Infekce močových cest u těhotných žen. Infekce močových cest během těhotenství

Infekce močových cest (UTI) jsou považovány za jedno z nejčastějších infekčních onemocnění. Ročně jsou diagnostikovány u 150 milionů lidí a nejčastěji se vyskytují u žen. V současné době se výskyt UTI během těhotenství celosvětově pohybuje od 4 do 47 %. Fyziologické změny v těle ženy spojené s těhotenstvím a některé rizikové faktory hrají důležitou roli při vzniku a šíření UTI. Tento přehled předkládá vědecká data týkající se nové lékové formy ve formě dispergovatelných tablet. Farmakokinetický profil dispergovatelných forem zvyšuje klinickou účinnost a snášenlivost léčiv, což vede ke snížení rezistence na antimikrobiální látky.
Jedním z takových léků je Cefixime EXPRESS, který má široké spektrum antimikrobiální aktivity včetně účinku na patogeny s β-laktamázovou aktivitou. Dispergovatelné tabletové formy mají výhody ve farmakokinetických vlastnostech, příznivém bezpečnostním profilu a účinnosti v léčbě nekomplikovaných forem UTI v těhotenství. Lék je dobře snášen a je vhodný pro použití jak v nemocnicích při postupné terapii, tak ambulantně u žen s UTI a v některých případech může být empiricky předepsán v případě intolerance léků první volby.
Závěr: Užívání Cefixime EXPRESS ve formě dispergovatelných tablet je perspektivní pro léčbu nekomplikovaných forem UTI v těhotenství, což je spojeno s vysokou účinností a bezpečností léku. Podávání jednou denně je pohodlné a zvyšuje komplianci pacienta. Střet zájmů: Autor prohlašuje, že není ve střetu zájmů.
Financování: Práce byla dokončena bez sponzorství.
Pro citaci: Shabanova N.E. Infekce močových cest u těhotných žen.
Porodnictví a gynekologie. 2024; 8:153-158
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.175

Klíčová slova

infekce močového ústrojí
těhotenství
bakteriurie
Cefixime EXPRESS
Antibakteriální terapie během těhotenství

