Lék na klouby: léčba protizánětlivými léky, seznam nejúčinnějších tablet

Nesteroidní protizánětlivé léky se používají poměrně široce k potlačení zánětlivých procesů v těle. NSAID jsou dostupné v různých formách: tablety, kapsle, masti. Mají tři hlavní vlastnosti: antipyretické, protizánětlivé a analgetické.

Pouze lékař může vybrat nejlepší nesteroidní protizánětlivý lék na základě individuálních charakteristik pacienta. Samoléčba v tomto případě může být plná vývoje závažných nežádoucích reakcí nebo předávkování. Zveme vás, abyste se seznámili se seznamem léků. Hodnocení bylo vypracováno na základě poměru ceny a kvality, hodnocení pacientů a znaleckých posudků.

Jak NSAID fungují?

Nesteroidy inhibují agregaci krevních destiček. Terapeutické vlastnosti se vysvětlují blokádou enzymu cyklooxygenázy (COX-2) a také snížením syntézy prostaglandinů. Podle odborníků ovlivňují příznaky onemocnění, ale neodstraňují příčinu jeho vzniku. Proto bychom neměli zapomínat na prostředky, kterými musí být odstraněny primární mechanismy vývoje patologie.

Pokud se zjistí, že pacient netoleruje NSAID, jsou nahrazeny léky jiných kategorií. V takových případech se často používá kombinace protizánětlivých a analgetik.

• s revmatickými bolestmi;
• se zánětlivými onemocněními;
• při degenerativních procesech v těle.

Jak ukazuje praxe, není vhodné nahrazovat jeden lék jiným ze stejné skupiny, pokud je při podání zjištěn nedostatečný terapeutický účinek. Zdvojnásobení dávky může vést pouze ke klinicky nevýznamnému zvýšení expozice.

• dysfunkce střev;
• vnitřní krvácení;
• žaludeční a duodenální vřed;
• otoky dolních končetin a obličeje;
• zvýšený krevní tlak;
• alergické reakce.

1. Kapsle nebo tablety je třeba zapít velkým množstvím vody (nejméně 200 ml). Je tak zabráněno destrukci žaludeční sliznice.
2. Nedoporučuje se užívat dva různé léky ve stejný den. V opačném případě se mohou vedlejší účinky zvýšit bez zvýšení účinnosti.
3. Než začnete užívat léky, musíte si pečlivě přečíst pokyny.

Klasifikace NSAID

Nesteroidní protizánětlivé léky jsou klasifikovány v závislosti na tom, zda jsou selektivní pro COX-2 nebo ne. Na jedné straně tedy existují neselektivní NSAID a na druhé selektivní COX-2.

Tabulka – Podmíněné zařazení do 4 skupin podle mechanismu účinku

kyselina acetylsalicylová (nízké dávky).

Neselektivní inhibitory COX

Převážně selektivní inhibitory COX-2

Vysoce selektivní (specifické) inhibitory COX-2

Alternativní možnost: chondroprotektory, předepsané za přítomnosti závažných kontraindikací. Jsou také účinné proti kloubním patologiím a osteochondróze, aniž by měly negativní vliv na vnitřní orgány a systémy. Chondroprotektory snižují potřebu užívání paracetamolu a NSAID.

Hodnocení nesteroidních protizánětlivých léků

NSAID nové generace jsou široce používány v různých oblastech medicíny jako terapeutická činidla. Jsou předepsány při léčbě patologických procesů v oblasti kloubu, protože aktivní a pomocné složky neničí chrupavčité struktury.

Nabízíme seznam nesteroidních protizánětlivých léků nové generace, které mají selektivní účinek. Účinně se vyrovnávají se zadanými úkoly, ale mohou způsobit nežádoucí reakce. Proto se doporučuje předběžná konzultace s lékařem. Bez lékařského dohledu můžete NSAID užívat nejvýše 3 dny v řadě.

