Meniskopatie kolenního kloubu – jaké jsou příčiny a jak se projevuje

Trhlina mediálního menisku kolenního kloubu znamená porušení integrity vnitřní fibrocartilaginózní podložky, připojené na koncích k tibiální plošině a ve střední části – k kapsulárnímu vazu. Mediální meniskus je méně pohyblivý než laterální a je těsněji spojen s kloubním pouzdrem, takže k natržení mediálního menisku dochází mnohem častěji než laterálního. Navíc je náchylnější k deformacím při ohýbání končetiny, náchylnější k mikrotraumatům a degenerativním změnám, což také zvyšuje riziko ruptury. Příčinou úrazu jsou rotační nebo flekční-rotační pohyby, jako jsou náhlá zastavení se současnými obraty, náhlé vstávání nebo podřep, dlouhé klečení, skákání, nekoordinované pohyby atd.

Příznaky závisí na typu, místě a rozsahu poškození. Intenzita příznaků se zpravidla zvyšuje při fyzické námaze, někdy i po menší námaze. Nejčastěji je poškození lokalizováno v oblasti zadního rohu nebo těla menisku. Samostatně se rozlišují podélné trhliny typu „konvička“, které vedou k zablokování kloubu a nemožnosti plně natáhnout koleno. Menší poškození menisku je zpočátku charakterizováno nepřítomností nebo slabou expresí klinických projevů, ale s postupem procesu dochází k opakovanému traumatu, objevuje se bolestivý syndrom, narušuje se biomechanika kloubu a zvyšuje se poškození kloubní chrupavky. K poranění menisku dochází jak u mladých lidí (většinou sportovních úrazů), tak u starších pacientů (na pozadí degenerativních změn). V případě degenerativních slz v důsledku změn ve struktuře menisku souvisejících s věkem nemůže osoba pojmenovat přesné datum zranění. Výjimkou je natržení kořene menisku, které je doprovázeno výskytem ostré bolesti v popliteální oblasti. V každém případě je výskyt jakýchkoli známek potíží v kloubu důvodem k návštěvě lékaře.

• sportovní aktivity: kontaktní a herní sporty: fotbal, volejbal, tenis, alpské lyžování, zápas atd.;
• zatížení bez předběžného zahřátí
• předchozí zranění
• degenerativní změny nebo změny související s věkem, přítomnost gonartrózy;
• nadváha, což vede ke zvýšenému namáhání kloubů;

• bolest v oblasti kolenního kloubu během nebo po cvičení
• bolest v koleni nebo v podkolenní oblasti, bolest při pohybu a s místním tlakem;
• otok v oblasti kloubu;
• „vybočení“ kolena nebo výskyt „blokády“ kloubu;
• akumulace tekutiny v kloubní dutině;
• cvakání při ohýbání/prodlužování kloubu.

Léčba

Před provedením jakékoli léčby je nutné nejprve provést úplnou diagnostiku. Konzultace se specialistou zabývající se kloubní patologií, vyšetření a klinické testy, RTG, ultrazvuk, MRI studie. V současné době je nejinformativnější metodou instrumentální diagnostiky poškození menisku MRI kolenního kloubu. V závislosti na povaze, lokalizaci poranění, stavu kloubu, stupni fyzické aktivity a dalších faktorech se volí taktika léčby. V případě částečných ruptur je možná konzervativní terapie, která spočívá v odstranění traumatických zatížení kloubu, omezení pohybu, předepisování léků, fyzioterapie a cvičební terapie. atd.

Pokud je konzervativní terapie neúčinná, stejně jako v případě významného poškození, ruptury menisku, ruptury kořene menisku, ruptury s posunem fragmentů, „blokáda kloubu“, stará poranění, je indikována chirurgická léčba. V současnosti je „zlatým standardem“ artroskopická léčba poškození menisku. Může se jednat o částečnou resekci, odstranění poškozené části menisku nebo provedení sutury menisku, refixaci kořene menisku, pomocí různých fixátorů a šicího materiálu apod.

