Periferní karcinom plic: příčiny, příznaky, rentgenová diagnostika, léčba, prevence

Rakovina plic je maligní novotvar, který se vyvíjí z epiteliální tkáně plic, průdušek, průdušinek a mukózních průduškových žláz. Podle lokalizace nádoru se rakovina plic dělí na centrální a periferní. Pravá plíce bývá postižena častěji než levá a horní laloky častěji než dolní.

• Příznaky rakoviny plic u dospělých
• Fáze vývoje rakoviny plic
• Diagnóza rakoviny plic
• Lékaři
• akcie

Karcinom plic je nejčastějším zhoubným nádorem, jehož incidence se neustále zvyšuje jak u žen, tak u mužů. Každý rok na celém světě onemocní rakovinou plic více než jeden milion lidí.

Riziko vzniku tohoto typu rakoviny se zvyšuje kolem 50-60 let, kdy se možnost vzniku zhoubného nádoru zvyšuje několikanásobně než v mladším věku. Zákeřnost tohoto onemocnění je i v tom, že jeho počáteční stadia jsou asymptomatická. Rakovina se velmi často projevuje až v pozdějších stádiích.

Příznaky rakoviny plic u dospělých

První příznaky rakoviny plic jsou často nestálé a nespecifické a jejich projev přímo závisí na stupni vývoje onkologického onemocnění. Než se objeví první příznaky rakoviny plic, může nádor růst roky, aniž by cokoli rozdával. Odhalit ji lze pouze správnou péčí o své zdraví a včasným podstoupením lékařských vyšetření. Každý rok je nutné pořídit fluorografický snímek nebo rentgen.

Mezi nejčastější příznaky rakoviny plic patří:

• kašel, někdy bolestivý a neléčitelný;
• pneumonie, která se často vyskytuje bez zjevné příčiny;
• periodická bolest na hrudi;
• zvýšená tělesná teplota;
• častá dušnost;
• ztráta chuti k jídlu a váha;
• konstantní únava.

Hemoptýza a tvorba sputa se mohou objevit také u rakoviny plic. Rakovina plic rychle metastázuje, což způsobuje další příznaky, jako jsou potíže s polykáním a mluvením. Mezi méně časté příznaky rakoviny patří náhlý chraplavý hlas, potíže s polykáním a otok obličeje v důsledku ucpaných cév. V důsledku zvětšených lymfatických uzlin se může objevit i otok v oblasti krku.

Rakovina může v relativně krátké době postihnout játra, klouby, nadledviny a mozek. V důsledku toho mohou metastázy způsobit následující příznaky:

• neurologické problémy (např. časté závratě);
• bolest kostí;
• zežloutnutí kůže.

Bolest u rakoviny plic je symptom, který se nejčastěji vyskytuje na straně plic postižené nádorem. Jak nemoc postupuje, mohou být zvláště bolestivé a nelze je snadno odstranit pomocí léků proti bolesti.

Fáze vývoje rakoviny plic

Existují tři fáze vývoje rakoviny plic:

• biologické stadium, kdy nádor teprve začíná růst;
• preklinické stadium, během kterého lze rakovinu odhalit pouze rentgenovým vyšetřením;
• klinickém stadiu, kdy se spolu s indikací na snímku objeví první známky rakoviny plic u dospělých.

Diagnóza rakoviny plic

Pro stanovení diagnózy je pacientovi předepsáno několik testů:

• rentgen hrudníku;
• CT (počítačová tomografie);
• nízkodávková spirální počítačová tomografie (nebo spirální CT);
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• pozitronová emisní tomografie (PET);
• cytologické vyšetření sputa;
• bronchoskopie;
• punkční biopsie;
• pleurální punkce (torocentéza);
• laboratorní diagnostika.

V závislosti na klinice, kterou navštívíte, se seznam testů může lišit. Jako další výzkumné metody může lékař předepsat biopsii kostní dřeně a kostní sken.

