Meningitida bez horečky, jak probíhá u dítěte a dospělého

Mnoho lidí neví, co je to meningitida. Jedná se o onemocnění, při kterém dochází k zánětu mozkových blan, ochranných vrstev, které pokrývají mozek a míchu. Původci meningitidy jsou virové, bakteriální a plísňové infekce a také prvoci. Existuje také neinfekční forma, kdy zánětlivé procesy v mozkové tkáni začínají v důsledku traumatu, léků nebo jiných onemocnění.

Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by diagnostické testy měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat svého lékaře. Pro správné vyhodnocení výsledků vašich analýz v průběhu času je vhodnější provádět výzkum ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.

Příznaky a příznaky meningitidy

První příznaky meningitidy jsou:

• těžké bolesti hlavy;
• zvýšená tělesná teplota;
• ztuhlost svalů krku;
• problémy se sluchem;
• ztráta vědomí;
• nevolnost a zvracení;
• duševní problémy (halucinace, bludný stav, agitovanost, úzkost nebo naopak apatie);
• křeče;
• vyrážka na těle;
• ospalost.

V závislosti na povaze zánětlivého procesu se rozlišují následující formy onemocnění:

• purulentní meningitida. Průběh onemocnění je těžký, tvoří se hnis v mozkových plenách. Tento typ meningitidy způsobují bakteriální infekce, a to streptokok, stafylokok, pneumokok, meningokok;
• serózní meningitida. Průběh onemocnění je méně závažný než v předchozím případě. Při zánětlivých procesech se netvoří hnisavé hmoty. Jde především o virovou meningitidu. Tato skupina zahrnuje takové odrůdy, jako je tuberkulóza, chřipka, příušnice, syfilitické atd.

V závislosti na průběhu onemocnění se meningitida dělí na následující formy:

• bleskově rychlý. Příznaky meningitidy u dospělých se objevují extrémně rychle. Člověk může zemřít během prvního dne po nakažení;
• ostrý. Infekční meningitida začíná během několika dnů po infekci. Pacient může rychle zemřít. Známky meningitidy u dospělých jsou výrazné;
• chronický. Příznaky meningitidy u dospělých se objevují a postupně zesilují.

V závislosti na obdobích meningitidy a šíření zánětlivých procesů se rozlišují následující formy:

• bazální. Zánětlivé procesy se vyskytují na základně mozku;
• konvexní. Patologické procesy ovlivňují konvexní části mozku;
• celkový. Zánět se šíří do všech oblastí mozku;
• páteřní. Patologie postihuje základnu míchy.

V závislosti na závažnosti může být onemocnění mírné, středně těžké nebo těžké.

Pociťujete příznaky meningitidy?

Přesnou diagnózu onemocnění může pouze lékař. Neodkládejte konzultaci — volejte +7 (495) 126-41-31

Příčiny

Hlavními příčinami meningitidy jsou různá infekční agens. Typy onemocnění se liší v závislosti na patogenech:

• bakteriální. Nejčastěji je onemocnění způsobeno mikroby, zejména stafylokokem, streptokokem, meningokokem, E. coli atd.;
• virový. Pacienti s meningitidou nejčastěji trpí herpes virem, příušnicemi a chřipkou;
• houbový. Problém představují zejména kryptokoky a kandida;
• nejjednodušší mikroorganismy. Patří mezi ně toxoplazma, améby atd.

Samostatnou skupinu tvoří smíšené nemoci. V tomto případě se onemocnění vyvíjí v důsledku několika různých patogenů.

Způsoby infekce

Chcete-li se dozvědět, jak můžete dostat meningitidu, musíte vědět o způsobech šíření infekčního onemocnění. Způsoby jeho distribuce jsou různé, ale nejběžnější jsou:

• vzduchem (infikovaná osoba může kašlat a kýchat);
• kontakt-domácnost (nedodržují se pravidla osobní hygieny);
• orální-fekální (jíst nemyté jídlo nebo jíst špinavýma rukama);
• hematogenní (infekce krví);
• lymfogenní (infekce prostřednictvím lymfy);
• placentární (během těhotenství a porodu z ženy na její plod);
• pokud se infekce dostane do těla, když člověk plave ve špinavé vodě.

