Léčba žlučových kamenů bez operace: Přehled farmaceutických produktů

Podle statistik má žlučové kameny 10–15 % lidí. Někteří lidé ani nemají podezření, že mají další „zátěž“, zatímco jiní pravidelně trpí silnými bolestmi. Proč se kameny objevují a co s nimi? Odpovídáme na nejčastější dotazy pacientů.

Jak se objevují kameny?

Žlučník je jakési „skladiště“ žluči v těle. Nachází se v pravé horní části břicha, těsně přiléhající k dolnímu povrchu jater, umístěný ve zvláštní prohlubni. Játra produkují žluč, tekutinu nezbytnou pro trávení. Před vstupem do tenkého střeva je žluč zadržována ve žlučníku. Postupem času se tato tekutina stává hustší a v důsledku přebytku cholesterolu a bilirubinu dochází ke ztvrdnutí žlučových fragmentů, které tvoří kameny.

Jaké druhy kamenů existují? <b><br /></b>

Podle chemického složení se rozlišují:

– čisté cholesterolové kameny;
– smíšené cholesterolové kameny;
– černé pigmentové kameny;
– hnědé pigmentové kameny;
– bílé kameny.

Rizikové faktory pro žlučové kameny:

– ženský rod;
– stáří a senilní věk;
– nadměrná tělesná hmotnost;
– těhotenství – zvýšená syntéza progesteronu, která snižuje kontrakci žlučníku (to vede ke zpomalení jeho vyprazdňování a koncentrace žluči); důležité je zvýšení nitrobřišního tlaku, které také znesnadňuje vyprazdňování žlučníku;
— stavy spojené se stázou žluči: dlouhé přestávky mezi jídly, zácpa, rychlý úbytek hmotnosti, dlouhodobá úplná parenterální výživa;
– některé léky (estrogenové přípravky, perorální antikoncepce, sandostatin, ceftriaxon atd.);
– jiná onemocnění (diabetes mellitus, onemocnění ilea atd.);
– dědičné faktory, riziko tvorby cholesterolových kamenů u lidí, jejichž příbuzní trpí onemocněním žlučových kamenů, je 2-4x vyšší, byl identifikován asi tucet genů podílejících se na tvorbě kamenů.

Jak poznám, že mám kameny?

Někdy to lze zjistit pouze během ultrazvukového vyšetření (ultrazvuk žlučníku) nebo rentgenového snímku břišních orgánů, protože onemocnění může být velmi často asymptomatické.

V ostatních případech jsou pro onemocnění žlučových kamenů charakteristické následující příznaky:

— bolest v pravé horní části břicha, může se šířit do pravé lopatky a pravé podlopatkové oblasti, do pravého ramene, do pravé klíční kosti, do pravé poloviny krku, do levého hypochondria, případně do prekordiální oblasti;
— bolest může trvat několik minut až několik hodin, často spojená s konzumací tučných jídel;
– pravidelné a nevysvětlitelné záchvaty nevolnosti;
– zažívací potíže: hořkost v ústech, říhání, nadýmání, řídká stolice.

Kdy je potřeba sanitka?

— bolest je tak silná, že je nesnesitelná, a léky proti bolesti nepomáhají;
— bolest je doprovázena zežloutnutím kůže a očního bělma;
— bolest je doprovázena vysokou horečkou a zimnicí.

Prevence rozvoje onemocnění žlučových kamenů:

— systematická fyzická aktivita (je nutné zabránit snížení pracovní kapacity nebo zvýšení tělesné hmotnosti);
— dílčí jídla (abyste odstranili stagnaci žluči a zlepšili její kvalitu, měli byste jíst alespoň 5krát denně);
— klidné stravování v přesně stanovenou dobu stimuluje sekreci trávicích šťáv (včetně žluči) a motorickou aktivitu dutých orgánů (včetně žlučníku);
– dodržování dietního režimu, zařazení potravin s choleretickým účinkem do jídelníčku;
— omezení kouření a konzumace alkoholu (nedoporučuje se kouřit a pít alkoholické nápoje ani v tzv. „malém“ množství);
— včasná léčba dyskinetických poruch žlučového systému (porucha motorických funkcí), pokud existují.

Jak léčit cholelitiázu? <b><br /></b>

Léčba cholelitiázy bez chirurgického zákroku se používá při přítomnosti cholesterolových žlučových kamenů (radiograficky negativních) do velikosti 15 mm se zachovanou kontraktilitou žlučníku a průchodností cystického vývodu předepisuje se lék na rozpuštění kamenů.

