Infekční cystitida – příčiny, příznaky a léčba infekční cystitidy

Akutní cystitida je nekomplikovaný infekční proces, který se vyskytuje ve stěnách močového měchýře a je charakterizován závažným zánětem. Akutní cystitida se může vyvinout i u mužů, ale mnohem častěji je diagnostikována u žen, což je způsobeno zvláštnostmi anatomické struktury orgánů močového systému. Akutní cystitida se vždy vyvíjí s výraznými příznaky a příznaky a dobře reaguje na léčbu. Při absenci adekvátní terapie nebo porušení lékařských předpisů/doporučení se akutní cystitida rychle mění v chronickou cystitidu. Cystitida je zánětlivý proces, který se vyskytuje v tkáních stěn močového měchýře. Akutní cystitida je diagnostikována často, probíhá rychle a téměř vždy je spojena se zavlečením patogenních bakterií do orgánové dutiny. Ve většině případů je akutní cystitida způsobena Escherichia coli, stafylokoky a enterokoky a extrémně vzácně Klebsiella a další patogeny.

Faktory, které vedou ke snížení celkové imunity, mohou vyvolat rozvoj zánětlivého procesu v močovém měchýři:

• poranění pánevních a perineálních orgánů;
• dlouhodobá léčba kandidózy (drozd);
• promiskuitní sexuální vztahy bez použití antikoncepce;
• narušení obecných hormonálních hladin;
• používání hygienických výrobků, které způsobují alergickou reakci;
• absolvování kurzů ozařování nebo chemoterapie;
• přítomnost infekčních ložisek v těle – chronická tonzilitida, sinusitida, tonzilitida a další;
• pohlavně přenosné choroby v chronické formě;
• atrofické procesy v pochvě u žen ve věku 50 let a starších;
• chronický zánět prostaty u mužů.

Akutní cystitida se nevyvíjí po hypotermii, stresu a psycho-emocionálních výbuchech – to nejsou přímé příčiny. Tyto faktory však mají negativní dopad na obecnou imunitu – slábne, oportunní mikroorganismy začnou růst a množit se: akutní cystitida je téměř nevyhnutelná.

Akutní cystitida u žen je diagnostikována mnohem častěji, protože jejich močová trubice je velmi krátká a nachází se v těsné blízkosti řitního otvoru a vchodu do pochvy. U mužů je močová trubice mnohem delší, má klikatý „průběh“ – pronikání bakterií je obtížné, mohou být „vymývány“ spolu s močí, dokud nevstoupí do dutiny močového měchýře.

Příznaky a známky akutní cystitidy

Akutní cystitida je charakterizována specifickými příznaky a obecnými příznaky. Mezi první patří:

• časté močení – nutkání jít na toaletu se objevuje každých 15 minut, existuje pocit, že močový měchýř je plný, není možné tolerovat potřebu;
• uvolnění malého množství moči – i při silném nutkání zůstává pocit plnosti močového měchýře;
• bolest a pálení v močové trubici přímo při vyprazdňování močového měchýře;
• vzhled krve v moči v posledních částech – moč získává růžový odstín;
• bolest v dolní části břicha – difúzní, bolestivá, častěji zaznamenaná u žen;
• nepohodlí v perineu, pocit tlaku v konečníku – častější u mužů.

Příznaky akutní cystitidy se vždy objevují ostře, náhle, což způsobuje spoustu nepříjemností – pacient je nucen zůstat blízko toalety, je narušen obvyklý rytmus života a ženy a muži pociťují pokles libida. Jak akutní cystitida postupuje, objevují se obecné příznaky:

• zvýšení tělesné teploty na 37-38 stupňů (subfebril);
• celková slabost, snížená výkonnost, ospalost;
• zakalená moč, nepříjemný zápach z moči.

Akutní cystitida je charakterizována vlnovitým průběhem – příznaky mohou být po 3-4 dnech méně výrazné a celkové příznaky je přestanou zcela obtěžovat. To vůbec neznamená, že onemocnění ustoupilo – akutní cystitida se jednoduše transformuje do chronické formy kurzu.

Diagnostika a léčba akutní cystitidy u mužů a žen

Akutní cystitida je snadno diagnostikována příznaky a příznaky, ale pro potvrzení diagnózy a určení příčiny vývoje zánětlivého procesu lékař určitě předepíše vyšetření:

• celkový rozbor moči – detekují se leukocyty, v malých množstvích může být přítomen protein;
• bakteriální kultura moči – nezbytná pro předepisování léčby, pomáhá identifikovat patogen a určit výběr antibakteriálních léků;
• vyšetření na gynekologickém křesle – provede se stěr z pochvy ženy k posouzení mikroflóry a potvrzení nebo vyloučení pohlavně přenosných chorob;
• ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů – u mužů je detekován zánět prostaty, u žen lze diagnostikovat patologie orgánů reprodukčního systému;
• cystoskopie – provádí se, pokud muž nebo žena nebyli schopni pomocí standardních testů identifikovat příčinu a původce cystitidy.