č. 1 – „Ibuprofen“ (závod Borisov, Běloruská republika)

Otevírá seznam nesteroidních protizánětlivých léků na klouby. Derivát kyseliny fenylpropionové je na prvním místě mezi nejlepšími NSAID. Tablety se používají k léčbě všech typů bolesti, včetně těch, které se vyskytují v souvislosti s artritidou nebo artrózou. Podle Světové zdravotnické organizace je tento lék dostupný po celém světě a je považován za jeden z nejbezpečnějších mezi aspirinem, paracetamolem atd.

Léčivá látka inhibuje enzym zvaný cyklooxygenáza, který se přeměňuje na prostaglandiny a tromboxany (látky, které způsobují zánět svalové tkáně). Snižuje uvolňování takových látek, takže je účinný při zmírňování nepohodlí způsobeného zánětem.

Ibuprofen snižuje příznaky horečky a mnoho typů bolesti: bolesti hlavy, krku, svalů, zubů a bolesti spojené s artritidou. Uvolňuje křeče, které postihují podbřišek a jsou běžné při menstruaci.

Výrobce: Borisov Medical Preparations Plant, Běloruská republika

č. 2 – „Dolgit“ (Dolorgiet, Německo)

• zvyšuje rozsah pohybu v kloubech;
• odstraňuje ranní ztuhlost.

Výrobce: Dolorgiet [Dologriet], Německo

č. 3 – Nurofen Express Forte (Reckitt Benckiser, Nizozemsko)

Kapsle se předepisují na bolesti různého původu. Rychle se vyrovná s neuralgií a také zmírňuje stav během menstruace. Používá se k úlevě od bolesti kloubů a svalů při chřipce a nachlazení. Určeno pro dospělé a děti od 12 let. Je nepřípustné použít více než 3 ks. (1200 mg) po dobu 24 hodin.

Kontraindikace: alergie na ibuprofen nebo jakoukoli jinou složku, která je součástí kompozice. Není přípustné používat při bronchiálním astmatu, žaludečních vředech, perforaci střev, těžkém selhání jater, ledvin nebo srdce. Nedoporučuje se užívat ve třetím trimestru těhotenství.

Výrobce: Reckitt Benckiser [Reckitt Benckiser], Nizozemsko

č. 4 – „Nise“ (Dr. Reddy’s Laboratories, Indie)

Hlavní účinnou látkou je nimesulid. Aktivní složka blokuje syntézu prostaglandinů a odstraňuje zánět. Tablety nimesulidu mají kromě analgetického účinku antioxidační a protiedémové účinky.

“Nise” ve formě tablet je předepsán ke zmírnění příznaků osteoartrózy, burzitidy, tendonitidy, revmatismu, neuralgie a myalgie, horečky a ankylozující spondylitidy. S jeho pomocí se snižuje bolest svalů nebo páteře, snižuje se intenzita posttraumatického syndromu, blokuje se rozvoj infekčních lézí.

Výrobce: Dr. Reddy’s Laboratories [Dr. Reddy Laboratories], Indie

č. 5 – „Voltaren Emulgel“ (Novartis Pharma, Švýcarsko)

Topický přípravek obsahuje diklofenak, který snižuje nepohodlí a zmírňuje zánět. Emulze ve formě gelu rychle proniká do pokožky a začíná působit téměř okamžitě.
K dispozici ve formě gelu pro vnější použití v tubách 50 g (cena: 515 rub.) a 100 g (cena: 769 rub.).

• ke zmírnění otoků při poranění měkkých tkání, šlach, svalových a kloubních struktur;
• pro lokalizovaný revmatismus, tendinitida, burzitida;
• k úlevě od některých forem revmatismu.

Výrobce: Novartis Pharma [Novartis Pharma], Švýcarsko

č. 6 – „Nimesil“ (Berlin-Chemie/A. Menarini, Německo)

Granule pro přípravu suspenze jsou široce používány po operacích, při artritidě nebo jiných lézích pohybového aparátu, které jsou doprovázeny zhoršením zdravotního stavu. Účinně odstraňuje horečku, která se může objevit při infekčních procesech nebo z jiných důvodů. “Nimesil” je účinný způsob, jak normalizovat stav kloubů a měkkých tkání. Předepisuje se také při cévních, gynekologických a urologických poruchách. Mezi další indikace patří degenerativní a zánětlivé procesy pohybového aparátu.

