Známky a příznaky sinusitidy: akutní, chronická, alergická

Sinusitida je zánětlivý proces v maxilárních dutinách, což je jeden z typů sinusitidy. Paranazální dutiny zajišťují vyrovnávání rozdílů mezi atmosférickým a intrakraniálním tlakem a také ohřívání vdechovaného vzduchu. Jejich porážka při sinusitidě je doprovázena tvorbou a uvolňováním hnisu a může postihnout jeden nebo oba maxilární dutiny.

1. Příčiny
2. Příznaky sinusitidy
3. Diagnóza onemocnění
4. Léčba sinusitidy

Příčiny

Vstup patogenních mikroorganismů virového nebo bakteriálního původu do maxilárních dutin je nejčastější příčinou onemocnění. Největší počet případů sinusitidy je zaznamenán v období podzim-zima, kdy je lidské tělo oslabené a nemůže odolat bakteriím, které způsobují onemocnění.

Kromě toho je sinusitida způsobena jinými důvody:

• Akutní respirační virová infekce nebo chřipka v anamnéze, jejíž léčba nebyla důkladná.
• Alergické reakce.
• Anatomické rysy nosní dutiny.
• Oslabení imunity.
• Zvětšení adenoidů nebo tvorba polypů.
• Nepříznivé podmínky v místnosti, kde se člověk zdržuje dlouhodobě – ​​průvan, suchý a nadměrně teplý vzduch.
• Houba sliznice.
• Tuberkulóza, novotvary.
• Trauma sliznice maxilárních dutin.

Hromadění velkého množství hlenu, které vede k sinusitidě, může být způsobeno častým, dlouhodobým užíváním dekongestantů ke zmírnění příznaků rýmy.

Příznaky sinusitidy

Sinusitida je charakterizována zjevnými příznaky onemocnění, které se večer zesilují a ráno oslabují. Příznaky způsobené sinusitidou zahrnují:

• Výtok hlenu z nosu, který se může lišit od čirého až po vzhled hnisavých žlutozelených částic.
• Dlouhodobé ucpání nosu.
• Zvýšená teplota u akutní sinusitidy.
• Celková slabost, závratě, zvýšená únava.
• Výskyt bolesti a silného tlaku v oblasti hřbetu nosu, který se může zvýšit při naklonění hlavy dopředu.
• Ztráta chuti k jídlu.

Spolu s hlavními příznaky sinusitidy může člověk pociťovat zimnici a zaznamenat znatelnou ztrátu pracovní kapacity. Bolest se šíří do čela, očních důlků a dásní. U chronické formy sinusitidy mohou být příznaky skryté: tělesná teplota se nemusí zvyšovat a bolestivé pocity se objevují pouze periodicky.

Jak onemocnění postupuje, bolest ze sinusitidy se stává zvláště akutní, a to i při mírném otočení hlavy. Pokud jsou zjevné primární příznaky sinusitidy ignorovány a onemocnění postupuje, je pozorována úplná nebo částečná ztráta čichu, mění se tón hlasu a objevují se otoky a otoky v oblasti očí, nosu a tváří. Časem se při sinusitidě tvoří množství hnisu, který způsobuje nepříjemný hnisavý zápach z nosu a úst a tvoří se nepříjemná pachuť.

Diagnóza onemocnění

Pokud má pacient příznaky sinusitidy, měl by se poradit s ORL specialistou, který bude schopen provést vysoce kvalitní vyšetření nosní dutiny pro další účinnou léčbu. V této fázi se pozoruje zarudnutí a otok a určuje se lokalizace bolestivých oblastí. Hlubší vyšetření nosní dutiny a identifikace možných strukturálních rysů nosu se provádí pomocí endoskopické technologie.

Údaje z vyšetření nejčastěji neumožňují přesnou diagnózu a léčbu, proto se k potvrzení diagnózy používají rentgenové snímky. Snímek je pořízen v různých projekcích, což umožňuje přesné posouzení stavu čelistních dutin. V případě akutní sinusitidy bude snímek zobrazovat oblasti nahromadění hlenu a hnisu.

Léčba sinusitidy

V závislosti na stupni vývoje patologie se způsoby léčby sinusitidy liší. Při absenci velké akumulace hnisavých hmot bude léčba konzervativní a zaměřená na potlačení příznaků sinusitidy a odstranění infekce, která způsobila sinusitidu.

