat.

Aby se zabránilo relapsům po odstranění, bude stačit dodržovat několik jednoduchých doporučení proktologa.

Druhá cesta

Používejte čípky nebo masti, které příznaky na chvíli ztlumí. Dělejte to, dokud se neunavíte snášet pravidelné exacerbace nebo dokud léky nepřestanou fungovat.

Pokud léky již nepomáhají, znamená to, že nastoupilo 4. stadium hemoroidů nebo se přidaly některé komplikující faktory (krevní sraženiny, praskliny, hnisavé záněty, nekrózy tkání, onkologické změny a další potíže).

Bohužel v pokročilých případech je často jediným řešením složitá chirurgická operace v celkové anestezii – například otevřená radikální hemoroidektomie.

Nečekejte na zhoršení stavu a neprovádějte samoléčbu.

Druhy farmaceutických přípravků na hemoroidy

Farmaceutické společnosti vyrábějí léky v různých dávkových formách:

1. K topickému použití, tedy k aplikaci přímo do řitního otvoru nebo k zavedení do řitního otvoru. Patří sem svíčky (čípky), masti, krémy, gely.
2. Pro perorální podání. Jedná se o tablety, kapky, kapsle.

Podle farmakologického účinku lze také rozlišit několik hlavních skupin, včetně:

• kombinovaný,
• léky proti bolesti a spazmolytika,
• trombolytika,
• hemostatický,
• protizánětlivé a protiedémové,
• cévní (angioprotektory, flebotonika, trombolytika, venotonika, antiagregancia, antikoagulancia, bioflavonoidy),
• antibiotika a antibiotika,
• laxativa a další skupiny.

Podívejme se na každý druh drogy podrobněji.

svíčky

Říká se jim také rektální čípky. Určeno pro podávání léku do análního kanálu. Hlavní vlastnosti čípků:

• zmírnit bolest,
• snížit krvácení,
• zmírnit zánět
• snížit otoky,
• rozpouštět krevní sraženiny,
• zlepšit průtok krve,
• usnadňuje defekaci,
• dezinfikovat.

Svíčky jsou na olejové bázi, takže jednou v konečníku vlivem tepla svíčka téměř okamžitě změkne a přejde do tekutého stavu. V této formě aktivní složky snadno pronikají do oblasti zánětu.

Pro dosažení očekávaných výsledků je důležité čípky správně skladovat a správně je podávat. Základní pravidla:

1. Čípky uchovávejte v lednici a těsně před zavedením do konečníku je rozevřete. Nepoužívejte svíčky, které byly delší dobu mimo lednici. Studená svíčka samozřejmě může způsobit nepříjemné pocity, není však třeba ji předem zahřívat. Čím vyšší teplota, tím rychleji svíčka taje a při dlouhodobém ponechání při pokojové teplotě účinné látky rychle ztrácejí své terapeutické vlastnosti.
2. Pokud jsou Vám čípky předepsány 1x denně, pak je vhodné před zavedením vyčistit střeva přirozeně nebo pomocí čistícího klystýru (vodou nebo Microlaxem) a pečlivě omýt anorektální oblast mýdlem nebo přípravkem na intimní hygienu. Pokud máte předepsanou jednu denně, pak stačí vyprázdnit střeva jednou denně.
3. Nejpohodlnější je podávat čípky vleže na boku. Poté musíte ve stejné poloze ležet alespoň 30 minut. Během této doby se lék téměř úplně vstřebá do tkání a krve.
4. Jednou z nevýhod čípků je, že přebytečné léčivo může vytékat z konečníku na spodní prádlo a takové skvrny se poměrně obtížně odstraňují. Proto se doporučuje chránit prádlo před znečištěním.

Jsou indikovány některé čípky pouze s vnitřní formou nemoci, například toto:

• posterisan
• Proctosedil
• Natalsid
• Nigepan
• Ginkor Procto

Jiné jsou určeny k použití pro vnitřní i vnější uzly, Například:

• Reliéf
• Reliéf Ultra
• Procto-Glivenol
• Hepatrombin G

V těhotenství Častěji jsou předepsány čípky vyrobené z přírodních složek: rakytník nebo s propolisem.

