Symptomy a léčba osteochondropatie kolenního kloubu

Osteochondropatie – skupina onemocnění nezánětlivé geneze u dětí a dospívajících, charakterizovaná přítomností degenerativně-dystrofického procesu v apofýzách kostí.

Osteochondropatie tuberosity tibie v medicíně má také názvy: aseptická nekróza tuberosity tibie (Osgood-Schlatterova choroba). Obvykle se vyskytuje v dětství a dospívání. To je způsobeno tím, že děti a dospívající mají v kostech růstové zóny, které jsou nezbytné pro jejich prodloužení, a hlízy jsou oblasti osifikace. V prvních letech ještě nejsou dostatečně připojeny k hlavním částem kostí. Toto onemocnění se vyskytuje mnohem častěji u chlapců než u dívek. To je spojeno se zvýšenou aktivitou v „mobilním věku“, což často vede k traumatu. U dospělých se tuberosity zcela spojují s kostmi a růstové zóny jsou pokryty kostní tkání, takže riziko vzniku apofyzitidy prakticky chybí.

Osgood-Schlatterova choroba se vyznačuje, jak jsme již řekli, rozvojem neinfekčního zánětu kosti a její nekrózou. Hlízy na tibii jsou umístěny v jejich horních částech, proto je tato patologie charakterizována bolestí v kolenních kloubech. Zánětlivý proces většinou postihuje obě kosti (jednostranné poškození je vzácnější jev). Někdy se vyskytuje kombinovaná léze tibie a páteře. Místem vzniku onemocnění je vazivový aparát kolen, a proto může být komplikováno vznikem zánětu šlach.

Průběh onemocnění je chronický, ale ve většině případů je benigní. Často trvá několik let a končí zotavením, protože asi v 18 letech kosterní systém člověka dokončil svou konečnou formaci.

Příčiny patologie

Existují dva faktory:

• mechanické trauma kolena (například zlomenina holenní kosti nebo dislokace kolenního kloubu);
• neustálá těžká fyzická námaha plná mikrotraumat tuberosities – jejich volné zóny nemohou odolat nárazům nebo trvalému tlaku, což vede k destrukci;
• narušený krevní oběh v kostech.

Zatížení nezralých tuberkul vede k selhání jejich výživy. Kvůli nedostatku živin dochází k nekróze kostní tkáně s destrukcí a prasknutím kostní tkáně, což vede ke vzniku zánětu.

Hlavním etiologickým faktorem ve vývoji onemocnění je tedy trauma, ke kterému dochází v důsledku:

• aktivní účast v různých sportech;
• hodiny choreografie;
• pravidelné dopady nebo tlak na holeň.

Skupina rizik

Riziková skupina zahrnuje děti a mládež od 8-10 do 17 let, profesionálně nebo aktivně se věnující basketbalu, fotbalu, volejbalu, hokeji, krasobruslení, umělecké a rytmické gymnastice, choreografii, baletu atd. Všechny tyto případy jsou doprovázeny nadměrným namáháním dolních končetin. Patologie je pozorována u přibližně jedné pětiny profesionálních sportovců v dětství a dospívání. Může se však vyskytnout i u lidí, kteří si ze sportu nedělali povolání – zde jsou příčinou onemocnění zpravidla domácí úrazy.

Příznaky a průběh

Osteochondropatie tibie je charakterizována spíše skromnými příznaky a v raných stádiích nemusí být vůbec žádné. Počáteční klinické projevy zahrnují slabou bolestivou bolest v postiženém segmentu, objevující se během fyzické aktivity a zastavení v klidu. Postupem času jsou tyto projevy výraznější: bolesti se stávají řezavými a začínají vás neustále obtěžovat, zejména při chůzi, s postupnou tvorbou špičatých výběžků na kolenou (tj. a neinterferují s motorickou aktivitou kloubů), stejně jako burzitida s následnou deformací přední tibie pod čéškou u dětí.

Bolest při apofyzitidě:

• lokalizované v oblasti blíže ke kolenu;
• zpočátku jsou drobné, ale postupem času postupně přibývají;
• být intenzivnější při aktivních pohybech;
• zhoršit při klečení;
• ustupovat ve stavu klidu během odpočinku.

