Zánět hlezenního kloubu – příčiny a léčba onemocnění

Artróza hlezenního kloubu – je onemocnění, při kterém dochází k degradaci, poškození a destrukci chrupavčité tkáně kloubních povrchů.

Nemoc je vyléčena

V případě patologie se zánět vyskytuje jako sekundární proces. Postupem času začnou trpět i sousední tkáně. Artróza hlezenního kloubu je chronické onemocnění, které trvá dlouhou dobu, s obdobími exacerbace a remise.

Pravděpodobnost vzniku onemocnění se výrazně zvyšuje s věkem. V posledních desetiletích však vědci zaznamenali „omlazení“ artrózy: stále více pacientů je ve věku 35–45 let. Onemocní muži i ženy, ale ve věkové skupině do 45 let převažují muži. Dalším názvem tohoto onemocnění je krusartróza.

V časných stádiích onemocnění, kdy symptomy ještě nejsou jasně vyjádřeny, má mnoho pacientů sklon k samoléčbě. Taková opatření však nemají dostatečný terapeutický účinek. Bez adekvátní léčby se artróza postupně rozvíjí do pokročilých forem, nebezpečných deformacemi kostních struktur a imobilizací hlezna. Proto je tak důležité při prvních příznacích onemocnění navštívit lékaře.

Lékaři Best Clinic diagnostikují a léčí artrózu kotníku a dalších kloubů: ramenního, kolenního, kyčelního. Pro stanovení přesné diagnózy a obnovení pohyblivosti končetin se používá inovativní lékařské vybavení evropské výroby. Naši lékaři pomáhají pacientům s artrózou jakéhokoli stupně: od minimálního poškození až po těžkou destrukci kloubních struktur.

Příznaky artrózy

Známky artrózy na začátku onemocnění jsou slabě vyjádřeny. Osoba si všimne, že noha se unaví rychleji než obvykle. Po intenzivním cvičení se objevuje bolest v kotníku. Jak proces postupuje, příznaky se stávají výraznějšími. Povaha bolesti se mění, stává se silnější, déle trvající a překáží v pohybu.

Pro artrózu kotníku jsou charakteristické následující klinické příznaky:

• Bolest, která se objevuje po delším odpočinku. Například pro pacienta je těžké ráno vstát a chodit, ale po určitém množství pohybu se bolest zmírní nebo zmizí.
• Noční bolesti. Obvykle se objevují v druhé polovině noci, blíže k ránu. Pacienti si často stěžují, že se jim noha „kroutí“.
• Zvýšená bolest po fyzické námaze.

V pozdějších stádiích může pacient slyšet křupání a cvakání v hlezenním kloubu, v některých případech se objevuje otok a zarudnutí v oblasti kotníku. Mohou být také přítomny stížnosti na ztuhlost pohybu a kulhání.

Kotník může také ztratit stabilitu – v tomto případě si pacient často zvrtne nohu a zakopne. Postupem času se pohyb v hlezenním kloubu stále více omezuje a stává se extrémně bolestivým.

Nemoc má vlnovou povahu: příznaky někdy zesílí, někdy zeslábnou. Mohou také na chvíli zmizet. Artróza postupuje pomalu, symptomy se zvyšují během několika let a dokonce desetiletí.

Příčiny artrózy hlezenního kloubu

Rozvoj artrózy začíná v chrupavčité vrstvě, která vystýlá povrch kostí uvnitř hlezenního kloubu. Normálně je tato chrupavka hladká a elastická, takže při chůzi nebo běhu po sobě kloubní plochy snadno kloužou. Při zatížení funguje chrupavka jako tlumič nárazů a chrání kostní tkáň před poškozením.

Při artróze ztrácí chrupavčitá vrstva elasticitu a hladkost a kloubní prostor se zužuje. Volné a drsné povrchy se o sebe třou a způsobují bolest. Okolní tkáně zažívají atypický stres. Patologie se šíří, zachycuje kostní struktury (osteoartróza), kloubní membrány a vazy.

Podle mechanismu vzniku se rozlišuje primární a sekundární artróza. Důvody primárního vzhledu nebyly stanoveny. Sekundární se vyvíjí v důsledku zranění nebo předchozího onemocnění kloubů. V obou případech je výchozím bodem rozvoje onemocnění porucha výživy (dystrofie) chrupavky.