Na naší klinice je upřednostňováno provádění orgánově zachovávajících operací, především sutury a refixace menisku, pro maximální zachování menisku. To je důležitý faktor pro prevenci dalšího rozvoje posttraumatické artrózy. Tato technika je účinná zejména u mladých pacientů, kdy je poraněna část menisku s cévním řečištěm, v tzv. „červené“ zóně. I když v poslední době se indikace k provedení sutury menisku výrazně rozšířily a suturu menisku často provádíme v avaskulární, „bílé“ zóně. V případě potřeby je možná kombinace různých metod.

Komentář specialisty

Účinnost léčby trhliny mediálního menisku do značné míry závisí na včasnosti kontaktování lékaře. Správná diagnóza a moderní léčebné metody výrazně zvyšují šance na rychlou a úplnou obnovu funkce kloubu. Samostatně určit povahu poranění je bohužel často nemožné a často to vede k prodlevám při vyhledání lékařské pomoci, samoléčbě, opakovaným poraněním, vzniku starých poranění a poškození dalších kloubních struktur. Na naší klinice mají pacienti k dispozici všechny potřebné metody moderní diagnostiky a léčby. Konzultace a vyšetření mohou být dokončeny rychle a v nejvhodnějším čase. Na základě získaných výsledků je zvolena optimální taktika léčby. K obnovení funkcí poškozeného menisku využíváme všechny moderní metody konzervativní i chirurgické léčby, umožňující návrat k pohybu bez bolesti v krátké době. Proto v případě jakéhokoli poranění kolena je lepší okamžitě konzultovat s lékařem. Možnost rychle a kontrolovaně se vrátit ke své obvyklé fyzické aktivitě je totiž mnohem atraktivnější než pasivně čekat na zlepšení, nebo odmítat cvičení ze strachu z bolesti a opětovného zranění.

Proč je lepší léčit trhlinu mediálního menisku ve švýcarské fakultní nemocnici?

• SwissClinic zaměstnává vysoce kvalifikované traumatology s mnohaletými zkušenostmi, kteří ročně provedou několik stovek operací.
• Přednost se dává operacím zachovávajícím orgán, provedení sutury a refixace menisku pro maximální obnovu funkce kloubu.
• Kvalifikace specialistů a moderní vybavení kliniky nám umožňují provádět chirurgické zákroky jakékoli úrovně složitosti.
• Pozorování operujícím lékařem v pooperačním období a během rehabilitačního období.
• Klinika má vlastní diagnostické oddělení, jsou možné všechny druhy laboratorní diagnostiky, je zde resuscitační oddělení a jednotky intenzivní péče, kde jsou pacienti po operaci pod dohledem zdravotnického personálu.
• Pro pohodlný pobyt je možnost ošetření v klasickém nebo denním stacionáři, k dispozici jsou jednolůžkové a dvoulůžkové pokoje vybavené vším potřebným.

Často kladené dotazy

Jaké je nebezpečí patologie

Bez léčby se ztrácí tlumicí funkce menisku, dochází k přetěžování kloubu, což vede k poškození kloubní chrupavky, vzniku zóny subchondrálního edému a rychlému rozvoji artrózy. V poškozeném menisku také postupně dochází k degenerativním procesům, případně k tvorbě cyst, chronické synovitidě a bolestivému syndromu. Je narušena biomechanika kloubu, jsou možné poruchy chůze a přetěžování jiných kloubů. Progresivní osteoartróza kolenního kloubu může vést ke ztrátě schopnosti pracovat, pak bude zapotřebí endoprotetika, aby se zachovala schopnost pohybu

Proč je při léčbě trhliny mediálního menisku důležitá kvalitní diagnostika?

Ne všechna poranění mediálního menisku vyžadují chirurgickou léčbu. Ale k rozhodnutí o povaze léčby jsou potřeba objektivní informace. Ve většině případů dochází k poškození zadního rohu mediálního menisku, protože je méně pohyblivý a pevněji fixován k kapsulárnímu vazu tibie. Také tato část menisku je náchylnější k degenerativním změnám. Je důležité rozlišit povahu poranění: jde o degenerativní proces, úplnou nebo částečnou rupturu, rupturu s posunem fragmentů, radiálně-příčnou, horizontální rupturu, natržení zadního rohu mediálního menisku, poškození na rampu? Všechny tyto typy poškození vyžadují vlastní přístup k výběru léčby. Typ poškození lze klasifikovat pouze pomocí kvalitní diagnostiky a nutně pomocí MRI vyšetření. Mnohdy se konečné potvrzení diagnózy a volba konkrétní léčebné metody provádí přímo při provádění terapeutické a diagnostické artroskopie kolenního kloubu.