Reference

1. Generální ředitelství epidemiologie. Epidemiologické onemocnění. Národní systém epidemiologické bdělosti. sv. 34 Mexiko, DF: Systém informačních systémů; 2017.
2. Ballesteros-Monrreal MG, Arenas-Hernández MM, Enciso-Martínez Y., Martínez-de la Peña CF, Rocha-Gracia RDC, Lozano-Zaraín P. et al. Determinanty virulence a rezistence uropatogenních kmenů Escherichia coli izolovaných od těhotných a netěhotných žen ze dvou států v Mexiku. Infikovat. Drogová rezistence. 2020; 13: 295-310. https://dx.doi.org/10.2147/IDR.S226215.
3. Gilbert NM, O’Brien VP, Hultgren S., Macones G., Lewis WG, Lewis AL Infekce močových cest jako příčina těhotenských komplikací, kterým lze předejít: příležitosti, výzvy a globální výzva k akci. Glob. Adv. Health Med. 2013; 2(5): 59-69. https://dx.doi.org/10.7453/gahmj.2013.061.
4. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. Klinické pokyny. Infekce močových cest během těhotenství. 2021.
5. Johnson CY, Rocheleau CM, Howley MM, Chiu SK, Arnold KE, Ailes EC Charakteristika žen s infekcí močových cest v těhotenství. J. Zdraví žen (Larchmt). 2021; 30(11): 1556-64. https://dx.doi.org/10.1089/jwh.2020.8946.
6. Jin J., Li C., He Y., Pan J., Zhu J., Tang J. Skutečné modely léčby drogami pro těhotenství komplikované infekcí močových cest v Číně v letech 2018 až 2022: průřezová analýza. Přední. Pharmacol. 2024; 15: 1349121. https://dx.doi.org/10.3389/fphar.2024.1349121.
7. Baraka MA, AlLehaibi LH, AlSuwaidan HN, Alsulaiman D., Islam A., Alotaibi BS et al. Vzorce infekcí a předepisování antimikrobiálních léků mezi těhotnými ženami v Saúdské Arábii: průřezová studie. J. Pharm. Politická praxe. 2021; 14(1): 9. https://dx.doi.org/10.1186/s40545-020-00292-6
8. Belete MA Bakteriální profil a ESBL screening infekce močových cest u asymptomatických a symptomatických těhotných žen navštěvujících prenatální péči v regionu severovýchodní Etiopie. Infikovat. Drogová rezistence. 2020; 13: 2579-92. https://dx.doi.org/10.2147/IDR.S258379.
9. Martinez de Tejada B. Užívání a nesprávné užívání antibiotik během těhotenství a porodu: výhody a rizika. Int. J. Environ. Res. Veřejné zdraví. 2014; 11(8): 7993-8009. https://dx.doi.org/10.3390/ijerph110807993.
10. Sandakova E.A., Zhukovskaya I.G., Semenova M.V., Vaganova A.F., Kuznetsova A.V., Kazymova T.E., Belousova O.A., Makarova L.P. Farmakoterapie těhotných žen. RMZh. Matka a dítě. 2021; 4(2): 115-8.
11. Radzinsky V.E., Soloviev A.V., Ipastov I.D. Koncept minimálního zásahu. Racionalizace přístupu k předepisování léků těhotným ženám. M.: StatusPraesens; 2018.
12. Grette K., Cassity S., Holliday N., Rimawi BH Akutní pyelonefritida během těhotenství: systematický přehled etiologie, načasování a hlášených nežádoucích perinatálních rizik během těhotenství. J. Obstet. Gynaecol. 2020; 40(6): 739-48. https://dx.doi.org/10.1080/01443615.2019.1647524.
13. Tyutyunnik V.L., Mikhailova O.I., Kan N.E., Mirzabekova D.D. Asymptomatická bakteriurie během těhotenství: moderní přístup k terapii. Porodnictví a gynekologie. 2022; 11: 165-70.
14. Moore A., Doull M., Grad R., Groulx S., Pottie K., Tonelli M. a kol.; Kanadská pracovní skupina pro preventivní zdravotní péči. Doporučení pro screening asymptomatické bakteriurie v těhotenství. CMAJ. 2018; 190(27): E823-E830. https://dx.doi.org/10.1503/cmaj.171325.
15. Schnarr J., Smaill F. Asymptomatická bakteriurie a symptomatické infekce močových cest v těhotenství. Eur. J. Clin. Investovat. 2008; 38 Suppl 2: 50-7. https://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2362.2008.02009.x.
16. Angelescu K., Nussbaumer-Streit B., Sieben W., Scheibler F., Gartlehner G. Výhody a poškození screeningu a léčby asymptomatické bakteriurie v těhotenství: systematický přehled. BMC Těhotenství Porod. 2016; 16(1): 336. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-016-1128-0.
17. Smaill F. Antibiotika pro asymptomatickou bakteriurii v těhotenství. Cochrane Database Syst. Rev. 2001; 2: CD000490. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.cd000490.
18. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. Klinická doporučení. Normální těhotenství. 2023.
19. Balachandran L., Jacob L., Al Awadhi R., Yahya LO, Catroon KM, Soundararajan LP a kol. Infekce močových cest v těhotenství a její účinky na mateřský a perinatální výsledek: retrospektivní studie. Cureus. 2022; 14(1): e21500. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.21500.