Inkubační doba tohoto onemocnění trvá od 2 do 4 dnů, to je doba od nákazy do prvních příznaků. V některých případech však může trvat jen několik hodin nebo naopak může trvat až 18 dní.

Je také důležité vzít v úvahu, že meningitida může být primární a sekundární. První je nezávislá patologie. V druhém případě je to důsledek toho, že v těle už je nějaká infekce, člověk může mít například chřipku, zánět středního ucha, tuberkulózu.

Meningitida je nakažlivá, zvláště pokud je serózní. Pokud je onemocnění sekundární, nepřenese se na další lidi.

Rizikové faktory

Hlavním faktorem, který přispívá ke vzniku meningitidy, je oslabená imunita. Je to on, kdo hraje roli obránce těla před různými infekcemi. Lidský imunitní systém je oslaben v důsledku:

• prodělaná onemocnění, zejména infekční (respirační, pneumonie, faryngitida, tonzilitida, otitida, chřipka);
• chronická onemocnění, zejména syfilis, AIDS, tuberkulóza, cirhóza, sinusitida atd.;
• častý a silný stres;
• avitaminóza, a to i v důsledku neustálých přísných diet;
• poranění hlavy a zad;
• těžká hypotermie;
• nadměrná konzumace alkoholu a drog;
• nesprávné a dlouhodobé užívání léků.

Tyto faktory mohou přispět k infekci člověka, protože tělo je jimi postupně oslabováno.

Komplikace

Komplikace meningitidy mohou zahrnovat:

• ztráta sluchu (dočasná nebo úplná);
• epilepsie;
• problémy se srážením krve;
• purulentní artritida;
• endokarditida;
• zhoršení duševních schopností;
• smrt.

Následky meningitidy jsou mimořádně závažné. Objevují se, pokud člověk ignoruje příkazy lékaře nebo jde do nemocnice příliš pozdě.

Kdy navštívit lékaře

Je nesmírně důležité vědět, jak rozpoznat příznaky meningitidy u dospělého. Návštěvu lékaře byste neměli otálet, pokud máte časté a silné bolesti hlavy, nevolnost doprovázenou zvracením, zvýšenou tělesnou teplotu, strach ze světla, citlivost na zvuky a ztuhlost svalů v zadní části hlavy. Zjevnými příznaky jsou také ospalost a apatie, ztráta vědomí, úzkost, křeče. Objevuje se také vyrážka s meningitidou, nachází se na kůži a sliznicích. Možné jsou i duševní poruchy.

Meningitidu léčí infekční specialista. Diagnostiku onemocnění můžete podstoupit v JSC „Medicine“ (Klinika akademika Roytberga), která se nachází v centru Moskvy.

Příprava na návštěvu lékaře

K návštěvě specialisty na infekční onemocnění není nutná žádná speciální příprava, naopak, pokud existuje podezření na meningitidu, neměli byste v takové situaci odkládat návštěvu specialisty, musíte jednat okamžitě; Stačí si zapamatovat všechny příznaky, které se objevily, a říci o nich lékaři. To mu pomůže stanovit diagnózu. Takové příznaky nelze ignorovat. Meningitida se může vyvinout během několika hodin, takže je nutná okamžitá lékařská pomoc, aby se předešlo komplikacím, včetně smrti.

Diagnóza meningitidy

Diagnostika meningitidy zahrnuje nejen externí vyšetření pacienta a studium všech jeho stížností, ale také speciální vyšetření, které zahrnuje následující postupy:

• neurologické vyšetření (ztuhlost týlních svalů, vyšetření hlavových nervů);
• laboratorní testy (všeobecné a biochemické krevní testy, PCR);
• cerebrospinální punkce (speciální jehla se zavede do prostoru mezi cervikální a pia mater míchy v bederní úrovni a poté se odebírá a analyzuje míšní mok);
• elektroencefalografie (studium funkce mozku zaznamenáváním jeho elektrické aktivity);
• počítačová tomografie (studium struktury mozku vrstva po vrstvě).