Různé léky mají různé farmakologické vlastnosti, vedlejší účinky a kontraindikace. Nákupem čípků na radu příbuzných, lékárníka nebo čtením článků na internetu riskujete, že si ublížíte a problém prohloubíte. Používejte léky pouze podle pokynů svého lékaře!

A pokud ve vás návštěva lékaře vyvolává strach nebo stud, doporučujeme přečíst si článek o tom, jak ženy vyšetřuje proktolog.

Svíčky + masti

Mnoho léků je dostupných ve dvou lékových formách najednou – rektální čípky a mast (nebo krém). To umožňuje použít stejný lék pro kombinované hemoroidy, kdy se současně tvoří vnější i vnitřní uzliny. Mezi takové prostředky patří:

• Procto-Glivenol
• Relief Advance
• Relief Pro
• Parembal
• Příprava H
• Ultraprojekt
• Proctosan
• posterisan

Masti, krémy, gely

Tyto tři dávkové formy patří do stejné obecné skupiny. Liší se ale od sebe konzistencí a rychlostí vstřebávání.

Rozdělení do tří typů umožňuje výrobcům upravit rychlost a hloubku průniku hlavní účinné látky kůží do krve a do vnitřních tkání.

Masti, krémy a gely jsou často předepisovány pro vnější hemoroidy, hemoroidní trombózu a anální trhliny. Poměrně snadno se aplikují na vnější povrch perianální oblasti a v případě potřeby i na nejnižší vnitřní část análního kanálu. Některé jsou dodávány se speciálním aplikátorem pro snadnější aplikaci.

Masti – stejně jako svíčky mají olejový (tukový) základ. Jsou pohodlnější než svíčky – rychleji se vstřebávají a nevytékají na prádlo. Ale mohou zanechat mastné skvrny na kůži a oblečení. Měly by být skladovány na tmavém a chladném místě (v lednici); pokud jsou udržovány při správné teplotě, mohou si po dlouhou dobu zachovat své farmakologické vlastnosti. Pronikají hluboko do pokožky a vytvářejí na povrchu ochrannou vrstvu. Nevhodné k ošetření otevřených ran a mokvání.

Krémy přibližně 50 % tvoří voda. Jejich použití je ještě jednodušší, protože se velmi rychle vstřebávají a nezanechávají mastný zbytek. Lze je použít na otevřené a mokvající rány, protože nevytvářejí ochrannou vrstvu, pod kterou se mohou aktivně množit bakterie.

Gely obsahují 80 % vody a vůbec žádný tuk. Dobře se hodí na mokvající a hnisavé rány. Vstřebávají se okamžitě, ale velmi mělce – působí aktivně pouze na samotnou vrchní vrstvu epidermis a na sliznice. Mají významnou nevýhodu – po otevření obalu rychle ztrácejí své farmakologické vlastnosti, a to i při správném skladování.

Pravidla pro aplikaci rektální masti, krému nebo gelu jsou velmi jednoduchá:

1. Předběžně očistěte anální oblast mýdlem nebo dezinfekčními vlhkými ubrousky.
2. Opatrně naneste a počkejte, dokud se úplně nevstřebá.

Nejoblíbenější masti na hemoroidy:

• Relief Advance (masť)
• Relief Pro (krém)
• Proctosan (masť)
• Proctosedyl (masť)
• Procto-Glyvenol (krém)
• Levomekol (masť)
• Posterisan (masť)
• Gepatrombin G (masť)
• Heparin (mast, gel)
• Troxevasin (gel)

Tablety, kapky, kapsle

V takových dávkových formách se vyrábějí hlavně léky pro vaskulární terapii. Posilují cévy, zlepšují krevní oběh, zmírňují záněty a otoky tkání. Při trombóze hemoroidu jsou předepsány trombolytika – léky, které rozpouštějí krevní sraženiny a zabraňují jejich opětovné tvorbě.

