Alergie u dítěte: fotografie, příznaky a léčba. Dětské alergie u dítěte. Přehled hlavních typů a také nejúčinnějších léčebných metod

Typy imunity, klasifikace alergických reakcí, jejich mechanismus. Druhy alergenů. Urtikarie, Quinckeho edém, anafylaktický šok. Terapie.

Tento článek je ve formátu video přednášky zde.

Imunita se dělí na nespecifickou nebo vrozenou a specifickou.

К nespecifické ochrana zahrnuje přirozené bariéry: kůži a sliznice, stejně jako sekreční tekutiny (hleny, sliny). K nespecifickému mechanismu imunity patří také zánětlivá reakce a reakce komplementu.

К konkrétní imunita se vztahuje k imunitnímu systému samotnému. Imunitní odpověď může být adekvátní nebo neadekvátní. Když se tělo setká s jakýmkoli agens a imunitní odpověď je adekvátní, pacient žádnou reakci nezaznamená. Pokud je imunitní odpověď nedostatečná, reakce může probíhat jako typ hypersenzitivity nebo jako typ imunodeficience. V obou případech bude klinický obraz viditelný. Při přecitlivělosti je množství protilátek v poměru k antigenu příliš velké, tzn. Odezva těla je příliš silná. Klinicky se u pacienta může objevit hypersenzitivní reakce, včetně anafylaxe. Pokud je imunitní odpověď nedostatečná, může dojít k imunodeficitní reakci. V tomto případě je množství protilátek v poměru k antigenu malé.

Antigeny jsou cizorodé látky, které vyvolávají tvorbu protilátek.
Protilátky patří k imunoglobulinům; jedná se o speciální proteiny vznikající při reakci těla na zavedení antigenů (vznikají komplexy antigen-protilátka).

Imunoglobuliny zahrnují několik tříd:
–IgG – hlavní třída sérových imunoglobulinů
–IgA – specializované imunoglobuliny přítomné v různých tělesných sekretech (slzy, sliny, sputum)
–IgМ – podílet se na nástupu imunitní odpovědi, zodpovědné za akutní reakci
–IgD – působí jako receptory B-lymfocytů
–IgE – hrají hlavní roli při vzniku okamžitých alergických reakcí

alergie je imunitní reakce těla na zavedení antigenů, která se vyznačuje poškozením struktury a funkce buňky. Pokud je tato reakce nadměrná, poškození se může rozšířit na úroveň tkání a orgánů.

Klasifikace alergických reakcí (v závislosti na době nástupu klinických příznaků)
— Okamžité: klinické projevy během několika minut po kontaktu s antigenem.
— Pozdní: klinické projevy po několika hodinách.
— Pomalé: vznik po několika dnech (alergická kontaktní dermatitida, reakce odmítnutí transplantátu, infekčně-alergická onemocnění); dojít v případě kumulativního působení antigenu.

Mechanismus alergických reakcí

Alergen se dostává do těla a způsobuje tvorbu protilátek. Žírné buňky se tohoto procesu aktivně účastní. Žírná buňka je poškozena a z ní se do cévního řečiště uvolňují mediátory zánětu, které způsobují klinické příznaky.

Zánětlivé mediátory – jedná se o biologicky aktivní látky uvolňované žírnými buňkami a bazofily. Když se vytvoří komplex antigen-protilátka, žírné buňky degranulují a uvolňují se z nich mediátory. Nejčastějším zánětlivým mediátorem je histamin, existují však i další (tryptáza, chymáza). Kromě toho existují faktory chemotaxe, jako jsou leukotrieny, prostaglandiny, cytokiny, faktory aktivující destičky, interleukiny, faktory nekrózy nádorů, které mohou také ovlivnit odpověď. Když je žírná buňka poškozena, mohou všechny uniknout do cévního řečiště.

