Natažení Achillovy šlachy: příznaky, cvičení, léčba

Achillova šlacha (latinsky: tendo calcaneus) neboli patní šlacha je nejmocnější a nejsilnější šlacha v lidském těle. Přesto se jedná o jednu z nejčastěji poraněných šlach.

Proximální část vzniká spojením m. soleus a m. gastrocnemius, zónou jeho distální fixace na zadní ploše tuberositas calcanea.

Ruptura Achillovy šlachy je obvykle úplná. Nejčastěji k ruptuře dochází při náhlém prudkém zatížení šlachy při startu sprinterů, při zvednutí nohy ze země při skoku nebo při prudké dorzální flexi nohy – pád z výšky. Přímé poranění řezným předmětem může vést k částečnému poškození šlachy. Pacient si stěžuje na bolest v oblasti Achillovy šlachy.

V okamžiku poranění dochází k pocitu úderu do šlachy. Krvácení a otok se objevují na zadním povrchu dolní třetiny nohy. V oblasti prasknutí se nachází prohlubeň. Nedochází k plantární flexi nohy – pacient nemůže stát na špičkách

Nejčastěji se šlacha přetrhne 4-5 centimetrů od místa úponu na patní kost.

Po chirurgické léčbě

Od prvních dnů jsou předepsána terapeutická cvičení zaměřená na zlepšení krevního oběhu v oblasti operace, prevenci srůstů, prevenci ztuhlosti imobilizovaných kloubů a svalové atrofie.

Součástí lekcí jsou obecná posilovací cvičení na horní končetiny, pletenec ramenní a trup (statická a dynamická), cvičení na neoperovanou dolní končetinu. Mezi specifická cvičení patří vrtění prstů u nohou, ideomotorická cvičení a pohyby kyčlí.

Od 3.-4. dne je nutné izometrické napětí m. triceps surae při pokusu o plantární flexi nohy a extenzi v kolenním kloubu. Toto cvičení by se mělo opakovat mnohokrát během dne.

Tři týdny po operaci se sádrový obvaz na tři týdny vymění za sádrovou botu a chodidlo dostane méně ohnuté místo.

Hlavním cílem léčebné gymnastiky V této fázi je cílem obnovit rozsah pohybu v kolenním kloubu, funkčně obnovit svaly stehna a zabránit atrofii lýtkových svalů.

Cvičení se provádí ve výchozí poloze vleže na zádech, na břiše, na boku nebo vsedě na židli. Kromě obecných posilovacích cvičení se provádějí speciální cvičení: dynamická cvičení s odporem, statické úsilí na stehenní svaly, izometrické napětí lýtkových svalů, ideomotorická cvičení.

Za 6 týdnů. Odstraní se sádrový obvaz a terapeutická cvičení jsou zaměřena na obnovení pohybu v hlezenním kloubu, posílení lýtkových svalů a přípravu na chůzi.

V prvních dnech po odstranění imobilizace jsou pohyby v hlezenním kloubu prováděny opatrně, v uvolněných podmínkách: vleže a vsedě na židli (pod chodidlem je umístěna kluzná rovina). Cvičení se provádí samostatně, svépomocí a s pomocí rehabilitačního specialisty.

Od 6. do 12. týdne je pooperační rehabilitace charakterizována plným axiálním zatížením, zvýšenou mobilizací končetin a zahájením protahovacích cvičení. Zpočátku je povoleno plné axiální zatížení pomocí ortézy a berlí a poté je pacientovi umožněno používat každodenní obuv a opustit berle.

V této fázi je vhodné umístit do boty podpatek, který usnadní přechod z ortézy (obvykle do tohoto bodu omezuje dorzální flexi na 20-30 stupňů equinu) do běžné obuvi. Výška patní podložky se postupně snižuje v souladu s progresí rozsahu pohybu. Berle a podpatky se přeruší až poté, co pacient obnoví normální chůzi.

Za předpokladu úplné epitelizace pooperační rány je možná chůze na podvodním rotopedu. Nezbytnost tohoto simulátoru je dána tím, že umožňuje rozvíjet normální chůzi. Chůze na podvodním běžeckém pásu s tělem ponořeným do vody do úrovně trans-bradavkové linie umožňuje snížení axiálního zatížení končetiny o 60-75% a při ponoření do vody do úrovně pasu – o 40-50 %.

