Návod k použití tablet Dopegit: při jakém tlaku a jak užívat, je to možné pro těhotné ženy?

Lék Dopegit je antihypertenzivum ze skupiny stimulantů centrálních alfa2-adrenergních receptorů.

Forma uvolňování a složení léčiva

Lék Dopegit je dostupný ve formě tablet pro perorální podání. Tablety jsou bílé s lehce šedým nádechem, kulaté, s rytím na jedné straně a vodorovnou linkou na druhé straně. Lék je dostupný v hnědé plastové lahvičce s 50 kusy v kartonové krabici s připojeným podrobným popisem.

1 tableta obsahuje 250 mg účinné látky – methyldopa, stejně jako řadu pomocných látek: kukuřičný škrob, ethylcelulózu, mastek, stearát hořečnatý.

Názor lékaře:

Dopegit je lék, který je široce používán v lékařské praxi k léčbě různých onemocnění. Lékaři poznamenávají, že správné užívání Dopegitu může výrazně zmírnit stav pacienta a podpořit rychlé zotavení. Jako každý lék má však i Dopegit své kontraindikace a vedlejší účinky, proto byste jeho užívání měli rozhodně konzultovat s lékařem. Lékaři doporučují přísně dodržovat pokyny k použití léku a nepřekračovat doporučené dávkování, aby se předešlo negativním důsledkům.

Farmakologické vlastnosti léčiva

Dopegin je centrálně působící antihypertenzivum. Při perorálním podání tableta snižuje tonus sympatiku v důsledku stimulace centrálních inhibičních presynaptických alfa2 receptorů. Pod vlivem léčiva klesá aktivita plazmatického reninu a klesá celková periferní vaskulární rezistence. Účinná látka léku potlačuje tvorbu norepinefrinu a snižuje koncentraci serotoninu a adrenalinu v tkáních. Methyldopa přímo neovlivňuje srdeční sval a nevyvolává rozvoj
tachykardie
jako obvykle při užívání antihypertenziv. Při pravidelném užívání léku pacienti pociťují nižší hodnoty krevního tlaku, a to jak v klidu, tak při menší fyzické námaze. Po perorálním podání tablety je účinná látka léčiva absorbována sliznicemi do systémového krevního řečiště. Maximální terapeutický účinek se vyvíjí 6 hodin po užití léku a trvá 12-24 hodin.

Zajímavá fakta

1. Dopegyt (methyldopa) byl poprvé syntetizován v roce 1960 a schválen pro použití ve Spojených státech v roce 1965. Díky tomu je jedním z nejstarších antihypertenziv, které se dodnes používají.
2. Dopegyt je centrálně působící lék, což znamená, že působí na centrální nervový systém a snižuje krevní tlak. Působí tak, že stimuluje alfa-2-adrenergní receptory v mozku, což má za následek snížení aktivity sympatiku a tím i snížení krevního tlaku.
3. Dopegyt je obecně dobře snášen, mezi nejčastější nežádoucí účinky patří ospalost, závratě a sucho v ústech. Může však také způsobit závažnější vedlejší účinky, jako je agranulocytóza (nízký počet bílých krvinek), hepatitida (zánět jater) a syndrom podobný lupusu (autoimunitní onemocnění).

Dopegit – z tisku

Indikace pro použití

Lék Dopegit je určen ke snížení krevního tlaku u lidí s hypertenzí.

Zkušenosti jiných lidí

Dopegit je droga, o které mnoho lidí mluví. Návod k použití vyvolává pouze pozitivní recenze. Pacienti berou na vědomí pohodlí a snadnost použití, stejně jako účinnost produktu. Mnoho lidí uvádí rychlou úlevu od bolesti a nepohodlí po použití. Dopegit se stal pro mnohé nepostradatelným pomocníkem a jejich recenze potvrzují jeho účinnost. https://youtube.com/watch?v=GaOLQP-jthM

Kontraindikace

• Individuální nesnášenlivost ke složkám léku;
• Selhání jater nebo ledvin;
• Anamnéza zánětlivých onemocnění jater při užívání analogů léku Dopegit;
• Léčba inhibitory MAO;
• Akutní infarkt myokardu nebo infarkt myokardu prodělaný v posledních týdnech;
• Těžké projevy deprese se sebevražednými myšlenkami;
• Hemolytická anémie;
• Věk dětí do 3 let;
• Feochromocytom.