Nejaktivnější roli v alergické reakci hraje mediátor zánětu. histamin. Alergické reakce jsou způsobeny H-efekty histaminu. Při jeho působení se hladké svaly průdušek stahují, což vede k tomu, že pacient pociťuje dušnost a dušení, po kterém se malé cévy rozšiřují a velké cévy se zužují (pacientův obličej se stává hyperemickým). Dále se zvyšuje vaskulární permeabilita a dochází k edému. Kontrakce hladkého svalstva střev způsobuje bolest břicha. Při zvýšené sekreci ze slizničních žláz nosu a dýchacích cest se u pacienta objevuje hojná rinorea, kýchání a kašel. V závislosti na množství uvolněného histaminu se reakce může pohybovat od mírného kašle a škrábání v nose až po anafylaxi.

Nejčastější alergeny
Alergeny mohou být různé (domácnost, léčivé, domácnost (prach), potraviny).
Mezi nejčastější alergeny patří pyl různých rostlin, spóry plísní, ale i domácí prach a roztoči, srst a epidermis domácích zvířat, včelí a vosí jed, potravinářské produkty (na prvním místě jsou mořské plody a ořechy) a některé léky. .

Na následujícím obrázku je roztoč při vícenásobném zvětšení (žije v domácích potřebách: v různých starých textiliích, kobercích, polštářích, přikrývkách).

Prevalence alergických reakcí ve světě je až 30 %. V Rusku jsou statistiky přibližně stejné: od 5 % do 20 %. Přivolání záchranné služby tvoří až 20 % případů.

K mírným alergickým reakcím zahrnují projevy rýmy, konjunktivitidy, lokální kopřivky. Mezi závažné reakce patří generalizovaná kopřivka, Quinckeho edém a anafylaxe.

Je třeba se zeptat pacienta s alergickými projevy požadované otázky:
— Měl jste dříve nějaké alergické reakce?
— Na co byly alergické reakce?
– Jak se projevily?
— Jaké drogy byly použity a s jakým účinkem?

Na vyšetření Hodnotí se vědomí pacienta, průchodnost dýchacích cest (stridor, dušnost, apnoe), hemodynamický stav (krevní tlak, srdeční frekvence), poruchy trávicího traktu, protože Nadbytek histaminu může způsobit bolesti břicha. Je nutné věnovat pozornost pokožce (vyrážka, otok, hyperémie, škrábání).

Principy léčby alergií
— Nejdůležitější je zastavit příjem alergenu. Pokud má pacient alergickou reakci na podání léku, je nutné jeho podávání ukončit.
— Protišoková opatření.
— Antialergická terapie – základní terapie.
— Symptomatická léčba.

Pokud mluvíme o kousnutí, je nutné přiložit škrtidlo nad místo kousnutí (nebo místo vpichu, pokud se po podání léku rozvinula alergická reakce) a každých 1 minut škrtidlo povolovat na 2-30 minuty. Dále se na místo kousnutí aplikuje chlad (injekce) a vstříkne se do něj adrenalin.

Časté chyby
— V záznamech pacienta nejsou žádné známky anafylaxe.
— Vzácné použití adrenalinu při rozvoji anafylaktického šoku.
— Neadekvátní odebírání historie.
— Předepisování kličkových diuretik pro Quinckeho edém zpravidla pro samoléčbu. Kličková diuretika odstraňují tekutinu z cévního řečiště a při alergiích při Quinckeho edému dochází k ukládání tekutiny do mezibuněčného prostoru.
— Předepisování pipolfenu na anafylaktický šok.
— Užívání široké škály drog. K tomu dochází, když pacient užívá stejný typ léků.
— Včasné snížení dávky glukokortikosteroidů (při závažných alergických projevech se v léčbě používají kortikosteroidy a při včasném nesnížení dávky se alergické projevy vracejí, což může vést k relapsu).
— Žádná hospitalizace v případě anafylaktického šoku.