Tyto studie lze absolvovat na JSC „Medicine“ (Klinika akademika Roytberga), která se nachází v centrální části Moskvy. Budova se nachází v blízkosti stanic metra Tverskaja, Novoslobodskaja, Bělorusskaja, Čechovskaja.

Léčba

Léčba meningitidy se provádí několika směry:

• antibakteriální terapie. Používá se, když je onemocnění způsobeno mikroby;
• antivirová terapie. V tomto případě jsou předepsány interferon a glukokortikosteroidy k potlačení aktivity viru a posílení imunitního systému;
• antimykotická terapie. Pokud je onemocnění způsobeno Candidou, pak se používají antimykotika.

Také léčba meningitidy je symptomatická, tedy úleva od bolesti, stabilizace tělesné teploty, detoxikace a rehydratace.

Akutní bakteriální meningitida je rychle se rozvíjející bakteriálně vyvolaný zánět vrstev tkáně, které pokrývají mozek a míchu (meningy) a tekutinou vyplněný prostor mezi meningami (subarachnoidální prostor).

• U starších dětí a dospělých dochází ke ztuhnutí šíje, kdy nedokážou nebo jen obtížně spouštějí bradu k hrudi. Většinou teplota stoupá a hlava bolí.
• Kojenci nemusí mít ztuhlý krk, ale mohou mít celkovou malátnost, vysokou nebo nízkou tělesnou teplotu, špatné zdraví, podrážděnost nebo ospalost.
• Bakteriální meningitida je akutní stav, který musí být léčen co nejdříve, často ještě před potvrzením diagnózy.
• K potvrzení diagnózy meningitidy by měl lékař co nejdříve provést spinální punkci (lumbální punkci).
• Antibiotika jsou obvykle účinná, pokud jsou podávána rychle. Ke snížení mozkového edému je předepsán dexamethason (kortikosteroid).
• Očkování může zabránit některým typům bakteriální meningitidy.

Mozek a mícha jsou pokryty třemi vrstvami tkáně zvané meningy. Subarachnoidální prostor se nachází mezi střední a vnitřní meningou, která pokrývá mozek a míchu. Tento prostor je vyplněn mozkomíšním mokem, který proudí mezi mozkovými plenami, vyplňuje prostory v mozku a pomáhá chránit mozek a míchu.

Membrány pokrývající mozek

V lebce je mozek pokryt třemi vrstvami tkáně nazývanými meningy.

Komplikace

Jakmile bakterie proniknou do mozkových blan a subarachnoidálního prostoru, imunitní systém začne postupně reagovat na invazi. Imunitní buňky se shromažďují, aby chránily tělo. To má za následek zánět (meningitidu), který může způsobit komplikace, jako jsou:

• Krevní sraženiny: V závažných případech se zánět může rozšířit do krevních cév mozku a vytvořit krevní sraženiny, které někdy vedou k mrtvici.
• Cerebrální edém (cerebrální edém): Zánět poškozuje mozkovou tkáň, způsobuje otoky a krvácení v malých oblastech.
• Zvýšený tlak uvnitř lebky (nitrolebečný tlak): Silný otok může zvýšit intrakraniální tlak a způsobit posun částí mozku směrem dolů, což má za následek život ohrožující stav nazývaný herniace mozku.
• Přebytečná tekutina v mozku: Mozek neustále produkuje mozkomíšní mok. Infekce může blokovat cirkulaci tekutiny v prostorách uvnitř mozku (komorách) a mimo něj. Tekutina se může shromažďovat v komorách a způsobit jejich zvětšení (porucha zvaná hydrocefalus). Přebytečná tekutina se shromažďuje a může zvýšit tlak na mozek.
• Zánět hlavových nervů: Zánět se může rozšířit do hlavových nervů, které se podílejí na zraku, sluchu, chuti a ovládání obličejových svalů a žláz. Zánět těchto nervů může vést k hluchotě, dvojitému vidění a dalším problémům.
• Subdurální empyém: Někdy se hnis shromažďuje pod vnější membránou mozku (dura mater), což způsobuje subdurální empyém.
• Systémové problémy: Mezi tyto problémy patří septický šok (nebezpečný pokles krevního tlaku v důsledku bakteriální infekce v krevním řečišti) a diseminovaná intravaskulární koagulace (vývoj malých krevních sraženin v krevním řečišti, vedoucí nakonec k nadměrnému krvácení). Tyto problémy mohou být fatální.