• Detralex
• Venuše
• Phlebodia 600
• Aescusan
• Troxevasin
• Detravenol
• Angiorus
• Vasocket

Léky proti hemoroidům: Tři situace, kdy pomáhají

Situace č. 1. Léčbu nyní není možné podstoupit a příznaky je těžké vydržet

o čem to mluvíme? Někdy nám něco brání v úplné léčbě hemoroidů dnes nebo zítra:

• Například výskyt hemoroidů se shodoval s nástupem infekčního onemocnění (ARVI, chřipka, tonzilitida, tuberkulóza, helmintiáza atd.) nebo s těžkou exacerbací jakéhokoli závažného chronického onemocnění.
• Nebo nastaly opravdu těžké životní okolnosti.
• Nebo možná jste žena, která je v rané nebo pozdní fázi těhotenství (1. nebo 3. trimestr).

Jaké drogy? Rektální čípky a masti s analgetickými, hemostatickými, protizánětlivými a dekongestivními vlastnostmi. Také perorální tablety, které zlepšují krevní oběh a snižují riziko krevních sraženin.

Co čekat? Poskytněte první pomoc – dočasně zmírněte bolest, krvácení, otoky, otoky v konečníku.

kdo jmenuje? Pro těhotné porodník-gynekolog, který řídí těhotenství. Pro všechny ostatní – terapeuta, chirurga nebo proktologa v místě vašeho bydliště nebo v jakémkoliv konzultačním a diagnostickém centru.

Je možné se úplně vyléčit? Léky poskytují dočasnou úlevu. Zmírňují stav, ale bohužel nejsou schopny vyléčit hemoroidy. Při další exacerbaci neodkládejte návštěvu proktologa a podstupujte léčbu hemoroidů pomocí minimálně invazivních metod.

Situace č. 2. Byly vám odstraněny hemoroidy, ale příznaky zůstaly

o čem to mluvíme? Podstoupil jste například některý z minimálně invazivních zákroků – laserkoagulaci, latexovou ligaci, skleroterapii, desarterizaci. A zvláště pokud byla provedena radikální hemoroidektomie.

Navíc: pokud máte nízký práh bolesti, pokud máte sníženou imunitu, rychlost regenerace, nebo pokud jste měli komplexní formu hemoroidů (4. stádium, velké uzliny atd.).

Jaké drogy? Ve všech těchto případech lékař předepíše masti, čípky, tablety nebo kapky urychlující hojení. Na bolest – i léky proti bolesti, na krvácení – posilovače cév, na potíže s chozením na toaletu – projímadla.

Co čekat? Po minimálně invazivních operacích je nepohodlí minimální – zpravidla hned druhý den po odstranění všechny příznaky vymizí. Úplná obnova vnitřních tkání však může trvat 2 až 8 týdnů, během kterých může pacient pociťovat mírné nepohodlí.

kdo jmenuje? Váš ošetřující lékař je proktolog, který prováděl odstranění hemoroidů. Nebo lékaře, ke kterému jste byla doporučena k dalšímu pozorování.

Situace č. 3. Hemoroidy jsou již vyléčeny, ale hrozí jejich recidiva

o čem to mluvíme? U některých lidí se mohou hemoroidy opakovat, a to i po odstranění hemoroidů (chirurgicky nebo minimálně invazivně). Pokud například pacient trpí chronickým onemocněním kardiovaskulárního systému, endokrinního systému nebo trávicího traktu nebo má sklon k tvorbě krevních sraženin nebo genetickou predispozici ke křečovým žilám a podobně, existuje mnoho možností, v každém případě lékař posuzuje rizika individuálně.

Jaké drogy? Léky na preventivní kúru se vybírají podle toho, proč se u tohoto člověka hemeroidy vyskytly, a podle toho, jaké poškození jeho organismu hemeroidy způsobily.