Někdy je bolest kombinována s otoky kolenních kloubů a křečemi stehenních svalů. Jsou doprovázeny porušením motorické aktivity odpovídajících kloubů.

Kromě toho objektivní klinické příznaky patologie zahrnují otoky měkkých tkání, stejně jako bolest v kosti při palpaci. Vzhledem k tomu, že onemocnění není infekční povahy, nedochází k lokální ani celkové hypertermii těla. V oblasti postižené kosti také není výrazná hyperémie. V některých případech může být průběh onemocnění vlnovitý a intenzivní fyzická aktivita může vyvolat exacerbaci bolesti.

diagnostika

Přesnou diagnózu Osgood-Schlatterovy choroby může provést pouze odborník, takže dítě musí být okamžitě ukázáno lékaři, když se objeví úplně první příznaky. Vyšetření a léčbu provádějí traumatologové a ortopedi. Přítomnost patologie je identifikována po výslechu pacienta a rodičů a externím vyšetření s anamnézou, jakož i na základě získaných klinických údajů a rentgenových snímků.

Diagnostická opatření:

• shromažďování obecných informací;
• externí vyšetření a palpace dolních končetin;
• radiografie;
• Ultrazvuk
• obecný a biochemický krevní test.

K detekci onemocnění kostních struktur se v dnešní době často využívá také počítačová tomografie a magnetická rezonance. Instrumentální vyšetření se obvykle provádí opakovaně k odhalení progrese onemocnění. Laboratorní vyšetření se provádí k vyloučení doprovodných nebo primárních patologií, jako je revmatoidní artritida (charakterizovaná přítomností revmatoidního faktoru a C-reaktivního proteinu v krvi). V případě potřeby je také možné provést PCR studii, aby se vyloučilo poškození kloubů infekčního původu. Kromě toho se provádí diferenciální diagnostika u takových onemocnění, jako je osteomyelitida, revmatoidní artritida, zlomeniny atd.

Léčba osteochondropatie tuberosity tibie na naší klinice:

Patologii léčí ortopedický chirurg. Nejčastěji Osgood-Schlatterova choroba rychle a snadno reaguje na léčbu a příznaky postupně mizí, jak skelet roste. Pokud jsou příznaky poměrně výrazné, je nutné:

• medikamentózní terapie – NSAID ke zmírnění bolesti a zánětu v krátkých cyklech;
• farmakopunktura – injekce homeopatických přípravků do oblasti biologicky aktivních bodů nebo trigger pointů (v tomto případě se jedná o homeopatické přípravky – Cel, Traumeel, Discus compositum, Lymphomyosot atd.). Metoda umožňuje minimálně invazivní intervenci, co nejrychlejší úlevu od hlavních projevů poruchy a rychlou obnovu struktur postižené kostní oblasti;
• fyzioterapie – laserová terapie, ultrazvuk s hydrokortisonem, terapie zaměřenou rázovou vlnou ke snížení otoku, zmírnění zánětu a snížení bolesti;
• kinesio taping.

Po ukončení léčby je pacientům doporučováno čas od času navštívit odborníka na naší klinice (ortopeda) na preventivní prohlídku a řadu opatření, která mohou relapsu předejít.

Skupina patologií, které se vyvíjejí v důsledku dystrofie kostní tkáně v dětství nebo dospívání, se souhrnně nazývá „osteochondropatie“. V procesu vývoje takových onemocnění dochází k narušení přívodu krve do kosti a dochází k osteonekróze. Moderní metody detekce a léčba osteochondropatie v Izraeli jsou dnes k dispozici pacientům v centru Ramat Aviv.

Osteochondropatie je často diagnostikována v epifýzách (oblastech růstu) a apofýzách (výčnělky v blízkosti růstové zóny, ke kterým jsou připojeny vazy a svaly) tubulárních kostí, stejně jako v obratlech. Patologie této skupiny se vyskytují v chronické formě a nejčastěji se vyskytují na dolních končetinách, které jsou neustále ve výrazném stresu. Podle odborníků může být osteochondropatie způsobena dědičností.

