Proč dochází k nevyvíjejícímu se těhotenství – důvody, příznaky, způsoby léčby

Reprodukční lékaři GMS IVF stanoví přesnou diagnózu, pokud existuje podezření na „zmrazené těhotenství“ a provedou léčbu na základě principů medicíny založené na důkazech.

Datum vydání: 29 2023 июня

Doba čtení: 5 minut

• Reprodukční specialista, porodník-gynekolog, ultrazvukový lékař.
• Zkušenosti od roku 2011. V systému GMS od roku 2021

Datum kontroly 6. července 2023
Autor: Volkova Maria Viktorovna Přihlásit se

Šťastné období narození dítěte je pro manželský pár zvláštní a vzrušující období. Bohužel v některých případech může těhotenství „zmrazit“. Když se taková komplikace rozvine, vývoj embrya/plodu se zastaví a odumře. Pacientka přijde o dítě. Ve 20 letech dochází k samovolnému potratu přibližně u 10 % žen, ve 35 letech – u 25 %, ve 45 letech a více – u 50 %.

V této složité situaci budou naši specialisté nepřetržitě poskytovat kvalitní lékařskou péči a psychickou podporu. V případě zmrazeného těhotenství vyžaduje pacient nejen kompetentní léčbu, ale také jemný přístup. V příjemném prostředí našeho centra pocítíte teplo a péči.

GMS IVF stanoví přesnou diagnózu, pokud existuje podezření na „zmrazené těhotenství“ a poskytne léčbu založenou na principech medicíny založené na důkazech. To pomůže zachovat reprodukční zdraví pacienta. Pro zajištění úspěšného průběhu dalšího těhotenství je předepsáno komplexní vyšetření a rehabilitace. V případě potřeby bude manželský pár konzultován. Vážíme si důvěry našich pacientek a uděláme vše pro to, abychom zajistili zdárný průběh dalšího těhotenství a narození zdravého dítěte.

Co znamená zmrazené těhotenství?

Zmrazené těhotenství znamená zastavení vývoje embrya/plodu před 22. týdnem. V tomto případě dítě zemře a děloha nemusí po určitou dobu reagovat na to, co se stalo, takže nedochází k samovolnému potratu. V medicíně se tento stav nazývá neživotaschopné těhotenství. Pokud se vývoj plodu zastavil po 22 týdnech, termín „neživotaschopné těhotenství“ se nepoužívá. V porodnictví se tato komplikace nazývá „předporodní smrt plodu“.

Klasifikace neživotaschopného těhotenství

Na základě doby vyblednutí plodu je nejčastěji diagnostikováno neživotaschopné těhotenství v prvním trimestru (raná stádia do 12 týdnů), mnohem méně často – v pozdějších stádiích.

Existují dva hlavní typy předčasného potratu:

• Anembryonie je diagnostikováno, když se po početí vytvoří struktury oplodněného vajíčka, ale embryo se nevyvíjí. Tomu se říká fenomén „prázdného oplodněného vajíčka“.
• Předčasná smrt embrya je charakterizována zastavením jeho růstu. Na ultrazvuku není srdeční tep plodu.

Příčiny zmrazeného těhotenství

Ne vždy je možné stanovit přesné příčiny a mechanismus vývoje nevyvíjejícího se těhotenství. Stav „zamrznutí“ může být způsoben neživotaschopností plodu, méněcenností endometria a setrvačností svalové vrstvy dělohy.

Mezi hlavní důvody vedoucí ke zmrazenému těhotenství patří:

1. genetické anomálie – genové mutace, poruchy v počtu a struktuře chromozomů embrya, vedoucí k “zamrznutí”. To je běžná příčina zmeškaného potratu v raných stádiích. V důsledku toho je neživotaschopné embryo odmítnuto;
2. vrozené anomálie ženského reprodukčního systému. Například dvourohá děloha nebo přepážka v její dutině;
3. následky po kyretáži a gynekologických operacích, insuficience funkce nebo systému vaječníků, vedoucí k neúplné transformaci endometria. Toto je běžná příčina zmeškaných potratů;
4. pohlavně přenosné choroby, které způsobují chronické, někdy nenápadné záněty genitálií. To brání normální implantaci a vývoji embrya. Patří sem chlamydie, ureaplasmóza, kandidóza, trichomoniáza, kapavka a další onemocnění. A také záněty způsobené flórou.
5. primární infekce herpes virem během těhotenství. Může mít negativní účinky na plod;
6. endokrinní onemocnění. Mezi nejvýznamnější patří syndrom polycystických ovarií, onemocnění štítné žlázy, dekompenzovaný diabetes mellitus nebo obezita. Tato onemocnění negativně ovlivňují kvalitu vajíček a embryí. Mohou způsobit hormonální nerovnováhu a chronický autoimunitní zánět. Z tohoto důvodu je narušena mikrocirkulace dělohy a placenty, což vede ke zmrazenému těhotenství.