Mezi rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost onemocnění, patří:

• minulá zranění – zlomeniny, luxace, ruptury vazů;
• revmatická onemocnění – revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes;
• infekční onemocnění, zánětlivé procesy v kloubech;
• degenerativní změny související s věkem;
• metabolické poruchy (dna, diabetes);
• hormonální poruchy (postmenopauza);
• operace kotníku;
• nadměrná fyzická aktivita (profesionální sporty, statické zatížení z dlouhodobého stání na nohou, nadváha);
• onemocnění páteře;
• genetické predispozice.

Navzdory rozmanitosti příčin je asi 70 % diagnostikovaných artróz posttraumatických. Ve většině případů se patologie vyvíjí na pozadí předchozího těžkého poranění kotníku.

diagnostika

Pro stanovení diagnózy lékař vyhodnotí stížnosti pacienta a určí, zda jsou přítomny rizikové faktory. Provádí se vyšetření hlezenních kloubů. V časných stádiích onemocnění nemusí být patrné žádné změny, ale v pozdějších stádiích je omezený pohyb v postiženém kotníku a jsou možné deformace.

V některých případech je patrný otok a zarudnutí kůže v oblasti kotníku a při palpaci se objevuje bolest.

Rozhodující roli v diagnostice hrají instrumentální metody:

• X-ray. Ukazuje zmenšení kloubní štěrbiny. Při artróze mají kloubní plochy nerovné okraje, mohou se objevit kostní výrůstky.
• CT sken hlezenního kloubu. Tato technika detailně vizualizuje kostní struktury a poskytuje obecnou představu o měkkých tkáních.
• MRI hlezenního kloubu. Detailně ukazuje stav měkkých tkání.
• Ultrazvuk hlezenního kloubu. Méně informativní než MRI. Předepisuje se v případech, kdy z nějakého důvodu není možné provést vyšetření magnetickou rezonancí.

Laboratorní testy na artrózu kotníku jsou neinformativní. Doporučuje se jim posoudit celkový stav pacienta a najít příčinu onemocnění. Na základě indikací jsou předepsány konzultace s revmatologem, neurologem a dalšími odborníky.

Ve složitých případech může být předepsána artroskopie. Jedná se o minimálně invazivní zákrok, při kterém se punkcí zavede do kloubní dutiny speciální přístroj, artroskop. Obvykle manipulace kombinuje diagnostické a terapeutické cíle.

Metody a fáze léčby artrózy

Léčba artrózy kotníku je dlouhodobá. Jeho hlavním cílem je zpomalit degenerativní změny probíhající v hlezenním kloubu a zachovat jeho pohyblivost a funkčnost.

Léčebné a fyzikální léčebné metody se používají v kombinaci. V případě výrazných změn se používají chirurgické metody.

Konzervativní léčba artrózy kotníku

Terapie řeší problematiku úlevy od bolesti, zmírnění symptomů, zmírnění zánětu a zlepšení stavu kloubních tkání.

Soubor opatření zahrnuje:

• léčba drogami — analgetika, NSAID, chondroprotektory, hormonální léky, stimulanty metabolismu tkání;
• místní fondy – léčivé masti, gely;
• intraartikulární injekce — lze podávat glukokortikoidy, syntetickou synoviální tekutinu, plazmoterapii (injekce vlastní krevní plazmy se zvýšeným obsahem krevních destiček);
• fyzioterapie — tepelné procedury, elektroforéza s léky, magnetoterapie, laser, ultrazvuk, terapie rázovou vlnou, masáže, cvičební terapie;
• ortopedické pomůcky – stabilizační ortézy, speciální obuv;
• doporučení na hubnutí, správná fyzická aktivita.

Čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je účinnost konzervativní terapie.

chirurgická léčba

V případech, kdy je onemocnění v pokročilém stádiu a medikamentózní léčba nepřináší úlevu, je zvažována otázka chirurgické intervence. Operace může být provedena pomocí otevřeného přístupu nebo minimálně invazivní.

U artrózy kotníku se provádějí následující typy intervencí:

• Artroskopie. Jedná se o terapeutický a diagnostický postup. Pomocí zařízení zavedeného punkcí lékař vyšetří vnitřní dutinu hlezenního kloubu. Poté se odstraní formace, které narušují pohyb – fragmenty zničené chrupavky, srůsty.
• Endoprotetika. Zničené struktury hlezenního kloubu jsou odstraněny a nahrazeny umělými: kovovými, plastovými nebo keramickými protézami. Operace zachovává pohyblivost kotníku.
• Artrodéza. Operace znehybní hlezenní kloub. Zničené povrchy jsou odstraněny a kosti nohy a chodidla jsou pevně fixovány. Po 3-4 měsících kosti srůstají. Po operaci pacient ztrácí pohyblivost kotníku, ale zachovává si podpůrnou funkci nohy. Bolestivý syndrom je zcela eliminován.