Je zakázáno používat v pediatrii, pokud se lékař individuálně nedohodne jinak. Účinek nastává téměř okamžitě a trvá 6 hodin.

Výrobce: Berlin-Chemie/A. Menarini [Berlin-Chemie/A. Menarini], Německo

č. 7 – „Nimesulid“ (Ozone LLC, Makedonie)

Je indikován při artritidě, zánětu šlach a zánětlivých procesech, včetně po operacích, gynekologických a infekčních onemocněních. Minulé studie zjistily, že lék je schopen vyvolat analgetické účinky poměrně rychle – něco málo přes 20 minut po požití, takže je nepostradatelný pro léčbu akutních stavů. Doporučuje se užívat po jídle s velkým množstvím vody.

Výrobce: Ozone LLC, Makedonie

č. 8 – „Meloxicam“ (Vertex, Rusko)

Navrženo pro zmírnění nepohodlí, citlivosti, zánětu a ztuhlosti způsobené osteoartrózou a revmatoidní artritidou. Meloxicam je indikován k normalizaci stavu a odstranění ztuhlosti způsobené juvenilní revmatoidní artritidou (vyskytuje se v dětství). Patří do třídy léků známých jako NSAID. Účinná látka zastavuje v těle produkci látky, která způsobuje bolest a zánět.

Výrobce: Vertex, Rusko

č. 9 – „Ketonal Duo“ (Lek dd, Slovinsko)

Antipyretikum, protizánětlivé a analgetické činidlo vyznačující se pomalým uvolňováním a prodlouženým účinkem. Zahrnuto v seznamu nejlepších nesteroidních protizánětlivých léků. Po užití léku se celkem dobře vstřebává z gastrointestinálního traktu (gastrointestinálního traktu). Celková biologická dostupnost je nejméně 90 %. Maximální koncentrace je dosaženo asi dvě hodiny po požití.

Ketoprofen proniká do synoviální tekutiny, kde zůstává po dobu nejméně 30 hodin. K rozkladu léčiva dochází v játrech a vylučování ledvinami.

Výrobce: Lek dd [Lek dd], Slovinsko

č. 10 – „Ketoprofen“ (Sintez OJSC, Rusko)

Gel uvolňuje ranní ztuhlost kloubů a zmírňuje artralgii. “Ketoprofen” je účinný při bolesti svalů a posttraumatických lézích. Před zahájením terapie se zvažují alternativní možnosti léčby. Doporučuje se používat nejnižší možnou účinnou dávku a nejkratší dobu léčby v souladu s cíli léčby.

Výrobce: Sintez OJSC, Rusko

č. 11 – „Diclofenac“ (Sintez OJSC, Rusko)

Zahrnuto v seznamu nesteroidních protizánětlivých léků nové generace. Při terapii revmatických onemocnění snižuje nepohodlí v kloubech (například při pohybu i v klidu), snižuje otoky a ztuhlost, ke kterým dochází po ránu. Zároveň pomáhá zvýšit rozsah pohybu při onemocnění kloubů. Gel pro vnější použití bez rozdílu inhibuje enzymy COX-1 a COX-2. Stabilní účinek se rozvíjí po 1-2 týdnech terapie.

Výrobce: Sintez OJSC, Rusko

č. 12 – „Dolobene gel“ (Merckle, Německo)

Gel obsahuje analgetickou a protizánětlivou účinnou látku ibuprofen. Určeno k léčbě otoků, zánětů měkkých tkání kloubů (např. sliznice, šlachy, šlachové pochvy, vazy a kloubní pouzdra). Může být použit pro sportovní zranění, jako jsou modřiny, výrony a natažení.
Délku léčby určuje lékař. U revmatických onemocnění obvykle stačí 3 týdny. U sportovních a nehodových případů může léčba trvat až 2 týdny.

Výrobce: Merckle [Merkle], Německo

č. 13 – „Amelotex“ (Ozon LLC, Rusko)

Gel je vyvinut na bázi meloxikamu. Rychle zmírňuje zánět a nepohodlí, má chondroprotektivní vlastnosti. Během terapie nedochází k negativnímu ovlivnění chrupavkové tkáně. Výhodou je větší rozsah pohybu. Doporučuje se aplikovat 3x denně po dobu 4-XNUMX týdnů.

