Léčba žaludečních a dvanáctníkových vředů pomocí léků

Žaludeční vřed a duodenální vřed je chronické, recidivující onemocnění (probíhající se střídáním období exacerbace a remise), jehož charakteristickým znakem v období exacerbace je zánět a tvorba ulcerózních defektů na sliznici žaludku a/nebo duodenum, náchylné k recidivám a progresi jako chronické onemocnění .

Rozdíl mezi erozí a vředy je v tom, že eroze nepronikají do muscularis muscularis.
Kromě toho je třeba odlišit vředovou chorobu žaludku od tzv. symptomatických gastroduodenálních vředů, akutních a chronických, vznikajících sekundárně na pozadí některých onemocnění a vnějších poranění. Akutní vředy se mohou objevit na pozadí závažných multiorgánových poruch: u pacientů s rozsáhlými popáleninami, stresem, poškozením centrálního nervového systému, akutními a chronickými poruchami krevního oběhu a cirhózou jater. Bývají povrchní, klinicky se projevují krvácením a nízkou mírou recidivy po zhojení.

Žaludeční a duodenální vředy postihují přibližně 5 až 15 % dospělé populace. Duodenální vřed se nachází 4-13krát častěji než žaludeční vřed. Vyskytuje se především ve věku 25-40 let, častěji u mužů. Poměr jeho četnosti u mužů a žen je 1:2 – 1:5. V 60–70 % případů jsou žaludeční vředy etiologicky spojeny s H. pylori a u vředů dvanáctníku – v 95 %.

V současné době je vedoucí role ve vzniku vředové choroby připisována bakteriím H.pylori, které přispívají k rozvoji zánětlivých změn žaludeční sliznice a vzniku chronické gastritidy. Druhou nejčastější příčinou je užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) a terapie steroidy.

Mezi hlavní komplikace žaludečních a dvanáctníkových vředů patří ty, které se rozvinou náhle (krvácení, perforace), a ty, které vznikají postupně a mají chronický průběh (perivisseritida, penetrace, stenóza pyloru a dvanáctníku, malignita).

Léčba žaludečních a duodenálních vředů spojených s infekcí Helicobacter pylori

Léčba pacientů se žaludečními a dvanácterníkovými vředy s infekcí Helicobacter může být konzervativní nebo chirurgická.

Konzervativní léčba se provádí u nekomplikovaných žaludečních a duodenálních vředů. Při absenci syndromu silné bolesti je indikována ambulantní léčba.

Povinné hospitalizaci podléhají: pacienti, jejichž ambulantní léčba je neúčinná; s komplikovaným a často se opakujícím průběhem onemocnění; se známkami gastrointestinálního krvácení; při perforaci a průniku ulcerózního defektu; se syndromem silné bolesti a velkými vředy (více než 1,0 cm), stejně jako s nově diagnostikovanými žaludečními a duodenálními vředy. Pacienti, u kterých byly diagnostikovány vředy vyžadující diferenciální diagnostiku mezi nezhoubným vředem a rakovinou žaludku, jsou rovněž hospitalizováni; pacienti se souběžnými onemocněními: ischemická choroba srdeční, oběhové selhání, onemocnění jater, onemocnění ledvin atd.

Účel a algoritmus léčby

Terapie vředové choroby je zaměřena na zastavení aktivního zánětu ve sliznici žaludku a dvanáctníku za účelem odstranění příznaků onemocnění a zhojení erozí a vředových defektů, prevence exacerbací komplikací a prevence relapsu.

Terapie zahrnuje:
– nemedikamentózní léčba: léčebný režim a léčebná výživa;
– medikamentózní léčba: antibakteriální léčba infekce Helicobacter.

Výsledkem léčby je dosažení stabilní remise a prevence rozvoje komplikací.

Léčba bez drog

Důležitý je rozvrh práce a odpočinku. Je nutné přestat kouřit a pít alkohol. Je předepsána mechanicky a chemicky šetrná dieta. Na začátku exacerbace se jídlo podává v pyré, dušené nebo vařené. Jídla by měla být dílčí – 5-6krát denně. Po 2-3 dnech se strava rozšiřuje. Jídelníček zahrnuje bílý prošlý chléb, polévky z obilovin, zeleninu, mléčné polévky, dobře uvařenou kaši, bramborovou kaši a pokrmy z masa, drůbeže a ryb s lehkým pyré. Šetrná, pestrá strava stimuluje obnovu poškozené sliznice, zabraňuje rozvoji zácpy, obnovuje chuť k jídlu a má pozitivní vliv na celkovou pohodu. Pokrmy, které způsobují nebo zesilují klinické projevy onemocnění, jsou vyloučeny. Jedná se o ostré koření, nakládaná a uzená jídla, smažená jídla, silné rybí a masové vývary, syrovou hrubou zeleninu a sycené nápoje. S ústupem exacerbace a v období remise je nutné rozšířit dietu. Vylučte kořeněná jídla a jídla, která dráždí žaludeční sliznici, stejně jako jídla, která jsou individuálně nesnesitelná a jejichž konzumace může způsobit bolesti břicha, nevolnost, říhání, pálení žáhy, příznaky diskomfortu v epigastrické oblasti a tím i exacerbaci choroba.

léčení

Antibakteriální léčba infekce Helicobacter je hlavní složkou medikamentózní léčby peptického vředu. Je prokázáno, že Helikobakter pylori, který se nachází na povrchu žaludeční sliznice, je hlavní příčinou zánětlivých onemocnění horního zažívacího traktu, především žaludečních vředů a dvanácterníkových vředů, gastritidy a gastroduodenitidy. V současné době byl prokázán vliv infekce Helicobacter pylori na riziko vzniku rakoviny žaludku, lymfomu žaludku a gastropatie NSAID.