Artroskopie se provádí v nemocnici, ale s krátkým pobytem. Jiné typy intervencí se provádějí v nemocnici. Po operaci bude pacient absolvovat rehabilitaci – postupné obnovení pohybové aktivity, fyzioterapii a medikamentózní podporu.

Možné komplikace

Destrukce chrupavkové tkáně může vyvolat zánět synoviální membrány hlezenního kloubu – reaktivní synovitidu. S touto patologií se vytváří nadměrné množství synoviální tekutiny, což způsobuje otoky kotníku, objevuje se ostrá bolest a pohyb v kotníku se stává obtížným.

S progresí artrózy může dojít k nestabilitě hlezenního kloubu. V tomto případě se zvyšuje riziko zranění, protože pacient si často zvrtne nohu, zakopne a upadne.

Pokročilá artróza vede k vážnému omezení hybnosti kotníku, někdy až k jeho úplné imobilitě. U pacientů se mohou vyvinout deformity, které nevratně zhorší funkci kloubu.

Léčba v Best Clinic

„Best Clinic“ zve pacienty na precizní diagnostiku a léčbu hlezenních kloubů pomocí moderního vybavení. K vyšetření využívají naše centra magnetický tomograf nové generace SIEMENS MAGNETOM ALTEA 1,5 T (Německo). Parametry magnetického pole 1,5 Tesla poskytují snímky ve vysokém rozlišení, ve kterých lze rozeznat i drobné změny.

Zkušení traumatologové a ortopedi poskytují špičkovou léčbu různých onemocnění hlezenních, kolenních, kyčelních a ramenních kloubů, včetně artrózy a artritidy. Naši pacienti mají přístup k celé řadě lékařské, chirurgické a fyzikální terapie.

Pro fyzioterapii artrózy se lékaři kliniky uchylují k nejmodernějším metodám. Ultrazvuková terapie a elektrická myostimulace se provádí na expertním přístroji „Ionoson-Expert“ Physiomed (Německo).

Pro terapii rázovou vlnou se používá vysoce výkonný systém DUOLITH SD1 „Ultra“ od STORZ MEDICAL (Švýcarsko). Velký výběr metod a možnost jejich kombinací nám umožňuje dosáhnout trvalého terapeutického efektu.

Naši lékaři provádějí na základě indikací operace různé složitosti, včetně artroskopie a artrodézy kloubů. Pacienty čekají pohodlné a útulné pokoje a pozorný a zodpovědný personál.

Překvapivě mnoho pacientů nebere nepohodlí v kotníku vážně – říkají, bude to bolet a přestane to. Přitom bolest kloubu, omezení fyzické aktivity a otoky mohou ukazovat na různé, někdy i velmi závažné problémy.

V tomto článku se podíváme na to, kdy se může bolest kotníku objevit u zdravých lidí, který lékař bolesti kotníku léčí a co dělat, když kotník bolí.
Nicméně první věci.

Hlezenní kloub je pohyblivé spojení mezi kostí bérce a chodidla. Anatomicky se skládá z tibie, fibuly a talusu, uzavřených v kloubním pouzdru a obklopených vazy. Tento složitý blokový kloub nám dává schopnost chůze – je zodpovědný za pohyb nohy ve všech rovinách. Otočit nohu a zvedat se na prsty je s bolavým kotníkem prostě nemožné.

Příčiny bolesti kotníku

Kotník se vyznačuje výraznou pohyblivostí a silou, ale zároveň je to velmi zranitelný kloub, zejména na vnější straně. Mezi faktory predisponující k rozvoji onemocnění kotníku patří vysoký index tělesné hmotnosti. Ze stejného důvodu trpí klouby u těhotných žen.

Všechny příčiny bolesti kotníku lze rozdělit do 3 velkých skupin:

• Traumatický,
• Infekční (zánětlivé),
• Dystroficko-degenerativní.

Podívejme se na každou skupinu na příkladu.

Povaha bolesti v různých patologiích, doprovodné příznaky

Zranění kotníku

Nejběžnějším typem traumatického poranění kotníku je podvrtnutí nebo subluxace nohy. Při chůzi, běhu nebo skákání můžete na nohu nešikovně došlápnout a zkroutit ji dovnitř, čímž přetížíte vazy kotníku. Čím více vláken je poškozeno, tím závažnější je charakter poškození a tím výraznější jsou příznaky bolesti. Kromě bolesti noha zareaguje výrazným otokem, často se objeví i modřina.