Pokračují v aktivním rozsahu pohybu ve všech rovinách bez omezení a omezují pasivní pohyby. K obnovení funkčního rozsahu pohybu postačí běžná chůze a pro tento účel je třeba se vyhnout protahovacím cvičením. Zpravidla je v této fázi rehabilitace rozsah pohybu již na přijatelné úrovni. Také v této fázi se zavádí jemná izometrická inverze a everze, které postupně přecházejí k používání elastických pásků pro odpor. Sílu lýtkových svalů a rozsah pohybu je vhodné obnovit pomocí speciálního simulátoru, ve kterém je pacientova noha zajištěna ve speciálním zařízení, které umožňuje pohyby ve všech rovinách.

Po dosažení přiměřeného rozsahu pohybu nohy přecházíme k posilování dvou hlavních flexorových svalů (mm. gastrocnemius a soleus). Za 6 týdnů po operaci se provádí aktivní plantární flexe nohy s odporem v poloze flexe končetiny v kolenním kloubu do pravého úhlu. Od 8. týdne se začíná provádět plantární flexe s odporem s nohou nataženou v kolenním kloubu.

Plantární flexe s odporem Provádí se 6 týdnů po operaci. Pacient sedí na kraji pohovky s nohama pokrčenýma v kolenou a visí dolů. Tato poloha nohy snižuje napětí v Achillově šlaše. Smyčka elastického pásku se umístí na chodidlo bolavé nohy a natáhne se.

V této fázi se rehabilitace doplňuje o další cvičení. Provádějte plantární flexi s odporem na různých posilovacích strojích. Pokračujte ve cvičení na rotopedu, postupně zvyšujte zátěž tarzu a posouvejte místo aplikace pedálů na chodidle blíže k prstům.

Plantární flexe s odporem. Provádí se od 8. týdne po operaci. Toto cvičení se provádí vsedě na pohovce, s nohou narovnanou v kolenním kloubu a vleže na pohovce: v této poloze je zatížení Achillovy šlachy vyšší. Smyčka elastického pásku je umístěna na chodidle trénované a natahované nohy.

V této fázi rehabilitace se používají i další cvičení. Provádějte plantární flexi s odporem na různých posilovacích strojích. Pokračujte ve cvičení na rotopedu, postupně zvyšujte zátěž tarzu a posouvejte místo aplikace pedálů na chodidle blíže k prstům.

K obnovení plantární flexe a propriocepce je nutné použít chůzi na běžeckém pásu vzad-vpřed.

Chůze pozpátku. Pacient stojí na běžeckém pásu pozpátku, tedy zátylkem k ovládacímu panelu, rukama se drží zábradlí. Nastavte rychlost běžeckého pásu na 1-2 kilometry za hodinu a začněte chodit pozpátku, rolováním chodidla od prstů k patě. V tomto případě musí pacient zcela narovnat nohu v koleni v okamžiku, kdy je chodidlo zcela na běžeckém pásu.

Nástupová cvičení s vizuální kontrolou. Cvičení začíná nízkým krokem (výška 10 cm). Pacient stojí před schodem na podlaze a zdravou nohou pomalu vykračuje vpřed a zvedne se na schod. V tomto případě je tělesná hmotnost podpořena bolavou nohou, která také procvičí rovnováhu. Před pacientem by mělo být zrcadlo, aby se na sebe mohl dívat ze strany, sledující polohu chodidel a kyčlí – je velmi důležité zajistit, aby při stoupání do schodu nedošlo k pádu na stranu bolavá noha. Poté se vraťte do výchozí polohy a cvik opakujte. Při správném provedení cviku se výška kroku postupně zvyšuje (15 a 20 centimetrů).

Je nutné obnovit nejen svalovou sílu a rozsah pohybu, ale také propriocepci, bez které je efektivní svalová souhra nemožná. K tomuto účelu jsou užitečné cviky na mobilních stojanech jako je stojan BAPS pro biomechanický trénink hlezenního kloubu. Horní povrch stojanu je tvrdý a plochý, zatímco spodní je měkký a má tvar koule.