Výrobce: Ozone LLC, Rusko

č. 14 – „Movalis“ (Boehringer Ingelheim, Španělsko)

Dokončuje seznam běžných NSAID pro léčbu kloubů. Roztok pro intramuskulární podání obsahuje meloxikam. Odkazuje na deriváty kyseliny enolové. Určeno pro počáteční terapii a krátkodobou symptomatickou léčbu. Není přípustné jej používat současně s jinými NSAID.

Výrobce: Boehringer Ingelheim [Boehringer Ingelheim], Španělsko

Po přezkoumání seznamu tablet, gelů a roztoků nesteroidních protizánětlivých léků lze vyvodit závěr o účinnosti a nákladech na léky. Poslední slovo by ale měl mít ošetřující lékař. Měli byste pochopit plnou odpovědnost za nekontrolované užívání léků.

Neměli byste riskovat své zdraví a samoléčbu nesteroidními protizánětlivými léky. Chcete-li předepsat účinnou a bezpečnou terapii, poraďte se s odborníkem.

Revmatoidní artritida je imunozánětlivé (autoimunitní) revmatické onemocnění charakterizované chronickou erozivní artritidou a systémovým poškozením vnitřních orgánů.

Revmatoidní artritida je poměrně časté onemocnění, v Rusku postihuje asi 1 % populace. Revmatoidní artritidou mohou onemocnět děti i dospělí, ale onemocnění se rozvíjí především u žen v aktivním věku (ženy onemocní revmatoidní artritidou 2-3krát častěji než muži). Vrchol nástupu onemocnění je 40-55 let.

Lékaři stále nemají jasno, co nemoc způsobuje. Je známo, že někteří lidé jsou geneticky náchylní k revmatoidní artritidě, ale nemoc se nepřenáší z rodičů na děti. U 20–30 % pacientů začíná onemocnění po infekci, nejčastěji nosohltanové. Dlouholeté hledání konkrétního mikroorganismu způsobujícího revmatoidní artritidu přitom nevedlo k úspěchu, takže není důvod považovat toto onemocnění za infekční. Bylo také prokázáno, že kouření zvyšuje riziko rozvoje revmatoidní artritidy. Asi u třetiny pacientů se první příznaky objeví bez zjevné příčiny.

Navzdory skutečnosti, že skutečná příčina revmatoidní artritidy není známa, lékařští vědci byli schopni identifikovat mnoho hlubokých mechanismů rozvoje této nemoci. U revmatoidní artritidy je narušena funkce imunitního systému. V důsledku toho některé imunitní buňky začnou produkovat příliš mnoho látek, které způsobují zánětlivou reakci, a tím poškozují vlastní tkáně. To je velmi důležitý bod, který musí pacienti pochopit – základem revmatoidní artritidy není „snížená imunita“, ale nadměrná imunitní reakce. Terapie proto není o „posílení imunity“, jak si mnoho lidí myslí, ale o normalizaci fungování imunitního systému selektivním potlačením abnormálně aktivních buněk.

Revmatoidní artritida vede k chronickému zánětu kloubů, který postihuje periartikulární a některé další tkáně a orgány. Proto je revmatoidní artritida klasifikována jako systémové onemocnění (postihující celé tělo, nikoli pouze jeden orgán). Toto onemocnění má zpravidla progresivní průběh, občas přerušovaný remisemi (období dočasného zlepšení). Po stresu, nachlazení nebo podchlazení se může stav pacienta výrazně zhoršit. Poškození kloubů časem doprovázejí různé komplikace. Může dojít k poškození srdce, plic, krevních cév a dalších orgánů. Při absenci aktivní moderní léčby se téměř polovina pacientů stane invalidou během prvních pěti let po stanovení diagnózy. V důsledku revmatoidní artritidy se může rozvinout ateroskleróza, která často vede k infarktu myokardu nebo mrtvici, což zkracuje délku života o 8–10 let.