Co čekat? Při správném dodržování doporučení se pravděpodobnost relapsu sníží téměř na nulu.

kdo jmenuje? Specializovaní specialisté, kteří navštěvují pacienty pro chronická onemocnění. Některé profylaktické léky může předepsat i proktolog, který provedl odstranění hemoroidů.

Ve všech ostatních situacích bohužel samotná léčba drogami nestačí.

Chcete-li se zbavit hemoroidů, je nutné kombinovat lékovou terapii s moderními hardwarovými metodami.

Video o léčbě hemoroidů: v jakých případech a jak používat léky

Zkušený proktolog říká:

• co jsou hemoroidy,
• jaké typy hemoroidů existují,
• o dvou hlavních příčinách hemoroidálního onemocnění,
• co dělat, když hemeroidy bolí, ale právě teď není možné navštívit proktologa?

Hemoroidy jsou patologie charakterizovaná expanzí hemoroidálních uzlin. Čím déle přetrvávají známky onemocnění, tím více se objevují patologické příznaky, tedy přetrvávající expanze uzlin a jejich následný prolaps z průsvitu kanálu. Postupem času se vyvinou chronické hemoroidy (CH) – tato forma je charakterizována prodlouženou expanzí žilních pletení, obdobími exacerbace a téměř úplným vymizením symptomů. Pojďme zjistit, proč se toto onemocnění vyvíjí a zda se dá léčit.

Důležité!

Informace v tomto článku by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Pro správnou diagnózu a léčbu byste se měli vždy poradit s lékařem.

Ceny služeb

Počáteční návštěva proktologa + videoanoskopie (posouzení stížností pacienta, anamnéza, externí vyšetření řitního otvoru, digitální vyšetření konečníku, anoskopie, pokud je indikována)

Primární návštěva – první návštěva lékaře konkrétní specializace.

Opakovaná konzultace s proktologem

Zahrnuje: vyšetření, konzultace a anoskopie

Obliterace hemoroidů (laser)

Ligace latexovými kroužky (1 kroužek)

Skleroterapie hemoroidů (jedno sezení)

Vlastnosti průběhu chronické formy

Zvětšené uzliny obsahují velká kavernózní tělesa (anatomické struktury tvořené plexem malých cév účastnících se uzávěru řitního otvoru) a ektatické, tedy rozšířené kavernózní žíly. Změny v cévách v raných stádiích vedou ke zvětšení objemu a hmoty Treitzova svalu, který pomalu ztrácí elasticitu a řídne.

Patologické změny ničí kostru pojivové tkáně konečníku. Uzly nejsou pevné a vypadávají z kanálu. Dlouhodobý prolaps hemoroidálních uzlin zvyšuje dystrofické (provázené poruchou výživy tkání) a atrofické změny ve svalech obklopujících kavernózní tělesa.

Krev přichází do kavernózních těl tepnami a je odváděna žilami. Patologický proces je doprovázen nárůstem počtu těl v důsledku zvýšení přítoku a snížení odtoku krve.

V kompenzaci dochází v těle k restrukturalizaci výtokových žil v uzlinách – kromě hlavních cév se přidávají kolaterály (boční větve žíly). Přes vytvoření dalších cest pro odtok žilní krve dochází k jejich přelévání a srůstání do hemoroidálních plexů. Uzliny otékají, spadají do lumen konečníku, sliznice se ztenčuje a dochází k atrofii.

Ztenčené cévy jsou zraněny během defekace, která je doprovázena krvácením.

Hemoroidy, a zejména jejich chronická forma, představují asi 34 % patologií tlustého střeva. Právě s tímto onemocněním se pacienti nejčastěji obracejí na proktologa.

Fáze a typy onemocnění

Podle patogeneze, tedy mechanismu vzniku onemocnění, se rozlišují akutní a chronické průběhy. Akutní varianta je komplikací chronického procesu.

Frekvence exacerbací chronických hemoroidů a doba jejich trvání je určena přítomností provokujících vnějších faktorů v životě pacienta.