Akutní cystitida dobře reaguje na komplexní léčbu, při které lékař předepisuje:

• antibakteriální léky – zničit patogen a zastavit zánětlivý proces;
• diuretika – normalizovat močení, „vymývání“ patogenních bakterií;
• nesteroidní protizánětlivé léky – symptomy a příznaky jsou méně výrazné.

Akutní cystitidu nelze léčit lidovými léky, ale terapii lze doplnit bylinnými čaji, které působí močopudně. Tyto sbírky obsahují brusinky, medvědici a křídlatku. Před použitím bylinné medicíny byste se měli rozhodně poradit se svým lékařem: mají jasné kontraindikace a mohou pouze zhoršit stav pacienta.

V období léčby akutní cystitidy se pacientům doporučuje snížit fyzickou aktivitu, upravit jídelníček ve prospěch rostlinných a mléčných výrobků a pít dostatek tekutin. Je přísně zakázáno přerušit průběh antibakteriální terapie – příznaky a známky akutní cystitidy mohou zmizet již 3-4 den léčby, ale to neznamená, že diagnózu lze odstranit. S tímto postojem k patologii se zánět stává chronickým s častými relapsy a komplikacemi.

Prognózy a prevence akutní cystitidy

Akutní cystitida má příznivou prognózu – léčba po dobu 7-10 dnů podle předpisu lékaře vede k uzdravení. Preventivní opatření k prevenci rozvoje onemocnění:

• vyhnout se hypotermii;
• mít stálého sexuálního partnera;
• být pravidelně vyšetřován na infekce genitálního traktu;
• léčit chronické infekční procesy;
• dodržovat pravidla osobní hygieny.

Akutní cystitida je dobře prozkoumané onemocnění, je diagnostikováno častěji u žen, i když je pravidelně zaznamenáváno i u mužů. Akutní cystitida dobře reaguje na léčbu antibakteriálními léky – symptomy a příznaky přestávají pacienta obtěžovat již 3.–4. den terapie.

Pobočky a oddělení, kde se akutní cystitida léčí

Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie pojmenovaný po. NA. Lopatkina

• 3. urologické oddělení, přednosta – kandidát lékařských věd S.A. Maslov
• Klinika urodynamiky a neurologie
• Klinika zánětlivých nemocí

Bakteriální cystitida je akutní zánět sliznice močového měchýře. Častěji jsou postiženy ženy. Dobře reaguje na léčbu. Zpravidla je indikována komplexní terapie léky s různými mechanismy účinku. Samoléčba nebo nedodržení doporučení lékaře může vést k relapsům onemocnění a komplikacím.

Traumatolog-ortoped, první kategorie
Praxe – 10 let
Obsah

Bakteriální cystitida je akutní zánět sliznice močového měchýře. Častěji jsou postiženy ženy. Dobře reaguje na léčbu. Zpravidla je indikována komplexní terapie léky s různými mechanismy účinku. Samoléčba nebo nedodržení doporučení lékaře může vést k relapsům onemocnění a komplikacím.

Definice nemoci, příčina

• rizikové sexuální vztahy (různí partneři bez osobních ochranných prostředků);
• ignorování pravidel osobní hygieny;
• neléčená chronická infekční onemocnění;
• anamnéza katetrizace močového měchýře;
• pohlavně přenosné infekce;
• hypotermie, stres, kořeněná jídla;
• nízká odolnost;
• dekompenzované metabolické patologie;
• alergie na produkty intimní hygieny;
• dlouhodobá medikamentózní terapie, chemoterapie, ozařování.

Ženy častěji trpí bakteriální cystitidou, která je spojena se strukturou genitourinárního systému. Vchod do pochvy, konečník a močová trubice jsou umístěny blízko sebe. Krátká močová trubice usnadňuje rychlé pronikání patogenu do dutiny močového měchýře.

Důležité! Během těhotenství se riziko akutní cystitidy u žen výrazně zvyšuje.

Bakteriální cystitida u mužů se obvykle vyvíjí na pozadí sexuálně přenosných infekcí.

