Příznaky zánětu střev a léčba lidovými léky

Kolitida je zánět sliznice tlustého střeva, který následně zahrnuje procesy nekrózy a destrukce [2].

Chronické patologické procesy ve střevech jsou zcela běžné u všech nemocí, takže tato otázka zůstává aktuální i dnes, včetně vysokých ekonomických ztrát. Podle statistik jsou nejčastější polypy – 69,3 %, na druhém místě je atrofická kolitida – 13,1 %, divertikly jsou méně časté – 9,3 % a dolichosigma – 6,5 %, ulcerózní kolitida je extrémně vzácná – 0,9 % a rakovina – 0,9 % [ 10].

Klasifikace

Existují dvě hlavní formy kolitidy: akutní/chronická, které se dělí podle závažnosti na mírnou, střední a těžkou. Samostatné klasifikace se rozlišují podle oblasti distribuce (fokální, segmentální, polysegmentální, celková) a morfologických kritérií (katarální, erozivní, ulcerativní, atrofická a smíšená) [5].

Podle etiologického kritéria gastroenterologové zvažují následující typy kolitidy:

• nespecifická (idiopatická zánětlivá onemocnění tlustého střeva);
• nespecifické ulcerativní;
• Crohnova choroba (granulomatózní ileokolitida);
• infekční (bakteriální, virové, plísňové, parazitární);
• lék;
• uremický;
• alergický
• ischemická.

Etiologie

• Expozice infekčním agens: Yersinia enterocolitica (střevní yersinióza), Shigella dysenteriae (úplavice), Salmonella enteritidis (salmonelóza) atd. Zvláštní pozornost je věnována prvním dvěma patogenům, protože jsou příčinou vleklého průběhu.
• Parazitární a helmintické napadení (amébiáza, giardiáza, trichomoniáza, balantidiáza (infuzorní úplavice)).
• Dysbakterióza způsobená vlivem saprotrofů a oportunních organismů.
• Hlavním etiologickým a predisponujícím faktorem je výživa. Nekvalitní strava, nepravidelné stravování, závislost na alkoholu a jeho náhražkách vede k rozvoji chronického procesu.
• Toxigenní látky různé povahy (vnější/vnitřní): chemikálie, soli těžkých kovů, endogenní látky vznikající při selhání ledvin/jater.
• Nedostatečné prokrvení střevní stěny při ateroskleróze mezenterických tepen [7].
• Léková forma k dlouhodobému a nekontrolovanému užívání antibiotik, salicylátů, laxativ, NSA apod. V tenkém střevě jsou častou příčinou zánětu enterosolventní léky a nesteroidní antiflogistika, zatímco v tlustém střevě zánětlivé změny v sliznice jsou pozorovány zejména při použití protinádorových léků, jakož i po klystýru a čípcích.
• Vrozená fermentopatie. Nedostatečná koncentrace trávicích enzymů vede k neúplnému rozkladu potravy, jejímu hnilobě v lumen střeva a podráždění sliznice produkty neúplné hydrolýzy.
• Expozice radioaktivnímu záření je nejčastěji považována za pracovní riziko (práce v rentgenové místnosti, v jaderné elektrárně), někdy se vyskytuje po radiační terapii, v mimořádných situacích v jaderné elektrárně (radiační enterokolitida při dávce záření 10-15 Gy).
• Iatrogenní faktor. Různá terapeutická opatření, jak chirurgická, tak léčivá, mohou přímo způsobit zánětlivou patologii ve střevě. Některé chirurgické výkony mohou vyústit v morfologické změny, které napodobují chronické zánětlivé onemocnění střev: tyto změny jsou do značné míry nezávislé na počátečních indikacích k operaci a představují tkáňovou odpověď na změněné prostředí [1].

Patogeneze

Za hlavní článek patogeneze je považován přímý škodlivý účinek výše uvedených etiologických faktorů. Dalším důležitým faktorem je narušení střevního imunitního systému, který je reprezentován mnoha složkami: přirozená bariéra, sekrece IgA, lysozym, dobře vyvinutý systém lymfoidní tkáně (makrofágy, imunocyty, Peyerovy pláty, T-/B-lymfocyty ). Snižuje se vylučování biologicky aktivních látek, které chrání sliznici, a to je permisivní faktor pro rozvoj chronické kolitidy. U těžkých forem dochází k senzibilizaci na vlastní antigeny sliznice, poškozené agresivními agens, dochází k tvorbě autoprotilátek, které s antigeny tvoří imunitní komplexy poškozující membránu orgánu.