Pokud objevíte známky rakoviny plic, není třeba panikařit. Okamžitě kontaktujte svého lékaře. Pamatujte: úspěšnost léčby závisí na stupni vývoje rakoviny plic. Mezinárodní lékařské centrum ON CLINIC využívá celou škálu metod pro léčbu onkologických pacientů: chemoterapii, radiační terapii a chirurgické zákroky. Zavolejte kdykoliv a domluvte si schůzku!

Periferní rakovina plic Tvoří se v malých rozvětvených průduškách a alveolech. Tento typ rakoviny plic tvoří 13–36 %. Nejčastěji (asi v 70-75% případů) je léze lokalizována na periferii orgánu, ve vzdálenosti od plicního kořene, u některých pacientů (asi 22%) – v dolních plicních lalocích a v ojedinělých případech ( až 6-7%) – v průměru segment pravé plíce.

RAKOVINA PERIFERNÍCH PLIC: PŘÍČINY

Zpravidla rakovina plic tento typ vzniká vlivem modifikujících faktorů, které se dělí na: [1]

• • Exogenní – karcinogenní sloučeniny obsažené v tabákovém kouři (nikotin, dehet, čpavek a další) jsou ohroženy nejen aktivními, ale i pasivními kuřáky. Stupeň rizika závisí na tom, jak dlouho člověk tímto škodlivým zlozvykem trpí, kolik cigaret denně vykouří: největší riziko jsou vystaveni ti, kteří začali kouřit v mládí, zhluboka dře a vykouří více než krabičku denně. Také rozvoj rakoviny plic napomáhá znečištění životního prostředí toxickými průmyslovými odpady (cement, azbest a grafitový prach, [2] oxid uhelnatý, páry agresivních sloučenin).
  • Endogenní – tuberkulóza, chronické formy bronchopulmonálních patologií (bronchitida, pneumonie, pneumoskleróza atd.).

  Navíc se periferní rakovina plic může vyvinout pod vlivem genetických faktorů. Dědičná predispozice je pozorována, pokud má pacient příbuzné, u kterých byla diagnostikována rakovina plic, nebo pokud se sám dříve setkal s rakovinou jiných orgánů.

  RAKOVINA PERIFERNÍCH PLIC: KLASIFIKACE

  Podle stupně rozvoje a šíření maligního procesu se rozlišují čtyři stadia: [3]

  • Stupeň 1 – malá formace, která se nerozšíří do orgánů a lymfatických uzlin umístěných v hrudní kosti. Existují dva dílčí stupně: 1A (velikost novotvaru není větší než 3 centimetry) a 1B (velikost od 3 do 5 centimetrů).
  • Stádium 2 – v substadiu 2A je tvorba 5-7 centimetrů, 2B – nádor se nezvětšuje, ale metastázy se nacházejí v jednotlivých bronchopulmonálních lymfatických uzlinách.
  • Stádium 3 – nádor je větší než 7 centimetrů, v podstadiu 3A jsou postiženy blízké orgány a lymfatické uzliny, 3B – metastázy pronikají do lymfatických uzlin umístěných na straně hrudní kosti protilehlé primární lézi, postižena je bránice a hrudní stěna.
  • 4. stadium – aktivní vzdálená metastáza, postižena je bránice a jícen, objevuje se rakovinná pleuristika.

  S přihlédnutím ke klinickým projevům se periferní karcinom plic dělí na následující formy: [4]

  • Nodulární – vývoj novotvaru začíná v bronchiolech, bolestivé příznaky se objevují po poškození sousedních tkání a velkých průdušek.
  • Pneumonické – podle histologických znaků se vždy jedná o adenokarcinom a vzniká v důsledku průniku rakovinných buněk z bronchu do plicního parenchymu nebo splynutím více primárních nádorových ložisek lokalizovaných v parenchymu. Klinické projevy jsou podobné jako u chronické pneumonie s mírnými příznaky.
  • Apikální rakovina plic (rakovina Pancoast) – léze je lokalizována v horním laloku plic, šíří se do nervových plexů krku a ramen, žeber a páteře.