Patogeneze

Vnitřek močového měchýře je pokryt ochrannou vrstvou, která chrání sliznici před agresivními složkami moči a mikroorganismy. Ochrannou membránu tvoří glykosaminoglykany (kyselina hyaluronová a chondroitin sulfát). Poškození výstelky je hlavní příčinou chronických zánětlivých procesů v močovém měchýři.

Mikroorganismy pronikají sliznicí, začnou se aktivně dělit, vytvářet kolonie a syntetizovat biofilm, který je chrání před antimikrobiálními léky.

Mikroby migrují do močového měchýře několika způsoby:

1. Nejoblíbenější vzestupně způsob cestování. Uropatogeny se pohybují z kůže perinea, vaginální sliznice a tkání obklopujících močovou trubici přes sliznici močové trubice do močového měchýře.
2. Klesající. Infekční agens pocházejí z ledvin postižených infekčním procesem (pyelonefritida, pyonefróza).
3. Lymfogenní cesta zahrnuje migraci patogenů ze zanícených pohlavních orgánů (s endometritidou, parametritidou, salpingitidou atd.).
4. Hematogenní cesta zahrnuje šíření infekce krevním řečištěm během akutních nebo chronických zánětlivých procesů jakékoli lokalizace.
5. Přímý cestou je průnik infekce do močového měchýře při lékařských výkonech (katetrizace, cystoskopie).

V reakci na průnik infekce se spustí zánětlivý proces s otokem sliznice, uvolněním zánětlivých mediátorů zaměřených na zničení cizích agens a zvýšením vaskulární permeability, které se klinicky projevuje akutním klinickým obrazem.

Odkaz! Pravděpodobnost infekční cystitidy se zvyšuje s vaginální ektopií a hypermobilitou zevního otvoru uretry. Vaginální ektopie je lokalizace zevní uretry na hranici nebo na přední stěně pochvy. Hypermobilita je pohyblivost zevního otvoru a distální části močové trubice u žen. Během pohlavního styku je vnější otvor přemístěn do pochvy a mikroflóra je vržena do močové trubice (postkoitální cystitida).

Klasifikace a etapy

Primární bakteriální cystitida je nezávislé akutní infekční onemocnění. Sekundární př. Kr – komplikace jiných chronických infekčních procesů v těle.

Podle povahy toku se rozlišují:

akutní cystitida, prokazující akutní klinický obraz;

chronický, ve kterém jsou příznaky vymazány, charakterizované vlnovitým průběhem: exacerbace jsou nahrazeny remisemi, nebezpečnými pro komplikace.

Komplikace akutní cystitidy

Pokud je léčba nesprávně předepsána nebo nejsou dodržována doporučení lékaře, může infekční cystitida vést k nepříjemným komplikacím: pyelonefritida, chronická cystitida, hematurie.

Akutní pyelonefritida — infekční léze ledvinového pyelocaliceálního systému zahrnující parenchym. Zpravidla je spojena se vzestupnou metodou infekce. Akutní klinický obraz, příznaky intoxikace jsou výrazné.

Chronická cystitida se projevuje klinickým obrazem podobným akutnímu, ale více neostrým s vlnitým průběhem.

hematurie vzniká při průniku infekce do hlubší submukózní vrstvy s postižením drobných cévek. Zpravidla probíhá příznivě a nevede k rozvoji těžké anémie.

Tamponáda močového měchýře klinicky se projevuje akutní retencí moči a silnou bolestí v podbřišku, vyžadující okamžitou lékařskou pomoc.

Klinický obraz

Bakteriální cystitida je jedním z nejpalčivějších ženských urologických problémů. S touto jemnou patologií se setkalo 10-40% spravedlivého pohlaví.

Bakteriální cystitida poskytuje akutní klinický obraz:

• časté nutkání močit (někdy každých 20-30 minut);
• falešné nutkání nebo doprovázené slabým výdejem moči;
• vzhled malého množství krve v moči na konci močení;
• příznaky intoxikace jsou zřídka možné (horečka, zimnice, bolesti hlavy atd.);
• bolest v dolní části břicha, dolní části zad, nepohodlí v pánevní oblasti, perineum;
• nepohodlí a bolest během intimity.

Moč se zakalí nepříjemným zápachem a při kašli, cvičení nebo při plném močovém měchýři je možná inkontinence moči.

Chronické formy bakteriální cystitidy se projevují podobnými, ale tlumenějšími příznaky, opakujícím se průběhem a exacerbacemi nejméně třikrát ročně.

diagnostika

Urologové diagnostikují a léčí bakteriální cystitidu. Nejprve lékař provede rozhovor s pacientem, předepíše obecné testy krve a moči, mikroskopii sedimentu a biochemický krevní test. Ženy budou vyšetřeny gynekologem a vyšetřeny na urogenitální infekce.