Hlavními příznaky na počátku onemocnění jsou zpravidla bolest, otoky, ranní ztuhlost symetrických kloubů rukou a zápěstí, které mohou být horké na dotek. Postupem času může proces zahrnovat chodidla, kotníky, kolena a loketní klouby. U některých pacientů jsou naopak postiženy nejdříve klouby na nohou (kolena, kotníky) a až poté na rukou. Tyto znaky lze snadno zaměnit s příznaky jiných kloubních onemocnění, takže přesnou diagnózu může stanovit pouze revmatolog na základě podrobného klinického vyšetření, přístrojového vyšetření a specifických laboratorních parametrů.

Zánět kloubu se projevuje otokem, citlivostí a někdy i zarudnutím. Chronický zánět kloubu vede k destrukci kloubní chrupavky a rozvoji kloubní deformace, která následně zhoršuje jeho funkci – dochází k bolestem při pohybu a ztuhlosti.

Příznaky revmatoidní artritidy jsou obvykle trvalé a nezmizí bez léčby, ale na krátkou dobu na začátku onemocnění mohou nastat období určitého zlepšení pohody. Spontánní remise (tedy stav dlouhodobého výrazného zlepšení) nastává velmi zřídka. Bez léčby přirozeně dochází k exacerbaci, zvyšuje se aktivita onemocnění – a zdravotní stav se opět zhoršuje. Období exacerbace jsou charakterizována slabostí, ztrátou chuti k jídlu, horečkou, bolestí svalů a kloubů a ztuhlostí kloubů, obvykle nejzávažnější ráno po probuzení nebo po obdobích odpočinku. Mimokloubní (systémové) projevy revmatoidní artritidy se nejčastěji rozvíjejí u dlouhodobě nemocných, někdy se však objevují již od počátku onemocnění. Specifickým příznakem revmatoidní artritidy jsou revmatoidní podkožní uzlíky, které se nejčastěji tvoří na loktech, ale mohou se objevit i na jiných místech. Vzácnou závažnou komplikací revmatoidní artritidy je vaskulitida (zánět krevních cév). Toto onemocnění narušuje prokrvení orgánů a tkání, nejčastěji se vaskulitida projevuje tvorbou tmavých nekrotických oblastí a vředů na rukou a nohou. Někdy je revmatoidní artritida doprovázena „Sjögrenovým syndromem“ – při tomto onemocnění se zanítí oční žlázy a sliznice dutiny ústní, což vede k suchosti těchto orgánů. Revmatoidní zánět výstelky plic (pleura) se nazývá pohrudnice, ale klinicky se projevuje jen zřídka. To se zjistí především rentgenovým vyšetřením. K podobnému zánětu může dojít také ve výstelce srdce (perikarditida). Mohou se zanítit i samotné plíce, tvoří se v nich revmatoidní uzliny.

Chronický zánět u revmatoidní artritidy může vést k poklesu hemoglobinu v krvi – rozvoji anémie. Někdy se počet leukocytů (bílých krvinek) zvyšuje (při exacerbacích) a snižuje.

Taková rozmanitost příznaků a variant onemocnění často ztěžuje diagnostiku, proto bych chtěl ještě jednou zdůraznit: správně ji může stanovit pouze kvalifikovaný revmatolog.

diagnostika

Pokud se objeví bolesti a otoky kloubů, měli byste se co nejdříve poradit s revmatologem.

Z praxe je dobře známo, že mnoho pacientů, když se objeví první příznaky artritidy, se dlouhodobě samoléčí a obrací se na lékaře jiných specializací (terapeuti, chirurgové, traumatologové, neurologové), takže přesná diagnóza je stanovena pozdě – po 5-6 měsících, nebo i později. Během těchto šesti měsíců se do zánětlivého procesu často zapojují nové klouby a tvoří se v nich nevratné změny (eroze, kontraktury). Klíčem k úspěšné léčbě je proto včasný kontakt s revmatologem a včasné zahájení terapie. Podle současných doporučení by pro maximální účinnost měla terapie začít do 6-12 týdnů od nástupu prvních příznaků.