Cvičení BAPS začíná v sedě, poté přechází k tréninku propriocepce ve stoji na dvou nohách, poté ve stoji na jedné noze a postupně přechází k náročnějším cvičením, jako je házení míčem o zeď nebo použití odporu. Trénink propriocepce a rovnováhy na mobilních plošinách lze doplnit o silové cviky, které se provádějí i ve stoji na plošině na dvou nohách a poté postupně zvyšovat odpor a přejít na cviky ve stoji na jedné noze.

Od 12. do 20. týdne po operaci dochází k úplné obnově rozsahu aktivních pohybů, síly flexorů a symetrické rovnováhy na obou dolních končetinách. Má se za to, že normální síla v plantární flexi odpovídá pacientově schopnosti zvednout se na špičkách jedné nohy alespoň 10krát. Pacient však musí nejprve prokázat schopnost zvednout se na špičkách obou nohou a poté se podmínky tohoto cvičení ztíží.

Obnova síly v plantární flexi: Začněte s bilaterálními flexemi vsedě na stroji (pro odstranění potřeby balancování) a postupně přejděte k jednostrannému stupňovitému zvednutí špičky.

Cvičení sestupu (sestupné kroky) se provádí progresivním způsobem s postupným zvyšováním výšky kroku (10, 15 a 20 cm). Nácvik propriocepce a rovnováhy je opět prováděn progresivním způsobem (obě nohy – jedna noha). V tomto případě lze použít nejen již popsané plošiny BAPS, ale také trampolíny, houpací stojany atd.

Pro další obnovení síly a vytrvalosti lýtkových svalů se používají izokinetická cvičení, která zahrnují pohyby s přizpůsobivým odporem pevnou rychlostí. Díky tomuto principu tedy dochází k maximální možné kontrakci svalu při současném plném rozsahu pohybu (v tomto případě aktivně-pasivním, protože v extrémních polohách jsou pohyby prováděny pomocí simulátoru).

Izokinetická plantární flexe a dorzální flexe nohy. Pacient sedí v křesle biomechanického systému s izokinetickým operačním režimem typu HUMAC NORM a provádí dorzální flexi a plantární flexi nohy. Cvičení trénuje svalovou sílu a výsledky umožňují vyhodnotit účinnost rehabilitačního programu. Je založen na principu nastavitelného a přizpůsobivého odporu vůči pohybům při konstantní rychlosti.

Jakmile byla chůze obnovena, bylo dosaženo plného rozsahu pasivních pohybů a normální svalové síly, začnou běžet na podvodním běžeckém pásu a ponoří pacienta do vody až po úroveň hrudníku. Cvičení na takovém stroji umožňuje snížit zátěž snížením tělesné hmotnosti.

Objem a intenzitu cvičení, které pacient provádí doma, upravuje rehabilitační specialista v souladu s dosaženým pokrokem. Kritérium přechodu do další fáze zahrnuje mimo jiné obnovení schopnosti rovnováhy na jedné noze, která je srovnávána s kontralaterální. V tomto případě lze použít simulátory IMOOVE i COBS v testovacím režimu a zařízení NeuroCom.

Od 20. do 28. týdne Po normalizaci síly a funkce m. triceps surae pacient zahajuje další fázi rehabilitace, jejímž cílem je návrat k pohybové aktivitě vyšší než každodenní. Obecně všechna rehabilitační opatření směřují k přípravě půdy pro obnovení sportovních aktivit.

Ve 20. týdnu po operaci se provádí izokinetické testování ve srovnání s kontralaterální končetinou na plantární flexi, dorzální flexi, inverzi a everzi. Upřednostňuje se stanovení izokinetické síly, protože je mnohem přesnější než manuální izometrické testování.

Izokinetické hodnocení umožňuje rehabilitačnímu terapeutovi získat objektivní údaje o síle, výkonnosti a vytrvalosti lýtkových svalů, které lze použít nejen jako kritérium pro přechod do další fáze rehabilitace, ale také pro sledování stavu pacienta. Pokud jsou výsledky izokinetického hodnocení alespoň 75 % hodnot kontralaterální končetiny a pacient se může zvednout na špičkách poraněné končetiny alespoň 10krát, je mu umožněno začít běžet vpřed na běžeckém pásu . Běžecký program by měl být také progresivní, počínaje nízkou rychlostí a krátkými tratěmi. Nárůst intenzity zátěže je regulován subjektivními pocity pacienta; samotný běh by měl být bezbolestný.