Obecný test moči odhalí hematurii (červené krvinky v moči), velké množství leukocytů a bílkovin. K určení etiologického infekčního agens je předepsána kultivace moči pro nespecifickou mikroflóru. Mužům se doporučuje nechat si vyšetřit a otestovat prostatu na skryté pohlavně přenosné infekce.

Cystoskopie (vyšetření sliznice močového měchýře pomocí optických přístrojů) se provádí při absenci léčebného efektu, častých recidivách zánětu, podezření na urolitiázu, vývojové abnormality, nádory.

Pokud je nutná diferenciální diagnostika s jinými patologiemi, jsou předepsány další diagnostické metody (ultrazvuk močového měchýře, pánevních orgánů, CT).

Léčba

Terapie akutní bakteriální cystitidy je zaměřena na zničení bakterií, které zánět způsobily (etiotropní léčba), eliminaci mechanismů rozvoje onemocnění (patogenetická terapie) a zmírnění akutních klinických projevů (symptomatická léčba).

Doporučují klid na lůžku, dostatek tekutin (až 2-2,5 litru denně), dietní omezení (žádná slaná a kořeněná jídla), užívání bylinných diuretik (brusinka, tinktura medvědice, brusinka) a vitamíny.

Etiotropické ošetření

Tato terapie je zaměřena na odstranění příčiny onemocnění, a to zničení bakterií, které způsobily zánět sliznice močového měchýře. Používají se antibakteriální léky: fosfomycin (širokospektrální lék), léky ze skupiny nitrafuranu (nitrofurantoin, draselná sůl furazidinu). Na léky z této skupiny (uroantiseptika) se bakteriální rezistence vyvine jen zřídka.

Systémová antibiotika jsou méně často předepisována (cehexime) nebo fluorochinolony (levofloxacin, norfloxacin), protože mají mnoho vedlejších účinků, rychle se na ně rozvíjí antibiotická rezistence.

Pokud se cystitida opakuje, jsou antibiotika vybírána v souladu s analýzou citlivosti patogenní mikroflóry k ALD.

V akutních případech se doporučuje užívat antibiotika po dobu 3-7 dnů. Pokud nejsou dodržovány pokyny lékaře, může se onemocnění stát chronickým.

Pro relapsy akutní cystitidy je předepsán bakteriofágové přípravky. Jde o léky na bázi virů, které se množí uvnitř bakterií a způsobují jejich smrt.

Patogenetická léčba

Patogenetická terapie je terapie zaměřená na eliminaci mechanismů rozvoje onemocnění. Vakcína Uro-Vaxan určené k perorálnímu podání. Chrání proti E. coli stimulací nespecifické imunitní odpovědi (aktivace makrofágů, stimulace fagocytózy). Účinnost je zachována při opakovaném použití.

D-manóza – monosacharid, který se ze střev vstřebává do krve, s krevním řečištěm se dostává do ledvin, prochází ledvinovými filtry a proniká do močového měchýře. Přímo v močovém měchýři lék blokuje fixaci bakterií na sliznici, které opouštějí močový měchýř, aniž by způsobily zánět. D-manóza je doplněk stravy doporučený Evropskou asociací urologie jako prokázaná účinnost.

Hormonální substituční léčba. Estrogeny jsou jedním z faktorů chránících sliznici močového měchýře před infekcemi. Během postmenopauzy se hladina ženských pohlavních hormonů snižuje. Hormonální léky se podávají přes vagínu a močovou trubici.

Bylinné léky – pomocné přípravky pro léčbu cystitidy. Mají protizánětlivé, antiseptické a slabě diuretické účinky. Canephron – komplexní bylinný přípravek (zahrnuje centaury, kořen libečku, listy rozmarýnu). Má diuretický, protizánětlivý, antispasmodický a vazodilatační účinek.

Léky prokázaly dobrou účinnost při prevenci relapsů hyaluronová kyselinyvčetně podání přímo do močového měchýře. Ochrannou vrstvu pokrývající sliznici močového měchýře tvoří kyselina hyaluronová a chondroitin sulfát.

Přirozená bariéra chrání sliznici před agresivním působením složek moči a zabraňuje pronikání bakterií. Zavedení přípravků kyseliny hyaluronové do močového měchýře obnovuje ochrannou vrstvu urotelu, zmírňuje zánět a stimuluje regeneraci.