Kontraindikace pro léčebné rozpouštění žlučových kamenů:
• zánětlivá onemocnění tenkého a tlustého střeva;
• obezita;
• těhotenství;
• „invalidní“ – nefunkční žlučník;
• akutní zánětlivá onemocnění žlučníku a žlučových cest;
• kameny o průměru větším než 2 cm;
• onemocnění jater, diabetes mellitus, žaludeční vřed a duodenální vřed, chronická pankreatitida;
• pigmentové nebo uhličitanové kameny;
• rakovina žlučníku;
• více kamenů, které zabírají více než 50 % objemu žlučníku.

Cholecystektomie (chirurgický zákrok). Cílem cholecystektomie je odstranit žlučník spolu s případnými kameny.

Výhody cholecystektomie:

– úplné uzdravení z nemoci;
– zabraňuje relapsům;
– zabraňuje rozvoji rakoviny žlučníku v budoucnu.

Onemocnění žlučových kamenů (GSD) je komplex bolestivých faktorů a procesů vyskytujících se v lidském těle a způsobujících tvorbu kamenů ve žlučových cestách.

GSD je nejčastější patologie gastrointestinálního traktu, na jejíž léčbě se podílejí terapeuti, chirurgové, gastroenterologové a další specialisté. V Evropě a dalších oblastech světa je cholelitiáza detekována u 10–40 % populace různého věku, ale je zde jasný trend ke zvýšení absolutního počtu pacientů. Ženy trpí cholelitiázou 3-5krát častěji než muži. Zvláště často se přitom kameny tvoří u vícerodiček. V posledním desetiletí bylo onemocnění žlučových kamenů zjištěno v průměru u každé páté ženy a každého desátého muže. Výskyt cholelitiázy během menopauzy se zvyšuje dvakrát. Je třeba poznamenat, že objektivní nárůst počtu pacientů s cholelitiázou je do značné míry spojen s rozvojem a zdokonalováním diagnostických výzkumných metod, širokým zavedením do každodenní praxe ultrazvukové diagnostiky, počítačové tomografie a magnetické rezonance, které umožňují podrobné posouzení a identifikaci patologie jater, žlučníku, extrahepatálních žlučovodů a slinivky břišní. GSD je často detekován na ultrazvuku, když již existují kameny ve žlučníku. A když jsou kameny zjištěny, znamená to, že pacient žije s tímto onemocněním 10-15 let.

Příčiny žlučových kamenů a rizikové faktory cholelitiázy

• dědičná predispozice;
• Rod;
• endokrinní patologie;
• těhotenství;
• rychlé a výrazné snížení tělesné hmotnosti;
• vystavení určitým lékům;
• et al.

Důležitou roli hraje pokles hormonálních hladin ženy v menopauze, což vede k nadváze a zvýšené hladině cholesterolu v krvi. Významnou roli hraje i ústavní faktor. Cholelitiáza je tedy nepochybně častější u lidí se sklonem k obezitě. Nadměrná tělesná hmotnost je pozorována přibližně u 2/3 pacientů. Z vnějších faktorů hrají hlavní roli nutriční charakteristiky spojené s geografickými, národnostními a ekonomickými charakteristikami života obyvatel. Většina autorů vysvětluje nárůst prevalence cholelitiázy v průběhu dvacátého století především v ekonomicky vyspělých zemích nárůstem konzumace potravin bohatých na tuky a živočišné bílkoviny. K rozvoji cholelitiázy přispívají také zánětlivá onemocnění dvanáctníku, dysfunkce Oddiho svěrače (chlopeň, do které proudí žluč ze společného žlučovodu), jakož i některé vrozené anomálie, které brání odtoku žluči.

Příznaky záchvatu onemocnění žlučových kamenů u mužů a žen

Nejcharakterističtější příznaky cholelitiázy a jejích komplikací jsou:

1. Bolest v pravém hypochondriu různé intenzity a mírná bolest nesvědčí o mírném zánětu a naopak silná bolest může beze stopy odeznít. Často bolest vystřeluje pod pravou lopatku, mezi lopatky, do pravé klíční kosti a tam může být i silnější než pod žebrem. Může vyzařovat do oblasti srdce a někdy je doprovázena poruchou srdečního rytmu. Bolest se nejčastěji objevuje po požití potravy, která vyžaduje žluč pro trávení a způsobuje stažení žlučníku.
2. Neměli byste se spoléhat na zvracení – může se stát, ale také nemusí. U žlučové koliky může bolest trvat několik minut až několik hodin, při akutním zánětu žlučníku několik hodin až dnů a týdnů.
3. Typické je, ale opět není nutné, aby teplota stoupla nad 37°.