Níže budeme zvažovat nejběžnější typy osteochondropatie, stejně jako metody jejich léčby, které používají specialisté izraelských klinik, včetně specialistů Ramat Aviv Medical Center.

Legg-Calve-Perthesova nemoc

Chondropatie hlavice stehenní kosti (Legg-Calve-Perthesova choroba, juvenilní osteochondróza hlavice femuru) postihuje obvykle chlapce ve věku 4-12 let. Zpravidla jde o vzdálený následek úrazu kyčelního kloubu, v jehož důsledku došlo k narušení prokrvení hlavice stehenní kosti.

Nejprve vzniká nekróza jednotlivých úseků hlavice stehenní kosti a ve druhé fázi dochází vlivem zátěží k deformaci hlavice. Ve fázi fragmentace je nekrotická kostní tkáň resorbována a poté nahrazena normální tkání, ale tvar hlavice femuru zůstává deformován. Pokud se neléčí, rozvíjí se koxartróza v konečném stadiu Perthesovy choroby doprovázené poruchou funkce kloubů.

V počátečních stádiích onemocnění zpravidla nejsou žádné výrazné negativní příznaky, ale dříve nebo později se v oblasti postiženého kyčelního kloubu objeví bolest, vyzařující do kolena. Obvykle jsou takové bolesti pozorovány po vážné fyzické námaze a poté postupně mizí. Postupem času dochází k omezení pohyblivosti v kloubu a vlivem atrofických procesů ve svalech vypadá stehno na postižené straně tenčí.

Diagnostika chondropatie hlavice stehenní kosti zahrnuje provedení rentgenového snímku. Při léčbě onemocnění se používají jak konzervativní metody, tak chirurgické intervence. Pokud je předepsána konzervativní léčba, pacient musí přísně dodržovat klid na lůžku, což umožňuje maximální snížení zatížení nemocného kloubu. Používají se masáže, fyzioterapie a kosterní trakce. Chirurgická léčba tohoto typu osteochondropatie spočívá v provádění osteoplastických intervencí, operační metoda je určena stádiem onemocnění.

Kellerova nemoc

Osteochondropatie nohy se běžně nazývá Kellerova choroba. Odborníci rozlišují dva typy tohoto onemocnění (I a II).

Kellerova choroba I je patologie člunkové kosti nohy. Toto onemocnění se vyvíjí u dětí ve věku 4 až 12 let. Dítě si stěžuje na bolest v oblasti hřbetu nohy a také tam dochází k otoku. Když se bolest při chůzi stává silnější, dítě začíná kulhat. Při rentgenovém vyšetření může odborník odhalit změnu tvaru scaphoideální kosti a také její fragmentaci. Léčba spočívá ve snížení zátěže nohy a aplikaci sádrové dlahy po dobu 4-6 týdnů. Indikována je fyzioterapie a nošení ortopedické obuvi.

Kellerova nemoc II je chondropatie hlav metatarzálních kostí (nejčastěji je postižena 2. metatarzální kost). Pacient pociťuje bolest v postižené oblasti, která se při chůzi zesiluje. Palpace odhalí bolest na bázi prstů a ty se mohou zkrátit. Hlavy metatarzálních kostí jsou zvětšené. Diagnóza se provádí pomocí rentgenového vyšetření. Léčba je konzervativní a zahrnuje vyložení nohy, nošení sádry a poté ortopedickou obuv. Kromě toho mohou být předepsány fyzioterapie, masáže a terapeutické cvičení. V případě rozvoje artrózy je indikována chirurgická léčba.

Kienbockova choroba

Chondropatie lunatální kosti rukou se nazývá Kienböckova choroba a je spojena se vznikem aseptické nekrózy v indikované oblasti. Obvykle je tato patologie detekována u mužů ve věku 20-45 let, zpravidla po vážných zraněních nebo opakovaných mikrotraumatech ruky, vzniklých v důsledku značné fyzické námahy. Pacient si stěžuje na neustálou bolest v zápěstí, nepohodlí se stává silnější při zatížení. Patologie je charakterizována otokem na bázi postižené ruky. Omezená pohyblivost v zápěstním kloubu vede k atrofii svalů předloktí.