V průběhu chronických hemoroidů se rozlišuje několik fází s ohledem na příznaky:

• inscenuji – vzhled ztráty krve z oblasti řitního otvoru, který není doprovázen prolapsem rozšířených uzlin z lumen orgánu;
• Etapa II – po prolapsu změněných hemoroidálních uzlin mohou být samostatně zatlačeny zpět do lumen řitního otvoru, proces může být doprovázen krvácením;
• Stupeň III – periodicky se vyskytující prolaps vnitřních postižených uzlin, charakterizovaný nutností jejich následné manuální repozice do lumen orgánu, tato forma může být doprovázena krvácením;
• IV etapa – vyznačuje se neustálým prolapsem vnitřních uzlin s částí střevní sliznice, jejich repozice je nemožná, celý proces může být provázen ztrátou krve.

Formy chronických hemoroidů, s přihlédnutím k anatomickému umístění postižených uzlin ve střevním lumenu:

• Vnitřní – patologický proces je detekován ve vnitřních hemoroidálních uzlinách, ostatní struktury nejsou postiženy.
• Vnější – zvětšení je zaznamenáno pouze u vnějších uzlů, sousední uzly se netýkají.
• Kombinovaná – kombinuje dvě předchozí formy s tímto onemocněním, jsou postiženy vnější i vnitřní uzliny;

Příznaky chronických hemoroidů

Klinický obraz chronických hemoroidů je charakterizován následujícími příznaky:

• Patologická změna, expanze zevních hemoroidů.
• Vzhled krve z konečníku po defekaci ve formě kapek nebo tenkého proudu.
• Výhřez vnitřních změněných uzlin z řitního otvoru bezprostředně po dokončeném aktu defekace.
• Svědění v oblasti konečníku, pálení.
• Hlenovitý výtok z konečníku.

Klinický obraz chronických hemoroidů je zřídka doprovázen bolestí. Chronická forma je často doprovázena řadou komplikací: středně závažnou trombózou vnitřních/vnějších uzlin, vytvořenou anální fisurou nebo píštělí rekta.

Dokonce i počáteční fáze chronických hemoroidů snižují kvalitu života, protože symptomy často ovlivňují schopnost pacienta pracovat a jeho návyky. Neustálé exacerbace onemocnění vyvolávají psychické a fyzické nepohodlí, takže takovou patologii nelze nechat bez léčby.

Příčiny onemocnění

CG je považováno za multifaktoriální onemocnění spojené s vnitřními i vnějšími faktory. Jsou identifikovány následující příčiny rozvoje chronických hemoroidů:

• Dědictví.
• Nadměrná fyzická aktivita (související se sportem a prací zahrnující zvedání těžkých břemen).
• Kouření.
• Změny v hladině ženských pohlavních hormonů.
• Těhotenství a porod.
• Odborné činnosti zahrnující dlouhodobé sezení (řidiči, zubaři, programátoři, účetní, textaři a další).
• Nevyvážená strava (nevyvážená jídla s nedostatkem vlákniny vyvolávají zácpu).

CG se tvoří v důsledku chronických/akutních oběhových poruch kavernózních útvarů a dystrofických, to znamená spojených s metabolickými poruchami, změnami vazivového aparátu postižených hemoroidálních uzlin. Pokud lékař diagnostikuje chronické hemoroidy, znamená to, že pacient potřebuje upravit svůj dosavadní životní styl změnou stravovacích návyků.