Úplná absence bolesti během následujících 2-3 dnů spolu s normalizací teploty jsou známkami úlevy od zánětu. Když je kanál zablokován, bolest v pravém hypochondriu je rozšířenější než u akutní cholecystitidy, v horní části břicha, ve středu. Charakteristické je po jednom až dvou dnech od začátku bolesti zežloutnutí oční skléry, následně kůže, ztmavnutí moči do barvy „tmavého piva“ a zesvětlení stolice do šedé barvy. V budoucnu se tyto příznaky „mechanické“ žloutenky mohou zvýšit a objeví se příznaky cholangitidy.

Při zánětu žlučových cest jater jsou příznaky žloutenky doprovázeny vysokou, kolísavou teplotou (38-40°) s třesavkou, silnou celkovou slabostí. Inkarcerace kamene v Oddiho svěrači se zpravidla projevuje těžkou, nezvladatelnou akutní bolestí v pravém hypochondriu, výskytem příznaků žloutenky, cholangitidy a/nebo pankreatitidy. Zánět slinivky břišní (pankreatitida) je charakterizován neustálou intenzivní bolestí v celé horní polovině břicha, v oblasti pupku. Bolest často vyzařuje do kříže, vpravo, vlevo, někdy hůře vlevo a uprostřed obepíná jako řemen. Je pozorováno nadýmání břicha, typické je zvracení, často opakované.

Neexistují žádné charakteristické příznaky pro rakovinu žlučníku. Někdy je periodická bolest v pravém hypochondriu, tedy známky chronické cholecystitidy, a někdy není bolest. U pokročilých forem rakoviny – nedostatek chuti k jídlu, vyhublost, celková slabost. Ve všech formách se může periodicky zvyšovat teplota a zimnice, které se obvykle objevují později od okamžiku onemocnění a nástupu bolesti. Tyto nebezpečné příznaky, zejména při teplotách 38 stupňů a výše, ukazují na vážný stav, přidání infekce a rozvoj destruktivních hnisavých komplikací. Absence horečky však nevylučuje přítomnost takových komplikací.

Průběh cholelitiázy a její komplikace

Existují cholesterolové, pigmentové, vápenaté a smíšené kameny. Kameny skládající se z jediné složky jsou poměrně vzácné. Drtivá většina kamenů má smíšené složení s převahou cholesterolu. Struktura kamenů může být krystalická, vláknitá, vrstvená nebo amorfní. Velikosti kamenů se velmi liší. Někdy jsou to jemný písek s částicemi menšími než milimetr, jindy může jeden kámen zabírat celou dutinu zvětšeného žlučníku a vážit až 60-80g.

Při tvorbě kamenů hrají hlavní roli poruchy složení a struktury žluči a její stagnace a také přidružené infekce žlučového systému. Během menopauzy, s poklesem hormonálních hladin a někdy s výskytem neurózy, může dojít ke zpomalení kontrakce žlučníku a také ke křečím nebo hypotenzi Oddiho svěrače, což nakonec vede k zadržování a zahušťování žluči. .

Onemocnění žlučových kamenů nemusí po dlouhou dobu způsobovat klinické projevy. Jsou však možné závažné komplikace, a to jak ze samotného žlučníku (akutní kamenná cholecystitida, choledocholitiáza, přítomnost kamenů ve žlučovodu, která může být doprovázena úplným nebo částečným blokováním odtoku žluči nebo „mechanickou“ žloutenkou), a z blízkých orgánů, zejména slinivky břišní. Tyto komplikace výrazně ovlivňují průběh samotného onemocnění i okamžité a dlouhodobé výsledky léčby.

diagnostika

Diagnostický proces může být extrémně obtížný, protože. GSD má mnoho možností rozvoje, které mají různé projevy, podobně jako příznaky mnoha jiných onemocnění různých orgánů a systémů (srdce, plíce, játra, žaludek, střeva, ledviny atd.). Kromě toho jsou příznaky cholelitiázy v každém konkrétním případě ovlivněny věkem, individuálními charakteristikami anatomie a fyziologie těla, přítomností doprovodných onemocnění a dalšími faktory. I zkušení lékaři s bohatými zkušenostmi mají často potíže s diagnostikou tohoto onemocnění a chybují.

Nejoblíbenější metodou pro diagnostiku cholelitiázy je ultrazvuk. Tato metoda je nepostradatelná pro klinické vyšetření a detekci asymptomatických kamenů přenášejících kameny.