Léčba onemocnění se nejčastěji doporučuje pomocí standardních metod:

• Užívání léků k usnadnění dýchání nosem.
• Antiseptika pro lokální použití k potlačení množení patogenních mikroorganismů.
• Antibiotika, jejichž užívání sníží pravděpodobnost komplikací a urychlí proces léčby.
• Protizánětlivé léky a léky, které pomáhají odstranit hlen z horních cest dýchacích.

Léčba sinusitidy předepsaná ošetřujícím lékařem musí být dokončena v plném rozsahu. Nedoporučuje se přestat užívat léky, když příznaky sinusitidy ustoupí nebo jsou zcela odstraněny. Pokud dojde k velkému nahromadění hnisu, je obtížnější léčit sinusitidu, protože účinek antibiotika bude potlačen.

Symptomy v akutní fázi onemocnění jsou charakterizovány aktivní tvorbou hnisu, jehož hromadění může vést k nepříznivým následkům. V tomto případě, a také pokud není možné odstranit příznaky onemocnění pomocí léků, může být pacientovi předepsána radikálnější metoda léčby – punkce. Punkce se provádí podél spodního okraje nosního průchodu. Po odstranění hnisavého obsahu je hlen odeslán do laboratoře.

Hlavním účelem testování hlenu je identifikovat konkrétní patogen. Tato metoda umožňuje vybrat vhodné antibiotikum pro konkrétní případ a předepsat nejúčinnější léčbu sinusitidy. Po punkci se nosní dutina promyje antiseptickým roztokem. Pokud je zapotřebí více punkcí, do místa punkce se zavede katétr, přes který budou provedeny opakované manipulace pro úplné ošetření.

Preventivně se doporučuje urychleně vyhledat pomoc lékaře, neignorovat počáteční příznaky sinusitidy a dodržovat všechna doporučení týkající se léčby. Také byste měli dodržovat pravidla zdravého životního stylu zaměřeného na udržení obranyschopnosti organismu.

Redaktorka a lékařka – Harutyunyan Mariam Harutyunovna.

Datum poslední aktualizace: 30.12.2023

Počet zobrazení: 18 575.

Průměrná doba čtení: 16 minut.

• Příčiny sinusitidy
• Příznaky sinusitidy u dospělých
• Jak se projevuje akutní a chronická sinusitida
• Komplikace sinusitidy u dospělých
• Léčba sinusitidy u dospělých
• Prevence sinusitidy

Ze všech vedlejších nosních dutin jsou nejčastěji postiženy dutiny čelistní. Jsou umístěny v těle horní čelisti: nahoře ohraničují oční důlek a uprostřed nosní dutinu, kde ústí jejich výstupní otvory. Sliznice maxilárních dutin je považována za pokračování sliznice dutiny nosní, ale pouze tenčí, s malým počtem žlázek a vysokou absorpční schopností 11 . Když se čelistní dutina zanítí, lékaři diagnostikují sinusitidu 1 .

Jak rozpoznat sinusitidu u dospělých, jaké příznaky jsou charakteristické pro onemocnění a co dělat, pokud je najdete v sobě – ​​řekneme vám v článku.

Příčiny sinusitidy

Zánět maxilárního sinu se může objevit na pozadí rýmy – akutního nebo chronického zánětu v nosní dutině způsobeného různými faktory prostředí 11 .

Téměř vždy doprovází zánět vedlejších nosních dutin rýma, ale není vždy možné určit, kde začal zánětlivý proces jako první. Proto k popisu takového kombinovaného onemocnění používají otolaryngologové (ENT) termín „rinosinusitida“ 13 .

Normálně dochází k samočistícímu mechanismu (mukociliárnímu transportu) v nosní dutině a maxilárních dutinách. Četné řasinky vystýlající sliznici provádějí oscilační pohyby (blikání), zajišťující pohyb nosního sekretu (hlenu) s usazenými cizorodými částicemi a mikroorganismy. V nosní dutině k tomuto blikání dochází ve směru k nosohltanu 11, v maxilárních dutinách spirálovitě nahoru, kde se nachází jejich vývod 2.

U rýmy sliznice otéká a je narušen mukociliární transport 7,11 a stagnace hlenu jak v dutině nosní, tak v maxilárním sinu vytváří podmínky pro zavlečení infekce a rozvoj zánětu 2,7. Umístění otvoru kanálu téměř pod střechou sinu dále komplikuje odtok zánětlivé tekutiny, zejména ve vertikální poloze těla 11 .

Dále budeme zvažovat hlavní typy zánětu maxilárního sinu.