Příčiny akutní bakteriální meningitidy

Různé druhy bakterií mohou způsobit meningitidu. Které bakterie pravděpodobně způsobují onemocnění, závisí na následujících faktorech:

• Lidský věk
• Jak člověk dostal meningitidu (původ)
• Funkce imunitního systému

Věk

Akutní bakteriální meningitida se může vyvinout u kojenců a dětí, zejména těch, které nebyly očkovány. Akutní bakteriální meningitida se stává častější s věkem.

У novorozenci a malé děti Nejčastějšími příčinami bakteriální meningitidy jsou:

• zejména streptokoky skupiny B Streptococcus agalactiae ;
• Escherichia (E.) coli a podobné bakterie (gram-negativní);
• Listeria monocytogenes.

Pokud se meningitida rozvine během prvních 48 hodin po porodu, infekce s největší pravděpodobností pochází od matky. Může se přenést z matky na novorozence při průchodu porodními cestami. V takových případech je meningitida součástí závažné infekce krevního řečiště (sepse).

У kojenci, děti a mladí lidé Nejčastější důvody jsou:

• Neisseria meningitidis (takzvaný meningokok);
• Streptococcus pneumoniae (takzvaný pneumokok).

V některých případech, meningokok způsobuje rychle se rozvíjející závažnou infekci nazývanou meningokoková meningitida, která vede ke kómatu a smrti během několika hodin. Nejčastěji k této infekci dochází, když se do krevního oběhu dostanou bakterie z horních cest dýchacích. Meningokoková meningitida je vysoce nakažlivá. Malá epidemie meningokokové meningitidy může propuknout mezi lidmi žijícími v úzkém kontaktu, například v kasárnách a studentských kolejích. Meningokok se s věkem stává méně častým.

dnes hemofilní infekce Typ B je vzácnou příčinou meningitidy ve Spojených státech a západní Evropě, protože děti jsou očkovány. V oblastech, kde je vakcína málo využívána, jsou však tyto bakterie častou příčinou onemocnění, zejména u dětí ve věku od 2 měsíců do 6 let.

У lidé středního a staršího věku nejčastějším důvodem je

• Streptococcus pneumoniae

Stáří oslabený imunitní systém, který zvyšuje riziko meningitidy způsobené jinými bakteriemi, jako je např Listeria monocytogenes , colibacillus a další gramnegativní bakterie.

Bez ohledu na věk , v některých případech Zlatý stafylokok způsobuje těžkou meningitidu.

Cesty infekce

Bakteriální meningitida se může šířit různými způsoby, včetně

• Šíření bakterií krevním řečištěm z infekce v jiné části těla (nejběžnější cesta)
• Šíření bakterií do mozkových blan z jiné infekce v hlavě, jako je infekce dutin nebo infekce ucha (často způsobená pneumokoka )
• Po penetrujícím poranění lebky nebo mozkových blan (často způsobeném Staphylococcus aureus )
• Po operaci mozku nebo míchy (způsobené gramnegativními bakteriemi)
• Po infekci drénu (shuntu) zavedeného do mozku pro snížení intrakraniálního tlaku
• Když bakterie proniknou přes oblasti vrozených vad v lebce nebo páteři (například s rozštěpem páteře)

Jeden z výše uvedených stavů zvyšuje riziko vzniku bakteriální meningitidy.