Pokračujte s odporovými cvičeními, rozvíjejte rozsah pohybu a volnost pohybu, stejně jako izokinetická cvičení, která budují sílu a vytrvalost ve svalech odpovědných za plantární flexi, dorzální flexi, inverzi a everzi.

V souladu s požadavky sportu začnou běhat, počínaje jednoduchým přímým během po rovině a pak dle pocitu pacienta cvičení komplikují běháním do stran, cikcak, na obrázku 8, s akcelerací a brzděním. Tyto cviky lze doplnit elastickým odporem.

Běh s bočními kroky proti odporu. Pacient si kolem pasu umístí smyčku dlouhé elastické pásky, jejíž druhý konec je připevněn ke stěně. Běhejte do strany s bočními kroky, natahujte pás. Stejnými bočními kroky se vraťte do výchozí pozice.

Trénink rovnováhy ve stoji na vzpěře (proprioceptivní trénink). Asi 1 metr dlouhá smyčka z elastického plátna je připevněna ke stěně ve výšce 15 centimetrů od podlahy. Pacient stojí čelem ke zdi, 70 centimetrů od ní, smyčka se nasadí na zdravou nohu a bolavá noha se položí na válec. V tomto případě je bolavá noha mírně ohnutá v koleni. Začněte kývat zdravou nohou dozadu a do strany a snažte se udržet rovnováhu na bolavé noze. Ve výchozí poloze je napětí pásky mírné. Při cvičení byste měli mít rovná záda a nohy by měly být rovné v kolenou.

Komplexní proprioceptivní trénink (trénink rovnováhy ve stoji na houpací plošině) . Pacient stojí na bolavé noze na houpací plošině, zdravá noha je pokrčená v koleni. Rukama hází míč na zeď a po odstrčení ho chytí. Cvičením se procvičuje koordinovaná práce svalů a schopnost rovnováhy.

Pracovní kapacita je obnovena 2 měsíce po operaci.

Sportovní aktivity lze obnovit šest měsíců po operaci.

Ozdravný kurz nejefektivněji podstoupíte v rehabilitačním centru, kde na celý proces dohlížejí specialisté.

Ještě užitečnější informace na našem kanálu Telegram

REHABILITAČNÍ PROGRAM PO RZPŘECH ACHILOVY ŠLACHY

Rehabilitační program začíná 1-6 týdnů po operaci. Zvláštní pozornost je třeba věnovat ochraně sešité šlachy, která primárně spočívá ve vyvarování se pasivní dorzální flexi po dobu alespoň 12 týdnů po operaci. Kromě toho musí být zátěž striktně dávkována a její zvýšení je nutné dohodnout s operujícím chirurgem. Progresivní povaha rehabilitačního programu by měla brát v úvahu čtyři fáze obnovy šlach (zánět, proliferace, remodelace a zrání). Mechanicky je šlacha nejslabší během prvních 6 týdnů po operaci (fáze zánětu a proliferace), poté se její mechanická pevnost postupně zvyšuje a obnovuje se v průměru 12 měsíců po operaci (fáze remodelace a zrání). Kritériem pro přechod do další fáze rehabilitačního programu nejsou časové nebo morfologické parametry, ale funkční pokrok.

FÁZE I REHABILITACE: OCHRANA A LÉČENÍ (1-6 TÝDNŮ)

První fáze pooperačního rehabilitačního programu je založena na ochraně sešité šlachy před dorzální flexí, kontrole otoku a bolesti, minimalizaci tvorby jizev a zahájení obnovy rozsahu pohybu. Volbu stupně dávkované zátěže a způsob imobilizace v pooperačním období určuje operující chirurg. Dávkovaná zátěž se může lišit od jejího úplného vyloučení v ortéze nebo dlaze až po částečnou zátěž omezenou bolestí. Omezení zatížení obvykle trvá od 2 do 8 týdnů. V současné době vývoj operačních a rehabilitačních technik ve většině případů umožňuje imobilizaci pacientovy končetiny pomocí ortézy (Cam walker boot nebo podobné modely) s nastavitelným omezením dorzální flexe a částečnou nosností o berlích nejdůležitější principy fáze I rehabilitačního programu. Pro úspěšnou fúzi šlachy a obnovu její mechanické pevnosti jsou nutné zátěže a pohyby svalově-šlachového komplexu, které navíc zabraňují takovým negativním důsledkům imobilizace, jako je svalová atrofie, kloubní kontraktury, degenerativní artritida, proces slinování a hluboká žilní trombóza. Pacient je poučen o nutnosti aktivních pohybů: dorzální flexe, plantární flexe, inverze a everze. Tyto pohyby se provádějí několikrát denně. Aktivní dorzální flexe v hlezenním kloubu je omezena na neutrální polohu (0 stupňů) s končetinou ohnutou v kolenním kloubu o 90 stupňů. V tomto případě jsou vyloučeny pasivní pohyby a protahovací cvičení, aby se ochránil proces fúze před nadměrným protažením a přetržením šlachy.