Při zahájení medikamentózní léčby pacienta musí lékař zajistit, aby pacient neužíval NSAID a kortikosteroidy. Pokud není možné tyto léky vysadit, je třeba snížit jejich dávky nebo je nahradit jiným lékem, který nepůsobí dráždivě na sliznici žaludku a dvanáctníku.
Všechny léky používané k léčbě žaludečních a dvanáctníkových vředů lze podle mechanismu účinku rozdělit na základní a pomocné.

Základní prostředky pro eliminaci infekce Helicobacter: – léky proti Helicobacter;
— antisekreční léky, které potlačují sekreci kyseliny chlorovodíkové, pepsinu a zvyšují pH nebo neutralizují a adsorbují kyselinu chlorovodíkovou a pepsin;
— použití gastrocytoprotektorů a reparantů.

Mezi pomocná zařízení patří:
— léky, které stimulují regenerační procesy ve sliznici žaludku a dvanáctníku;
— léky, které upravují motorickou funkci žaludku a dvanáctníku;
— prostředky pro úpravu psychoneurologického stavu pacienta a také léky ovlivňující centrální neurohumorální regulaci funkce gastroduodenální zóny.

Pro úspěšnou eradikační anti-Helicobacter terapii se používají specifické antibakteriální léky, které jsou odolné vůči agresivnímu kyselému prostředí žaludku, mají schopnost pronikat pod vrstvu žaludečního hlenu a vykazují vysokou účinnost proti většině kmenů infekce Helicobacter.

Pomocné prostředky

Vlastnosti spazmolytik jsou v klinické praxi široce využívány k úlevě od bolesti a některých dyspeptických poruch způsobených spastickými stahy hladkého svalstva trávicích orgánů. V posledních letech jim byl přikládán druhotný význam, i když se po dlouhou dobu používaly k léčbě onemocnění gastroduodenální patologie.

Použití moderních antisekrečních léků, především inhibitorů protonové pumpy (PPI), u nekomplikovaných vředů umožňuje rychlou úlevu od příznaků onemocnění.

Podle protokolu se účinnost anti-Helicobacter terapie hodnotí nejdříve 4-8 týdnů po ukončení léčebné kúry. V případě pozitivního účinku se po 1 roce provádí opakovaná kontrola odstranění bakterií. Pokud jsou výsledky eradikace negativní, provede se opakování léčby anti-Helicobacter.
Opakovaný průběh medikamentózní léčby je obvykle nutný u pacientů s vředovou chorobou, u kterých se uchovala infekce sliznice Helicobacter pylori, došlo ke komplikacím (krvácení z vředu, perforace, těžká jizevnatá deformace stěny postiženého orgánu s poruchou evakuace) nebo mají souběžná onemocnění, kvůli kterým je pacient nucen užívat léky, poškozující žaludeční sliznici.
Ve stadiu remise – terapie na vyžádání. Pokud byla provedena eradikace, opakujte stanovení H. pylori, pokud je přítomna, opakujte eradikaci s použitím jiného režimu.

Prevence exacerbací

Přibližně u 5–10 % pacientů po úspěšné eradikaci infekce Helicobacter onemocnění pokračuje v recidivách a pacienti vyžadují profylaktickou antisekreční léčbu. Navíc u pacientů se žaludečními a dvanáctníkovými vředy, kteří nemají infekci Helicobacter, může dojít k recidivám onemocnění po léčbě. V tomto ohledu je potřeba antirelapsová léčba, jejímž účelem je předcházet novým exacerbacím.

K prevenci exacerbací žaludečních a duodenálních vředů a následně jejich komplikací existují dva přístupy k medikamentózní terapii: kontinuální terapie a terapie „on demand“.

Kontinuální udržovací terapie

Nejčastěji (měsíce a dokonce roky) se udržovací terapie provádí antisekrečním lékem v poloviční dávce.

Preventivní terapie „na vyžádání“

Indikací k takové terapii je výskyt příznaků charakteristických pro exacerbaci žaludečního nebo dvanácterníkového vředu po úspěšné eradikaci infekce Helicobacter, stejně jako u pacientů s krátkou anamnézou vředu a řadou recidiv do dvou ročně.

Bezplatná konzultace s odborníkem

Účelem konzultace je připravit pacienta na terapii.