Podívejme se blíže na tento typ alergické reakce, kopřivku.

kopřivka – Jedná se o skupinu alergických onemocnění, jejichž hlavním příznakem je urtikální prvek na kůži. Kopřivka se dělí na akutní a chronickou a může být lokalizovaná nebo generalizovaná. Až 20 % populace zažije během života alespoň jednu epizodu kopřivky.

Akutní kopřivka se liší tím, že kožní vyrážka se objevila ne více než před 6 týdny. Při chronické kopřivce vyrážka obvykle trvá déle než 6 týdnů a může být doprovázena angioedémem nebo jinými projevy alergie. Každý prvek kopřivky nežije déle než jeden den, takže můžete nově objevený prvek zakroužit perem a zjistit, co se s ním stane za den. Prvky kopřivky zmizí samy o sobě a projdou beze stopy. Pokud se tak nestane (přetrvávají déle než jeden den a zanechávají pigmentaci), je důležité vyloučit vaskulitidu. Je nutné sledovat, zda dochází ke zvýšení regionálních lymfatických uzlin a vyloučit přítomnost ohniska chronické infekce.

Patogeneze kopřivka je zvýšení vaskulární permeability a rozvoj akutního edému obklopujícího tyto cévy (typické pro lokalizovanou kopřivku). Pokud je však antigenu hodně, rychle se vytvoří reakce tvorby komplexu antigen-protilátka a pak se kopřivka rozvíjí nejen přímo v místě zavedení alergenu, ale je pozorována klinika generalizované kopřivky.

Klasifikace kopřivky podle etiologie:
— Alergické: v důsledku vystavení lékům, potravinám, pylu atd.
— Kontakt: způsobený kontaktem s alergenem, kontaktní dermatitida.
— Dermatografické: vzniká v důsledku mechanického podráždění a může se objevit na kůži v oblastech s největším třením.
— cholinergní: vyskytuje se pod vlivem fyzické aktivity; fyzická nadměrná námaha může vést k kopřivce.
— Teplota: pod vlivem vysoké nebo nízké teploty.
— Vibrace: vznikají pod vlivem mechanických vibrací.
— Idiopatické: neznámý původ, charakterizovaný přetrvávajícím chronickým průběhem. Pacient nemůže říct, v co se vyvíjí; Alergeny nejsou během analýzy potvrzeny.

Příznaky kopřivky

Potravinová alergie je nadměrná imunitní reakce na složky potravy, obvykle bílkoviny. Projevy potravinových alergií jsou různé a mohou zahrnovat atopickou dermatitidu, gastrointestinální a respirační příznaky a anafylaxi. Diagnóza je založena na anamnéze, někdy na základě alergen-specifických sérových IgE testů, kožních testů a/nebo eliminační diety. Léčba primárně zahrnuje vyhýbání se potravinám, které spouštějí alergickou reakci, a v případě potřeby podávání kromolynu perorálně.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |
• Základy |
• Další informace |

Potravinovou alergii je třeba odlišit od neimunitních reakcí na potraviny (např. laktázová intolerance, syndrom dráždivého tračníku, infekční gastroenteritida) a reakce na potravinářská aditiva (např. glutamát sodný, metabisulfit, tartrazin). Specifická hmotnost se pohybuje od 1 do 3 % a mění se v závislosti na geografii a metodách detekce; Pacienti si často pletou intoleranci s alergií ( 1 ).

Obecné referenční materiály

1. 1. Warren CM, Sehgal S, Sicherer SH, Gupta RS. Epidemiologie a rostoucí epidemie potravinové alergie u dětí a dospělých na celém světě. Curr Allergy Astma Rep 24(3):95-106, 2024. doi:10.1007/s11882-023-01120-y

Etiologie potravinových alergií

Jakákoli potravina nebo doplněk stravy může obsahovat alergeny, nejběžnější jsou:

• U kojenců a malých dětí: Mléko, sója, vejce, arašídy a pšenice
• U starších dětí a dospělých: Ořechy a mořské plody