Poté, co chirurg umožní pacientovi aplikovat naměřenou axiální zátěž na končetinu, se do rehabilitačního programu zařadí cvičení na nízkoodporovém rotopedu. Je důležité poučit pacienta, aby netlačil na pedály stroje metatarsem a prsty, ale tarsem nebo samotnou patou, aby se během cvičení vyhnul dorzální flexi. Provádějí masáž pooperační jizvy a pečlivou mobilizaci hlezenního kloubu, která má příznivý vliv na proces srůstu šlach a zabraňuje vzniku jizevnatých srůstů šlachy s okolními tkáněmi a kloubních kontraktur. Kryoterapie a zvýšená poloha operované končetiny slouží ke zmírnění bolesti a snížení otoku. Pacient je instruován, aby co nejčastěji zvedal končetinu a vyvaroval se dlouhého sezení na lůžku s nohama svěšenými přes okraj. Kryoterapie se používá několikrát denně po dobu ne delší než 20 minut. Začněte s progresivním odporovým cvičebním programem zaměřeným na posílení proximálních končetin (pohyby kyčlí a kolen). S přihlédnutím k omezením axiálního zatížení končetiny se používají cvičení s otevřeným řetězcem a přístroje pro izotonickou cvičební terapii (BIODEX).

Komplikace. Nejčastějšími komplikacemi po chirurgické léčbě ruptury Achillovy šlachy jsou nekróza operační rány a infekční komplikace v místě operace. Proto je v první fázi rehabilitačního programu důležité každodenní vyšetření pooperační oblasti pacientem a periodické prohlídky ošetřujícím lékařem. Při prvních známkách marginální nekrózy pooperační rány nebo infekčních komplikací byste měli okamžitě informovat operujícího chirurga. Další častou komplikací po opravě Achillovy šlachy je otok. Je velmi důležité, aby pacient adekvátně zhodnotil charakter svého stavu, pochopil nutnost omezení zátěže, co nejčastější elevaci končetiny a použití kryoterapie vícekrát denně.

FÁZE II REHABILITACE: VČASNÁ MOBILIZACE (6-12 TÝDNŮ)

Druhá fáze pooperační rehabilitace je charakterizována plným axiálním zatížením, zvýšenou mobilizací končetin a měřeným zahájením protahovacích cvičení. Zpočátku je povoleno plné axiální zatížení pomocí ortézy a berlí a poté je pacientovi umožněno používat každodenní obuv a opustit berle. V této fázi je vhodné umístit do boty podpatek (nebo přilepit další podpatek), který usnadní přechod z ortézy (většinou do tohoto bodu omezuje dorzální flexi na 20-30 stupňů equinu) do běžné obuvi. Výška podpatku (nebo paty) se postupně snižuje v souladu s progresí rozsahu pohybu. Berle a podpatky (nebo podpatky) se přeruší až poté, co se pacient vrátí k normální chůzi. Za předpokladu úplné epitelizace pooperační rány je možná chůze na podvodním rotopedu. Hodnota tohoto simulátoru je způsobena skutečností, že vám umožňuje vyvinout normální chůzi v podmínkách snížené tělesné hmotnosti v důsledku Archimedovy síly. Chůze na podvodním běžeckém pásu s tělem ponořeným do vody do úrovně trans-bradavkové linie umožňuje snížení axiálního zatížení končetiny o 60-75% a při ponoření do vody do úrovně pasu – o 40-50 %.