Nervové a humorální vazby také hrají důležitou roli při udržování stálosti vnitřního prostředí. Poškození prvního vede ke změnám trofismu, motility a narušení peristaltiky střeva druhého vede ke snížení produkce prostaglandinů, biogenních aminů (hlavně serotoninu) a hormonů, což přispívá ke zhoršení zánětlivého procesu; narušení sekrece, vstřebávání a vylučování. Dysbakterióza udržuje chronický zánět.

Recenze 11
Kandidát lékařských věd, čestný doktor Ruské federace, gastroenterolog, hepatolog
Zkušenosti 33 let
Domluvte si schůzku

Recenze 15
Gastroenterolog, hepatolog, ultrazvukový diagnostik
Zkušenosti 10 let
Domluvte si schůzku

Recenze 11
Gastroenterolog, hepatolog
Zkušenosti 20 let
Domluvte si schůzku

Gastroenterolog, hepatolog
Zkušenosti 7 let
Domluvte si schůzku

Doktor lékařských věd, profesor, gastroenterolog, hepatolog
Zkušenosti 38 let
Domluvte si schůzku

Patomorfologie

Chronická neatrofická kolitida je charakterizována sliznicí s bohatým vaskulárním vzorem, edémem, erozivními procesy a menšími krváceními. Lamina propria je infiltrována lymfocyty/plazmatickými buňkami, počet pohárkových buněk je zvýšený.

Delší průběh vede k atrofii střevní sliznice, jejímž projevem jsou vyhlazené kontury, zrnitost a světle šedá barva. Při bližším zkoumání je patrný pokles počtu krypt, klků a pohárkových buněk. Onemocnění může progredovat do cystické fibrózní kolitidy, charakterizované hlenem roztaženými kryptami a zesílenou epiteliální výstelkou [9].

Klinický obraz

Pacienti si stěžují na bolest v podbřišku, v oblasti levého a pravého bočního boku břicha a někdy i v oblasti pupku. Bolest má různé vlastnosti: může být bolestivá, ostrá, křečovitá, sílící, náhlá, praskající. Intenzitu dokážou snížit při užívání spazmolytik, vylučování plynů, po stolici, klystýru, intenzitu zvyšuje příjem hrubé rostlinné vlákniny, tučných a těžkých jídel. Když se zánět rozšíří do peri-intestinální tkáně a vznikne perikolitida/mezadenitida, syndrom bolesti se prudce zhorší a může se objevit při změně polohy těla nebo záškuby.

Kromě bolesti pacienti uvádějí dyspeptické poruchy (bručení, pocit nafouknutí břicha, nadýmání, plynatost). Nejběžnější je porucha střev charakterizovaná kašovitou nebo řídkou stolicí s příměsí hlenu, vyskytující se několikrát denně. Mohou se objevit tenesmy, falešné a časté nutkání na stolici, profuzní průjem s helminthickými invazemi, déletrvající zácpa se zadržováním stolice v dolních částech střeva, která sekundárně dráždí střevní stěnu.

V případech déletrvajícího průběhu se celkem zřetelně projevuje astenovegetativní syndrom, včetně pocitu slabosti, ospalosti, bolestí hlavy a nízké výkonnosti.

Když zánět zasáhne samostatný segment střeva, zjistí se tyflitida, transversitida, sigmoiditida a proktitida.

Pokud máte podobné příznaky, poraďte se s lékařem.

Nevykonávejte samoléčbu. To je nebezpečné pro vaše zdraví!

diagnostika

S nástupem endoskopie z optických vláken (fibroendoskopie) se patologové stále častěji setkávají s biopsií a úspěch mají i nové operační techniky, které umožňují patologům stanovit přesnou diagnózu [1].

Laboratorní diagnostika

Vzhledem k tomu, že výsledky obecných a biochemických krevních testů zůstávají zpravidla bez výrazných změn, je hlavním z nich koprologické vyšetření. Rozbor zahrnuje makroskopické vyšetření (přítomnost hlenu, barva, vůně, konzistence, nestrávené zbytky), mikroskopii (stanovení mastných kyselin, natrávené/nestrávené rostlinné vlákniny, intracelulárního/extracelulárního škrobu), studium chemického složení (stanovení pH, bílkovin ( Tribule-Vishnyakovova reakce), organické kyseliny, bilirubin, stercobilin, test na okultní krvácení), stanovení prvků střevní sliznice, krystaly, normální/patologická mikroflóra.