  K těmto odrůdám můžeme přidat kavitární a kortikopleurální formy.

  RAKOVINA PERIFERNÍCH PLIC: PŘÍZNAKY

  Charakteristickým rozdílem je delší absence klinických příznaků, které se obvykle objevují nejdříve ve třetím stádiu. Během asymptomatického období je onemocnění často objeveno náhodou při běžné fluorografii.

  Klinické příznaky se liší v různých formách: [5]

  • Nodulární – vzniká poškozením pohrudnice, velkorážních cév a průdušek, přetrvávající suchý kašel s mírnou sekrecí sputa, ve kterém se mohou objevit krevní nečistoty, dýchací potíže, dušnost, bolest v oblasti hrudní kosti. Pacient si stěžuje na neustálou únavu, slabost, periodickou horečku, ztrátu chuti k jídlu a ztrátu hmotnosti. Je možné vyvinout paraneoplastický syndrom, který se projevuje silnou bolestí kloubů a změnami tvaru falangů prstů, připomínajících paličky.
  • Pneumonii podobné – příznaky jsou podobné jako u akutní pneumonie: intoxikace, horečka, záchvatovitý, vysilující vlhký kašel. Je možná exsudativní pleuristika.
  • Apikální karcinom je charakterizován Pancoastovou triádou: nádorové ložisko v horním plicním laloku, Hornerův syndrom (ptóza, dyshidróza paže, zarudnutí obličeje, bolest v nadklíčkové oblasti na straně nádorového ložiska, zúžení zornice, chrapot), těžké bolest v oblasti paže a ramenního pletence. Možné je oslabení svalů rukou a necitlivost prstů.

  RAKOVINA PERIFERNÍCH PLIC: DIAGNOSTIKA

  

  Včasná detekce patologie je komplikována asymptomatickou povahou počátečních fází. Nejinformativnější diagnostickou metodou je rentgenové vyšetření. Kromě toho se pro diagnostiku používají tyto metody: [6]

  • Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování poskytuje nejspolehlivější a nejpodrobnější informace, které vám umožňují vyšetřit obraz plic a všechny existující novotvary.
  • Bronchoskopie není tak vypovídající jako u centrálního karcinomu plic, ale umožňuje posoudit některé znaky maligního bujení a také provést biopsii a získat vzorek nádorové tkáně pro další patohistologické vyšetření. [7]
  • Cytologická analýza sputa.

  Přihlaste se na konzultaci

  RAKOVINA PERIFERNÍCH PLIC: LÉČBA

  Nejúčinnější je kombinovaná terapie: chirurgie, neoadjuvantní a adjuvantní chemoterapie a radioterapie.

  Obvykle je možné odstranit jeden nebo více laloků plic během operace nejpozději v první nebo druhé fázi. V případě apikálního karcinomu lze kromě odstranění postiženého plicního laloku provést také resekci lymfatických uzlin, cév a žeber. V případě rozsáhlého onkologického procesu se doporučuje odstranění celé plíce. Mezi kontraindikace chirurgické intervence patří pozdní stadium, významná velikost a prevalence formace, vzdálené metastázy, pokročilý věk a přítomnost doprovodných somatických onemocnění u pacienta. Současně se provádějí kurzy chemoterapie a radiační terapie. [9]

  Během radiační terapie se ozařuje místo nádoru a regionální metastázy. [10] Kurz chemoterapie zahrnuje chemoterapeutika jako vinkristin, doxorubicin, cisplatina, etoposid, vinorelbin, cyklofosfamid a další.