20. Taghavi Zahedkalaei A., Kazemi M., Zolfaghari P., Rashidan M., Sohrabi MB Asociace mezi infekcí močových cest v prvním trimestru a rizikem preeklampsie: případová-kontrolní studie. Int. J. Zdraví žen. 2020; 12: 521-6. https://dx.doi.org/10.2147/IJWH.S256943.
21. Smaill FM, Vazquez JC Antibiotika pro asymptomatickou bakteriurii v těhotenství. Cochrane Database Syst. Rev. 2019; 2019(11): CD000490. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD000490.pub4.
22. Goebel MC, Trautner BW, Grigoryan L. Pět Ds ambulantního antibiotického dozoru pro infekce močových cest. Clin. Microbiol. Rev. 2021; 34:e00003-20. https://dx.doi.org/10.1128/CMR.00003-20.
23. Mohapatra S., Venugopal S.J., Kalaivani M., Kant S., Tak V., Panigrahy R. a kol.; Studie CAUTION-ED (Community-acquired UTI, Emerging Drug Resistance). Antibiotická rezistence uropatogenů mezi těhotnými a netěhotnými ženami žijícími v komunitě: krok k dohledu nad antibiotiky. BMC Infect. Dis. 2022; 22(1): 939. https://dx.doi.org/10.1186/s12879-022-07914-1.
24. Vertkin A.L., Shamuilova M.M., Knorring G.Yu. Vlastnosti a výhody použití moderních forem antibiotik se zlepšenými farmakokinetickými vlastnostmi. Ošetřující lékař. 2022; 9(25): 61-4.
25. Tatočenko V.K. Antibiotika v léčivé formě Solutab. Moderní pediatrie. 2012; 2(42): 69-72.
26. Rimoin AW, Hoff NA, Fischer Walker CL, Hamza HS, Vince A., Abdel Rahman N. a kol. Léčba streptokokové faryngitidy s amoxicilinem jednou denně versus intramuskulární benzathin penicilin G v prostředí s nízkými zdroji: randomizovaná kontrolovaná studie. Clin. Pediatr. (Phila). 2011; 50(6):535-42. https://dx.doi.org/10.1177/0009922810394838.
27. Státní registr léčiv. Dostupné na: https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS
28. Zyryanov S.K. Studium komparativní kinetiky rozpouštění přípravků cefiximu. Pharmateka. 2016; 10: 67-71.
29. Zyryanov S.K., Baibulatova E.A. Využití nových lékových forem antibiotik jako cesty ke zlepšení účinnosti a bezpečnosti antibakteriální terapie. Antibiotika a chemoterapie. 2019; 64(3-4): 81-91.
30. Jakovlev S.V. Nový koncept racionálního používání antibiotik v ambulantní praxi. Antibiotika a chemoterapie. 2019; 64(3-4): 47-57.
31. Orlová N.V. Antibiotická rezistence a moderní strategie antibakteriální terapie. Lékařská rada. 2022; (8): 89-97.
32. https://clinline.ru/reestr-klinicheskih-issledovanij/582-22.11.2018.html
33. Návod k lékařskému použití léku Cefixime Express, dispergovatelné tablety. Dostupné na: https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls
34. Kuzmenko A.V., Kuzmenko V.V., Gyaurgiev T.A. Místo cefalosporinů v léčbě infekcí dolních močových cest. RMZh. Lékařská revize. 2023; 7(4): 212-7.
35. Vlasová I. Pacienti preferují jednorázovou dávku antibiotik. Farmaceutický bulletin. 2007. Dostupné na: https://pharmvestnik.ru/content/news/4036.html
36. Kardas P. Srovnání compliance pacientů s antibiotickými režimy jednou denně a dvakrát denně u infekcí dýchacích cest: výsledky randomizované studie. J. Antimicrob. Chemother. 2007; 59(3): 531-6. https://dx.doi.org/10.1093/jac/dkl528.
37. Pechère JC, Hughes D., Kardas P., Cornaglia G. Nedodržování antibiotické terapie u akutních komunitních infekcí: globální průzkum. Int. J. Antimicrob. Agenti. 2007; 29(3): 245-53. https://dx.doi.org/10.1016j.ijantimicag.2006.09.026.
38. https://www.e-lactancia.org/breastfeeding/tsefiksim/writing/
39. Rafal’skiy V.V., Dovgan E.V., Kozyrev Yu.V., Gustovarova T.A., Khlybova S.V., Novoselova A.V., Filippenko N.G., Likhikh D.G. Účinnost a bezpečnost cefiximu a amoxicilinu/klavulanátu v léčbě asymptomatické bakteriurie u těhotných žen: randomizovaná prospektivní multicentrická studie. Urologie. 2013; (5): 24-8.
40. Bader MS, Loeb M., Leto D., Brooks AA Léčba infekcí močových cest v době antimikrobiální rezistence a nových antimikrobiálních látek. postgraduální. Med. 2020; 132(3): 234-50. https://dx.doi.org/10.1080/00325481.2019.1680052.
41. Gadzhieva Z.K., Gomberg M.A., Grigoryan V.A., Gazimiev M.A., Kazilov Yu.B. Vlastnosti diagnostiky a léčby těhotných žen s nekomplikovanou infekcí močových cest a urogenitálními infekcemi. Porodnictví a gynekologie. 2018; 11: 146-51.