Infekční sinusitida

Nejčastější příčinou akutní sinusitidy je hypotermie. Podráždění určitých oblastí těla chladem (chodidla, kříž, záda) slouží jako spouštěč reflexní reakce nosní sliznice 1 . Na začátku nachlazení je výtok z nosu hlenovitý, ale když dojde k infekčnímu procesu, stane se hustý a hnisavý. Pokud se rýma neléčí, zánět se může rozšířit do dutiny čelistní dutiny 11 .

Rinosinusitida je častým společníkem akutních respiračních infekcí 13,11 . Kromě toho je většina případů sinusitidy spojené s nachlazením způsobena viry (adenoviry, rotaviry a viry chřipky) 13 .

Sinusitida se vyskytuje zvláště často u chřipky, protože tento patogen záměrně potlačuje čistící funkci řasinek na sliznicích nosních a paranazálních dutin 11 .

Pouze ve třetině případů maxilární sinusitidy při infekční rýmě jsou přidruženy bakterie. Například mikroorganismy, jako je pneumokok a Haemophilus influenzae, se mohou aktivně množit v dutinách, když je hladina kyslíku nízká, což je pozorováno se zvyšujícím se zánětem v dutinách 11 .

Chronická sinusitida

Chronický zánět se obvykle rozvíjí, pokud existují určité podmínky, které usnadňují přetrvávání sinusitidy, jako je dlouhodobé narušení výměny vzduchu v nosní dutině a vedlejších nosních dutinách 11 .

Vývoj chronické sinusitidy je také ovlivněn:

• anatomické rysy struktury nosu a vedlejších nosních dutin 4 (zakřivení nosní přepážky, přítomnost přepážek uvnitř dutin 11);
• poruchy fungování lokální a obecné imunity 4;
• proliferace tkání hltanové mandle (adenoidy) a její zánět (adenoiditida), zejména v dětském věku 2,4 .

Chronická sinusitida může způsobit změny v maxilárním sinu. U hypertrofických forem tedy může sliznice zesílit a růst. A někdy se v něm tvoří polypy a cysty, což zvyšuje městnání hlenu a narušuje dýchání nosem 11 .

U atrofických forem přirozený čistící systém nefunguje z jiného důvodu – z důvodu atrofie, tedy ztenčení sliznice. Za takových podmínek jeho buňky produkují minimální množství hlenu a stěny dutiny jsou pokryty viskózním hnisavým výbojem 11 .

Alergická sinusitida

Příčinou tohoto onemocnění je přecitlivělost organismu na vystavení alergenům – pylu, prachu, vlně, plísním, potravinám nebo lékům. Když se tyto látky dostanou do nosní dutiny, okamžitě se rozvine otok a dýchání nosem je velmi obtížné 11 . Tato reakce se může rozšířit do maxilárního sinu a způsobit rozvoj rinosinusitidy.

Alergická rinosinusitida se často vyskytuje u lidí se souběžným bronchiálním astmatem. Příčinou je alergická reakce na plísně. Zánět obvykle začíná v jednom sinu, ale díky rychlému nahromadění hustého, gumovitého hlenu v nosních průchodech se proces snadno stane oboustranným 4 .

Alergie jsou často doprovázeny chronickou infekční sinusitidou 11 . Je to dáno i tím, že při zánětlivém procesu získávají stafylokoky schopnost přichytit se na postiženou sliznici a zůstat na ní po dlouhou dobu 7 . S alergiemi se proto zvyšuje riziko vzniku purulentní sinusitidy 11 .

Odontogenní sinusitida

U dětí v prvních letech života jsou základy zubů umístěny v maxilárním sinu, takže děti nedostanou sinusitidu. Blíže k 6-7 let, kdy se mléčné zuby začnou měnit na trvalé zuby, získávají maxilární dutiny dítěte mnohostranný tvar, který je typický pro dospělého, a zvětšuje se jejich lumen. Sinusy se nakonec tvoří ve věku 15-20 let, kdy jejich objem dosahuje 15-20 cm 11 .

Úzký anatomický vztah mezi maxilárními dutinami a chrupem zůstává po celý život. A v některých případech vrcholy kořenů horních laterálních a zadních zubů 2 přímo kontaktují dutinu maxilárního sinu a vyčnívají do jejich lumen, čímž vytvářejí „most“ mezi těmito strukturami. Proto u dospělých může zánětlivý proces zubního systému vést k rozvoji odontogenní (souvisí se zuby) zánět vedlejších nosních dutin 11.