Zavedení H-IN modifikované technologie pro strukturování nízkomolekulárních biopolymerů se zvýšenými regeneračními vlastnostmi kyseliny hyaluronové „HYAL-IN“ umožňuje nastartovat přirozený proces obnovy poškozené glykosaminoglykanové vrstvy močového měchýře. To umožňuje výrazně snížit počet relapsů (nebo se jim zcela vyhnout), snížit bolest a snížit frekvenci močení. Používá se jako instilace do močového měchýře jednou týdně nebo podle pokynů lékaře.

Symptomatická léčba

U bolestivých klinických projevů (bolest, píchání, pálení) je předepsána symptomatická léčba: nesteroidní protizánětlivé léky, spazmolytika. NSAID jsou oblíbenou skupinou léků, které mají systémové analgetické, antipyretické a protizánětlivé účinky (např.nimesulid, meloxicam, Celebrex).

Funguje dobře při cystitidě fenazopyride, který vstupuje s močí do močového měchýře a působí lokálně na sliznici: zmírňuje bolest, pálení, snižuje frekvenci močení.

spazmolytika (no-shpa, papaverin) uvolnit hladké svaly, zmírnit bolest, odstranit stagnaci moči.

TOP 7 léků na cystitidu

Níže je hodnocení nejlepších léků na cystitidu. Hlavními kritérii pro výběr léků byly: účinnost a bezpečnost. Seznam byl vytvořen na základě vědeckého výzkumu a recenzí pacientů.

<strong>č. 1 Canephron. Německo. Bionika</strong>

Bylinná medicína vyrobená z rostlinných materiálů. Má protizánětlivé, antispasmodické a antimikrobiální účinky. Používá se při komplexní léčbě chronických infekcí močového měchýře.

<strong>Č. 2 Cyston. Indie</strong>

Bylinný lék s protizánětlivými, lipolytickými, diuretickými účinky. Kombinované bylinné složení uvolňuje hladké svaly. Předepsáno jako součást komplexní léčby. Nejlepší lék na cystitidu u těhotných žen, protože není nebezpečný pro plod.

<strong>č. 3 5-č. Rusko</strong>

Aktivní složka léčiva, nitroxolin, má uroantiseptický a antibakteriální účinek. Inhibuje syntézu bakteriální DNA. Lék volby pro ženy. Ale nejsou předepsány během těhotenství a kojení.

Možné vedlejší účinky ve formě nevolnosti, zvracení, bolestí hlavy, polyneuropatie, alergických reakcí. Kontraindikováno v případě selhání ledvin, jater, neuritidy.

<strong>č. 4 Fytolysin. Polsko</strong>

Pasta pro přípravu suspenze. Vynikající přípravek na přírodní bázi, má protikřečové, protizánětlivé a diuretické účinky. Předepsáno jako součást komplexní léčby. Kurz trvá 14-45 dní.

<strong>č. 5 Monural. Itálie</strong>

Antibakteriální léčivo v granulích pro přípravu roztoku. Potlačuje syntézu bakteriální buněčné stěny, snižuje adhezi bakterií k uroteliálnímu epitelu. Předepsáno pro akutní a recidivující bakteriální cystitidu. Léčba během těhotenství je možná.

<strong>č. 6 Nitroxolin. Rusko</strong>

Antibakteriální léčivo, uroantiseptikum. Selektivně inhibuje syntézu bakteriální DNA. Jeden z nejlepších etiotropních léků na cystitidu pro ženy.

<strong>č. 7 Furagin. Lotyšsko</strong>

Širokospektrální antibakteriální léčivo. Potlačuje syntézu nukleových kyselin a další bioprocesy v buňkách patogenů. Baktericidní a bakteriostatický účinek. Předepsáno v akutní fázi onemocnění.

Samostatně lze do tohoto seznamu přidat bělorusko-korejský lék „Gial-in“, doporučený urology. Používá se instilací při komplexní léčbě chronické cystitidy k prevenci relapsů a zmírnění příznaků.

HA je součástí přirozené glykosaminoglykanové vrstvy močového měchýře, která zabraňuje pronikání mikroorganismů do sliznice.

Intravezikální aplikace HA obnovuje povrchovou uroteliální bariéru, stimuluje přirozené reparační procesy a potlačuje zánět.

Předpověď, prevence

K prevenci bakteriální cystitidy se doporučuje okamžitě léčit jakékoli infekční procesy, dodržovat sexuální hygienu, pravidla osobní hygieny, vyhýbat se hypotermii, stresu a naučit se překonávat stres s minimálními ztrátami. Doporučuje se vypít alespoň dva litry tekutin denně a nepoužívat spermicidy nebo vaginální bránici jako antikoncepci. Imunologickou profylaxi můžete využít lékem Uro-Vaxan.