Revmatolog vyšetřuje klouby, kůži a další orgány a systémy. Poté předepisuje určitý rozsah testů a dalších výzkumných metod – zejména radiografii, ultrazvuk a další. Diagnóza se stanoví na základě stupně poškození kloubů, průkazu erozí kloubních ploch při RTG vyšetření a průkazu revmatoidního faktoru v krevním séru (speciální protein, který se objevuje u většiny pacientů). V krvi se zvyšuje ESR, hladiny fibrinogenu a C-reaktivního proteinu.

Bohužel neexistují žádné absolutně specifické (patognomické) známky revmatoidní artritidy, nicméně při průkazu revmatoidního faktoru a protilátek proti citrulinovaným proteinům se pravděpodobnost revmatoidní artritidy výrazně zvyšuje. Diagnostika se proto vždy provádí pomocí souboru dat získaných během vyšetření, nikoli pomocí jedné analýzy nebo studie.

U 30 % pacientů s podezřením na revmatoidní artritidu nelze diagnózu upřesnit při první návštěvě lékaře, jsou nutná opakovaná vyšetření a sledování pacienta.

Medikamentózní terapie je hlavní léčbou revmatoidní artritidy. Jedině tak lze zpomalit rozvoj zánětlivého procesu a zachovat pohyblivost v kloubech. Všechny ostatní léčebné metody – fyzioterapie, dieta, pohybová terapie – jsou pomocné a bez medikamentózní léčby nejsou schopny významně ovlivnit průběh onemocnění.

Hlavním cílem léčby je zpomalit a případně zastavit progresi onemocnění, zachovat funkci kloubů a zlepšit kvalitu života pacienta. K tomu je nutné potlačit zánětlivý proces, zmírnit bolest, zabránit exacerbacím a komplikacím.

Při včasné diagnóze a včasném zahájení medikamentózní terapie moderními antirevmatiky může více než 50 % pacientů dosáhnout klinické remise, tedy stavu, kdy v kloubech není aktivní zánět a pacient se cítí prakticky zdráv. Revmatoidní artritida je zároveň chronickým onemocněním náchylným k exacerbacím, proto je pro udržení dosaženého úspěchu nutná dlouhodobá terapie udržovacími dávkami léků a otázka možnosti úplného vyléčení zůstává stále otevřená.

Hlavními léky pro léčbu RA jsou základní protizánětlivé léky. Patří mezi ně velké množství léků s různou chemickou strukturou a farmakologickými vlastnostmi, jako je metotrexát, leflunomid, sulfasalazin atd. Spojuje je schopnost ve větší či menší míře a prostřednictvím různých mechanismů potlačovat zánět a/nebo patologickou aktivaci imunitního systému.

Nejaktivnějším základním protizánětlivým lékem je metotrexát, který je obvykle výchozím bodem léčby revmatoidní artritidy. Při nedostatečné účinnosti se k methotrexátu obvykle přidávají geneticky upravené biologické léky. Terapeutický účinek metotrexátu se vyvíjí pomalu (během 1,5-2 měsíců i déle), ale je velmi perzistentní. Maximálního zlepšení je obvykle dosaženo do šestého měsíce léčby, dobrý klinický efekt je pozorován u 60–70 % pacientů. Pro zlepšení snášenlivosti léčby nebo pro rychlejší dosažení účinku se doporučuje použití subkutánní lékové formy methotrexátu. Při léčbě methotrexátem je nutné užívat kyselinu listovou minimálně 5 mg týdně, nejdříve jeden den po užití methotrexátu.

Pokud existují kontraindikace pro použití methotrexátu nebo špatná snášenlivost léčby, může být předepsán leflunomid nebo sulfasalazin.

Pro udržení dosaženého zlepšení musí pacient užívat udržovací (nízké) dávky těchto léků dlouhodobě (v případě potřeby i několik let).

Obecně je léčba těmito léky dobře snášena, vyžaduje však sledování krevního obrazu a jaterních funkcí.