Vlastnosti onemocnění u mužů

Výskyt chronických hemoroidů u žen a mužů je stejný. To je dáno tím, že obě pohlaví jsou ovlivněna vlastními kauzálními faktory, které přispívají k rozvoji onemocnění. U mužů je tendence k výskytu patologie spojena především s profesionálními činnostmi souvisejícími s fyzickou prací a větší prevalencí závislosti na nikotinu. Chronické hemoroidy v akutním stadiu jsou kontraindikací vojenské služby. Hovoříme o patologii doprovázené bolestí a otokem anální oblasti, spasmem svěrače a krvácením. Tyto klinické projevy jsou charakteristické pro druhou, třetí a čtvrtou fázi patologického procesu. Odvedenec je odeslán k proktologovi k potvrzení dříve stanovené diagnózy a léčby s odkladem o jeden rok se stanovením kategorie G. Po dosažení remisní fáze chronických hemoroidů a nepřítomnosti dalších onemocnění, která jsou důvodem k odkladu, se kategorie způsobilosti k vojenské službě se mění. Pokud je nutný chirurgický zákrok, lékařská komise rozhodne o odkladu na celou dobu léčby a rehabilitace.

Hemoroidy během těhotenství

U žen se projevy chronických hemoroidů u žen nejčastěji objevují při hormonálních změnách, těhotenství, po porodu a při užívání kombinované perorální antikoncepce.

Výskyt onemocnění je 7,7% a u těhotných žen – 25,7%. Výskyt chronických hemoroidů v prvním trimestru těhotenství je 1–11 %, od 17. týdne dosahuje toto číslo 13 % a ve 37. trimestru prevalence patologie dosahuje 3 %. Po porodu dochází ke zvětšení hemoroidů u 47–40 % žen.

Příčinou onemocnění u těhotných žen je zvýšení množství cirkulující krve a její stagnace v dolní polovině těla. Žilní odtok z pánevních orgánů včetně konečníku je narušen v důsledku stlačení cév dělohou. Vznik hemoroidů usnadňují i ​​změny hormonální hladiny a dědičnost.

Za indikaci léčby onemocnění v těhotenství se považuje trombóza uzlin, akutní hemoroidy, pokračující krvácení z uzliny/uzlů s anémií jakékoli závažnosti. U chronických procesů se provádí prevence exacerbací patologie. U těhotných žen je léčba kombinovaná, ale převážně konzervativní, tedy medikamentózní. Základem terapie je prevence zácpy (úprava stravy, podávání enzymových preparátů, probiotik) a léky schválené pro těhotné, které jsou na seznamu FDA.

Diagnostika patologie

Diagnóza chronických hemoroidů se provádí na základě shromážděných stížností, stanovení doby trvání onemocnění, jakož i údajů z digitálního vyšetření a přístrojových vyšetření.

Proktolog provádí vizuální vyšetření řitního otvoru pacienta. Pro vyšetření bude osoba muset zaujmout jednu z následujících pozic:

• Na zádech, nohy přitažené k břichu, ruce držící kolena;
• Poloha koleno-lokty, kdy je tělo pacienta v horizontální rovině s oporou o lokty a kolena.

Při vyšetření je provedeno iktusové podráždění kůže perianální oblasti k posouzení reflexní kontrakce análního svěrače pacienta.

Podle klinických pokynů pro léčbu a diagnostiku chronických hemoroidů jsou předepsány instrumentální metody výzkumu:

• Anoskopie je vyšetření pomocí anoskopu (přístroj o délce do 10 cm) distálního análního kanálu, tedy části střeva, která se nachází blíže řiti. Proktolog zjišťuje závažnost změn a rozklad zvětšených uzlin, hodnotí sliznici vnitřních uzlin a další útvary v dané oblasti.
• Rektomanoskopie je endoskopické vyšetření, které umožňuje vyšetření rekta, stejně jako distálních úseků sigmoidálního tračníku do hloubky 25 cm Technika umožňuje identifikovat souběžné patologie sigmatu a rekta, včetně novotvarů.
• Kolonoskopie, irrigoskopie. První vyšetření zahrnuje vyšetření endoskopem, zařízením sestávajícím z ohebné trubice s kamerou na konci. Kolonoskop se zavádí do konečníku přes řitní otvor a umožňuje vizualizaci všech úseků tlustého střeva. Bariový klystýr je zákrok, při kterém se tlusté střevo naplní kontrastní látkou a obsah tlustého střeva se poté zobrazí na rentgenu. Vyšetření je zaměřeno na nalezení přidružených změn na sliznici tlustého střeva. Technika je indikována k identifikaci zánětlivých procesů odpovídajících ulcerózní kolitidě nebo Crohnově chorobě.
• Profilometrie – metoda zaznamenávání tlaku po celé délce análního kanálu v různých stavech: v klidu a při dobrovolné kontrakci.
• Sfinkterometrie – vyšetření zaměřené na posouzení funkce svěračů rekta: vnitřních a zevních. Hodnotí se tonus v klidu a ve stavu napětí a funkce zadržení střevního obsahu. Zákrok se provádí pomocí senzoru o délce 4 až 5 cm.
• Elektromyografie – grafické zobrazení elektrické aktivity svalů perianální oblasti v klidu, při napětí a relaxaci svalů pánevního dna. Studie se provádí umístěním senzorů do svalové oblasti.