Mezi potravinovými a nepotravinovými alergeny existuje zkřížená reaktivita a senzibilizace může nastat neenterálně. Například pacienti s orálními alergiemi (obvykle se svěděním, erytémem, otokem sliznice dutiny ústní po konzumaci zeleniny a ovoce) mohli být senzibilizováni pylem. Děti s alergií na arašídy mohou být senzibilizovány lokálními krémy obsahujícími arašídový olej, které se používají k léčbě vyrážek. Pacienti s alergií na latex jsou většinou alergičtí i na banány, kiwi, avokádo nebo kombinace těchto potravin.

Potravinové alergie jsou častější u dětí, jejichž rodiče mají potravinové alergie, alergickou rýmu nebo alergické astma.

Obecně jsou potravinové alergie zprostředkovány IgE, T buňkami nebo oběma:

• Alergie zprostředkovaná IgG (např. kopřivka, astma, anafylaxe) má akutní začátek, obvykle se rozvíjí v kojeneckém věku a vyskytuje se nejčastěji u jedinců s rodinnou anamnézou atopie.
• Alergie zprostředkovaná T buňkami (například gastroenteropatie potravinových bílkovin, celiakie) se projevuje postupně a je chronická; nejčastější u kojenců a dětí.
• Alergie zprostředkovaná IgE a T lymfocyty (např. atopická dermatitida, eozinofilní gastroenteropatie), má opožděný nástup nebo je chronická.

Syndrom potravinové alergie (syndrom pylové potravinové alergie)

Syndrom orální alergie (syndrom potravinové alergie na pyl) je způsoben bílkovinami v pylu a potravinách, které zkříženě reagují (obvykle syrové ovoce a zelenina, ořechy). U pacientů, kteří jsou alergičtí na specifickou bílkovinu v pylu, imunitní systém reaguje na podobnou bílkovinu v potravině a způsobuje alergickou reakci. Pacienti obvykle nereagují na tepelně upravená jídla, protože zkříženě reagující potravinový protein je denaturován a mění se jeho struktura.

Typicky dochází ke zkřížené reakci mezi následujícími skupinami:

• Pyl břízy: jablka, mandle, mrkev, celer, třešně, lískové ořechy, kiwi, broskve, hrušky, švestky
• Pyl trav: celer, melouny, pomeranče, broskve, rajčata
• Pyl ambrózie: banány, okurky, melouny, slunečnicová semínka, cuketa

Mezi typické příznaky patří svědění v ústech a krku po požití spouštěcích potravin. Přestože anafylaxe není častým jevem, její výskyt není vyloučen (1).

Diagnóza orálního alergického syndromu je obvykle stanovena klinicky, ale lze ji potvrdit pomocí kožního prick testu.

Léčba syndromu orální alergie zahrnuje vyhýbání se spouštěcím potravinám, důkladné vaření potravin na denaturaci proteinů a nošení předem naplněné injekční stříkačky adrenalinu pro samoaplikaci v případě anafylaktické reakce.

Eozinofilní gastroenteropatie

Jedná se o neobvyklou poruchu, která je doprovázena bolestí, křečemi, průjmem, eozinofilií v krevním testu, eozinofilními infiltráty ve střevní stěně, ztrátou bílkovin a anamnézou atopických poruch.

Eozinofilní ezofagitida mohou být doprovázeny eozinofilní gastroenteropatií nebo se vyskytovat izolovaně. Eozinofilní ezofagitida je charakterizována chronickým zánětem jícnu a může způsobit dysfagii, nekyselou dyspepsii a poruchu motility a u dětí intoleranci potravin a bolesti břicha. Eozinofilní ezofagitida může způsobit striktury; diagnóza se provádí endoskopickou biopsií.

Alfa-gal syndrom

Alfa-gal syndrom je nedávno objevená forma alergie na červené maso (2). Alfa-gal je molekula cukru (galaktóza-alfa-1,3-galaktóza), která se nachází u většiny savců kromě primátů (včetně lidí). Alfa-gal navíc chybí u ryb, ptáků a plazů.