Moderní metodou léčby revmatoidní artritidy je použití geneticky upravených biologických léků a cílených syntetických základních protizánětlivých léků. Geneticky upravená biologická léčiva (GEBP, nezaměňovat s doplňky stravy) jsou proteinové molekuly vyrobené pomocí sofistikovaných biotechnologií, které selektivně potlačují aktivitu látek (mediátorů) podílejících se na vzniku chronického zánětu. V Rusku je registrováno několik geneticky upravených biologických léků pro léčbu revmatoidní artritidy. BIBP se používají ve formě subkutánních injekcí nebo intravenózních infuzí. V současnosti se stále častěji používají cílená syntetická základní protizánětlivá léčiva inhibující aktivitu Janus kinázy, která se předepisují ve formě tablet, ale svým účinkem se blíží geneticky upraveným biologickým léčivům.

Glukokortikoidní hormony mohou mít rychlý protizánětlivý účinek. Obvykle se takové léky předepisují pro vysokou aktivitu onemocnění v nízkých dávkách (ne více než 2 tablety denně), po nichž následuje snížení dávky na 1 tabletu nebo méně, nebo se úplně vysadí, když je dosaženo účinku. Existuje názor, že hormonální terapie glukokortikoidy je nebezpečná, ale obecně je neopodstatněná. Glukokortikoidní hormony zároveň vyžadují velmi kompetentní zacházení (např. lék nelze rychle vysadit), takže rozhodnutí o předepisování hormonální terapie se provádí individuálně pro každého pacienta. Pokud je aktivita onemocnění velmi vysoká, lze ke zmírnění exacerbace použít pulzní terapii (injekce vysoké dávky hormonů intravenózně).

Nesteroidní protizánětlivé léky (zkráceně NSAID) jsou důležitou součástí léčby revmatoidní artritidy. NSAID jsou předepsány ke zmírnění bolesti a ztuhlosti kloubů. NSAID se předepisují v časném stadiu onemocnění, kdy se účinek léčby základními protizánětlivými léky ještě nevyvinul a je nutné kontrolovat příznaky, aby měl pacient možnost se pohybovat, pracovat a pečovat o sebe. . Po dosažení úplného zlepšení během terapie základními protizánětlivými léky jsou NSA u mnoha pacientů vysazeny. Zároveň je značný počet pacientů, zejména pacientů s těžkou revmatoidní artritidou, nucen dlouhodobě pokračovat v léčbě NSA pro neustálou bolest.

Často pacienti začnou užívat tyto léky sami a zjistí, že dobře pomáhají. Je však třeba mít na paměti, že NSAID se vyrovnají s příznaky, ale neovlivňují průběh onemocnění. Kromě toho mohou způsobit žaludeční vředy a gastrointestinální krvácení, zvýšený krevní tlak a další nežádoucí účinky. Ohroženi jsou starší pacienti, kuřáci a nemocní s onemocněním trávicího traktu a kardiovaskulárního systému. Proto, abyste předepsali nebo změnili NSAID, musíte se poradit s revmatologem.

Sledování stavu pacienta a sledování bezpečnosti léčby.

Léčba revmatoidní artritidy pomocí léků může přinést velmi dobré výsledky, ale vyžaduje pravidelné sledování kvalifikovaným revmatologem.

Pro takové ovládání byl vyvinut speciální systém. Pro dosažení nejlepších výsledků terapie revmatolog pravidelně vyhodnocuje její účinnost. Na začátku léčby musí pacient navštívit lékaře alespoň jednou za 3 měsíce. Podstupuje také krevní testy a každoročně provádí rentgenové snímky kloubů, aby lékař mohl posoudit průběh nemoci.

V závislosti na aktivitě zánětlivého procesu a dalších ukazatelích lze upravit léčebný režim dle rozhodnutí revmatologa (snižuje nebo zvyšuje dávku léků, přidává nebo mění léky atd.). Zároveň je nesmírně důležitý vztah důvěry mezi pacientem a lékařem, stejně jako pochopení, že léčba je složitá a vážná práce, která často vyžaduje úsilí a trpělivost. Po dosažení dobrého efektu z terapie udržovacími dávkami léků se doporučuje navštívit revmatologa alespoň jednou za půl roku.