Rozšíření a obliba této metody však vedla k tomu, že mnoho pacientů začalo spoléhat na výsledky ultrazvuku jako na absolutní pravdu. Chci zdůraznit, že ultrazvuk je doplňková diagnostická metoda, která má jako každá jiná metoda určitou diagnostickou přesnost. To do značné míry závisí na kvalifikaci odborníka provádějícího studii, individuálních charakteristikách anatomie pacienta, jeho připravenosti na studii, velikosti, počtu a umístění kamenů, kvalitě ultrazvukového zařízení a dalších faktorech. K diagnostice lze také použít cholecystoangiografii a retrográdní cholangiopankreatografii. Počítačová tomografie a nukleární magnetická rezonance jsou dražší, ale umožňují diagnostikovat průběh onemocnění s neméně přesností.

Léčba onemocnění žlučových kamenů

Doporučuje se dieta, která vylučuje tučná, smažená, kořeněná jídla, která vyžadují více žluči k jejímu rozkladu. Výběr léčebné metody určuje ošetřující lékař, který po zhodnocení stavu pacienta a zvážení všech údajů z laboratorních a fyzikálních studií může určit možnost konzervativní terapie nebo potřebu chirurgického zákroku.

Pro konzervativní léčbu lze použít litotrypsii rázovou vlnou, doporučuje se použití při absenci cholecystitidy a celkovém průměru kamenů do 2 cm, dobrá kontraktilita žlučníku (min. 75 %). Účinnost ultrazvukových metod je poměrně nízká, méně než 25 %, protože ve většině případů nejsou kameny dostatečně křehké.

Využívá se i konzervativní terapie pomocí přípravků žlučových kyselin nebo stimulací syntézy žlučových kyselin bylinnými přípravky. V některých případech je možné kameny rozpustit. Medikamentózní léčba je kontinuální a dlouhodobá.

Z minimálně invazivních metod se používá laparoskopická cholecystektomie.

Laparoskopická cholecystektomie

Klasická břišní operace k odstranění žlučníku, cholecystektomie, byla poprvé provedena v roce 1882 v Berlíně. Odstranění žlučníku v 99% případů eliminuje problém cholecystitidy. Zpravidla to nemá znatelný vliv na život, i když v některých případech vede k postcholecystektomickému syndromu (klinické příznaky mohou přetrvávat u 40 % pacientů po standardní cholecystektomii pro žlučové kameny). Letalita operací se výrazně liší pro akutní (30–50 %) a chronické formy onemocnění (3–7 %).

Hlavní léčebnou metodou cholelitiázy je chirurgický zákrok. Jiné metody ve většině případů nejsou dostatečně spolehlivé. Bohužel kameny ve žlučových cestách jsou za určitých okolností přímo ohrožením života. Je důležité vědět, jak v případě tohoto onemocnění jednat, pomáhá to snížit riziko takového ohrožení na minimum.