Nejméně jeden druh roztoče (Amblyomma americanum) má ve slinách alfa-gal. Důkazy naznačují, že kousnutí (a zejména vícenásobné kousnutí) od takových klíšťat může u lidí způsobit citlivost na alfa-gal. Protože alfa-gal je přítomen v mnoha červených masech (např. vepřové, hovězí, jehněčí, zvěřina) a také v potravinách pocházejících ze savců (např. mléčné výrobky, želatina), u lidí s tímto onemocněním se může vyvinout nepřímá alergická reakce na ně potravin.

Alergické reakce mohou zahrnovat svědivé vyrážky, poruchy trávení, zácpu, nevolnost a anafylaktické reakce. Na rozdíl od jiných potravinových alergií se příznaky alfa-gal syndromu často objevují 3 až 8 hodin po jídle.

Etiologické odkazy

1. 1. Skypala IJ: Mohou být pacienti se syndromem orální alergie ohroženi anafylaxí? Curr Opin Allergy Clin Immunol 2020 20 (5):459–464, 2020. doi: 10.1097/ACI.0000000000000679
2. 2. Hashizume H, Fujiyama T, Umayahara T, et al: Opakovaně Amblyomma testudinarium Kousnutí klíštěte je spojeno se zvýšenými hladinami IgE protilátek proti galaktóze-α-1,3-galaktóze: Retrospektivní kohortová studie v jedné instituci. J Am Acad Dermatol 78 (6):1135–1141.e3, 2018. doi: 10.1016/j.jaad.2017.12.028 Epub 2017, 19. prosince.

Příznaky a příznaky potravinových alergií

Příznaky a příznaky potravinové alergie se liší v závislosti na alergenu, mechanismu a věku pacienta.

Nejčastějším projevem u kojenců je atopická dermatitida, buď izolovaná, nebo s příznaky poškození gastrointestinálního traktu (např. nevolnost, zvracení, průjem). U starších dětí se příznaky mění, na inhalační alergeny reagují ve větší míře příznaky astmatu a rýmy (atopický průběh). Do 10 let se u pacientů po požití potravinových alergenů zřídka rozvinou respirační příznaky, i když kožní testy zůstávají pozitivní. Pokud atopická dermatitida přetrvává nebo se objeví u starších dětí nebo dospělých, její aktivita se zdá být do značné míry nezávislá na alergii zprostředkované IgE, přičemž převládají reakce zprostředkované T lymfocyty, i když atopičtí pacienti a rozsáhlá dermatitida mají významně vyšší hladiny IgE v séru než atopičtí pacienti kteří nemají dermatitidu.

Při přetrvávajících potravinových alergiích u dětí a dospělých je tendence k závažnějším reakcím (např. exfoliativní kopřivka, angioedém, až anafylaxe). U malého počtu pacientů jsou potraviny (zejména ty obsahující pšenici a celer) spouštěčem anafylaxe ihned po požití; mechanismus tohoto jevu není znám. Potravinové alergeny mohou také vyvolat nespecifické příznaky (např. mírné závratě, mdloby). Někdy jsou potravinové alergie doprovázeny cheilitidou, aftózními lézemi, pylorospasmem, spastickou zácpou, svěděním v konečníku a perianálním ekzémem.

Reakce zprostředkované T buňkami jsou gastrointestinální reakce, které způsobují příznaky, jako je subakutní nebo chronická bolest břicha, nevolnost, zácpa a průjem.

Zdravý rozum a preventivní opatření

Diagnostika potravinové alergie

• Alergenové specifické sérové ​​IgE testování
• Kožní testy
• Provádí se eliminační dieta (pouze nebo po kožních testech nebo alergen-specifických sérových IgE testech)

Závažné potravinové alergie se u dospělých snadněji diagnostikují. Při absenci zjevných příznaků, stejně jako u většiny dětí, je diagnostika obtížná a takové poruchy trávení je třeba odlišit od jiných poruch gastrointestinálního traktu. Diagnostika celiakie je pojednána v jiné části.

Testování (např. alergen-specifické sérové ​​IgE testování, kožní testy), stejně jako eliminační diety, jsou nejúspěšnější v diagnostice reakcí zprostředkovaných IgE. Pacienti by si měli vést potravinový deník, v němž by měli pečlivě zaznamenávat vše, co jedí, a všechny nežádoucí příhody, které se vyskytnou (zejména čas od jejich vzniku). Tento deník jim může pomoci rozhodnout se odstranit podezřelé potraviny.

Doporučuje se testovat pouze ty produkty, které vyvolaly klinickou reakci. Rozsáhlé panelové testování více potravin nebo skupin potravin se důrazně nedoporučuje kvůli riziku zbytečného odstranění potravin z jídelníčku.

Pokud máte podezření na potravinovou reakci, proveďte jeden z následujících kroků:

• Test na alergen-specifické IgE v séru
• Kožní testy

V každém případě pozitivní test nepotvrdí klinicky podloženou alergii. Oba typy testování mohou mít falešně pozitivní nebo falešně negativní výsledky. Kožní testy jsou obecně citlivější než alergen-specifické sérové ​​IgE testy, ale pravděpodobně se vyskytnou falešně pozitivní výsledky. Kožní testování poskytuje výsledky během 15-20 minut, což je mnohem rychleji než testování sérových IgE specifických pro alergen.

Pokud je jakýkoli test pozitivní, testovaná potravina je z jídelníčku vyloučena. Pokud příznaky po vyřazení potraviny ustoupí, doporučuje se pacientovi zopakovat jídlo (nejlépe ve dvojitě zaslepeném testu), aby se zjistilo, zda se příznaky alergie vrátí (orální provokace). (Viz také lékařské stanovisko Národního institutu pro alergie a infekční nemoci (NIAID): lékařské stanovisko: Pokyny pro diagnostiku a léčbu potravinové alergie ve Spojených státech.)

V případech, kdy není možné provést kožní testy k potvrzení potravinové alergie nebo výsledky testu neumožňují učinit jednoznačný závěr, můžete se uchýlit k jedné nebo více z následujících možností:

• Vyloučení potravin, u kterých má pacient podezření, že způsobují symptomy, na základě pacientova deníku s jídlem, poté posouzení vymizení symptomů
• Předepsání diety skládající se z relativně nealergenních potravin a vyloučení běžných potravinových alergenů (viz tabulka Přijatelné potraviny v reprezentativních eliminačních dietách)

Při dietě nelze konzumovat žádné jiné potraviny kromě doporučených. Musí být použity čisté produkty. Mnoho komerčně připravovaných potravin obsahuje nežádoucí látky ve velkém množství (například komerčně vyráběný žitný chléb obsahuje pšeničnou mouku) nebo v malém množství: mouku na posypání nebo tuk na pečení nebo smažení, což ztěžuje identifikaci nežádoucích produktů.

Diskuse s pacientem a pozorování z pacientova stravovacího deníku mohou pomoci při výběru počáteční eliminační diety. Pokud není pozorováno zlepšení do 1 týdne po zahájení počáteční diety, měla by být použita jiná dieta, ale reakce zprostředkované T-buňkami může trvat několik týdnů, než se vyřeší. Pokud příznaky odezní a pokud má pacient méně závažné příznaky, přidejte jeden nový přípravek ve velkém množství na dobu > 24 hodin nebo dokud se příznaky nevrátí. Pokud má však pacient zvlášť závažné příznaky, vezme si v přítomnosti lékaře malé množství testovaného nového přípravku a jeho reakce se zaznamená.

Nárůst nebo relaps příznaků po užití nového přípravku je nejlepším potvrzením alergického procesu.