V některých klinických situacích se zjistí, že pacientky mají několik důvodů najednou, které vedou ke zmrazenému těhotenství.

Vlastnosti zmrazeného těhotenství v raných fázích

Velké množství nevyvíjejících se těhotenství se vyskytuje v raných stádiích, s mírným zpožděním menstruace. Žena zpravidla nemá žádné příznaky. Pacientka nemusí pociťovat žádné změny ve svém stavu. Neexistují žádné specifické známky zmrazeného těhotenství, které se vyskytuje v rané fázi.

Obvykle při běžném gynekologickém vyšetření lékař určí, že zvětšení dělohy neodpovídá období opožděné menstruace. V tomto případě s diagnózou „Podezření na zmrazené těhotenství“ je žena odeslána na ultrazvukové vyšetření. Vyšetření transvaginální sondou diagnózu potvrdí nebo vyvrátí.

Jaké jsou rizikové faktory zmrazeného těhotenství?

Pravděpodobnost zmrazeného těhotenství se výrazně zvyšuje v následujících případech:

1. matka nebo otec je starší 45 let, což zvyšuje pravděpodobnost poškození chromozomů a genových mutací. Podle lékařských statistik je riziko ztráty reprodukce nejnižší u žen ve věku 25–29 let (10 %). U těhotných žen starších 45 let dosahuje 53 %;
2. užívání léků, které mají negativní vliv na embryo – cytostatika, antimykotika, antidepresiva;
3. konzumace alkoholu, kofeinu (více než 4-6 šálků kávy denně), kouření a užívání nelegálních látek;
4. nepříznivá ekologie – život v oblastech s vysokou úrovní znečištění ovzduší, zvýšený obsah těžkých kovů v něm;
5. profese spojené s nebezpečnou výrobou;
6. nadměrná tělesná hmotnost. Obezita je typicky doprovázena chronickým zánětem a hormonální nerovnováhou;
7. nedostatek vitamínů (zejména vitamínu D), kyseliny listové, hořčíku.

Příznaky zmeškaného těhotenství

Podle statistik je asi 70% zmrazených těhotenství diagnostikováno v prvním trimestru, až 12 týdnů (z celkového počtu pacientů s touto patologií).

Symptomy jsou určeny gestačním věkem, ve kterém se embryo (plod) přestalo vyvíjet a zemřelo, a také přítomností komplikací nevyvíjejícího se těhotenství.

Klinika zmrazeného těhotenství v prvním trimestru

Ve většině případů nejsou žádné příznaky zmrazeného těhotenství po dobu až tří měsíců. Pacient si „zamrznutí“ nevšimne. Někdy zmizí subjektivní příznaky těhotenství: nevolnost, zvracení, zvláštní preference pachů a chutí. Diagnóza se provádí při běžném gynekologickém vyšetření nebo při běžném ultrazvuku pánevních orgánů.

Pokud se objeví příznaky potratu, může být pacient obtěžován:

• nebo vaginální krvácení (špinění nebo silné);
• bolest v podbřišku.

Pokud se cítíte hůř, měli byste co nejdříve navštívit lékaře. Vzhled krvavého výtoku během těhotenství je indikací pro nouzovou hospitalizaci.

Příznaky zmrazeného těhotenství (druhý trimestr)

V tomto období těhotenství je zmrazené těhotenství poměrně vzácnou komplikací. V této fázi lékař při každé schůzce změří výšku fundu dělohy a obvod břicha těhotné ženy. Tyto rozměry by měly odpovídat aktuálnímu gestačnímu věku. Zhruba od 18-20 týdne může lékař poslouchat srdeční tep plodu a těhotná žena začíná cítit jeho pohyb.

Pokud se budoucí dítě přestane vyvíjet a „zamrzne“, pacient si toho obvykle všimne okamžitě. Mezi příznaky zmrazeného těhotenství patří:

• nedostatek pohybu plodu;
• neschopnost slyšet tlukot jeho srdce.

V tomto případě může lékař během konzultace pouze podezření na zmrazené těhotenství. Diagnóza je potvrzena ultrazvukem.

Zmrazené těhotenství diagnostikované po 12 týdnech je nebezpečný stav pro zdraví pacientky. Pokud máte podezření, že plod zmrzl, nebo pokud se objeví nějaké alarmující příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Důsledky zmrazeného těhotenství

Zpravidla při zmrazeném těhotenství dochází po určité době ke spontánnímu potratu.

Pokud není lékařská pomoc poskytnuta včas, mohou se vyvinout komplikace, které ohrožují zdraví pacienta. Zvláště pokud je „zmrazený plod“ diagnostikován po 12 týdnech těhotenství.