Jak se operace provádí

Na naší klinice jsou téměř všechny operace kolenního kloubu prováděny metodou artroskopie. Všechny manipulace se provádějí punkcemi na kůži kolena o rozměrech 5-7 mm. Jedním vpichem se zavede artroskop, s jehož pomocí se vyšetří poškozená oblast a objasní se diagnóza a druhým se zavedou chirurgické nástroje k opravě ruptury. Používají se speciální jednorázová šicí zařízení, která umožňují zavedení až 6 souvislých stehů na menisku uvnitř kloubu pomocí techniky „all inside“. V konečné fázi se kloubní dutina promyje a vpichy se sešijí. V případě potřeby se používá ortotický obvaz. V den operace lze pacienta mobilizovat o berlích.

Příčinou natržení menisku je nepřímé nebo kombinované poranění, doprovázené rotací bérce směrem ven (pro mediální meniskus), dovnitř (pro laterální meniskus). Poškození menisku je možné při prudkém nadměrném prodloužení kloubu z ohnuté polohy, abdukci a addukci bérce, méně často – s dopadem přímého traumatu (naražení kloubu na hranu schodu nebo zasažení nějaký pohybující se předmět). Opakovaná přímá traumata (modřiny) mohou vést k chronickému traumatu menisku (meniskopatie) a následně k jeho prasknutí (po dřepu nebo prudkém obratu).

Degenerativní změny v menisku se mohou vyvinout v důsledku chronického mikrotraumatu, dny, chronické intoxikace, zvláště pokud se ta druhá vyskytuje u lidí, kteří musí hodně chodit nebo pracovat ve stoje. Při kombinovaném mechanismu poranění bývá kromě menisků poškozeno pouzdro, vazivový aparát, přední zkřížený vaz, tukový polštář, chrupavka a další vnitřní součásti kloubu.

Slzy mediálního menisku jsou často kombinovány s poškozením laterálního kapsulárně-vazivového aparátu. Při opakovaných blokádách s posunem odtržené části menisku dochází k poranění předního zkříženého vazu a chrupavky mediálního kondylu femuru s rozvojem chondromalacie.

Diagnostika poškození menisku v akutním období je obtížná kvůli přítomnosti příznaků reaktivního nespecifického zánětu. Mezi charakteristické příznaky patří lokální bolestivost podél kloubní štěrbiny v souladu s oblastí poškození (tělo, přední, zadní roh), závažné omezení pohybu, zejména extenze, a přítomnost hemartrózy nebo výpotku. Při jediném poranění dochází nejčastěji k modřinám, natržení, sevření, až rozdrcení menisku bez jeho natržení či oddělení od pouzdra. Predisponujícími faktory pro úplnou rupturu dříve nepoškozeného menisku jsou degenerativní jevy a zánětlivé procesy menisku. Při správné konzervativní léčbě takového poškození lze dosáhnout úplného zotavení.

Po odeznění reaktivních jevů po 2-3 týdnech se projeví: lokální bolestivost a infiltrace pouzdra v úrovni kloubní štěrbiny, často výpotek a blokáda kloubu. Různé charakteristické testy bolesti potvrzují poškození. Počet těchto testů je velký. Nejinformativnější z nich jsou následující: příznaky rozšíření (Roche, Baykov, Landa atd.); rotační (Shteiman-Bragarda); Kompresní symptomy a mediolaterální test.

diagnostika

Nejtypičtějším a nejsnáze rozpoznatelným natržením mediálního menisku je skutečný blok kloubu (roztržení menisku „konvička“). V tomto případě je kloub fixován pod úhlem 150-170 ° v závislosti na velikosti posunuté části menisku. Pravou blokádu menisku je nutné odlišit od reflexní svalové kontraktury, ke které často dochází při modřinách, poškození kapsulárně-vazivového aparátu a uskřípnutí nitrokloubních tělísek (chondromalacie, chondromatóza, Koenigova choroba, Hoffaova choroba aj.). Nesmíme zapomínat na možnost porušení hypertrofovaného pterygoidního záhybu. Na rozdíl od blokády kloubu meniskem jsou tato porušení krátkodobá, snadno odstranitelná, neškodná, ale často doprovázená výpotky.