Na základě koprogramu je stanoveno:

• zvýšená motilita/peristaltika (tekutá stolice, světle zbarvená, beztvará, s neutrálním pH, zvýšený obsah intracelulárního škrobu);
• snížená motilita/peristaltika (hrudkovitá/hrachovitá stolice s hnilobným zápachem, pH reakce větší než 7.5-7.6);
• výrazná fermentace ve střevech (velké množství kašovitého trusu, pěnivé, světle žluté barvy, s pH nižším než 6,5, s vysokým obsahem škrobu, organických kyselin (více než 20-40 mmol/l));
• výrazná hniloba ve střevech (řídká stolice s alkalickou reakcí prostředí, tmavá, s nepříjemným zápachem, velké množství nestrávené vlákniny, bílkovin, amoniaku (10-14 mmol/l));
• exacerbace atrofické kolitidy (zvýšený protein, leukocyty, epiteliální buňky).

Endoskopické vyšetření

Tato studie odhaluje známky zánětu ve střevním lumen (hyperémie, edém), přítomnost erozí/vředů, plnokrevných/tupých cév a atrofie. Endoskopické vyšetření s cílenou biopsií odliší chronický zánět od rakoviny tlustého střeva.

Kolonoskopie

Kolonoskopie nám umožňuje jasně určit segment, ve kterém se patologický proces vyvíjí.

rentgenové vyšetření

Rentgenové vyšetření (irrigoskopie) odhalí střevní asymetrii, hyperkinezi/hypokinezi, neostré kontury a nerovnoměrné vyplnění kontrastem.

Výsledky vyšetření pomáhají gastroenterologovi určit závažnost atrofické kolitidy. Mírná závažnost je charakterizována převahou psychoneurologických příznaků nad střevními při uspokojivém celkovém stavu pacienta, koprogram bez výraznějších změn, endoskopie prokazuje katarální záněty s drobnými erozemi, méně často hemoragie. Při střední závažnosti je stanoven progresivní/recidivující průběh se závažnými střevními příznaky (neustálé bolesti břicha, nadýmání, plynatost, kručení, střídavá zácpa a průjem). V akutním období pacient hubne. Podle koprogramu se ve výkalech nachází hlen, nestrávená vláknina, bílkoviny, leukocyty a jodofilní flóra. Endoskopicky jsou viditelné četné eroze, krvácení a vředy. Těžká forma postihuje tenké střevo, léze se šíří a vede k malabsorpčnímu syndromu, abdominálnímu edému, atrofii sliznice, koproskopickým změnám (tekutá nazelenalá stolice, zvýšený škrob, mastné kyseliny, leukocyty).

Léčba

Léčba zahrnuje odstranění etiologického faktoru, zmírnění bolesti, normalizaci střevní motility/peristaltiky, normalizaci rovnováhy voda-sůl a mikroflóry v lumen.

Je zobrazena dieta č. 4 dle Pevznera se zařazením mechanicky a chemicky šetrné stravy do jídelníčku a vyloučením těžké, hrubé, kořeněné, uzené stravy. Jezte často, 5x a vícekrát denně, jídlo by mělo být plně vyvážené složení bílkovin, tuků, sacharidů (100-120/100/300-450 g), omezit příjem soli na 8 g denně. Vyřaďte ze svého jídelníčku kysané mléčné výrobky a plnotučné mléko, rostlinné potraviny bohaté na hrubou vlákninu, pečivo a žitný chléb a luštěniny. Nezapomeňte zařadit potraviny, které zklidňují peristaltiku: kaše, kuřecí vývar, polévky, želé, čaj, vařená zelenina.

Antibiotika jsou předepsána na krátký kurz, po kterém se doporučuje normalizovat mikroflóru pomocí prebiotik a probiotik (laktobakterin, kolibakterin, bifidobakterin atd.). Počítejte s tím, že tato terapie se vysazuje postupně.

Terapie zahrnuje opalovací, adsorpční, obalující a adstringentní léky. Účinné jsou lidové léky, včetně různých rostlinných produktů: oddenky hadího kořene, mochna, fritillary, třešeň ptačí a borůvky atd.