Zlomeniny jsou v tomto kloubu méně časté. Skoky nebo pády z velké výšky však mohou způsobit zlomeninu patní kosti nebo kotníku. Příznaky jsou podobné jako u vykloubení nebo podvrtnutí, ale mnohem intenzivnější. Nemůžete došlápnout na nohu a při nahmatání poraněného kloubu nastává ostrá nesnesitelná bolest. Pata ztloustne a jakoby se otočí směrem k vnějšímu povrchu.

Artritida kotníku

Obecný název pro všechny zánětlivé kloubní léze je artritida. V závislosti na typu mikroorganismu, který ji způsobuje, může být artritida virová nebo bakteriální. Když se spalničky, plané neštovice nebo kapavka rozšíří po celém těle, může to postihnout i klouby. Kolem postiženého kloubu se objeví charakteristická vyrážka a kůže nad ní změní barvu. Pacient si často stěžuje na bolestivou bolest v kotníku, ale motorická funkce je zachována. Podobné příznaky jsou charakteristické pro tuberkulózní artritidu.

Pokud se však v kloubu objeví intenzivní praskavá, pulzující bolest, může to lékaře přivést k úvahám o hnisavé artritidě. Při takto reaktivním průběhu onemocnění se zhoršuje celkový zdravotní stav, objevuje se horečka, zimnice a pocit slabosti.

Osteoartróza (artróza) hlezenního kloubu

U profesionálních sportovců, kteří znovu a znovu vystavují své kotníky výronům a hyperextenzím, se postupem času vyvine degenerativní osteoartróza. Vlivem mnohočetné traumatizace povrchů kotníků, lýtkové kosti a holenní kosti ztrácí jejich povrch přirozenou hladkost. Fyziologické klouzání v kloubu je narušeno, pohyby jsou stále bolestivější, kotníky otékají, což ovlivňuje i výběr oblečení a obuvi.

Nejen sportovci jsou však v dnešní době náchylní k artróze, stále více mladých lidí si po odpočinku stěžuje na bolesti kloubů, které mizí s pohybem, jako by se potřebovali „rozptýlit“. V časných stádiích onemocnění lze destrukci kloubů zastavit a zpomalit.

Jiné příčiny bolesti

Mezi další etiologické faktory bolesti v kotníku odborníci uvádějí ploché nohy, tendinitidu a onemocnění s neobvyklým názvem „patní ostruha“. Křečové žíly, novotvary v této oblasti nebo osteoporóza mohou způsobit podobné příznaky. Kromě toho dlouhodobé nošení těsné obuvi také způsobuje nepohodlí v dolní části nohy.

Diagnóza bolesti kotníku

Po rozhovoru s pacientem, vyšetření kloubu, určení stupně jeho pohyblivosti a otoku a po jemném prohmatání kotníku předepíše odborník rentgenové vyšetření. Tato jednoduchá metoda spolehlivě ukazuje:

• porušení integrity kosti, linie zlomeniny,
• zúžení nebo splynutí kloubní štěrbiny,
• osteoporóza (řídnutí kostí),
• osteonekróza (destrukce kosti),
• kostní osteofyty (výčnělky).

Seznamte se s rozsáhlými zkušenostmi našich specialistů, kteří je přenesli do domácích svépomocných videí.

Pokud je nutná podrobnější diagnóza, je předepsána počítačová tomografie (CT). Magnetická rezonance (MRI) se používá k vyšetření vazů, chrupavek a dalších nekostních prvků kloubu. U vaskulárních patologií, jako jsou křečové žíly nebo tromboflebitida, by nebylo nadbytečné provádět ultrazvuk s dopplerografií. Zpravidla je předepsán obecný a biochemický krevní test, přičemž zvláštní pozornost je věnována leukocytovému vzorci a hodnotě C-reaktivního proteinu.

Při podezření na artritidu nebo artrózu lze provést punkci kloubu a následně cytologické vyšetření vzniklé tekutiny.

Který lékař léčí bolesti kotníků?

Pokud se objeví příznaky podobné těm, které byly popsány dříve, doporučuje se konzultovat traumatologa, ortopeda, chirurga nebo revmatologa. Lékaři těchto specializací provedou vyšetření, provedou nezbytnou diagnostiku a v případě potřeby vás odešlou k endokrinologovi, gynekologovi nebo rehabilitačnímu specialistovi k dalšímu studiu.