Závěr

1. Onemocnění žlučových kamenů je komplex bolestivých faktorů a procesů probíhajících v lidském těle a způsobujících tvorbu kamenů ve žlučových cestách.
2. Primárně jsou postiženy žlučník, játra a jejich žlučovody a slinivka břišní.
3. Žlučové kameny se vyskytují v různém chemickém složení, různých velikostech, tvarech a různých množstvích, ale jeden kámen stačí k tomu, aby způsobil vážné komplikace tohoto onemocnění.
4. Příčiny a mechanismus tvorby žlučových kamenů jsou složité a ne zcela objasněné (metabolické poruchy). Úloha výživy je velmi důležitá.
5. V 99 % případů se tvoří kameny ve žlučníku. Mohou způsobit život ohrožující komplikace: akutní zánět žlučníku s následným rozšířením zánětu do celé dutiny břišní (peritonitida). Navíc k takovému zánětu může dojít náhle, při prvním záchvatu bolesti, uprostřed úplného zdraví. Dlouhodobý chronický zánět žlučníku může vést až k rakovině.
6. Malé kameny (3-5 mm) jsou nebezpečnější než velké, protože mohou vyskočit z močového měchýře do hlavního žlučovodu, ucpat jej a během několika hodin vyvolat akutní zánět žlučových cest jater (cholangitida). , žloutenka, zánět slinivky břišní (pankreatická nekróza) je velmi život ohrožující, neřešitelné stavy.
7. Zánět žlučníku se projevuje bolestí v pravém podžebří. Nebezpečné další příznaky:
   • zvýšená teplota (nad 37,5 stupňů), zimnice;
   • zežloutnutí skléry očí, kůže, moči (obstrukční žloutenka);
   • intenzivní bolest v celé horní polovině břicha, vyzařující do spodní části zad, obepínající ve formě pásu – známka zánětu slinivky břišní.
8. Hlavním projevem cholelitiázy je primárně „bolest břicha“, ale podobný symptom je charakteristický pro mnoho dalších onemocnění. Diagnostika za takových podmínek může být velmi obtížná i pro profesionála. Proto je autodiagnostika a samoléčba nebezpečná.
9. Ultrazvukové vyšetření žlučových cest (ultrazvuk) je důležitou metodou v diagnostice cholelitiázy, ale není 100% přesné. Někdy by mělo být provedeno několik opakovaných ultrazvukových vyšetření.
10. Samoléčení, uvolňování kamenů do střev, je možné pouze u jednotlivých malých (2-5mm) kamenů, ale stále je nepravděpodobné. K rozpuštění cholesterolových žlučových kamenů, jednotlivých a malých, se používají léky – henofalk, urzofalk. Účinnost je nízká. Trvají měsíce a roky.
11. Hlavní metoda odstranění žlučových kamenů je chirurgická. Operace je indikována i v případě asymptomatického průběhu onemocnění, protože komplikace cholelitiázy se mohou rychle rozvinout. Jsou životu nebezpečné a obtížně léčitelné. Výsledky léčby přímo závisí na včasnosti vyhledání lékařské pomoci. Čím dříve, tím lépe.
12. V současné době se používají nízkotraumatické chirurgické metody k odstranění kamenů pomocí speciálních přístrojů prostřednictvím miniřezů-punkcí břišní stěny – laparoskopická metoda. Výhody: bezbolestné pooperační období a rychlá rekonvalescence.
13. První akce pacienta s cholelitiázou při akutním záchvatu bolesti jsou naprostý hlad, nahřívací polštářek s ledem na pravém podžebří, kontrola teploty, urgentní hospitalizace na chirurgickém oddělení. Neužívejte silné léky proti bolesti nebo léky jiných skupin.
14. Cholelitiáza je nebezpečná svými komplikacemi, které se mohou rozvinout velmi rychle – během pár hodin a se kterými je těžké se vyrovnat. Představují přímou hrozbu pro život, takže cholelitiáza vyžaduje léčbu, i když kameny nezpůsobují bolest, a pokud ano, nejdůležitějším faktorem je načasování vyhledání lékařské pomoci.

Odpovědi na oblíbené otázky

• Jaké velikosti kamenů jsou nejnebezpečnější?

Malé kameny (3-5 mm) představují větší hrozbu než velké, protože mají schopnost opustit žlučník a zablokovat hlavní žlučovod. To může vést k akutním zánětlivým procesům ve žlučových cestách, žloutence a zánětu slinivky břišní.

Žádný. K rozpuštění cholesterolových kamenů lze použít žlučové kyseliny, jako je kyselina chenodeoxycholová a kyselina ursodeoxycholová, ale to je účinné pouze u kamenů, které neobsahují vápník nebo bilirubin. Ve většině případů, zvláště při komplikacích, se doporučuje chirurgické odstranění žlučníku.

Je to možné, ale pouze pokud nezpůsobují příznaky nebo komplikace. I asymptomatické kameny však mohou vést k závažným komplikacím, jako je akutní zánět žlučníku, cholangitida nebo pankreatitida. Pokud jsou tedy konkrementy přítomny, je nutné pečlivé sledování a často elektivní chirurgický zákrok.

Jeho vytvoření trvá několik let až desetiletí. Je to pomalý proces.

Mohou způsobit vážné komplikace, jako je akutní zánět žlučníku (akutní cholecystitida), ucpání žlučových cest (choledocholitiáza), žloutenka, cholangitida a akutní pankreatitida. Tyto komplikace mohou být život ohrožující a obtížně léčitelné.

Kameny neboli žlučové kameny jsou ztvrdlá ložiska žluči, která se tvoří ve žlučníku. Mohou to být cholesterol, pigment nebo směs složení a mohou se lišit velikostí od malých částic až po velikost golfového míčku.

Měli byste se vyhnout užívání silných léků proti bolesti bez předchozí konzultace s lékařem, protože mohou maskovat příznaky a ztížit diagnostiku. Nedoporučuje se provádět samoléčbu nebo se pokoušet rozpouštět kameny bez lékařského dohledu. Pokud dojde k akutnímu záchvatu bolesti, doporučuje se dodržet úplné hladovění, přiložit nahřívací podložku s ledem do pravého podžebří, sledovat teplotu a vyhledat rychlou lékařskou pomoc na chirurgickém oddělení.