Příčiny odontogenní maxilární sinusitidy mohou být:

• komunikace sinu s dutinou ústní, ke které dochází v důsledku náhodného poškození jejího dna při odstraňování zubů horní čelisti 4,6;
• vstup úlomků zubu nebo cizího materiálu do sinu, například při plnění kanálků zubů horní čelisti 6;
• chronická zánětlivá onemocnění (pulpitida) horních zubů 4 a periodontálních tkání 11.

Částice potravy, cizí tělesa a patogenní mikroflóra z dutiny ústní, které se vzniklým otvorem dostanou do maxilárního sinu, mohou vést k jeho zánětu 11 . Ale i když neexistuje přímá komunikace (píštělový trakt), díky dobrému prokrvení se může infekční proces rychle rozšířit do dutiny maxilárních dutin z blízkých struktur – vrcholů kořenů zubů nebo periodontálních tkání 2 .

TIZIN ® Classic pro dospělé

pro zmírnění ucpaného nosu u dospělých

TIZIN ® Panthenol

pro zmírnění ucpaného nosu u dospělých

TIZIN ® Alergie

ke zmírnění otoku nosu v důsledku alergií

Příznaky sinusitidy u dospělých

Typickým příznakem akutní sinusitidy je bolest jedné poloviny obličeje, v oblasti spánků, zubů horní čelisti nebo celé hlavy. Vzhledem k tomu, že zánět maxilárního sinu se nejčastěji vyskytuje na pozadí nachlazení, mohou se vyskytnout stížnosti na 2:

• ucpaný nos na jedné nebo obou stranách 2 ;
• hlenovitý nebo hnisavý výtok z nosu 2;
• porucha čichu – jeho oslabení nebo pocit nepříjemného zápachu 11 .

Místní příznaky jsou často doprovázeny celkovými příznaky: zvýšení tělesné teploty na 39 °C, ztráta chuti k jídlu, slabost a rychlá únava 2 .

Při sinusitidě se bolest a tíha v hlavě zintenzivňují ke konci dne, stejně jako při naklánění hlavy dopředu. Dochází k tomu proto, že ve vertikální poloze je ztížený odtok tekutiny přes anastomózu z maxilárního sinu a nahromaděný hnis způsobuje zvýšené dráždění receptorů n. trigeminus ve sliznici sinusu 11.

Během exacerbace chronické sinusitidy jsou příznaky onemocnění stejné. Časem si člověk na patologický stav většinou zvykne a v obdobích remise nemoci popisuje svůj blahobyt jako uspokojivý. Dlouhodobé potíže s dýcháním nosem v důsledku chronického zánětu maxilárních dutin však mohou vést k úplné ztrátě čichu, suchu v ústech, periodickému ucpání uší a snížení výkonnosti 2 .

Jak se projevuje akutní a chronická sinusitida

Pokud onemocnění trvá méně než 12 týdnů, hovoří lékaři o akutní sinusitidě. V této fázi se sliznice maxilárního sinu zvětšuje 20krát, což výrazně zužuje lumen sinusového kanálu, komplikuje odtok sekretu a vede ke stlačení cév. V tomto případě se tvoří výpotek (tekutina) – nejprve je průhledný nebo smíšený s krví (katarální sinusitida 2). Když je zánětlivý proces spuštěn bakteriemi, výpotek zežloutne (hnisavá sinusitida) 11 .

Pokud se po úplném uzdravení objeví příznaky sinusitidy 4 a vícekrát během roku, hovoří lékaři o recidivující akutní maxilární sinusitidě 13 .

Časté exacerbace akutních procesů, včetně nesprávné léčby nebo vysoké odolnosti bakterií vůči terapii, mohou vést k rozvoji chronické sinusitidy 11 .

Chronické onemocnění obvykle postupuje ve vlnách: období klidu jsou následována exacerbacemi. Navíc celkové trvání příznaků sinusitidy je více než 12 týdnů, někdy vás onemocnění může trápit i roky 11 . Během exacerbace onemocnění může člověk zaznamenat známky akutního zánětu maxilárních dutin 1 .

Komplikace sinusitidy u dospělých

Pokud zaznamenáte příznaky sinusitidy, domluvte si schůzku s otolaryngologem (lékařem ORL). Je velmi důležité rychle odstranit příčinu onemocnění a zahájit léčbu, jinak mohou vzniknout komplikace. Pokud zánět trvá delší dobu, může se rozšířit jak do přilehlých vedlejších nosních dutin (pansinusitida), tak např. do oční jamky nebo lebeční dutiny 3 .