Funkce imunitního systému

Bakterie, které mohou způsobit meningitidu, závisí na tom, zda je imunitní systém člověka zdravý nebo oslabený. Určité stavy, které oslabují imunitní systém, zvyšují riziko vzniku bakteriální meningitidy. Mezi tyto podmínky patří:

• Léčba kortikosteroidy nebo jinými léky, které potlačují imunitní systém (imunosupresiva) a používají se k léčbě autoimunitních onemocnění a rakoviny nebo k prevenci odmítnutí transplantovaného orgánu
• Chemoterapie
• Infekce virem lidské imunodeficience (HIV) (zejména pozdní fáze infekce HIV)
• Odstranění sleziny (splenektomie)
• srpkovitá anémie
• Vrozené poruchy imunity (když se dítě narodí s poruchou, která oslabuje imunitní systém)

Typy bakterií (nebo hub), které mohou způsobit meningitidu, závisí také na tom, co přesně oslabuje imunitní systém a která jeho část je oslabena, jako v následujících příkladech:

• Pozdní stadium infekce HIV nebo Hodgkinův lymfom: Listeria monocytogenes bakterie způsobující tuberkulózu nebo houby (zejména Cryptococcus neoformans )
• Problémy s tvorbou protilátek (které pomáhají tělu bojovat s infekcemi) nebo odstraněná slezina: Pneumokok nebo méně často, meningokok může způsobit rychle se rozvíjející a těžkou formu meningitidy.
• Nedávná historie chemoterapie pro rakovinu: Pseudomonas aeruginosa nebo gramnegativní bakterie, jako např E. coli

U novorozenců (zejména předčasně narozených dětí) a starších dospělých mohou být části imunitního systému slabé, což zvyšuje riziko meningitidy způsobené Listeria monocytogenes .

Příznaky akutní bakteriální meningitidy

Příznaky akutní bakteriální meningitidy se liší v závislosti na věku.

У novorozenci a kojenci Časné příznaky obvykle neukazují na konkrétní příčinu. Nejčastější příznaky jsou:

• vysoký nebo nízký krevní tlak;
• problémy s krmením;
• zvracení;
• podrážděnost, vyjádřená zvýšenou nervozitou nebo pláčem, který neustává nebo zesiluje, navzdory pokusům matky nebo chůvy dítě uklidnit;
• mlaskání rtů, nedobrovolné žvýkání, pohled namířený různými směry, periodická ochablost (druh křečí);
• letargie nebo apatie (letargie);
• pronikavý pláč, který není pro dítě typický.

Na rozdíl od starších dětí a dospělých nemá většina novorozenců a malých dětí ztuhlé krční svaly. Pokud je meningitida závažná, může být u malých dětí v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku pozorován výčnělek měkkých oblastí mezi kostmi lebky (fontanely), které jsou přítomny před srůstem kostí.

У většina dětí a dospělých Akutní bakteriální meningitida začíná příznaky, které se postupně zhoršují během 3 až 5 dnů. Mezi tyto příznaky patří celkový pocit nevolnosti, horečka, podrážděnost a zvracení. Některé lidi začnou bolet v krku, kašel a rýma. Takové nejasné příznaky mohou připomínat příznaky virové infekce.

Mezi časné příznaky, které naznačují meningitidu, patří:

• horečka;
• bolesti hlavy;
• ztuhlý krk (běžné);
• zmatenost a snížená koncentrace;
• zvýšená citlivost na světlo.

Ztuhlost krku v důsledku meningitidy je vážnější než jen bolestivý pocit. Pacient nemůže spustit bradu k hrudníku nebo se o to pokusí způsobit bolest. Pohyb hlavy v jiných směrech není tak náročný. Někteří lidé však nemají příznaky ztuhlého krku, ale mohou pociťovat bolesti zad.

Někteří lidé pociťují příznaky mrtvice, včetně paralýzy. Ostatní začnou mít křeče.

Jak infekce postupuje, stávají se děti i dospělí extrémně podráždění, dochází ke zmatení a následně k ospalosti. Mohou přestat reagovat a vyžadovat intenzivní fyzickou stimulaci, aby je probudila. Tento duševní stav se nazývá stupor.