Pro obnovení excentrické plantární flexe a propriocepce je vhodná chůze na běžeckém pásu pozpátku (obr.). Pacienti obvykle uvádějí, že chůze pozpátku je pro ně mnohem snazší, protože není třeba se odtlačovat, což může být bolestivé po ruptuře Achillovy šlachy. Začněte náběhová cvičení vpřed (krok nahoru), postupně zvyšujte výšku kroku (10, 15 a 20 cm).

Cvičení na pohyblivé plošině BAPS začíná v sedě, poté přechází k tréninku propriocepce ve stoji na dvou nohách, poté ve stoji na jedné noze a nakonec ve čtvrté fázi rehabilitačního programu je cvičení ztíženo hodem míče. proti zdi nebo pomocí odporu. Trénink propriocepce a rovnováhy na mobilních plošinách lze doplnit o silové cviky, které se provádějí i ve stoji na plošině na dvou nohách a následně postupně zvyšovat odpor a přejít na cviky ve stoji na jedné noze. V případě potřeby pokračujte v masáži pooperační oblasti, jemné mobilizaci kloubu, dalších činnostech 2. fáze rehabilitačního programu a cvičení na obnovení síly stehenních svalů.

K tréninku rovnováhy lze využít sandály s dřevěnou podrážkou a zabudovanou gumovou polokoulí.

Komplikace. Nejčastějšími komplikacemi, se kterými se setkáváme ve druhé fázi rehabilitačního programu, jsou Achillova tendonitida a/nebo generalizovaná bolest v komplexu gastrocnemius-soleus. Poměrně často pacienti po dlouho očekávaném ukončení používání berlí nebo ortézy bezdůvodně a neuváženě zvyšují fyzickou aktivitu. Při neadekvátním vynucení dějů pak dochází k zánětu v dosud slabě srostlé šlaše, která nemá dostatečné mechanické vlastnosti pro prudce zvýšené funkční nároky. Pacienti jsou poučeni, aby omezili své funkční denní aktivity (např. chůzi do schodů) a vyvarovali se aktivit a pohybů, které způsobují bolest. Obdobná omezení by měla platit i pro samotný rehabilitační program, protože neodůvodněně rychlé zvýšení rozsahu pohybu a zvýšená odolnost může také způsobit zánět Achillovy šlachy. Rehabilitační specialista musí při rozhodování o progresi rehabilitačních opatření brát v úvahu pacientovu compliance, což je důležité zejména proto, že většinu cviků může pacient provádět doma, bez dohledu rehabilitačního specialisty. Důležité je také ukáznit pacienta a nedovolit mu zastavit samostatnou rehabilitaci.

FÁZE III REHABILITACE: VČASNÉ POSILOVÁNÍ (12-20 TÝDNŮ)

Cílem třetí fáze rehabilitačního programu je plné obnovení aktivního rozsahu pohybu, síly flexorů a symetrické rovnováhy na obou dolních končetinách. Má se za to, že normální síla plantární flexe odpovídá pacientově schopnosti zvednout se na špičkách jedné nohy alespoň 10krát. Pacient však musí nejprve prokázat schopnost zvednout se na špičkách obou nohou a poté se podmínky tohoto cvičení ztíží.

Jakmile se pacient může s jistotou zvedat na špičkách jedné nohy, aniž by pociťoval jakoukoli bolest nebo strach, zahrnuje rehabilitační program vytrvalostní cvičení na posilovacích strojích, jako je StairMaster nebo VersaClimber.

Cvičení sestupu (sestupné kroky) se provádí progresivním způsobem s postupným zvyšováním výšky kroku (10, 15 a 20 cm). Nácvik propriocepce a rovnováhy je opět prováděn progresivním způsobem (obě nohy – jedna noha). V tomto případě lze použít nejen již popsané plošiny BAPS, ale také trampolíny, houpací stojany atd.