Elektromyografie, profilometrie, sfinkterometrie jsou metody předepisované pacientům se známkami funkční poruchy svěrače před operací. Všechna instrumentální vyšetření lze provádět během exacerbace chronických hemoroidů v jakékoli klinické formě. V případě souvisejících souběžných chronických patologií jiných orgánů a systémů proktolog předepisuje konzultaci s dalšími specializovanými odborníky.

Důležité!

Informace v tomto článku by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Pro správnou diagnózu a léčbu byste se měli vždy poradit s lékařem.

Léčba chronických hemoroidů

Proktolog léčí chronické hemoroidy u žen a mužů v souladu s klinickými doporučeními pro péči o pacienty.

Konzervativní léčba

Základem léčby chronických hemoroidů je speciální dieta, protože samotná medikamentózní terapie neřeší problém tvorby správné stolice. Strava obsahující dostatečné množství tekutin a vlákniny pomáhá předcházet zácpě. V tomto případě se vláknina konzumuje ve formě mořských řas, pšeničných otrub a lněných semínek. Aby se zabránilo namáhání během pohybu střev, jsou předepsána semena a psyllium (jitrocelové slupky). V tomto případě se terapie sestávající pouze z diety bez farmakoterapie nepoužívá, zejména ve 3.–4. stádiu patologie. Léky jsou předepisovány po zhodnocení stavu pacienta a podle klinických cílů:

• Úleva, to znamená odstranění příznaků akutního procesu.
• Předoperační příprava pacienta.
• Prevence komplikací.
• Rehabilitace po chirurgických zákrocích na konečníku.
• Prevence rozvoje exacerbací.

Nejčastěji jsou pacientovi předepsány následující farmakologické skupiny léků:

• Nenarkotická analgetika, stejně jako kombinované lokální léky proti bolesti (masti, čípky nebo rektální čípky, krémy, gely) ke zmírnění bolesti spojené s onemocněním.
• Antikoagulancia působící lokálně v anální oblasti (masti obsahující heparin a troxerutin) k léčbě zjištěné trombózy uzlin.
• K odstranění zánětu a zmírnění bolesti se používají lokální, tedy lokálně působící, nesteroidní antirevmatika.
• Kombinovaná léčiva s trombolytickými, analgetickými, protizánětlivými složkami a kombinovaná flebotonická léčiva. Předepsáno pro komplikované onemocnění, přítomnost zánětu měkkých tkání při absenci purulentního infekčního procesu.
• Čípky pro lokální léčbu a systémová hemostatická (hemostatická) činidla k zastavení krvácení z konečníku.

chirurgická léčba

Pokud je dříve podávaná medikamentózní léčba chronických hemoroidů neúčinná nebo nedostatečně účinná, provádějí se minimálně invazivní operace.