Ke zveřejnění přijato 01.08.2024. prosince XNUMX

V první ruské příručce o porodnictví, kterou sestavil N.M. Maksimovich-Ambodik, „Umění porodní asistence nebo věda o porodní asistenci“ (1784), obsahovala náznaky úzkého anatomického spojení mezi pohlavními a močovými orgány u žen. Jaká je taktika u nefroureterolitiázy, nefroptózy a dalších onemocnění, která vyžadují chirurgickou korekci u těhotných žen? Odpověď je jasná: urologická onemocnění je vhodné odstranit ještě před otěhotněním. Těhotenství je rizikovým faktorem pro rozvoj jak nekomplikovaných (ve 4-10 % případů), tak komplikovaných infekcí močových cest.

• KLÍČOVÁ SLOVA: infekce, močové cesty, těhotenství, ukončení těhotenství, pyelonefritida, cystitida, bakteriurie, monurální

V první ruské příručce o porodnictví, kterou sestavil N.M. Maksimovich-Ambodik, „Umění porodní asistence nebo věda o porodní asistenci“ (1784), obsahovala náznaky úzkého anatomického spojení mezi pohlavními a močovými orgány u žen. Jaká je taktika u nefroureterolitiázy, nefroptózy a dalších onemocnění, která vyžadují chirurgickou korekci u těhotných žen? Odpověď je jasná: urologická onemocnění je vhodné odstranit ještě před otěhotněním. Těhotenství je rizikovým faktorem pro rozvoj jak nekomplikovaných (ve 4-10 % případů), tak komplikovaných infekcí močových cest.

Obrázek 1. Etiologie infekcí močových cest u těhotných žen (ARIMB 2003)
Obrázek 2. Screeningové vyšetření těhotných žen pro detekci asymptomatické bakteriurie
Doporučení Evropské a americké urologické asociace pro léčbu NIUT, 2007
Tabulka 1. Prevalence asymptomatické bakteriurie v populaci
Tabulka 2. Diagnostika UTI u těhotných žen

Tabulka 3. Kategorie rizik pro použití různých antimikrobiálních léků u těhotných žen (schváleno americkou FDA)

Tabulka 4. Antibakteriální terapie infekcí dolních močových cest u těhotných žen v Rusku (Chilova R.A., 2006)

Tabulka 5. Riziko užívání léků v těhotenství
Tabulka 6. Způsoby drenáže močových cest v těhotenství u akutní pyelonefritidy (5)
Tabulka 7. Antibakteriální léčba pyelonefritidy u těhotných žen v Rusku (Chilova R.A., 2006)

Tabulka 8. Rezistence E.coli izolované od pacientů s ambulantní infekcí močových cest v Rusku na perorální antibiotika, % (Rafalsky V.V., 2005)

Tabulka 9. Systém hodnocení pro hodnocení doporučení v klinických doporučeních navržených Infectious Diseases Society of America a US Public Health Service

Infekce močových cest u těhotných žen se mohou projevit jako asymptomatická bakteriurie, nekomplikované infekce dolních močových cest (akutní cystitida, recidivující cystitida) a infekce horních močových cest (akutní pyelonefritida).

Prevalence asymptomatické bakteriurie v populaci těhotných žen je v průměru 6 %. Akutní cystitida a akutní pyelonefritida se vyskytují o něco méně často – v 1–2,5 %. Akutní pyelonefritida se však rozvine u 20–40 % těhotných žen s asymptomatickou bakteriurií ve druhém a třetím trimestru [13]. Akutní pyelonefritida se vyvíjí ve třetím trimestru v 60–75 % případů (7). Přibližně u 1/3 pacientek trpících chronickou pyelonefritidou dochází během těhotenství k exacerbaci [8].

Asymptomatická bakteriurie v těhotenství – je mikrobiologická diagnostika založená na vyšetření moči odebrané s maximální sterilitou a dodané do laboratoře v co nejkratším čase, což umožňuje co největší omezení růstu bakterií. Diagnózu asymptomatické bakteriurie lze stanovit detekcí 10 5 CFU/ml (B-II) jednoho bakteriálního kmene ve dvou vzorcích moči odebraných s odstupem delším než 24 hodin při absenci klinických projevů infekcí močových cest.

Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti rozvoje ascendentní infekce močových cest u těhotných žen s asymptomatickou bakteriurií, možnosti rozvoje komplikací v těhotenství s rizikem úmrtí matky a plodu je všem pacientkám doporučeno podstoupit screeningové vyšetření a léčbu asymptomatické bakteriurie u těhotných ženy. Algoritmus je znázorněn na obrázku 2.

Klinické příznaky akutní cystitidy u těhotných žen se projevují dysurií, častým nutkáním na močení a bolestí nad pubis. Laboratorní vyšetření odhalí pyurii (10 a více leukocytů v 1 μl odstředěné moči) a bakteriurii: 10 2 CFU/ml pro koliformní mikroorganismy a 10 5 CFU/ml pro jiné uropatogeny.

Akutní pyelonefritida je charakterizována horečkou, zimnicí, nevolností, zvracením a bolestí v bederní oblasti. Pyurie a bakteriurie více než 10 4 CFU/ml přetrvávají. V 75 % případů je postižena pravá ledvina, v 10–15 % levá ledvina a v 10–15 % je proces oboustranný (1).

Zvláštní pozornost je třeba věnovat diagnostice často se opakující cystitidy, která se může objevit na pozadí urogenitálních infekcí a v takových případech nemůže kultivace moči ani klinický rozbor moči odhalit žádné změny. Takoví pacienti musí podstoupit vyšetření zaměřené na vyloučení sexuálně přenosných infekcí: škrábání z močové trubice na STI pomocí PCR, ELISA a v případě potřeby pomocí sérologických diagnostických metod.

Algoritmus pro diagnostiku infekcí močových cest u těhotných žen je uveden v tabulce 2.

Při výběru antimikrobiálního léku (AMP) pro léčbu UTI u těhotných žen musíme kromě mikrobiologické aktivity, úrovně rezistence, farmakokinetického profilu, prokázané účinnosti léku vzít v úvahu jeho bezpečnost a snášenlivost.

Racionální a účinné užívání antimikrobiálních léků během těhotenství vyžaduje splnění následujících podmínek:

• Během těhotenství je nutné používat pouze léky (LS) s prokázanou bezpečností, se známými metabolickými cestami (kritéria FDA);
• Při předepisování léků je třeba vzít v úvahu stadium těhotenství: časné nebo pozdní. Vzhledem k tomu, že není možné určit čas konečného dokončení embryogeneze, je nutné být zvláště opatrní při předepisování antimikrobiálního léku do 5 měsíců. těhotenství;
• Během léčby je nutné pečlivé sledování stavu matky a plodu.

Pokud nejsou objektivní informace, potvrzující bezpečnost léku, včetně antimikrobiálních léků, během těhotenství nebo kojení, neměly by být předepisovány těmto kategoriím pacientů.

Podle pokynů Evropské a americké urologické asociace z roku 2007 lze k léčbě nekomplikovaných infekcí močových cest u těhotných žen použít následující skupiny léků:

• aminopeniciliny/BLI;
• generace cefalosporinů I-II-III;
• fosfomycin trometamol.

Následující kategorie rizik pro užívání léků během těhotenství, vyvinuté americkým úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), jsou široce používány po celém světě:

• A – v důsledku adekvátních, přísně kontrolovaných studií nebylo zjištěno žádné riziko nežádoucích účinků na plod v prvním trimestru těhotenství (a neexistují žádné údaje naznačující podobné riziko v následujících trimestrech);
• B – reprodukční studie na zvířatech neodhalily riziko nepříznivých účinků na plod a nebyly provedeny adekvátní a přísně kontrolované studie u těhotných žen;
• C – Reprodukční studie na zvířatech prokázaly nepříznivé účinky na plod a adekvátní a dobře kontrolované studie u těhotných žen nebyly provedeny, ale potenciální přínosy spojené s užíváním léku u těhotných žen mohou ospravedlnit jeho použití navzdory možnému riziku;
• D – existují důkazy o riziku nežádoucích účinků léku na lidský plod, získané během výzkumu nebo v praxi, ale potenciální přínos spojený s užíváním léku u těhotných žen může ospravedlnit jeho použití i přes možné riziko.

Léčba asymptomatická bakteriurie v časném těhotenství snižuje riziko rozvoje akutní pyelonefritidy v pozdním těhotenství z 28 % na méně než 3 % (9). Vzhledem k tomu, že těhotenství je rizikovým faktorem pro rozvoj komplikovaných infekcí, je použití krátkých cyklů antimikrobiální terapie k léčbě asymptomatické bakteriurie a akutní cystitidy neúčinné. Výjimkou je fosfomycin trometamol (Monural) ve standardní dávce 3 g jednorázově, protože v koncentracích blízkých průměrné a maximální hladině vede Monural ke smrti všech patogenů, které způsobují akutní cystitidu, během 5 hodin, aktivita Monuralu proti E. coli převyšuje aktivitu norfloxacinu a kotrimoxazolu (4). Kromě toho je koncentrace léčiva v moči při dávkách překračujících MIC udržována po dobu 24-80 hodin.

Fosfomycin trometamol je ideálním lékem první volby pro léčbu akutní cystitidy v těhotenství. Má potřebné spektrum antimikrobiální aktivity, minimální rezistenci primárních uropatogenů, jsou poškozeny odolné klony mikrobů. Překonává získanou rezistenci vůči antibakteriálním lékům jiných skupin a má baktericidní aktivitu. Podle Zinnera při použití fosfomycin trometamolu (n=153) 3 g jednou byla míra vyléčení asymptomatické bakteriurie po 1 měsíci 93 %.

Pro léčbu infekcí dolních močových cest a asymptomatické bakteriurie u těhotných žen je tedy indikováno použití monodávkové terapie – fosfomycin trometamol v dávce 3 g; cefalosporiny po dobu 3 dnů – cefuroxim axetil 250-500 mg 2-3krát denně, aminopeniciliny BLI po dobu 7-10 dní (amoxicilin-klavulanát 375-625 mg 2-3krát denně; nitrofurany – nitrofurantoin 100 mg 4krát denně – 7 dní (pouze 2. trimestr).

V Rusku byla provedena studie o použití různých léků k léčbě nekomplikovaných infekcí dolních močových cest u těhotných žen, údaje jsou uvedeny v tabulce 4. Frekvence chybných receptů byla 48 %.

Tabulka 5 uvádí hlavní nežádoucí účinky spojené s užíváním určitých léků během těhotenství.

Při průkazu atypických patogenů (urea-mykoplazmová infekce, chlamydiové infekce) u pacientek s často se opakující cystitidou je indikováno použití makrolidů (josamycin, azithromycin ve standardních dávkách) ve druhém a třetím trimestru těhotenství.

Nemocný akutní pyelonefritida je indikována urgentní hospitalizace. Komplex laboratorních diagnostických metod musí zahrnovat: obecný rozbor moči a krve, bakteriologické vyšetření moči; Ultrazvuk ledvin a močového měchýře. Provádějte monitorování životních funkcí. Základním kamenem léčby pacientek s těhotenskou pyelonefritidou je rozhodnutí o nutnosti drenáže močových cest a volba metody drenáže.

Indikace pro odvodnění močového traktu během těhotenství je přítomnost akutní pyelonefritidy u pacienta na pozadí zhoršené urodynamiky.

Volba způsobu drenáže močových cest v těhotenství závisí na: příčinách urodynamických poruch (urolitiáza, snížený tonus močových cest, komprese dělohy, reflux); termíny těhotenství; stádia pyelonefritidy (serózní, purulentní).

V tabulce 6 uvádíme způsoby drenáže močových cest v závislosti na stadiu pyelonefritidy.

Antibakteriální terapie se provádí pouze parenterálně s následným sledováním účinnosti léčby po 48-72 hodinách. Následně se na základě výsledků bakteriologického vyšetření provádí korekce antibakteriální terapie. Délka terapie pro serózní stadium zánětu je 14 dní: 5 dní parenterálně, poté přechod na perorální režim. Mezi léky schválené pro použití u těhotných žen k léčbě akutní pyelonefritidy patří:

• Amoxicilin/klavulanát 1,2 g intravenózně 3-4krát denně;
• Cefuroxim sodný 0,75-1,5 g intravenózně 3krát denně;
• Ceftriaxon 1-2 g intravenózně jednou denně;
• Cefotaxim 1-2 g intravenózně 3-4krát denně.

Výhodou použití amoxicilinu/klavulanátu je jeho vysoká aktivita proti klíčovému patogenu způsobujícímu UTI – E. coli (míra rezistence je nižší než na fluorochinolony), lék má prokázanou účinnost u nekomplikovaných i komplikovaných infekcí močových cest a je také lékem volby v léčbě infekcí močových cest u dětí. Je třeba zdůraznit, že amoxicilin/klavulanát nezvyšuje riziko vrozených anomálií a deformity, což umožňuje jeho použití v prvním trimestru těhotenství.

Podobná studie o použití antimikrobiálních léků byla provedena pro léčbu pacientek s akutní pyelonefritidou během těhotenství a zjistila, že frekvenci Míra nesprávného předepisování antibakteriálních léků byla 78 %. Údaje jsou uvedeny v tabulce 7.

V Rusku byla zjištěna vysoká úroveň rezistence E. coli vůči ampicilinu, amoxicilinu a kotrimoxazolu, což činí použití těchto léků nevhodným. Údaje o úrovni rezistence E. coli v Rusku jsou uvedeny v tabulce 8.

V současné době se infekční onemocnění genitourinárního systému u žen vyznačují polyetiologií, vymazaným klinickým obrazem, vysokou frekvencí smíšených infekcí a tendencí k recidivám, což vyžaduje komplexní přístup k diagnostice a léčbě. Řešení problému antibakteriální terapie v porodnictví a gynekologii může usnadnit: vytvoření státních norem a jejich přísné dodržování; vytvoření odborné rady pro revizi norem; povědomí lékařů o principech medicíny založené na důkazech (1).

• KLÍČOVÁ SLOVA: infekce, močové cesty, těhotenství, ukončení těhotenství, pyelonefritida, cystitida, bakteriurie, monurální