Nastupuje infekce a rozvíjí se endometritida. Narušují se reologické vlastnosti krve, dochází k patologickým změnám v cévách, které mohou být příčinou. Jedná se o závažnou komplikaci, která má za následek děložní krvácení, které je obtížné zastavit.

Hlavní příznaky naznačující komplikované zmrazené těhotenství:

• krvavé problémy;
• bolest různé intenzity v dolní části břicha;
• zvýšená tělesná teplota;
• vzhled slabosti a zimnice.

Výskyt takových příznaků zmrazeného těhotenství je indikací pro nouzovou hospitalizaci.

Diagnóza zmeškaného těhotenství

Vedoucí diagnostickou roli ve zmrazeném těhotenství v časných stádiích má ultrazvuk, který lze provádět pomocí břišních a transvaginálních senzorů. Mezi spolehlivé příznaky indikující zmrazené těhotenství patří:

• délka temeno-kobylka plodu (CRL) je 7 milimetrů nebo více, srdeční tep není detekován;
• nesoulad mezi velikostí plodu a gestačním věkem;
• průměrná velikost oplodněného vajíčka je 25 milimetrů nebo více, neexistuje žádné embryo;
• nízké hladiny hCG v krvi, žádný růst nebo pokles indikátoru.

Pro přesnou diagnózu zmrazeného těhotenství v časných stádiích je tedy nutné, aby oplodněné vajíčko a CTE měly dostatečnou velikost. V opačném případě může dojít k diagnostické chybě. V tomto ohledu, pokud byl ultrazvuk proveden v raných stádiích – 4-5 týdnů, pak s pochybnými výsledky – “nejistá životaschopnost” embrya je předepsáno dynamické monitorování a opakování ultrazvuku za 7-10 dní.

Pro přesnou diagnostiku zmrazeného těhotenství v časných stádiích má prvořadý význam výběr spolehlivé kliniky. GMS IVF zaměstnává licencované, kompetentní specialisty na odborný ultrazvuk plodu.

Kromě toho je na naší klinice v časných stádiích, s pochybnými výsledky ultrazvuku nebo v případě těhotenství blíže neurčené lokalizace, navíc předepsána studie lidského choriového gonadotropinu (β-hCG) v dynamice. Krev se odebírá z žíly na analýzu. Průměrná doba zdvojnásobení hladiny β-hCG pomůže rozlišit mezi zmrazeným, progresivním děložním nebo mimoděložním těhotenstvím. Vlastní laboratoř nám ​​umožňuje rychle získat výsledky analýzy.

Pokud se zmrazené těhotenství přestane vyvíjet ve druhém trimestru, můžete mít podezření na patologii, pokud se plod přestane pohybovat a během jmenování lékaře není možné poslouchat jeho srdeční tep. Diagnózu potvrzuje i ultrazvuk.

Léčba zmrazeného těhotenství

Strategie léčby pacientů se zmrazeným těhotenstvím je určena obdobím, ve kterém je tato patologie diagnostikována.

Léčba zmrazeného těhotenství do 12 týdnů (první trimestr)

Při volbě taktiky léčby naši porodníci a gynekologové zohledňují zdravotní stav ženy a její preference. Lékaři pečlivě a jemně vysvětlují výhody a nevýhody každé možnosti a snaží se minimalizovat psychické trauma.

V případě zmrazeného těhotenství v prvním trimestru lze použít následující:

1. vyčkávací taktika. Spočívá v dynamickém pozorování v průběhu jednoho až dvou týdnů. Během tohoto období může dojít k samovolnému uvolnění mrtvého plodu, to znamená, že dojde k samovolnému potratu. Tento přístup k léčbě se používá pouze při absenci příznaků infekce a jiných komplikací. Schopnost rychle se dostat na kliniku v případě potřeby je důležitá;
2. léčivé vyprazdňování děložní dutiny. Jedná se o šetrnou variantu pro vypuzení mrtvého embrya. Obvykle jsou pacientce předepsány léky, které přerušují spojení „fetus-endometrium“ a způsobují děložní kontrakce. V důsledku toho se objeví krvavý výtok a mrtvý plod se uvolní;
3. vakuová aspirace. Jedná se o možnost chirurgické léčby. Tato metoda se doporučuje, když chce pacientka co nejdříve odstranit mrtvý plod z dělohy, nebo když dojde k infekci. Zákrok se provádí pod intravenózní sedací a je nebolestivý. Lékař opatrně rozšiřuje cervikální kanál a provádí vakuovou aspiraci (odsávání) mrtvého plodu.