Takové zásahy zahrnují následující metody:

• Skleroterapie – technika zavádění sklerotizující látky do vnitřních dilatovaných uzlin. Používají se hlavně sklerotizující detergenty. Metoda se doporučuje pro léčbu počátečních stádií onemocnění.
• Infračervená fotokoagulace – kauterizace změněného uzlu tepelným tokem, který vzniká při činnosti infračerveného paprsku. Ošetření touto metodou se doporučuje podstoupit u 1.–2. stadia hemoroidů doprovázených krvácením.
• Ligaceto znamená podvázání dilatovaných uzlin instalací latexových kroužků v oblasti postiženého hemoroidálního uzlu. Indikace: 2–3 stadia hemoroidů s přítomností jednotlivých změněných uzlin s jasným ohraničením struktur útvarů.
• Desarterizace hemoroidů. Technika je založena na podvázání větví horní rektální tepny pod kontrolou ultrazvukového dopplera, tedy ultrazvuku průtoku krve v reálném čase. Tato metoda se používá k léčbě chronických hemoroidů druhého až čtvrtého stupně.
• Dearterizace, tedy podvázání větví horní rektální tepny s dodatečnou fixací patologického uzlu v lumen orgánu. V případě chronických hemoroidů je nutné výkon provést ve 2.–3.

Hemoroidektomie je předepsána, pokud není možné použít minimálně invazivní chirurgické techniky nebo jsou neúčinné u pacientů s diagnózou zevních hemoroidů ve stadiu 3–4. V pozdních stádiích chronické patologie se používají následující typy intervencí:

• otevřená hemoroidektomie;
• submukózní hemoroidektomie;
• uzavřená hemoroidektomie s následnou obnovou slizniční vrstvy análního kanálu;
• Longova operace nebo sešívaná hemoroidopexe.

Uvedené operační metody vyžadují nejčastěji dlouhou dobu rehabilitace. Ústředním faktorem prevence relapsů onemocnění po chirurgické léčbě je normalizace gastrointestinálního traktu včetně odstranění zácpy.

Komplikace nemoci

V procesu tvorby chronické expanze hemoroidálních uzlin se mohou objevit komplikace ve formě krvácení nebo akutní trombózy.

Akutní trombóza je charakterizována přetrvávající bolestí v anální oblasti, která se objevuje v důsledku střevní dysfunkce nebo v důsledku užívání laxativních léků. Výsledkem akutní trombózy, která se objevuje v oblasti vnějších hemoroidálních uzlin, je tvorba hemoroidních „třásní“ v důsledku lokálního natažení kůže kolem řitního otvoru. Podle klinického obrazu se rozlišují následující stupně závažnosti akutní trombózy uzlin:

• Mírné (14–16 % u pacientů s akutní trombózou). Zvětšené vnější/vnitřní patologicky změněné uzliny. Proces je doprovázen bolestí. Neexistuje žádný perianální otok nebo známky zánětu.
• Průměr (18–21 %). Husté, ostře bolestivé, zvětšené uzliny namodralé barvy, komplikace provází perianální edém. V případě těžkého zánětlivého procesu neexistuje žádná hranice mezi uzly.
• Těžké (63–67 %). Ostře bolestivé, zvětšené, cyanotické uzliny s otokem a postižením blízkých tkání při zánětu. Často se zánět šíří do podkoží kolem řitního otvoru.

Chronické hemoroidy jsou také nebezpečné rozvojem krvácení ze zvětšených uzlin. To hrozí masivní ztrátou krve s tvorbou anémie. Krvácení s anémií je častější u pacientů s pokročilým onemocněním. Pokud nevyhledáte lékařskou pomoc včas, proces se stále více zhoršuje, což vede k rozvoji závažnějších komplikací.

Zobrazit seznam použité literatury

Sbalit seznam použité literatury

• Blagodarny L. A. Diagnostika a konzervativní léčba hemoroidů v ambulantních podmínkách // Chirurgie. Aplikace Consilium Medicum. – č. 2. – 2011. – S. 34–37
• Klinická doporučení Asociace proktologů Ruska pro diagnostiku a léčbu hemoroidů // Koloproktologie. – T. 18, č. 1 (67). – 2019. – S. 7–38.