Různé formy dyskineze a střevní dysfunkce vyžadují specifickou léčbu:

• nadýmání – koprový nálev, odvar z květu heřmánku, máta, karbolen;
• dyskineze – anticholinergika, spazmolytika, relaxancia hladkého svalstva;
• sekundární kolitida na pozadí patologie horního gastrointestinálního traktu a pankreatu – léky obsahující enzymy (pankreatin, amyláza, lipáza);
• nedostatek vitamínů – užívání léků obsahujících vitamíny.

U kolitidy jsou předepsány čípky se solcoserylem, heřmánkem, balzámem Šostakovičem a roztokem folikulinu. V případě potřeby jsou předepsány mikroklyzátory v objemu 50 ml při teplotě 40 °C.

Fyzioterapeutické procedury se provádějí v období exacerbace, se syndromem akutní bolesti, zahrnují hřejivé obklady (olej, voda) a v období úlevy od příznaků – léčebné koupele.

Prevence

Preventivní opatření jsou zaměřena na včasnou eliminaci etiologického faktoru a narušení patogenetického řetězce. Je nutné zabránit kontaktu s infekčními agens, odstranit zdroj infekce, dodržovat hygienu, epidemiologické normy, denní režim a vyváženou stravu.

Při zanedbání se tyto neduhy stávají nevratnými a mohou postihnout další orgány: oči, klouby, játra, průdušky. Pak pacienti, kteří ztrácejí drahocenný čas, nedostávají schůzky s gastroenterology, ale s lékaři jiných specializací – dermatology, oftalmology, revmatology, hepatology, pneumology a chirurgy. To vede k dalšímu zhoršení onemocnění.

Na aktuální dotazy odpovídala gastroenteroložka Natalya Vladimirovna Tomilina, vedoucí gastroenterologického oddělení OKB č. 1, hlavní gastroenterolog na volné noze Zdravotního odboru Ťumeňského kraje.

— Zánětlivá onemocnění střev – jaké nemoci to jsou? Jsou nakažlivé?
— Hlavními zánětlivými onemocněními střev (IBD) jsou ulcerózní kolitida a Crohnova choroba. Obě onemocnění jsou provázena nepříznivými klinickými projevy a často závažnými komplikacemi, vedoucími ke snížení pracovní schopnosti a kvality života pacientů. Nemoci se v žádném případě nepřenášejí z člověka na člověka. Ale je tu genetická predispozice.

— Není to nemoc, kterou popsal Maxim Gorkij ve svém příběhu „V lidech“ v roce 1914: „. neustále ho bolelo břicho a byly dny, kdy nemohl jíst vůbec; i malý kousek chleba mu způsobil bolest až do křečí a mučivou nevolnost“?
– Možná. Bolest břicha se vyskytuje u 80 % pacientů s Crohnovou chorobou, a když se proces rozšíří do tenkého střeva nebo horní části gastrointestinálního traktu, nevolnost není nic neobvyklého.

— Jaké jsou příznaky zánětlivého onemocnění střev?
— Hlavními projevy ulcerózní kolitidy je krev ve stolici au 60–65 % pacientů se jedná o časté řídké stolice, ale může se vyskytnout i zácpa, pokud je postižen pouze konečník. Pokud mluvíme o Crohnově chorobě, pak je to v první řadě řídká stolice a bolesti břicha.

— Vede tato nemoc k neschopnosti nebo invaliditě?
— Vrchol výskytu IBD nastává mezi 20. a 30. rokem věku, druhý vrchol je 60-70 let. Hlavními komplikacemi jsou krvácení, střevní obstrukce, střevní perforace, břišní abscesy, píštěle, trombóza, sepse a dokonce i rakovina střev. V souvislosti s výše uvedeným nejsou ojedinělé chirurgické výkony různého rozsahu – resekce (odstranění části střeva u Crohnovy choroby), kolektomie (odstranění celého tlustého střeva) nebo umístění stomie (otevření střeva) na přední břišní stěna. V situaci ulcerózní kolitidy vede odstranění celého tlustého střeva k úplnému vyléčení, čehož u Crohnovy choroby nelze dosáhnout, protože zánětlivý proces může postihnout celou trávicí trubici – od úst až po řitní otvor. Někteří z těchto pacientů mají skupinu postižených. To je způsobeno tím, že ne každý může plně vykonávat svou práci efektivně. Za druhé, tato onemocnění jsou chronické, mají recidivující charakter a vyžadují neustálé užívání léků, které mohou pacienti dostávat jako preferenční kategorii.