Pokud je mezi lumen sinusu a ústní dutinou píštěl, pak jsou příznaky odontogenní sinusitidy u dospělých obvykle slabě vyjádřeny, protože hnis volně vytéká ze sinusu. Takové pravidelné vyprazdňování píštělí sníží nepohodlí. Dýchání nosem tedy může být volné a bolesti hlavy v oblasti čela mohou být mírné. Člověk však může cítit hnilobný zápach a také cítit vzduch vstupující do úst při smrkání 11 .

Léčba sinusitidy u dospělých

K léčbě sinusitidy může lékař předepsat vazokonstrikční léky pro instilaci do nosu. Tyto prostředky snižují otok sliznice nosní dutiny, podporují otevření sinus ostia, zlepšují odtok zánětlivé tekutiny z nich a usnadňují dýchání nosem 2,5.

V rámci komplexní terapie sinusitidy (včetně sinusitidy) u dospělých lze použít nosní spreje z řady TIZIN®:

• TIZIN®Klasický Obsahuje xylometazolin hydrochlorid jako vazokonstriktor. Lék snižuje otok sliznice a zlepšuje výtok z nosu. TIZIN®Klasický může začít působit do 2 minut po aplikaci 8 a jeho účinek může trvat až 10 hodin 1 .
• Nosní sprej TIZIN®Panthenol obsahuje nejen vazokonstrikční složku xylometazolin, ale také vitamín B dexpanthenol, který se v těle přeměňuje na kyselinu pantotenovou. Díky němu má lék regenerační a mírně protizánětlivý účinek na sliznici nosní dutiny 10 .
• A v boji proti nepříjemným příznakům spojeným s alergickou rýmou u dospělých může lékař doporučit použití TIZIN®Alerji . Vzhledem k obsahu levokabastinu ve svém složení lék zmírňuje kýchání, svědění v nose a výtok z nosní dutiny při alergické rýmě. TIZIN®Alerji může začít působit do 5 minut po aplikaci a může zůstat aktivní po dobu 12 hodin 12 .

V případě silné bolesti a zvýšené tělesné teploty může lékař doporučit užívání nesteroidních protizánětlivých léků 7 .

Antibiotika nejsou indikována u mírných forem sinusitidy 7 , protože sinusitida je ve většině případů virového původu a často sama odezní 13 . Pokud se potvrdí bakteriální infekce, rozhodnutí o předepsání antibiotik by měl učinit lékař v závislosti na typu patogenu, závažnosti stavu a délce onemocnění 7 .

Pokud je zánět prodloužený a medikamentózní léčba je neúčinná, může lékař provést punkci (propíchnutí) maxilárního sinu. Tento zásah umožňuje vymytí dutiny a zavedení léků (antibiotika, enzymy) 11 .

Léčba chronických zánětlivých procesů maxilárního sinu je obvykle chirurgická. Zde jsou hlavní cíle 4:

• korekce anatomických anomálií;
• odstranění nevratně změněných tkání, polypů, cyst a cizích těles ze sinu;
• obnovení průchodnosti přirozených otvorů.

Pro zvýšení účinnosti terapie je nutné eliminovat účinky faktorů, které vyvolávají zánět v dutinách. V případě alergických reakcí je tedy indikováno použití antialergických léků 7 . U odontogenní sinusitidy je nutné nejprve ošetřit či odstranit kauzální zuby, eliminovat možné spojení sinu s dutinou ústní a také zabránit rozvoji parodontálních onemocnění 6 .

Prevence sinusitidy

Pro snížení rizika vzniku zánětlivých procesů v čelistních dutinách je důležité dodržovat spánkový a klidový režim a jíst vyváženou stravu. Je také nutné eliminovat ložiska chronické infekce v těle a faktory přispívající k nosní obstrukci (např. vychýlená přepážka nebo adenoidy)5,7.

A k léčbě nachlazení, onemocnění dutiny ústní a onemocnění ORL – hlavních provokatérů sinusitidy – musíte navštívit lékaře. Ve fázi rekonvalescence se doporučují procházky na čerstvém vzduchu, užívání vitamínů a dechová cvičení 5,7.

Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou radu lékaře.

Chcete-li provést diagnózu a předepsat léčbu, poraďte se s kvalifikovaným odborníkem.