  Terapie rakoviny plic se v posledních letech úspěšně provádí pomocí cílených léků, které specificky cílí na maligní buňky s minimálním negativním dopadem na zdravé buňky, a imunoterapie. Cílená terapie zahrnuje použití inhibitorů tvorby cév zapojených do prokrvení nádoru (avastin, ramucirumab), blokátorů proteinů stimulujících nekontrolované dělení buněk (alektinib, krizotinib, gefitinib, trametinib a další). V imunoterapii se používají monoklonální protilátky: pembrolizumab (Keytruda), atezolizumab (Tecentriq), nivolumab (Opdivo). [11]

  RAKOVINA PERIFERNÍCH PLIC: PROGNÓZA

  Při stanovení prognózy se berou v úvahu faktory, jako je stadium onemocnění, typ novotvaru, jeho diferenciace a stupeň poškození vzdálených orgánů. Při kombinované léčbě je pětileté přežití ve stadiu 1 55–60 %, ve 2. stadiu – 35–40 %, ve 3. stadiu – méně než 15 %. Pokud je formace detekována ve 4. stadiu, je prognóza extrémně nepříznivá.

  

  © Autoři článku: Léščenko Yuri Nikolaevich Medical Center Dobrá předpověď, Shepil Alexander Vladimirovič Medical Center Good Forecast

  Použité literární zdroje

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519578/
  2. Pia Nynäs / Prohlášení 00139. Nemoci způsobené expozicí azbestu // Prohlášení o zásazích medicíny založené na důkazech. Vytvořil DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2016 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/09
  3. https://www.lungcancer.org/find_information/publications/163-lung_cancer_101/268-types_and_staging
  4. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/lung-cancer/lung-cancer-types
  5. Kelly M. Latimer, MD, MPH, a Timothy F. Mott, MD / Rakovina plic: diagnostika, principy léčby a screening // Am Fam Physician. 2015. února 15;91(4):250-256
  6. Aija Knuuttila / Instalace 00131. Rakovina plic // Instalace na nástrahy medicíny založené na důkazech. Vytvořil DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-03-21 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3032
  7. MUDr. Gregorino Paone, MUDr. Emanuele Nicastri, MUDr. Gabriele Lucantoni, MUDr. Raffaele Dello Iacono, MUDr. Anna Lisa D’Angeli, MUDr. Paolo Battistoni, MUDr. Giovanni Galluccio / Endobronchiální ultrazvukem řízená biopsie v diagnostice periferních lézí Ch plic 128, číslo 5.- listopad 2005.- str. 3551-3557. https://doi.org/10.1378/chest.128.5.3551
  8. Pierre Magdeleinat, MUDr. Marco Alifano, MUDr. Cedrik Benbrahem, MUDr. Lorenzo Spaggiari, MUDr. Calogero Porrelo, MUDr. Philippe Puyo, MUDr. Philippe Levasseur, MUDr. Jean Franҫois Regnard / Chirurgická léčba rakoviny plic zasahující do hrudní stěny: výsledky a prognostické faktory // Annals of Thoracic Surgery.- Volume 71 < Číslo 4.- Duben 2001.- pp. 1094-1099. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(00)02666-7
  9. KD Kelley, DL Benninghoff, JS Stein, JZ Li, RT Byrnes, L. Potters, JPS Knisely & HD Zinkin / Lékařsky neoperovatelný periferní karcinom plic léčený stereotaktickou radiační terapií těla // Radiat Oncol. 2015. května 28;10:120. doi: 10.1186/s13014-015-0423-7
  10. Wilko FAR Verbakel, Suresh Senan, Johan P. Cuijpers, Ben J. Slotman, Frank J. Lagerwaard / Rychlá dodávka stereotaktické radioterapie pro periferní plicní nádory pomocí objemově modulovaných oblouků s intenzitou // Radioterapie a onkologie.- Volume 93, Issue 1. – říjen 2009.- str. 122-124. https://doi.org/10.1016/j.radonc.2009.05.020
  11. Jingsi Dong, Bingjie Li, Dan Lin, Qinghua Zhou a Depei Huang / Pokroky v cílené terapii a imunoterapii nemalobuněčného karcinomu plic na základě přesné molekulární typizace // Přední strana. Pharmacol., 12. března 2019. https://doi.org/10.3389/fphar.2019.00230