V ojedinělých případech se používá instrumentální seškrabování stěn dutiny děložní kyretou. Po jakékoli metodě léčby zmrazeného těhotenství se po 1-2 týdnech provádí ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.

Management žen s pozdním zmrazeným těhotenstvím

Pokud se těhotenství zastaví po 12 týdnech, provede se lékařská stimulace potratu k vyloučení mrtvého plodu.

Pokud konzervativní metoda není možná, v období od 13 do 22 týdnů je po předběžné dilataci děložního čípku extrahován zmražený plod pomocí porodnických kleští. Následně se obvykle předepisují antibakteriální a protizánětlivé léky a také léky na zmenšení dělohy.

Povinné histologické vyšetření plodu pomáhá zjistit příčiny zmrazeného těhotenství. Naše lékařské centrum také provádí chromozomální microarray analýzu potraceného materiálu. Umožňuje identifikovat genetické příčiny úmrtí plodu.

V GMS IVF kromě léčby poskytujeme ženám i psychologickou pomoc. Náš tým specialistů vytváří podpůrnou atmosféru ve všech fázích, od diagnózy zmrazeného těhotenství až po rehabilitaci. Zaměstnáváme kompetentní psychology s bohatými odbornými zkušenostmi. Terapie pomáhá pacientce přijmout to, co se stalo, obnovit její psycho-emocionální stav a připravit se na další těhotenství.

Prognóza zmrazeného těhotenství

Jedno zmrazené těhotenství nezvyšuje riziko budoucích selhání. Většina žen má další těhotenství normální. Pokud dojde k potratu nebo samovolnému potratu dvakrát za sebou, pak je stanovena diagnóza obvyklého potratu. V tomto případě se riziko opakovaného zmrazeného těhotenství nebo potratu zvyšuje více než 2krát. Je to 36-38%.

Prevence zmrazených těhotenství

Prevence zahrnuje lékařské vyšetření budoucích rodičů a nápravu zjištěných problémů. V našem domě pro plánování rodiny poskytujeme všechny typy služeb, abychom splnili váš sen stát se matkou a otcem.

• I po jediném „zmrazeném těhotenství“ se poraďte s reprodukčním specialistou za účelem komplexního vyšetření, zjištění příčiny zmrazeného těhotenství a léčby. Všechny aplikované metody terapie jsou založeny na principech medicíny založené na důkazech s ohledem na zdraví nastávající maminky.
• Domluvte si schůzku s genetikem na lékařské genetické poradenství. Umožní nám posoudit riziko vrozených onemocnění u plodu ještě před početím. GMS IVF provádí všechny typy genetického výzkumu. Ve fázi rehabilitace po zmrazeném těhotenství jsou často předepisovány screeningy pro detekci dědičných onemocnění, různé genetické panely a karyotypizace.
• Připravte se na těhotenství. Obvykle 3 měsíce před početím se doporučuje užívat vitamínové a minerální komplexy a provést změny životního stylu. Vzdát se pití alkoholu a kouření, jíst správně.
• Vyberte si pro další těhotenství renomovanou kliniku. Naši porodníci a gynekologové převezmou plnou zodpovědnost za zdraví nastávající maminky a miminka. Budete moci podstoupit biochemický screening, neinvazivní prenatální testování, odborný ultrazvuk plodu, abyste se ujistili, že je s vaším miminkem vše v pořádku.

Často kladené dotazy

1. Může náhodná událost (pád, sex, jednorázové požití alkoholu) způsobit zmrazené těhotenství v raných fázích? Žena zpravidla „nenese vinu“ za smrt plodu. Není třeba se tím znepokojovat. Obvykle se zmrazené těhotenství v raných stádiích vyskytuje v důsledku genetických defektů.
2. Jak dlouho trvá opětovné otěhotnění po zmrazeném těhotenství, ke kterému došlo v raných fázích? Záleží na období, kdy se těhotenství zastavilo, způsobu jeho ukončení a zda nastaly komplikace.
3. Čím to je, že se vyšetřuje nejen žena, ale i muž, pokud se těhotenství zastavilo v rané fázi? Někdy mohou být důvody pro zmrazené těhotenství genetické defekty spermií.
4. Pokud je zmrazené těhotenství diagnostikováno v rané fázi, jaká je taktika pro zvládnutí dalšího těhotenství? Existují nějaké speciální funkce? Po jediném vynechaném těhotenství přistupujeme k novému těhotenství jako zcela normální. Pokud je zvýšená úzkost, vysvětlujeme, že ve většině případů další těhotenství probíhá dobře. Pokud došlo k několika zmrazeným těhotenstvím, pacientka patří do vysoce rizikové skupiny pro potrat. Je pod speciálním dohledem našich lékařů. Například u antifosfolipidového syndromu je žena navíc konzultována hematologem k výběru optimální terapie.