Druhou stranou kontroly je vyhodnocování ukazatelů pro zajištění bezpečnosti léčby. Schéma monitorování bezpečnosti závisí na tom, které léky jsou pacientovi předepsány.

Při užívání methotrexátu nebo leflunomidu se tedy sleduje funkce jater a počet krvinek.

Při předepisování geneticky upravených biologických léků se jejich nitrožilní podávání provádí ve speciálně vybavené léčebně pod dohledem lékaře. Všechny geneticky upravené biologické léky a cílené syntetické chorobu modifikující protizánětlivé léky mohou snížit odolnost vůči infekcím.

U pacientů užívajících dlouhodobě NSAID by měla být v případě potřeby provedena gastroskopie.

Existují omezení léčby. Během léčby methotrexátem a leflunomidem se nedoporučuje pít alkohol. Je vhodné vyhýbat se kontaktu s infikovanými pacienty. Většina protizánětlivých léků není kompatibilní s těhotenstvím (je možné po přerušení léčby).

Existuje řada metod, které zlepšují snášenlivost některých léků. Ke snížení negativního dopadu na žaludek lze spolu s nesteroidními antirevmatiky předepisovat inhibitory protonové pumpy – jejich užívání však vyžaduje dohled lékaře. Pro zlepšení snášenlivosti methotrexátu se doporučuje použití kyseliny listové. Při předepisování glukokortikoidů jsou souběžně předepisovány doplňky vápníku a další léky, aby se zabránilo osteoporóze, oslabení kostní tkáně, ke kterému může dojít při dlouhodobé hormonální terapii. K ochraně před infekcemi se používají speciální vakcíny.

Naneštěstí jsou pacienti v mnoha případech vůči medikamentózní terapii příliš opatrní a věří, že „chemie jednu věc léčí, jinou ochromuje“. To je zásadně špatně z několika důvodů. Za prvé, navzdory možnému výskytu nežádoucích reakcí je pravděpodobnost jejich rozvoje relativně nízká. Za druhé, pro většinu léků je monitorovací systém dobře vyvinut (je podrobně popsán v referenčních knihách a příbalových letácích) a umožňuje aktivní detekci nežádoucích účinků ještě dříve, než se stanou zdraví nebezpečnými. Za třetí, riziko rozvoje komplikací samotného onemocnění je mnohem závažnější než riziko rozvoje nežádoucích reakcí z terapie.

Nefarmakologická léčba

Kromě léčby drogami se pacientům doporučuje sledovat stravu a provádět terapeutická cvičení.

Strava pacienta trpícího revmatoidní artritidou by měla být kompletní, s dostatečným množstvím bílkovin a vápníku. To je důležité z několika důvodů:

1) s aktivním zánětem v těle se zvyšuje spotřeba energie a bílkovin;

2) s revmatoidní artritidou se rychle rozvíjí svalová atrofie (prudký úbytek hmotnosti

a oslabení svalů), které přispívají k deformaci kloubů;

3) protizánětlivé léky mohou oslabit sliznici žaludku a střev a přirozenou obranou je v tomto případě dostatečné množství bílkovin v potravě;

4) Dobrá výživa s dostatečným množstvím vitamínu D a vápníku – prevence osteoporózy (porucha struktury kostní tkáně provázející artritidu). Přednost se dává bílkovinám živočišného původu – mléko, kysané mléčné výrobky, sýry, vejce, maso, ryby. Je třeba se vyhnout kořeněným jídlům. Pokrmy z masa a ryb jsou nejlepší vařené, dušené, dušené nebo pečené.

Do stravy se doporučuje podávat rostlinné oleje s obsahem polynenasycených mastných kyselin – to může přispět k příznivějšímu průběhu zánětlivého procesu.

Doporučuje se dostatečné množství zeleniny, neslazeného ovoce a bobulovin.

Pravidelné cvičení pomáhá udržovat pohyblivost kloubů a posiluje svaly. Je důležité cvičit správně, nadměrná zátěž nebo nesprávné cvičení může poškodit vaše klouby.

Optimálním typem pohybové aktivity pro pacienty s RA je plavání, as

eliminuje gravitační namáhání kloubů.