Se zvláštní opatrností a pod přísným lékařským dohledem je lék předepisován pacientům s renální insuficiencí (dávka je stanovena individuálně), osobám v důchodovém věku a dětem do 12 let.

Způsob podání a dávkování léčiva

Tablety Dopegit se mají užívat perorálně před jídlem nebo bezprostředně po jídle a zapít požadovaným množstvím tekutiny. Denní dávku stanoví lékař individuálně pro každého jednotlivého pacienta.

U dospělých pacientů není počáteční denní dávka léku v prvních 2 dnech vyšší než 750 mg, která je rozdělena do 3 dávek po 250 mg. V případě potřeby se dávka postupně zvyšuje, interval mezi zvýšeními by měl být alespoň 2 dny, aby nedošlo k prudkému poklesu krevního tlaku.

Maximální denní dávka léčiva není vyšší než 3 g Při absenci terapeutického účinku nebo nedostatečného účinku léčiva ani při zvýšení dávky léčiva na 2 g denně je pacientovi podávána další léčba. jiná antihypertenziva.

Pokud pacient užívá tablety Dopegit déle než 2 měsíce, může se u něj vyvinout závislost na methyldopě, která se projevuje jejím nedostatečným léčebným efektem. V tomto případě lze krevní tlak snížit kombinací léku s diuretiky.

Tablety Dopegit lze předepisovat pacientům během léčby jinými antihypertenzivy za předpokladu, že se jejich dávka postupně snižuje až do úplného vysazení.

Užívání léku během těhotenství a kojení

Použití Dopegitu v prvním trimestru těhotenství je pro nastávající matky kontraindikováno, protože během tohoto období jsou položeny všechny orgány budoucího dítěte a tento proces může být narušen.

Podle výsledků klinických studií nezpůsobilo užívání tablet Dopegit ve 2. a 3. trimestru těhotenství odchylky ani rozvoj vad plodu. Navzdory tomu lze tento lék použít k léčbě arteriální hypertenze u nastávajících matek pouze po posouzení ukazatelů přínosu a rizika pro ženu a plod.

Vzhledem k tomu, že se methyldopa vylučuje do mateřského mléka, užívání léku během kojení se ženám nedoporučuje. Pokud je léčba nezbytná, je třeba rozhodnout o zastavení laktace.

Nežádoucí účinky

Během léčby tímto lékem se u pacientů často objevují následující nežádoucí účinky:

• Ze strany srdce a cév – sinusová bradykardie, pokles krevního tlaku, progrese
  angina pectoris
  , rozvoj srdečního selhání, edém;
• Z nervového systému – třes končetin, obrna lícního nervu, rozvoj dysfunkce nervového systému v důsledku selhání krevního oběhu, duševní poruchy, bolesti hlavy, letargie, apatie, parestézie;
• Nosní kongesce, suché sliznice;
• Z trávicího traktu – nevolnost, bolesti břicha,
  pankreatitida
  , průjem, nadýmání, zvětšení a zánět jater, cholestáza, zánět příušních slinných žláz, ztmavnutí jazyka, zápach z úst;
• Kožní vyrážka alergické povahy;
• Bolesti kloubů a svalů;
• Menstruační nepravidelnosti u žen, gynekomastie u mužů, snížené libido;
• Vaskulitida
  ;
• Zimnice a horečka, eozinofilie.

Předávkování drogami

Při dlouhodobém užívání léku Dopegit ve velkých dávkách se u pacienta vyvinou známky předávkování, které se projevují zvýšením výše popsaných vedlejších účinků, kolapsem a vaskulární nedostatečností, střevní atonií, slabostí a poruchou funkce jater a ledvin.

Pokud se objeví známky předávkování, musí pacient vyvolat zvracení, nechat si vypláchnout žaludek, užít enterosorbenty a být převezen do nemocnice. V případě potřeby je pacientovi poskytnuta symptomatická terapie. Během období pozorování by měl být monitorován krevní tlak, srdeční frekvence, funkce ledvin, jater a srdce pacienta.

Interakce léku s jinými léky

Dopegit není předepisován pacientům současně s inhibitory MAO, protože vede k rozvoji negativních reakcí.

Při současném užívání tablet Dopegit s nesteroidními protizánětlivými léky, antidepresivy, přípravky obsahujícími železo a estrogeny se může snížit antihypertenzní účinek.

Při použití přípravku Dopegit současně s jinými antihypertenzivy je třeba být obzvláště opatrní, protože nekontrolované užívání těchto léků může vést k rozvoji vaskulárního kolapsu na pozadí rychlého poklesu krevního tlaku.

Pokud je lék užíván současně s léky, které obsahují etanol, má pacient zvýšené riziko rozvoje toxického poškození jater.

Současné užívání antacid s tabletami Dopegit snižuje antihypertenzní účinek, což je třeba vzít v úvahu a léky by se neměly užívat současně. Interval by měl být alespoň 4 hodiny.

Při současném použití léku s antikoagulancii existuje riziko krvácení.

Zvláštní instrukce

Jsou známy případy, kdy se u pacientů během léčby Dopegitem rozvinula hemolytická anémie. Pokud se objeví příznaky nedostatku železa, pacientovi by měla být stanovena hladina hemoglobinu v krvi a hematokrit a v případě potřeby by měla být podána vhodná léčba.

Během léčby tímto přípravkem mohou pacienti zaznamenat zvýšení jaterních funkcí a aktivity jaterních transamináz. Tyto jevy jsou snadno reverzibilní snížením dávky léku nebo přerušením terapie. Pokud se objeví příznaky cholestázy nebo žloutenky, je třeba léčbu přípravkem okamžitě přerušit a vyhledat lékaře.

U některých pacientů dochází během léčby přípravkem Dopegit k rozvoji edému a nárůstu tělesné hmotnosti. Takové jevy jsou snadno eliminovány diuretiky. Pokud otok nezmizí a jsou pozorovány poruchy ve fungování srdce, léčba lékem se okamžitě zastaví a je konzultován lékař.

Léčba tímto lékem by měla být prováděna se zvláštní opatrností, pokud je v anamnéze dysfunkce jater nebo ledvin. Denní dávku pro pacienty s renální insuficiencí volí lékař individuálně.

Vzhledem k tomu, že pacienti během léčby tabletami Dopegit pociťují ospalost a letargii, je třeba se v počáteční fázi užívání léku vyvarovat řízení auta a ovládání složitých mechanismů, které vyžadují zvýšenou koncentraci.

Analogy tablet Dopegit

Analogy léku Dopegit jsou Aldomet a Dopanol. Před nahrazením předepsaného léku jedním z uvedených analogů by se měl pacient poradit s lékařem.

Podmínky uvolnění a skladování

Lék je dostupný na předpis. Tablety by se měly uchovávat mimo dosah dětí nejdéle 5 let od data výroby, které je uvedeno na obalu. Optimální skladovací teplota je 20 stupňů.

Cena

Průměrné náklady na Dopegit v moskevských lékárnách jsou 232 rublů.

Často kladené dotazy

Proč užívat tablety Dopegit?

Snižuje krevní tlak vleže i ve stoje, pouze ve vzácných případech způsobuje ortostatickou hypotenzi. Maximální snížení krevního tlaku nastává 4-6 hodin po perorálním podání a trvá 12-24 hodin. Po opakovaném podání se maximální hypotenzní účinek rozvíjí během 2-3 dnů.

Jak užívat Dopegit na krevní tlak?

Počáteční dávka methyldopy pro dospělé je zpravidla 250 mg (1 tableta) 2-3krát denně po dobu prvních 2 dnů. Poté se denní dávka zvyšuje o 250 mg (1 tableta) postupně každé 2 dny, dokud není dosaženo adekvátní úrovně snížení krevního tlaku. V případě potřeby zvyšte dávku na 1–1,5 g/den.

Proč se Dopegit předepisuje během těhotenství?

Zvyšuje rychlost glomerulární filtrace a průtok krve ledvinami, snižuje hladinu reninu v krevní plazmě. Dopegit má mírný sedativní účinek. Může způsobit zadržování sodíku a vody v těle. Maximální hypotenzní účinek nastává 4-6 hodin po podání a trvá 24-48 hodin.

Jak Dopegit ovlivňuje srdce?

Methyldopa nemá přímý vliv na srdeční funkci, nesnižuje srdeční výdej, nezpůsobuje reflexní tachykardii a nesnižuje rychlost glomerulární filtrace, průtok krve ledvinami ani filtrační frakci. V některých případech může methyldopa snížit srdeční frekvenci (HR).

Užitečné tipy

TIP #1

Před použitím Dopegitu si nezapomeňte přečíst návod k použití, abyste správně určili dávkování a způsob podávání léku.

TIP #2

Máte-li jakékoli dotazy ohledně užívání Dopegitu, poraďte se s lékařem nebo lékárníkem.

TIP #3

Nepřekračujte doporučené dávkování a neužívejte Dopegit bez lékařského předpisu, abyste předešli možným nežádoucím účinkům.

Webové stránky vydavatelství “Media Sfera”
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.

• (bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
  Po-Pá od 10 do 18 hodin

• Nakladatelství Media Sphere
  PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238
• [email protected]

• vkontakte
• Telegram

• Nakladatelství
• “Mediální sféra”

Výsledky vyhledávání: 0

Moskevský regionální výzkumný ústav porodnictví a gynekologie

Moskevský regionální výzkumný ústav porodnictví a gynekologie

Arteriální hypertenze u těhotných žen. Co, proč a jak to léčíme?

Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah

Mravyan S.R., Petrukhin V.A. Arteriální hypertenze u těhotných žen. Co, proč a jak to léčíme? Ruský Bulletin porodníka-gynekologa. 2019;19(3):70‑75.
Mravian SR, Petrukhin VA. Arteriální hypertenze u těhotných žen. Co, proč a čím léčíme? Ruský Bulletin porodníka-gynekologa. 2019;19(3):70‑75. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/rosakush20191903170

Na základě využití dat z publikovaných prací a vlastních dlouholetých zkušeností autoři zkoumají problematiku léčby těhotných žen s arteriální hypertenzí. Je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že přísná kontrola hladin krevního tlaku může zhoršit perinatální výsledky v důsledku snížení uteroplacentární perfuze. V současnosti se k léčbě těhotných žen s arteriální hypertenzí používají tři skupiny léků: centrálně působící léky, antagonisté vápníku a kardioselektivní β-blokátory. Podrobně je zkoumáno použití methyldopy jako léku volby pro léčbu těhotných žen. Zdůrazňuje se, že lék způsobuje těžké komplikace (poškození centrálního nervového systému, jater, autoimunitní hemolytická anémie). Methyldopa by se měla používat pouze v případech mírné hypertenze a adekvátní odpovědi na léčbu. U středně těžké a těžké arteriální hypertenze a v případech neúčinné léčby methyldopou by měli být okamžitě předepsáni antagonisté kalcia, β- a případně α-adrenoblokátory ve formě mono- nebo kombinované terapie.

Moskevský regionální výzkumný ústav porodnictví a gynekologie

Moskevský regionální výzkumný ústav porodnictví a gynekologie

Doporučujeme články na toto téma:

Arteriální hypertenze (AH) u těhotných žen je definována jako stav, kdy jsou v důsledku opakovaného měření krevního tlaku (TK) hodnoty systolického TK 140 mm Hg. a více a/nebo diastolický krevní tlak je 90 mmHg. nebo více [1].

Hypertenze se vyskytuje u 10 % těhotných žen a je důležitým faktorem mateřské a neonatální morbidity a mortality [2]. Celosvětově je asi 15–18 % případů úmrtnosti matek spojeno s rozvojem hypertenze, což představuje 62 000–77 000 úmrtí ročně [3–7]. Frekvence A.G. se v posledních letech zvyšuje kvůli rostoucímu počtu starších těhotných žen a „epidemii“ obezity [5]. Diagnóza tohoto onemocnění musí být potvrzena stanovením zvýšeného krevního tlaku, minimálně ve dvou měřeních a po dobu minimálně 4 hodin.

Hypertenzní stavy v těhotenství jsou reprezentovány skupinou onemocnění, která existují před těhotenstvím nebo se rozvíjejí přímo v souvislosti s těhotenstvím. Existují čtyři hlavní formy hypertenze: arteriální hypertenze, která existovala před těhotenstvím (hypertenze nebo symptomatická hypertenze), gestační arteriální hypertenze; arteriální hypertenze přítomná před těhotenstvím a kombinovaná s gestační hypertenzí a proteinurií, stejně jako neklasifikovaná arteriální hypertenze [8, 9].

Existují následující cíle antihypertenzní terapie u těhotných žen, které často nejsou všechny najednou dosažitelné:

1. Prevence závažných mateřských komplikací, jako je mozkové krvácení.

2. Prevence progrese onemocnění do preeklampsie.

3. Zlepšení perinatálních výsledků.

4. Zlepšení dlouhodobých výsledků u dětí narozených matkám s hypertenzí.

5. Snížení rizika rozvoje kardiovaskulárních komplikací u žen s hypertenzí během těhotenství.

Léčba těhotných žen s hypertenzí bohužel nezabrání rozvoji preeklampsie. Data z elektronické databáze Cochrane Library (19 randomizovaných studií, zahrnujících 2409 žen a studujících roli antihypertenzní terapie u mírné – mírné hypertenze, resp. hypertenze stadia I nebo středně těžké hypertenze), tedy naznačují absenci rozdílu ve frekvenci rozvoje proteinurie nebo preeklampsie mezi léčenými pacienty a pacienty, kteří dostávali placebo.

Existují určité obavy, že přísná kontrola hladin krevního tlaku může zhoršit perinatální výsledky v důsledku snížené uteroplacentární perfuze a zhoršujících se podmínek pro růst plodu. Probíhající multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie by měla pomoci odpovědět na otázku, zda „přísnost“ kontroly TK (diastolický TK 48 nebo 100 mmHg) zvyšuje nebo snižuje pravděpodobnost ztráty těhotenství a ovlivňuje perinatální výsledek v prvních 85 hodinách po porodu [10] .

V souladu s doporučeními Všeruské vědecké společnosti kardiologů (2010) Pracovní skupina pro léčbu A.G. Podle Evropské kardiologické společnosti (2007), stejně jako doporučení Evropské kardiologické společnosti pro léčbu kardiovaskulárních onemocnění u těhotných žen (2011, 2018), jsou tři skupiny léků, které splňují kritéria pro farmakoterapii v těhotenství. v současnosti se k léčbě hypertenze v těhotenství používají: centrálně působící léky (methyldopa, dopegyt), antagonisté vápníku (CA) dihydropyridinové řady (krátkodobě a dlouhodobě působící nifedipiny), kardioselektivní β-blokátory – β-AB (metoprolol sukcinát, bisoprolol) a také léčivo, které má smíšený α- a β-blokující účinek (labetalol). Kombinovaná léčba se provádí v případě neúčinnosti monoterapie v maximální dávce. Racionální kombinací je kombinace dlouhodobě působícího nifedipinu a β-AB, pokud je tato kombinace neúčinná, je možné přidat hydrochlorothiazid v malých dávkách (6,5–25,0 mg/den).

Lékem volby pro léčbu hypertenze u těhotných žen je v současnosti methyldopa (M) (domácí analog – dopegit). Droga se používá od 50. let XNUMX. století a jde o aminokyselinu, která dokáže blokovat působení enzymu dopa-dekarboxylázy a bránit tak tvorbě norepinefrinu. Další mechanismus účinku je založen na tvorbě metabolitu α-methyl norepinefrinu, který působí jako „falešný neurotransmiter“. Kompetitivním blokováním sympatického účinku norepinefrinu M snižuje systémový arteriální tlak a také snižuje aktivitu plazmatického reninu.

V posledních letech se navíc ukázalo, že M, hydralazin a klonidin jsou schopny zlepšit buněčné interakce mezi trofoblastem a endoteliálními buňkami snížením koncentrace fms-like tyrosinkinázy-1 (sFlt-1) [11]. Bylo zjištěno, že nejcitlivějšími a nejspecifičtějšími prognostickými indikátory preeklampsie jsou markery angiogeneze – placentární růstový faktor a fms-like tyrosinkináza-1, což je antiangiogenní protein, který působí jako silný inhibitor vaskulárního endoteliálního růstového faktoru a placentárního růstového faktoru. Senzitivita testů pro stanovení fms-like tyrosinkinázy-1 ve vztahu k predikci PE dosahuje 89 %, specificita je 97 % [12–14].

Historicky byla methyldopa nejpoužívanějším antihypertenzivem v těhotenství.

Všeobecně přijímaný názor na bezpečnost tohoto léku je však zjevně přehnaný. Lék musí být často (až 20% pozorování) vysazen kvůli poškození centrálního nervového systému a výskytu příznaků, jako je deprese a slabost.

Další závažnou, ale méně častou (2,5–10 %) komplikací léčby M je nepřímé poškození jater, jako je hepatitida, která se obvykle rozvine 3 měsíce po zahájení léčby. Hepatotoxicitu léku poprvé uvedl S. Elkington v roce 1969 a později byl tento názor potvrzen v pracích dalších autorů [15–17]. Předpokládá se, že hepatotoxicita je způsobena abnormálním metabolismem M prostřednictvím cytochromu P450 s následným rozvojem imunitní reakce na tyto metabolity.

Málo známou komplikací M terapie je autoimunitní hemolytická anémie, která se obvykle rozvíjí stejně jako hepatitida také 3 měsíce po začátku užívání drog, což do značné míry sjednocuje patogenezi těchto onemocnění. Bylo zjištěno, že u 15 % pacientů užívajících M se v krvi objeví autoprotilátky proti erytrocytům au dalších 0,5–1 % se rozvine hemolytická anémie [18]. Onemocnění nemá žádné charakteristické rysy a závažnost symptomů se pohybuje od mírné slabosti až po dušnost a respirační selhání a při absenci léčby smrt [19–21]. V důsledku nepřímé frakce se u plodu může objevit hyperbilirubinémie [22]. Navíc dlouhodobé užívání M matkou ve vysoké dávce 1500 mg/den a nízká clearance léku u novorozence může vést k akumulaci léku v jeho tkáních a následně k abstinenčnímu syndromu s rozvojem tachykardie, zvýšený krevní tlak a srdeční selhání u novorozenců [23].

Přehled 12 randomizovaných kontrolovaných studií o léčbě primární hypertenze v elektronické databázi Cochrane Library zjistil, že M byl účinný při snižování krevního tlaku. Žádná z těchto studií však neprokázala snížení komplikací, jako jsou mozkové příhody, při léčbě M ve srovnání s placebem [24]. Přehled elektronické databáze Cochrane Library o léčbě mírné až středně těžké hypertenze u těhotných žen zjistil, že β-blokátory jsou účinnější než M v prevenci progrese do těžké hypertenze [25]. Kromě toho nebyly zjištěny žádné rozdíly ve výskytu preeklampsie, úmrtí nebo předčasného porodu mezi pacientkami užívajícími M nebo jiné antihypertenzivum. Po randomizaci pacientů užívajících M nebo labetolol se však ukázala výhoda prvního z nich v prevenci rozvoje těžké hypertenze, preeklampsie a předčasného porodu [26].

Vše výše uvedené umožnilo Společnosti porodníků a gynekologů Kanady, stejně jako Velké Británie, nepovažovat M za lék první volby [10, 27, 28].

Je možné použít blokátory kalciových kanálů: krátkodobě působící (v dávce 30-60 mg/den v 1 dávce) nebo prodlouženě působící (amlodipin, norvasc) nifedipin (v dávce do 10 mg/den ve 2 dávky). Nifedipin, který je nejvíce prozkoumaným lékem této skupiny užívaným v těhotenství, je považován za zcela bezpečný a účinný, proto jej lze s úspěchem použít zejména v případech, kdy je hypertenze refrakterní na léčbu M nebo β-AB, popř. kontraindikace těchto léků. Užívání nifedipinu (stejně jako jeho prodloužené formy) umožňuje efektivní snížení krevního tlaku, to však neovlivňuje frekvenci hospitalizací těhotných žen a perinatální výsledky [29]. Verapamil lze bezpečně používat u těhotných žen. V současné době není diltiazem zatím považován za antihypertenzivum u těhotných žen [9] a v návodu přiloženém k léku je výslovně uvedeno, že je kontraindikován v těhotenství a při kojení. Prohlášení American Heart Association (AHA) (2017) však uvádí, že lék lze použít, pokud potenciální přínos převáží potenciální riziko pro plod [30].

β-AB, hlavně kardioselektivní, jsou také široce používány během těhotenství a jsou považovány za obecně bezpečné a účinné, což od 80. let potvrdila řada randomizovaných studií [31–34]. Existuje názor, že β-AB předepisovaný v časném těhotenství, zejména atenolol, může způsobit bradykardii u plodu, zpomalení růstu a snížení uteroplacentárního prokrvení [35-37], zatímco např. karvedilol nemá tak negativní dopad [38]. Vliv atenololu na retardaci růstu plodu je však pozorován pouze při předepisování léku v prvním trimestru těhotenství, což bylo potvrzeno srovnávacími studiemi [39]. Přitom účinnost atenololu z hlediska snížení krevního tlaku je nejvyšší [40].

P. von Dadelszen a kol. [41] provedli metaanalýzu klinických studií v roce 2000 a učinili následující závěry. Intrauterinní růstová retardace plodu není způsobena účinkem β-blokátorů, ale poklesem krevního tlaku v důsledku antihypertenzní léčby jakýmkoliv lékem (β-blokátory, M, antagonisté kalcia). Tedy pokles krevního tlaku o 10 mm Hg. Všechny antihypertenziva ve srovnání s placebem snížily riziko rozvoje těžké hypertenze dvakrát. Při vzájemném srovnání různých antihypertenziv nebyly zjištěny žádné výhody z hlediska dopadu na cílové parametry (vývoj těžké hypertenze, mateřská a perinatální mortalita) [145]. Užívání β-AB není provázeno zvýšenou kontraktilitou dělohy ani zvýšením výskytu předčasného porodu. Řada autorů se domnívá, že průchod těchto léků krevním řečištěm plodu nezpůsobuje bradykardii, syndrom respirační tísně ani hypoglykémii [2].

H. Orbach a kol. [43] se naopak domnívají, že naopak samotná hypertenze je významným a nezávislým rizikovým faktorem pro rozvoj tak závažných komplikací, jako je syndrom růstové retardace plodu a předčasný porod.

Mnoho β-blokátorů lze použít k léčbě hypertenze u těhotných žen (metoprolol sukcinát, propranolol, atenolol, oxyprenolol patří do skupiny C, stejně jako ostatní léky kromě M), ale má se za to, že jejich použití nemá širokou základnu důkazů. Doporučení Ruské společnosti kardiologů (2018) zaznamenala možnost použití pouze kardioselektivních β-blokátorů metoprolol sukcinát a bisoprolol [9].