Léčba jakéhokoli onemocnění jater vyžaduje speciální vyšetření. S konzultantem proberete vaši situaci, dostupné testy a ještě tentýž den budete moci za 2 hodiny podstoupit potřebné vyšetření.

Recepci vede vedoucí hepatologického centra Lurie Bella Leonidovna, člen Evropské asociace pro studium jater, kandidát biologických věd, a také zástupce vedoucího Kurtak Nadezhda Aleksandrovna, pracovní zkušenosti v hepatologii více než 20 let. .

Co je důležité vědět

• Co je hepatitida B
• Léčba hepatitidy B
• Co je hepatitida C
• Léčba hepatitidy C.
• Léčba hepatitidy C novými léky
• alkoholické onemocnění jater
• Mastná hepatóza
• cirhóza
• Co je elastometrie jater (fibroscan)
• Zkoušky a zkoušky

Máte důvod kontaktovat hepatologa?
Hodnocení pacienta Zobrazit všechny recenze

Vděčnost od Channel One za pomoc při přípravě a účasti v programu „Muž a žena“.

„Při kontaktování ohledně zdravotní prohlídky (bolest v oblasti jater) se k nám chovali překvapivě taktně a profesionálně. Zejména s ohledem na individuální stav pacienta: strach, úlek atd. Být. „

– Alexander
16.04.2013 město

„Moc děkuji celému týmu: zodpovědným, milým, veselým lidem. To je v dnešní době velmi vzácné. „Je mi potěšením vás navštívit!“

Žaludeční vřed (PU) je chronická patologie charakterizovaná přítomností ulcerózních lézí v žaludku, tendencí k progresi a různými komplikacemi. Toto onemocnění je charakterizováno obdobími exacerbace a remise. Nejnebezpečnějším stavem je krvácení, perforace stěny a maligní degenerace vředu.

Nejčastěji se žaludeční vředy objevují v důsledku objevení se infekce H. pylori, která způsobuje akutní zánět, který rychle přechází v chronický stav, přispívající ke zvýšené sekreci kyseliny chlorovodíkové. Zvláště ohroženi vznikem této bakterie jsou lidé starší 60 let a také pacienti užívající několik léků, které mají negativní vliv na žaludek.

Toto onemocnění se léčí:

Klasifikace

Neexistuje žádná obecně uznávaná klasifikace vředové choroby. V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti infekce H. pylori se rozlišuje mezi PU související a nesouvisející s infekcí H. pylori. Druhá forma je někdy také nazývána idiopatická.

Rozlišuje se také PU jako samostatné onemocnění (esenciální peptický vřed) a symptomatické vředy žaludku a dvanáctníku (léčivé, „stresové“, u endokrinní patologie, u jiných chronických onemocnění vnitřních orgánů), které se vyskytují na pozadí jiných onemocnění a podle mechanismů jejich rozvoje jsou spojeny se speciálními etiologickými a patogenetickými faktory.

Podle lokalizace se rozlišují žaludeční vředy (kardiální a subkardiální úseky, tělo žaludku, antrální úsek, pylorický kanál), vředy duodena (bulbový, postbulbární úsek, dále kombinované vředy žaludku a dvanáctníku). V tomto případě mohou být vředy umístěny na malém nebo velkém zakřivení, přední a zadní stěně žaludku a dvanáctníku.

Podle počtu ulcerózních lézí se rozlišují jednoduché a mnohočetné vředy a podle velikosti ulcerózního defektu jsou vředy malé (do 0,5 cm v průměru) a střední (0,6-1,9 cm v průměru) velikosti, velké (2,0 – 3,0 cm v průměru) a obří (nad 3,0 cm v průměru) vředy.

Příznaky a projevy žaludečních vředů

Nemoc postupuje odlišně během období remise a exacerbace. Hlavní příznaky žaludečních a duodenálních vředů jsou následující:

• Bolestivé pocity svíravé nebo křečovité povahy mohou být také nízké intenzity. Většinou o sobě dávají vědět nalačno nebo ihned po jídle.
• Pálení žáhy, které nezmizí, což je zvláště patrné v noci a ráno.
• Pocit nevolnosti.
• Říhání, které má hořkou nebo kyselou chuť.
• Pocit tíhy v žaludku a rychlé plnosti.
• Při krvácení z vředů je pozorováno zvracení barvy „kávové sedliny“ a vzhled černé stolice.
• Snížená chuť k jídlu.
• Velmi ostrá, silná bolest v břiše nebo za hrudní kostí, nevolnost se zvracením, bolest při namáhání břišních svalů – tyto příznaky jsou typické pro perforaci vředu.

Příčiny žaludečních vředů

Hlavními příčinami onemocnění jsou žaludeční infekce bakterií Helicobacter pylori a také dlouhodobé užívání léků, které mají ulcerogenní (vředy způsobující) účinek. Mezi sekundární příčiny onemocnění patří:

• narušená strava;
• stresové situace a silný emoční stres;
• pití alkoholu a kouření tabáku;
• hypovitaminóza;
• genetická predispozice k rozvoji onemocnění;
• metabolické poruchy v těle.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: