Denní diuréza: typ, jak správně regulovat a vypočítat, hodinové sledování diurézy u kojence, norma

Akutní selhání ledvin Téma onemocnění ledvin a močového systému (KUS) u koček a psů není náhodné. Ve struktuře nemocnosti z hlediska četnosti registrace a počtu smrtelných následků zaujímají jedno z předních míst spolu s onemocněními kardiovaskulárního systému, onkologickou patologií a traumatickými poraněními. Navzdory poměrně běžné patologii a včasné diagnóze nedošlo v posledních letech k významnému snížení celkové mortality na akutní renální selhání (ARF). Onemocnění ledvin jsou rozšířená. Z tohoto důvodu je u stárnoucích zvířat tohoto druhu u koček považován za téměř normální stav. Kočky však mohou zemřít na velmi širokou škálu patologií ledvin, z nichž některé jsou akutní a potenciálně reverzibilní, pokud jsou léčeny rychle a správně. Hlavním účelem tohoto článku je seznámit majitele zvířat s některými změnami v těle, ke kterým dochází při onemocnění ledvin. A také zaměřit pozornost na příznaky, které se na první pohled nezdají vážné. Začněme úvodem. Ledviny jsou umístěny v bederní oblasti na obou stranách páteře. Jsou přibližně stejně velké. Každá ledvina má tvar fazole. Pravá ledvina je umístěna o něco níže než levá. (obr. 1) Každý orgán plní v těle určité funkce. Funkce ledvin jsou následující:

Obr Takhle vypadá ledvina

• Regulace výměny vody.
• Udržování iontového složení a objemu tělesných tekutin.
• Regulace rovnováhy elektrolytů.
• Ledviny se podílejí na regulaci homeostázy, řídí rovnováhu Na, K, Ca, Mg.
• Řízení metabolismu dusíku.
• Udržování acidobazické rovnováhy.
• Hematopoéza a udržování krevního tlaku.
• Vylučovací funkce (vylučování konečných produktů metabolismu).

Konečným výsledkem činnosti ledvin je moč, což je složitá biologická tekutina.

Jak vidíte, „ovládají“ téměř celé tělo, a pokud je jejich role narušena, je najednou narušena rovnováha v celém těle! Ledviny jsou poměrně složité orgány a jejich léčba není jednoduchá. Je lepší předcházet jakýmkoli onemocněním s nimi spojeným.

AKUTNÍ SELHÁNÍ LEDVIN („AKUTNÍ TUBULÁRNÍ NEKRÓZA“) je syndrom, který se rozvíjí v důsledku rychlé ztráty renálních funkcí, především vylučovacích funkcí, s hromaděním dusíkatých odpadů v krvi. V tomto ohledu se termín akutní tubulární nekróza používá k popisu ARF způsobeného nefrotoxiny nebo prerenálními příčinami.

* Změny ukazatelů diurézy

U zdravých zvířat je diuréza za den 1-2 ml/kg/h. Například:

• Vaše kočka váží 3,5 kg, minimální množství moči za den (24 hodin) je 1 ml.
  1 ml. x 3,5 kg. x 24 hodin = 84 ml. Za den tedy zdravá kočka váží 3,5 kg. Minimální diuréza (množství moči) by měla být 84 ml.
• Tvůj pes váží 10 kg, minimální množství moči za den (24 hodin) je 1 ml.
  1 ml. x 10 kg. x 24h = 240 ml. Za den tedy zdravý pes váží 10 kg. diuréza (množství moči) by měla být 240 ml.

Nyní se zeptejte sami sebe: kolik moči moje zvíře za den vyprodukuje? Cokoli menšího než toto by vás mělo upozornit.

KLINICKÉ PŘÍZNAKY

Často jsou klinické příznaky velmi vágní a diagnóza akutního selhání ledvin je stanovena pouze za předpokladu, že rozvoj akutního selhání ledvin je při daném klinickém stavu pacienta možný (např. po složité chirurgické operaci se septikémií, po pád z výšky, dopravní nehoda apod.). Klinické příznaky jsou nespecifické. Kromě snížené diurézy se u zvířete projevuje letargie, deprese, méně si hraje, chuť k jídlu se zhoršuje nebo dokonce úplně mizí, objevují se deprese, zvracení a průjem.

Dalším důležitým, ale nespecifickým příznakem může být přítomnost tmavé, zakalené moči, někdy s příměsí krve, hnisu a hlenu. Tyto klinické příznaky platí pro normální nebo malý výdej moči. Ale jsou stavy, kdy není moč. Nedostatek moči může být způsoben poruchou odtoku v důsledku ucpání (obstrukce) močové trubice nebo močovodů kameny, nádory, hnisavými zátkami nebo krevními sraženinami (obr. 2) apod.

V tomto případě se moč hromadí v močovém měchýři a ten přetéká. Přeplněný močový měchýř zvětšuje (natahuje) svůj objem a způsobuje zvířeti extrémní bolest. Ledviny vykonávaly svou funkci, dokud se všechna moč, která naplnila močový měchýř, nezačala znovu vstřebávat do krve a otrávit tělo (uremický syndrom).

Majitelé, když jde zvíře na záchod, zaujme polohu na močení a odejde, aniž by cokoli udělali, myslí si, že jejich mazlíček má zácpu. Tady začíná zábava. Každý se najednou stane lékařem: začnou dávat vazelínu, ricinový, slunečnicový olej a dělat klystýry. Ale to není to nejhorší, ti „nejpokročilejší“ si otevřou internet a stráví 3 hodiny na fórech. komunikovat, pomáhat si navzájem!

A k lékaři utíkají jen ti nejpečlivější a nejmilejší majitelé. Zvířata takových majitelů lze zachránit. Pokud retence moči trvá déle než 2 dny, zvyšuje se úmrtnost na 80–90 %. Jste zodpovědní za svůj zázrak, neubližujte mu. Vše, co musíte udělat, je věnovat trochu pozornosti zvykům vašeho mazlíčka. Není to tak těžké, že? Vše zahoďte a vezměte zvíře k lékaři.

DIAGNOSTIKA

Diagnostika se provádí komplexně, včetně celkového a biochemického vyšetření krve, rozboru moči, ultrazvuku, RTG, pyelografie, rozpoznáním běžných příčin v kombinaci s důkladným odběrem anamnézy.

Závažnost proteinurie (přítomnost bílkoviny v moči) má velký klinický význam. Čím vyšší je koncentrace bílkovin v moči, tím větší je riziko progrese onemocnění ledvin do konečného stadia, které může vést ke smrti nebo nucené eutanazii. Zvláštní pozornost je třeba věnovat kočkám, jejichž poměr bílkovin a kreatininu v moči nepřesahuje ani 0,2. Očekávaná délka života koček se s rostoucím tímto ukazatelem snižuje.

Pokud jsou během klinického vyšetření nebo laboratorních testů u zvířete zjištěny příznaky indikující patologii ledvin, je třeba provést ultrazvukové vyšetření. Metoda má velkou výhodu: je prováděna rychle, je ekonomická a lze ji provádět bez ohledu na rozsah poškození ledvin zvířete. A co je nejdůležitější: procedura netrvá déle než 20 minut, což je významné.

* Rentgenové vyšetření a pyelografie

To vyžaduje další vyšetření pomocí kontrastní látky (omnipaque). Pomocí pyelografie se zjišťuje příčina obstrukce a lokalizace obstrukce močových cest. Při pyelografii se do krve vstříkne kontrastní látka (omnipaque), pyelografie je jednoduchým a bezpečným způsobem identifikace místa obstrukce ledvinné pánvičky nebo močovodu, kde se kontrastní látka špatně vylučuje (vylučuje).

K detekci neprůhledných močových kamenů se používá obyčejná rentgenografie břišních orgánů (ledvin, močovodu, močového měchýře). Velké procento těchto kamenů je neprůhledných pro rentgenové záření a jsou jasně viditelné na obyčejných rentgenových snímcích.

* Biochemický krevní test

Koncentrace močoviny, kyseliny močové a kreatininu v krvi se zvyšuje a rychlost nárůstu jejich koncentrace závisí na metabolickém stavu pacienta a závažnosti renálního selhání. V mnoha případech je příčina a počátek rozvoje akutního renálního selhání zřejmý (těžké trauma, piroplazmóza s hepatorenálním syndromem atd.), etiologické faktory této poruchy jsou natolik různorodé, že některé z nich jsou někdy jednoduše přehlédnuty při vyšetření pacientů s mnohočetné patologie spojené s chirurgickým zákrokem, infekcí nebo zraněním.

LÉČBA

Léčba musí probíhat v nemocničním prostředí. Na začátku léčby je nutná katetrizace močového měchýře ke sledování diurézy. K tomuto účelu se používá dlouhý, měkký, sterilní katétr. Profylaktické podávání antibiotik do močového měchýře není žádoucí, protože vést ke vzniku rezistentních kmenů bakterií. Rovněž je nežádoucí proplachovat katétr roztoky antibiotik. Nejlepší způsob, jak minimalizovat infekci, je správné aseptické umístění katétru.

Při absenci výdeje moči (1-2 ml/kg/h) musí lékař přijmout opatření k odstranění nebo zmírnění dopadu etiologického faktoru, pokusit se odstranit spasmus renálních cév pod kontrolou hodinové diurézy. Právě v této fázi je zahájena dřívější stimulace diurézy, tím mírnější je klinický obraz akutního selhání ledvin, někdy i bez úplné anurie.

Elektrolytová rovnováha a acidobazický stav (ABS) jsou pečlivě sledovány, zejména u pacientů s anurií, oligurií nebo těžkou polyurií. Mezi elektrolytové nerovnováhy patří hyperkalémie, metabolická acidóza, hyperfosfatemie, hypermagnezémie a snížené hladiny ionizovaného vápníku.

* Antibiotika

Náchylnost pacientů s ARS k infekcím je obtížné zveličovat, protože tato komplikace se rozvíjí u velkého procenta pacientů a někdy je příčinou smrti. Rozvoj septikémie u pacientů s akutním selháním ledvin nemusí být doprovázen zvýšením teploty a může zůstat v normálních mezích nebo mírně vyšší (38,0 – 39,5).

V praxi se musíme vypořádat s hypotermií, kdy se teplota pohybuje v rozmezí 35,0 – 37,0, a samozřejmě čím nižší teplota, tím je stav zvířete vážnější, v takových případech se infuzní terapie provádí na topných zařízeních. . Nejběžnější jsou infekce močových cest, septikémie a septické procesy spojené s uretrálními a intravenózními katétry.

* Léky

Všechny předepsané léky by měly být přezkoumány. U prerenálního ARS nebo ve stadiu závažných klinických projevů může být nutné snížit dávku léků, zatímco ve stadiu zotavení může být opět nutné dávku těchto léků zvýšit. Obnovení funkce ledvin a přežití zvířat po akutním selhání ledvin závisí na příčině tohoto selhání a možná na závažnosti poškození ledvin a někdy na věku (nepochopení závažnosti onemocnění a neochota majitelů podrobit se zvíře k léčbě jsou také důležité).

Úleva od obstrukce u pacientů s postrenálním ARS obvykle rychle vyřeší uremii, i když ve vzácných případech dochází k progresi poškození ledvin v důsledku dlouhodobé obstrukce. Po obnovení a zlepšení funkce ledvin je navíc nutné pravidelně navštěvovat lékaře, aby sledoval celkový rozbor moči, kompletní krevní obraz a biologický krevní test.

Existuje jen malý důvod domnívat se, že počet pacientů s akutním selháním ledvin bude klesat. Díky lepší informovanosti lékařů a pozornosti majitelů i zavedení vícestupňové laboratorní diagnostiky se podařilo rozpoznat lehčí formy onemocnění. Ještě jednou připomínám, že toto vše by mělo probíhat v nemocničním prostředí se zkušeným a profesionálním přístupem specialistů. Úkolem majitelů je dopravit zvíře co nejdříve na kliniku a důsledně dodržovat doporučení lékaře během léčby i po ní.

Dále uvedu klinický případ ze své praxe a praxe mých kolegů. Na kliniku byla přijata 9letá kočka. Depresivní stav, odmítání jídla, vysilující zvracení, bolest při močení, hematurie, oligurie.

Biochemická analýza kočičí krve

Majitel:

Hyperaktivní močový měchýř (OAB) je stav charakterizovaný častým nutkáním na močení a často i inkontinencí moči. Patologie jsou založeny na poruchách inervace a / nebo dysfunkci svalů, v důsledku čehož orgán začne reagovat i na malé nahromadění tekutiny uvnitř.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

OAB je rozšířený syndrom. Podle International Continence Society má 17 % dospělých Evropanů příznaky. Je třeba poznamenat, že OAB bez močové inkontinence („suchá OAB“) je pozorována u 7,6 % žen a OAB v kombinaci s urgentní inkontinencí moči je pozorována u 9,3 %. V současné době je trendem nárůstu incidence OAB s inkontinencí moči u žen z 12 % ve věku do 60 let na 20 % ve věku 65 let a více. Obecně je to výraznější u žen po 44 letech, u mužů po 64 letech. Neexistují žádné definitivní údaje o prevalenci OAB v Rusku, ale obecně se má za to, že je podobná jako v evropských zemích.

Ačkoli je OAB častěji diagnostikován u starších dospělých, jeho příznaky se vyskytují i ​​v jiných věkových skupinách. Největší počet pacientů byl pozorován ve věku nad 40 let. U mužů nad 60 let je zřetelný trend k nárůstu výskytu a u žen k poklesu. OAB je tedy poměrně častým klinickým syndromem, který se vyskytuje v různých věkových skupinách a vede k fyzické a sociální maladjustaci.

Klasifikace GMF

V závislosti na frekvenci močení, urgenci a epizodách močové inkontinence lékaři rozlišují tři stupně hyperaktivního močového měchýře.

Stupeň onemocnění	Počet močení za den	Počet naléhavých nutkání za den	Počet epizod inkontinence za týden	Objem moči najednou	Kapacita močového měchýře
Lehké	Менее 10	Ne více než 1	Ne více než 1krát	80-100 ml	250-300 ml
Průměr	10-14	2-4	Více než jednou týdně	60-75 ml	200-220 ml
Těžké	15 a další	5 a další	Několikrát denně	50-60 ml	200 ml nebo méně

Existují také suché a vlhké formy OAB. V prvním případě pacient nemá žádné epizody močové inkontinence, ve druhém se vyskytují epizody.

Příznaky hyperaktivního močového měchýře

Hlavní příznaky hyperaktivního močového měchýře jsou:

• časté nutkání močit;
• periodické naléhavé nutkání vyprázdnit močový měchýř;
• vylučování moči v malých porcích;
• snížení objemu močového měchýře.

U většiny pacientů se také rozvine močová inkontinence. Nutkání močit a záchvaty inkontinence se mohou objevit samy o sobě i na pozadí vnějších podnětů. Často je provokujícím faktorem zvuk nebo pohled na lití vody. Někteří pacienti pociťují nepříjemné pocity v močové trubici po močení.

Příčiny OAB

Hlavní příčinou urgentního a častého močení jsou zvláštní změny v detruzoru (svalové výstelce močového měchýře), vedoucí k jeho mimovolním kontrakcím. U pacientů s OAB jsou nervová zakončení umístěná v močovém měchýři ve stavu chronického podráždění a náhodně přenášejí signály do mozku. To brání močovému měchýři v dostatečném ukládání moči a způsobuje jeho nedobrovolné stažení během plnění, což vede k urgentní inkontinenci.

K tomu může dojít na pozadí neurologických onemocnění (roztroušená skleróza, diabetická nebo alkoholická neuropatie), poranění míchy, užívání některých léků, stejně jako patologie, které jsou doprovázeny edémem (chronické srdeční selhání atd.). Mezi rizikové faktory patří také:

• obtížný porod, doprovázený prasknutím tkáně;
• operace močového systému a/nebo genitálií;
• deprese;
• věk nad 75 let;
• nadváha;
• zneužívání alkoholu nebo kofeinu.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Diagnóza hyperaktivního močového měchýře

Pacienti vyžadují základní vyšetření k vyloučení urologických a jiných onemocnění, která mohou způsobit urgenci a frekvenci močení. Diagnostiku OAB lze úspěšně provést ambulantně a ve většině případů nevyžaduje speciální vyšetřovací metody.

Zpravidla se pro vyloučení jiných onemocnění u pacientů s častým a urgentním močením vyšetřuje frekvence močení, testy moči, ultrazvuk ledvin, močového měchýře, prostaty a zjišťuje se objem zbytkové moči.

Při identifikaci hyperaktivního močového měchýře je důležitý také mikční deník.

Znalecký posudek

Význam problému OAB spočívá v jeho výrazném negativním dopadu na kvalitu života pacientů. OAB se stává příčinou sociální nepřizpůsobivosti a vážných psychických problémů, vedoucích k opuštění obvyklého způsobu života, např. z důvodu výrazného dopadu na profesní činnost.

Kompletní komplexní léčba OAB dává pacientovi možnost návratu do běžného života bez omezení spojených s častým močením nebo inkontinencí. Hlavní věcí je vyhledat pomoc včas a pečlivě dodržovat doporučení specialisty.

Léčba OAB

Výběr léčby hyperaktivního močového měchýře u mužů a žen závisí na jeho příčině, závažnosti příznaků a také na individuálních charakteristikách těla pacienta. U lehkých forem se do popředí dostávají nelékové metody.

Behaviorální terapie při léčbě OAB je zaměřena na vytvoření nového vzorce močení nebo obnovení předchozího, kdy se tento proces stává pro pacienta opět kontrolovatelným.

Společnou analýzou údajů z močového deníku by měl lékař věnovat pozornost epizodám s nejdelším časovým úsekem mezi močeními. Pacient určí, že může určit minimální dobu, která musí být mezi močeními dodržena, například každé 2 hodiny, ne dříve. Tento režim se dodržuje 2 týdny, poté, pokud je tato podmínka úspěšně splněna, se interval mezi močením prodlužuje každý týden o 15 minut až do dosažení 3- nebo 4hodinového intervalu.

Úprava pitného režimu. Pacient trpí inkontinencí moči a/nebo častým močením a často omezuje množství přijatých tekutin ve snaze snížit mimovolní ztrátu moči. Chcete-li snížit frekvenci močení v noci, měli byste omezit příjem tekutin alespoň 4 hodiny před spaním. Charakter odebrané tekutiny je důležitým faktorem, který zvyšuje intenzitu nutkání a množství produkované moči. Tekutiny s obsahem kofeinu (káva, čaj, Coca-Cola atd.) tedy působí nejen slabě močopudně, ale také zvyšují močení. Příjem takových nápojů by měl být omezen na 1-2 šálky denně.

Fyzikální terapie je také důležitá. Jedná se především o cviky zaměřené na posílení svalů pánevního dna. Jsou relevantní zejména pro ženy. Při pravidelném provádění komplexu zaznamenají 2/3 pacientů zlepšení během 4-6 týdnů. Při nedostatečné účinnosti klasické gymnastiky je předepsána elektrická stimulace svalů pánevního dna.

Při nedostatečné účinnosti nemedikamentózní terapie se nasazují léky, které uvolňují svaly močového měchýře. V případě potřeby jsou předepsány antidepresiva.

Chirurgická léčba je předepsána, pokud konzervativní terapie nemá žádný účinek. V současné době se do popředí dostává minimálně invazivní technika spočívající v zavádění léků na bázi botulotoxinu do svěrače nebo detruzoru močového měchýře.

Lékaři navíc dokážou přeříznout nervy způsobující nadměrnou činnost močového měchýře nebo naopak stimulovat nervové kmeny elektrickými impulsy. Při výrazném zmenšení objemu močového měchýře se provádí plastická operace nebo dočasné vytvoření alternativní cesty pro odtok moči (epicystostomie, pyelostomie).

Prevence

Mezi způsoby, jak zabránit rozvoji hyperaktivního močového měchýře, patří:

• správná výživa;
• dostatečná fyzická aktivita;
• ztráta tělesné hmotnosti, pokud je nadměrná;
• odmítnutí alkoholických nápojů, nikotinu;
• včasná detekce a léčba nemocí, které mohou vést k OAB;
• užívat léky pouze podle pokynů lékaře.

Kromě toho je velmi důležité, když se objeví první příznaky hyperaktivního močového měchýře, poradit se s odborníkem a přijmout opatření k odstranění poruchy.

Rehabilitace

Délka rehabilitačního období po chirurgické léčbě OAB závisí na typu intervence. Dokud se tkáň nezhojí, musí pacient omezit fyzickou aktivitu a vyvarovat se podchlazení nebo přehřátí. Důležitá je také korekce výživy, sledování příjmu tekutin a také dodržování všech preventivních opatření, které pomáhají vyhnout se relapsu.