Od 70. let 44. století se kombinovaný α- a β-blokátor labetalol používá v léčbě pacientů s hypertenzí, má schopnost snižovat krevní tlak, srdeční výdej (β-blokující účinek) a celkovou periferní rezistenci (α-blokující účinek; ) [28]. V některých zemích je lékem první volby pro léčbu hypertenze u těhotných žen [45, 2013], ale nebyl zařazen do doporučení Ruské společnosti kardiologů pro léčbu hypertenze u těhotných v roce 2018 a 8 [9, XNUMX]. Pokyny přiložené k léku uvádějí, že může být použit během těhotenství a kojení, pokud jeho přínosy pro matku převažují nad pravděpodobností poškození zdraví plodu.

Některé studie ukázaly, že „čisté“ α-blokátory (prazosin, doxazosin) [46, 47], které jsou široce používány u pacientů se symptomatickou hypertenzí (feochromocytom) [48, 49], lze bezpečně použít i u těhotných žen. V naší zemi se podle pokynů Farmaceutického výboru Ruské federace α-blokátory pro hypertenzi u těhotných žen nepoužívají.

Za prvé, dosud nebyly jasně definovány hladiny krevního tlaku pro zahájení antihypertenzní terapie u těhotných žen. Většina národních doporučení v evropských zemích, Austrálii a na Novém Zélandu uvádí 140/90 nebo dokonce 150/100 mmHg jako takové, stejně jako případy chronické hypertenze, zejména ty s poškozením cílových orgánů [8, 9]. Ukázalo se, že antihypertenzní léčba M nebo labetalol u mírné nebo středně těžké gestační hypertenze snižuje riziko nepříznivých mateřských a perinatálních výsledků [50].

Vlastní dlouholetá zkušenost autorů ukazuje, že tuzemští praktičtí lékaři, někdy v obavě z administrativních (a dokonce i trestních!) opatření, často předepisují antihypertenziva těhotným ženám s normálně vysokým krevním tlakem (TK do 140/90 mm Hg), ačkoliv pozitivní prognostická hodnota těchto opatření ve vztahu k matce a plodu zůstává neprokázaná a vyvstávají otázky o zachování uteroplacentárního průtoku krve při takové léčbě.

Za druhé, lék methyldopa (dopegyt) je podle nás stále neopodstatněně předepisován. Tomu napomáhá jak názor na jeho bezpečnost (lék „první linie“), tak šířené informace o nežádoucích účincích jiných antihypertenziv. Navíc M je nadále předepisován i v případech středně těžké a těžké hypertenze při absenci pozitivního účinku léčby, což prudce snižuje účinnost následné korekce terapie, což vede k nevratným poruchám uteroplacentárního průtoku krve a fetoplacentární insuficienci.

Za třetí, v závislosti na povaze hemodynamických změn je oprávněné používat (zejména ve druhém a třetím trimestru) nejen antagonisty vápníku, ale také β- a α-adrenergní blokátory. Kombinovaná antihypertenzní léčba s použitím těchto léků se také jeví jako relevantní u těhotných žen. Naše vlastní zkušenosti ukazují, že takové přístupy k terapii nám umožňují účinně snižovat krevní tlak u těhotných žen se středně těžkou, v některých případech i těžkou hypertenzí, čímž se vytvářejí podmínky pro další prodloužení těhotenství.

Závěry

1. Alokace léků „první linie“ u těhotných žen je nevhodná, protože orientuje praktické lékaře výhradně na použití těchto léků, a to i v podmínkách jejich neúčinnosti nebo rozvoje hypertenzních komplikací.

2. Methyldopa (dopegyt) by se měla používat pouze v případech mírné hypertenze a přítomnosti adekvátního účinku léčby (normalizace nebo snížení krevního tlaku).

3. Je nutné změnit paradigma přístupu k užívání antihypertenziv u těhotných žen revizí Doporučení Všeruské společnosti kardiologů. U středně těžké a těžké hypertenze a v případech neúčinné léčby M by měli být okamžitě předepsáni antagonisté kalcia, β-, případně α-adrenergní blokátory ve formě mono- nebo kombinované terapie.

Informace o autorech