Diagnostika Kienböckovy choroby se provádí pomocí radiografie. Je nutné omezit zátěž na postiženou ruku (přiložit sádrovou dlahu na 2-3 měsíce), poté předepsat léčebný tělocvik, fyzikální terapii a masáže. V případě rozvoje osteoartrózy provádějí izraelští specialisté účinnou chirurgickou léčbu onemocnění.

Ostgood-Schlatterova nemoc

Chondropatie tuberosity tibie neboli Ostgood-Schlatterova choroba se rozvíjí u chlapců ve věku 12-16 let, kteří sportují (zejména sportovní tanec) nebo balet. Když je specifikovaná oblast vystavena stresu, je v ní narušen krevní oběh a dochází k nekróze. Pacienti si stěžují na bolest pod čéškou při vyšetření, lékař zjistí otok v postižené oblasti. Bolest zesílí při zatížení čtyřhlavého svalu stehna (dřep, lezení do schodů).

Diagnóza je potvrzena pomocí rentgenového vyšetření. Základem léčby je odstranění stresu na čtyřhlavý sval, pokud je bolest silná, aplikuje se sádrový obvaz. U středně silné bolesti jsou indikovány fyzioterapeutické postupy. Ve výjimečných případech se odstraňuje část tuberosity tibie.

Částečná osteochondropatie kloubních povrchů

Takové patologie se zvláště často vyvíjejí ve věku 10-25 let a jsou obvykle pozorovány u mužů. Je třeba poznamenat, že asi 85 % částečné osteochondropatie postihuje kosti kolenního kloubu. Typicky se nekrotická oblast nachází na kostní konvexitě. Jak onemocnění postupuje, může se fragment kosti oddělit a vytvořit takzvanou „kloubní myš“ (tělo, které se volně pohybuje v kloubní dutině).

Částečná osteochondropatie je diagnostikována pomocí ultrazvuku a magnetické rezonance. V počátečních stádiích je možná léčba konzervativními metodami. Pokud vyšetření odhalí přítomnost kloubní myši, provede se artroskopická operace k jejímu odstranění.

Osteochondropatie páteře

Chondropatie vertebrálních apofýz se nazývá Scheuermann-Mauova choroba. Tato patologie je diagnostikována poměrně často u dospívajících pacientů, zejména chlapců. Taková osteochondropatie je zpravidla doprovázena kyfózou střední hrudní a dolní hrudní páteře. Bolestivý syndrom u Scheuermann-Mauovy choroby může chybět nebo může být zcela slabý. Kosmetická vada (tzv. „kulatá záda“) se často stává důvodem k návštěvě lékaře.

Diagnóza patologie se provádí pomocí počítačové tomografie nebo radiografie. V některých případech mohou izraelští specialisté předepsat MRI páteře. Pacientům je předepsána masáž zádových a břišních svalů a terapeutické cvičení. Při správné a včasné léčbě je prognóza onemocnění příznivá. V případě silné bolesti je pacient imobilizován.

Dalším typem chondropatie, která postihuje těla obratlů, je Calveova choroba. Toto onemocnění se obvykle rozvíjí ve věku 4-7 let, jeho příznaky jsou stížnosti dítěte na bolesti zad a únavu. Lékař si může během vyšetření všimnout vyčnívání trnového výběžku postiženého obratle, navíc je v postižené oblasti zaznamenána místní bolest;

Rentgenové vyšetření odhalí výrazné snížení výšky obratle (ve většině případů se jedná o jeden hrudní obratel). Léčba této osteochondropatie v Izraeli se provádí pouze v nemocničním prostředí. Pacientovi se doporučuje odpočinek, předepisují se také terapeutické cvičení a fyzioterapeutické procedury. Struktura a tvar obratle postiženého Calveovou chorobou se zpravidla obnoví během 2-3 let.

Pokud plánujete využít služeb léčby osteochondropatie v Izraeli, kontaktujte prosím konzultanty našeho lékařského centra. Poskytnou vám komplexní konzultace týkající se různých aspektů diagnostiky a léčby a také další informace týkající se vašeho pobytu v Izraeli.