— Jak často je tato nemoc diagnostikována v oblasti Ťumeň? Čísla a fakta.
— Prevalence ulcerózní kolitidy se podle různých zdrojů pohybuje od 21 do 268 případů na 100 tisíc světové populace. Prevalence Crohnovy choroby je od 9 do 199 případů na 100 tisíc obyvatel. K 01.01.2023. 890. 87,8 je na jihu našeho regionu a ve městě Ťumeň registrováno 12,1 lidí se zánětlivými onemocněními střev, z toho 63,5 % jsou pacienti s ulcerózní kolitidou a zbývajících XNUMX % jsou pacienti s Crohnovou chorobou. Nejdůležitější je, že XNUMX % z nich tvoří mladá pracující populace.

– Jaké jsou příčiny těchto nemocí?
— Dosud nebyly plně prozkoumány, ale existují rizikové faktory, jako jsou: bakterie a viry; nízká spotřeba trávicí vlákniny rostlinného původu, vysoká spotřeba živočišných tuků, živočišných bílkovin, nedostatek vitaminu D, kouření, stres, změny ve složení střevní mikroflóry a tak dále. Kombinace faktorů vede k dysfunkci střevního epitelu a rozvoji patologické imunitní odpovědi ze střevní stěny.

— Ovlivňují zánětlivá onemocnění střev očekávanou délku života?
— Při pravidelném sledování a vhodně zvolené léčbě je délka života pacienta s takovými patologiemi stejná jako u lidí bez těchto onemocnění.

— Zánětlivá onemocnění střev a onkologie: jaká jsou rizika?
— Riziko vzniku rakoviny se významně zvyšuje s anamnézou onemocnění 10 a více let. V tomto ohledu by pacienti s IBD měli být evidováni na dispenzarizaci a pravidelně podstupovat diagnostická vyšetření v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví. A pravidelné užívání léků snižuje frekvenci exacerbací 2-2,5krát a je metodou chemoprofylaxe kolorektálního karcinomu.

— Je léčba náročná? Je nutná operace? A je možné úplné uzdravení z této nemoci?
— V současné době se poměrně intenzivně rozvíjí medikamentózní terapie. Naším hlavním cílem je přesvědčit pacienta, aby nepřestal užívat léky, když se dostaví dobrý efekt léčby a zmírní se všechny příznaky. Pokud nebudete dodržovat doporučení lékaře, můžete si způsobit recidivu onemocnění, vypěstovat si závislost na některých lécích nebo ztratit účinek terapie a výrazně zvýšit riziko operace nebo malignity.
Operace je život zachraňující zákrok. Operace se provádějí pouze v případě, že se vyvinou komplikace nebo pokud léková terapie nemá žádný účinek. Je důležité, aby každá chirurgická intervence byla provedena včas. U Crohnovy choroby, jak jsem již řekl dříve, operace nepovede k úplnému vyléčení. Ale ulcerózní kolitida dává pacientům šanci, když je odstraněno celé tlusté střevo, aby se stali prakticky zdravými, zbavili se diagnózy a neustálého užívání léků. Ale v tomto případě člověk stejně přijde o celé tlusté střevo a po operaci mohou nastat další problémy.

— Naši lidé mají velmi rádi rady z internetu a tradiční medicíny. Jak nebezpečná je samoléčba?
– To je velmi nebezpečné! Známe případy, kdy se naši pacienti snažili léčit různými metodami alternativní medicíny. Obrátili se například na šamany. V důsledku toho se k nám vracejí v těžším a zanedbaném stavu.

— Jaká je prevence zánětlivých onemocnění střev a čeho by se lidé s tímto onemocněním měli kategoricky vyvarovat?
— Úkolem lékařů primární péče je podezření na zánětlivé onemocnění střev z obtíží pacienta a odeslat ho na vyšetření a konzultaci ke gastroenterologovi. V zásadě mají pacienti s IBD určitá omezení ve svém životě, ale týkají se především období exacerbace: nezabývat se těžkou fyzickou prací a cvičením, dodržovat dietní doporučení. Pacienti musí přestat užívat léky, které mohou způsobit vředy v gastrointestinálním traktu, a imunostimulanty. Všem pacientům se doporučuje povinné očkování. Požadované minimum: vakcína pro prevenci virové hepatitidy B, pneumokokových infekcí, chřipky, pro ženy do 26 let – proti lidskému papilomaviru.