Léčba bolesti v hlezenním kloubu – základní metody

Symptomatická léčba

Urgentní léčba bolestí kotníku je tzv. symptomatická terapie – tedy zaměřená na symptom a ne na příčinu. Nebylo by nadbytečné zajistit nehybnost kloubu a v případě poranění provést imobilizaci. Dobře funguje lokální aplikace chladu na kloub. Na kloub můžete aplikovat dekongestační mast. Pro zmírnění bolesti je indikováno užívání léků proti bolesti.

Léky proti bolesti

Ke zlepšení stavu hlezenního kloubu se používá řada léků. Nejúčinnější z nich:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) – zmírňují bolest a zmírňují příznaky akutní fáze zánětu, používají se ve formě mastí, tablet a injekčních roztoků.
• Kortikosteroidy – nacházejí uplatnění v pozdějších fázích degenerativních procesů, kdy je potřeba „těžké dělostřelectvo“.
• Chondroprotektory jsou předepsány ve fázi remise, během nepřítomnosti symptomů bolesti, aby se zabránilo relapsům a posílení chrupavky a vazů. Používají se dlouhodobě, v kurzech.
• Dekongestanty – ve formě mastí aplikovaných na postižený kloub.

Pamatujte, že léky musí být užívány podle předpisu lékaře a pod jeho dohledem!

Fyzikální terapie bolesti kotníku

Vliv přírodních nebo uměle vytvořených přírodních faktorů je základem fyzioterapeutické metody léčby. Kromě relativně nízké ceny také nemá prakticky žádné kontraindikace – je vhodný pro každého. Mírný cílený účinek studených a ultrazvukových vln magnetického pole zlepšuje krevní oběh, metabolismus a zesiluje účinek léků v komplexní terapii.

Při léčbě traumatických podvrtnutí a subluxací má dobrý efekt kinesio tejping. Správně aplikovaný tejp nadzvedává pokožku a uvolňuje svaly, což zlepšuje místní prokrvení a snižuje bolest. Edém se vyvíjí v menší míře a zotavení nastává rychleji. Páska sama o sobě nezpůsobuje žádné nepříjemnosti a neomezuje možnost se koupat nebo sprchovat.

Další užitečnou a příjemnou metodou zotavení z výronu kotníku je terapeutická masáž. Bezprostředně po úrazu není masáž předepsána, pouze po zmírnění příznaků silné bolesti – nejdříve za 48 hodin. Masáž začíná prohřátím postižené oblasti, poté se propracuje oblast nad poškozeným kloubem pro zlepšení toku lymfy. A teprve poté začíná samotná masáž. Specialista nastaví intenzitu a sílu tlaku tak, aby pacientovi nezpůsoboval bolest.

Magnetoterapii a elektroléčbu pro léčbu kotníků lze předepsat nejen k léčbě, ale i jako udržovací terapii v pooperačním období. Zpravidla jsou předepisovány paralelně (zřídka – samostatně) a mají výrazný protiedematózní a analgetický účinek.

Použití ultrazvukové terapie poskytuje vynikající výsledky. Účinek ultrazvuku díky mikrovibraci z proměnného akustického tlaku má účinek podobný mikromasáži. Kromě antiedematózního účinku ultrazvuk uvolňuje křeče, zvyšuje produkci heparinu a histaminu a také zlepšuje trofismus (výživu) tkání.

V různých fázích léčby patologií kotníku se používají terapeutická cvičení a fyzikální terapie. Kinezioterapie je široce žádaná zejména v rehabilitaci po operacích a pro prevenci opotřebení chrupavky u degenerativních patologií.

Správně zvolená fyzikální terapie je bezpečný a jednoduchý způsob, jak obnovit pohyblivost kloubů a zabránit progresi onemocnění.

Jak zapomenout na bolesti kloubů?

Každé nemoci je samozřejmě snazší předcházet než léčit. Proto doporučujeme přistupovat k fyzické aktivitě s rozumem, nezapomínat na strečink a rozcvičku před tréninkem a při sportu sledovat kondici a signály těla.

Vaše tělo vám poděkuje, pokud zvolíte pohodlnou ortopedickou obuv vyrobenou z přírodních materiálů.

Stejně důležité je sledovat svou váhu a v případě potřeby používat programy pro hubnutí a normalizaci tělesné hmotnosti.

В fyzioterapeutická klinika 401 v Minsku nabízíme vám zkušenosti našich specialistů, které nasbírali a zhmotnili v rehabilitačním programu „Zdravé nohy a holeně“, díky kterému se můžete opět bez bolesti hýbat a dělat to, co máte rádi, nebo jednoduše zapomenout na problém, který vás pronásledoval po mnoho let.