Nejcharakterističtějšími příznaky poškození laterálního menisku jsou lokální bolesti ve zevní části kloubní štěrbiny, které se zesilují s vnitřní rotací nohy, otokem a infiltrací v této oblasti; příznak klikání nebo rolování a méně často příznak blokády.

Celkový rentgenový snímek ukazuje zúžení odpovídajících úseků kloubní štěrbiny se známkami deformující artrózy. V takových případech pomáhají paraklinické metody.
Příznaky poškození obou menisků se skládají ze součtu příznaků, které jsou každému z nich vlastní. Současné poranění obou menisků je vzácné. Predisponujícím faktorem je ruptura intermeniskálního vazu, která vede k patologické pohyblivosti menisků a přispívá k jejich poškození. Diagnostika natržení obou menisků je obtížná, neboť většinou převažuje klinický obraz poškození vnitřního menisku. Chyby v rozpoznání poškození menisku jsou 10-21%.

Přetržení předního zkříženého vazu

Poranění předního zkříženého vazu (ACL) kolenního kloubu je podle některých údajů jedním z nejčastějších zranění ve sportu, poranění ACL je dokonce častější než poranění menisku. V průměru na 100 30 lidí ročně připadá 15 případů poranění předního zkříženého vazu. Ze všech kolenních vazů je nejčastěji zraněn přední zkřížený, téměř 30-XNUMXkrát častěji než zadní. Nejčastěji k poraněním ACL dochází ve fotbale, gymnastice, basketbalu a alpském lyžování. Studie ukázaly, že ženy jsou náchylnější k poraněním ACL než muži.

Mechanismus zranění

• Prudká změna směru pohybu, „otočka“ v koleni (fotbal, alpské lyžování atd.)
• Přímý úder zvenčí dovnitř do bérce, která je ve střední flexi v kolenním kloubu (10-20°) – fotbalové zranění Prudký rotační pohyb.
• Přímý úder do holenní kosti zepředu dozadu (typičtější pro poranění PCL)
• Opakovaná poranění kolenního kloubu s menším fyzickým dopadem, doprovázená otoky, synovitidou, bolestí

• „Praskání“ v koleni
• Ostrá bolest
• Otok
• Nestabilita v kloubu
• Strach z vyvrtnutí kotníku
• Holeň je nadměrně posunuta dopředu (příznak přední zásuvky)

Lachmanův test se provádí v poloze pacienta na zádech.

Vyšetřovaný kloub je flektován do úhlu 160°. Distální část stehna je uchopena levou rukou, pravá ruka, položená na zadní ploše proximální části nohy, je plynule a jemně tažena dopředu. Výsledky testu se skládají z pociťování posunu tibie dopředu, velikosti tohoto posunu a změny konfigurace přední plochy kolenního kloubu v projekci vazu pately.

Přední zásuvkový test – holeň je nadměrně posunuta dopředu.

Symptom přední subluxace tibie vůči femorálním kondylům v extenčním postavení se spontánní repozicí při flexi u pacientů s poškozeným předním zkříženým vazem je v anglicky psané literatuře znám pod názvem pivot-shift (McIntosh test).

Přímý test skluzu se provádí následovně: chirurg umístí vyšetřovanou končetinu do polohy rotace dovnitř, jednou rukou ji drží za chodidlo a vyvolá valgózní deviaci tibie, druhou rukou působí na horní třetinu zadní plochy holenní kosti. Dále pomalu ohýbejte kolenní kloub. Pozitivní test je charakterizován pocitem zmenšení proximální části tibie při dosažení 140–150° flexe.

©2010-2013 Federální centrum pro traumatologii, ortopedii a endoprotetiku