Komplikace. Nejčastějšími problémy, se kterými se v této fázi rehabilitace setkáváme, jsou bolesti m. triceps surae a zánět Achillovy šlachy, protože pacient výrazně rozšiřuje své funkční možnosti. Pacient by však měl být varován před přílišným tlakem na věci a měl by být povzbuzován k tomu, aby přizpůsobil své požadavky rozsahu pohybu a/nebo svalové síle, která se ještě plně nezotavila. Obvykle jsou pacienti v této fázi rehabilitace již zcela nezávislí, ale je třeba jim připomenout omezení fyzické aktivity. Samostatná a neřízená rehabilitace může způsobit více škody než užitku, proto je periodický kontakt s rehabilitačním specialistou tak důležitý, jakkoli se chce pacient vymanit z relativně dlouhodobé péče zdravotnického personálu. Ne náhodou má tato fáze právě tento název – rané posilování.

Fáze IV rehabilitace: začátek sportovních aktivit (20-28 týdnů)

Po normalizaci síly a funkce m. triceps surae pacient zahajuje další fázi rehabilitace, jejímž cílem je návrat k více než každodenní fyzické aktivitě. Obecně všechna rehabilitační opatření směřují k přípravě půdy pro obnovení sportovních aktivit.

Ve 75. týdnu po operaci se provádí izokinetické testování ve srovnání s kontralaterální končetinou na plantární flexi, dorzální flexi, inverzi a everzi. Upřednostňuje se stanovení izokinetické síly, protože je mnohem přesnější než manuální izometrické testování. Izokinetické hodnocení umožňuje rehabilitačnímu terapeutovi získat objektivní údaje o síle, výkonnosti a vytrvalosti lýtkových svalů, které lze použít nejen jako kritérium pro přechod do další fáze rehabilitace, ale také pro sledování stavu pacienta. Pokud jsou výsledky izokinetického hodnocení alespoň 10 % hodnot kontralaterální končetiny a pacient se může zvednout na špičkách poraněné končetiny alespoň XNUMXkrát, je mu umožněno začít běžet vpřed na běžeckém pásu . Běžecký program by měl být také progresivní, počínaje nízkou rychlostí a krátkými tratěmi. Nárůst intenzity zátěže je regulován subjektivními pocity pacienta; samotný běh by měl být bezbolestný.

Pokračujte s odporovými cvičeními, rozvíjejte rozsah pohybu a volnost pohybu, stejně jako izokinetická cvičení, která budují sílu a vytrvalost ve svalech odpovědných za plantární flexi, dorzální flexi, inverzi a everzi.

V souladu s požadavky sportu začnou běhat, počínaje jednoduchým přímým během po rovině a pak dle pocitu pacienta cvičení komplikují běháním do stran, cikcak, na obrázku 8, s akcelerací a brzděním. Tyto cviky lze doplnit elastickým odporem.

Fáze V rehabilitace: plný návrat ke sportu (28 týdnů a déle)

Poslední, pátá fáze rehabilitačního programu obvykle začíná 28 týdnů po operaci a může trvat až jeden rok, v závislosti na stavu a cílech sportovce. V této fázi je věnována pozornost nápravě případných zbývajících funkčních deficitů. Začínají cvičit sportovní dovednosti společně s trenérem sportovce, sprintovat, komplexní plyometrická cvičení (jednostranná, oboustranná s odporem, se závažím), orientovat cvičení v souladu s konkrétním sportem. Izokinetická cvičení pokračují, dokud není obnovena plná vytrvalost. Nejúčinnějším nástrojem pro hodnocení kvality rehabilitace v této fázi je měření výšky vertikálního skoku včetně závaží. Dostatečná výška skoku znamená připravenost pacienta na plnohodnotný návrat ke sportu. Je žádoucí, aby výška jednostranného skoku na poraněné končetině byla alespoň 85 % výšky skoku na kontralaterální noze.

Komplikace. V páté fázi rehabilitačního programu je zvýšení intenzity a komplexnosti tréninku možné pouze s adekvátním silovým tréninkem, amplitudou a volností pohybu. Navíc je obzvláště důležité, aby se sportovec necítil nejistě při provádění plyometrických cviků a nácviku konkrétních sportovních dovedností. V opačném případě mohou vynucené události vést k chronickému zánětu šlach a reruptuře.

Prosímpamatujte, že seberehabilitace může být nebezpečná. O vhodnosti provádění jakéhokoli cvičení pro vaše konkrétní potřeby se poraďte se svým lékařem. vaše situace.

Článek je určen pouze pro komplexní informace o nemoci a taktice její léčby. Pamatujte, že samoléčba může poškodit vaše zdraví. Poraďte se s lékařem.