U dospělých může být průběh onemocnění těžký do 24 hodin, u dětí ještě rychleji. Meningitida může během několika hodin vést ke kómatu a dokonce smrti. Bakteriální meningitida je jednou z mála nemocí, při které dříve zdravý mladý člověk může usnout s mírnými příznaky a už se neprobudí. U starších dětí a dospělých může být mozkový edém rychle smrtelný.

na meningokoková meningitida dojde k infekci krevního řečiště a mnoha dalších orgánů. Infekce v krevním řečišti (meningokokémie) se během několika hodin stane závažnou a mohou se tvořit krevní sraženiny. V důsledku toho začnou odumírat jednotlivé oblasti tkáně a pozoruje se podkožní krvácení, které se projevuje jako červenofialová vyrážka nebo velké skvrny. V trávicím traktu a dalších orgánech dochází ke krvácení. Pacient může zvracet krev. Stolice může také obsahovat stopy krve nebo být černá, jako dehet. Bez léčby začne krevní tlak klesat, což vede k šoku a smrti. Typicky dochází ke krvácení v nadledvinách, které začnou selhávat, a tím zesilují šokový stav. Pokud není okamžitě léčen, je tento stav, nazývaný Waterhouse-Friderichsenův syndrom, často smrtelný.

Někdy jsou příznaky bakteriální meningitidy mírnější než obvykle, což ztěžuje diagnostiku. Příznaky mohou být mírnější kvůli antibiotikům užívaným k léčbě jiných stavů. Osoba může být například léčena na jinou infekci (ušní nebo krční) současně s rozvojem meningitidy nebo může být časná meningitida zaměněna za jinou infekci a léčena antibiotiky.

Příznaky mohou být také mírnější u lidí, jejichž imunitní systém je oslabený léky nebo nemocemi, které imunitní systém potlačují (jako je infekce HIV v pozdním stádiu), u lidí s poruchou užívání alkoholu a u velmi starších osob. U velmi starých lidí může být jediným příznakem dezorientace.

Pokud se po operaci mozku nebo páteře objeví bakteriální meningitida, příznaky se často vyvinou během několika dní.

Diagnóza akutní bakteriální meningitidy

• Lumbální punkce a rozbor mozkomíšního moku

Pokud má dítě mladší 2 let horečku a rodiče si všimnou, že se dítě stalo nevysvětlitelně podrážděným nebo ospalým, měl by být okamžitě kontaktován lékař, zvláště pokud se příznaky nezlepší po podání vhodné dávky acetaminofenu.

Děti potřebují okamžitou lékařskou pomoc, obvykle na pohotovosti, pokud mají některý z následujících příznaků:

• dítě je extrémně podrážděné nebo neobvykle ospalé;
• tělesná teplota je snížena;
• odmítnutí jíst;
• křečové záchvaty;
• ztuhlý krk.

Dospělí potřebují pohotovostní lékařskou péči v případě:

• výskyt bolestí hlavy a ztuhlosti okcipitálních svalů, zejména při vysokých teplotách;
• zmatenost a snížená koncentrace;
• letargie nebo apatie;
• křeče;
• vyrážky s horečkou nebo ztuhlým krkem.

Při fyzikálním vyšetření lékař zkontroluje typické příznaky meningitidy, zejména ztuhlý krk. On nebo ona také hledá vyrážky, zejména u dětí, dospívajících a mladých dospělých, a další příznaky, které mohou naznačovat příčinu. Váš lékař může mít podezření na bakteriální meningitidu na základě vašich příznaků a výsledků vyšetření, ale k potvrzení diagnózy budete muset provést testy, abyste zjistili, zda máte konkrétní bakterie způsobující onemocnění.

Jakmile mají lékaři podezření na bakteriální meningitidu, odeberou vzorek krve, který se nechá vypěstovat v laboratoři (kultivovat) a otestovat. Poté je okamžitě předepsána léčba antibiotiky a kortikosteroidy, bez čekání na výsledky testů, kvůli rychlé progresi onemocnění.