Příznaky apendicitidy během těhotenství a její nebezpečí pro ženu a dítě v různých fázích, rysy léčby

Apendicitida během těhotenství – je akutní nebo chronický zánětlivý proces postihující slepé střevo. Tato patologie je považována za běžné chirurgické onemocnění.

Příčiny apendicitidy během těhotenství

Hlavním důvodem rozvoje apendicitidy během těhotenství je aktivace patogenní nebo oportunní flóry. Mezi běžné patogeny patří anaerobní bakterie nevytvářející spory, jako jsou koky.

Predisponující faktory zahrnují: Za spuštění zánětlivého procesu se považuje následující:

• Změny anatomického postavení céka a slepého střeva. Tento mechanismus je spojen s aktivním růstem dělohy a stlačením blízkých orgánů. V důsledku toho se střeva zvednou, což zvyšuje pravděpodobnost stlačení přílohy, narušení průtoku krve a stolice.
• Sklon k zácpě. Změny hormonálních hladin vedou ke snížení střevní peristaltiky. Pravidelná zácpa vyvolává stagnaci výkalů a růst bakteriální flóry, která může získat patogenní vlastnosti.
• Změny kyselosti žaludeční šťávy. Exacerbace hypoacidní gastritidy vede k tomu, že žaludeční šťáva přestává plnit své funkce. Výsledkem je, že většina flóry, která vykazuje patogenní vlastnosti, není zničena.
• Snížená imunita. Restrukturalizace imunitního systému zvyšuje zranitelnost těla vůči účinkům patogenní flóry.

Příznaky a první příznaky

Symptomy charakteristické pro apendicitidu, se může lišit v závislosti na trimestru těhotenství. V prvním trimestru je typický rozvoj apendicitidy. Nejcharakterističtějším příznakem je vznik náhlé řezné bolesti v pravé ilické oblasti, vyzařující do dolní části zad nebo podbřišku. V některých případech může apendicitida začít s výskytem bolesti v epigastrické oblasti. Objevuje se nevolnost, zvracení, nadýmání a řídká stolice. Teplota může být subfebrilní.

Ve druhém a třetím trimestru Příznaky se mohou lišit. Bolestivý syndrom je lokalizován v pravé polovině břicha s ozářením do hypochondria. Charakteristický je výskyt symptomů Bartomier-Michelson a Obraztsov. Zaznamenává se také mírné zvýšení teploty, jednorázové zvracení nebo nevolnost.

Metody diagnostiky

Diagnostika apendicitidy během těhotenství je obvykle obtížná. Ve většině případů je obtížné odhalit patologické zaměření při fyzikálním vyšetření. Diagnóza je potvrzena po provedení dalších výzkumných metod.

Mezi nimi jsou:

• Kompletní krevní obraz. Zánět apendixu je charakterizován rozvojem leukocytózy a zvýšením rychlosti sedimentace erytrocytů. Vzhledem k tomu, že nárůst těchto ukazatelů může mít fyziologický charakter, je důležité je vyhodnocovat dynamicky. Při apendicitidě se rychle zvyšují.
• Ultrazvukové vyšetření dutiny břišní. Normálně není slepé střevo vizualizováno. Když dojde k zánětu, může být tato část střeva viděna jako hypoechogenní formace bez peristaltiky.
• Diagnostická laparoskopie. Invazivní metoda vyšetření se nejčastěji používá před 18. týdnem nebo po porodu. Ve třetím trimestru může být vizualizace apendixu obtížná kvůli zvětšené děloze.

Léčba

Když je těhotná žena diagnostikována apendicitidou, je indikována urgentní hospitalizace. Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok. V období do 18. týdne a po narození dítěte je preferována laparoskopie jako nejšetrnější metoda. V pozdější fázi se apendicitida odstraňuje pomocí laparotomie.

Aby se zabránilo komplikacím, používají se následující:

• Antibakteriální léky se širokým spektrem účinku.
• Spazmolytika a tokolytika. Tyto léky pomáhají zmírnit tón myometria a zabraňují hrozbě potratu nebo předčasného porodu.

Včasné odhalení onemocnění pomáhá vyhnout se závažným komplikacím, které mohou vést k hrozbě ukončení těhotenství.

Abiulova A.K., Sundetov M.M., Kenes K.K., Krasik M.P., Kudaibergen Zh.E., Plotnikova K.V., Tyndybaev A.B., Khurshudov P.I. Vlastnosti diagnostiky akutní apendicitidy u těhotných žen. Lékárna v Kazachstánu. 2024, únor (252), č. 1, s. 69–74.

Přidejte novinky do záložek

Přidejte novinky do záložek

Akutní apendicitida během těhotenství

Akutní apendicitida je nejčastější chirurgickou poruchou během těhotenství, která vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Celkové příznaky jsou nespecifické a často spojené s normálním těhotenstvím, což může maskovat klinický obraz akutní apendicitidy. Proto jsou těhotné ženy s akutním zánětem slepého střeva většinou hospitalizovány na porodnicko-gynekologických ambulancích a jako první se zvažují příčiny obtíží souvisejících s těhotenstvím. Apendicitida se nejčastěji vyskytuje ve druhém trimestru těhotenství. Případy akutní apendicitidy ve třetím trimestru jsou často interpretovány jako začátek porodu. Specialisté z Kazakh National Medical University provedli studii o diagnostických rysech akutní apendicitidy u těhotných žen v různých fázích těhotenství.

Materiály a metody studia charakteristik akutní apendicitidy u těhotných žen

Byl proveden přehled vědeckých dat z domácí a zahraniční literatury z let 2015 až 2023 a byly zváženy rysy klinické, laboratorní a instrumentální diagnostiky apendicitidy u těhotných žen.

Výsledky studia charakteristik akutní apendicitidy u těhotných žen

Podle publikovaných údajů 20 až 25 % těhotných žen s apendicitidou vyhledá lékařskou pomoc 48 hodin po propuknutí příznaků onemocnění a již s komplikovanými formami apendicitidy. Nejčastější příznak apendicitidy, bolest v pravém dolním kvadrantu, se vyskytuje v blízkosti McBurneyho bodu u většiny těhotných žen, bez ohledu na gestační věk. Ve druhém a třetím trimestru však mohou být bolesti lokalizovány v pravém hypochondriu, v bederní oblasti nebo nemají jasnou lokalizaci. Ve třetím trimestru je pociťována bolest uprostřed nebo dokonce v pravé horní části břicha.

Pro diagnostiku zánětu slepého střeva u těhotných žen existuje specifický příznak Brando, který se projevuje bolestí vpravo při tlaku na levé žebro těhotné dělohy a příznak Michelson, kdy, když těhotná žena leží na ní pravá strana, bolest zesílí v pravé polovině břicha: k tomu dochází v důsledku tlaku dělohy na místo zánětu. Mohou být také přítomny následující příznaky: tachykardie, nauzea nebo zvracení, lokalizovaná bolest při palpaci pravé ilické oblasti, zvýšená tělesná teplota, průjem, zácpa a dysurie. Při analýze vědeckých dat bylo zjištěno, že tepová frekvence nad 100 tepů za minutu v kombinaci s leukocytózou 12–14×10 9 /l nebo více je diagnosticky významná, zatímco leukocytóza samotná nebyla diagnosticky významná.

Stupnice Alfreda Alvarada

K diagnostice akutní apendicitidy u těhotných žen se široce používá stupnice vyvinutá Alfredem Alvaradem, která zahrnuje 8 nejčastějších příznaků onemocnění:

Pokud je skóre mezi 0 a 4, riziko akutní apendicitidy nepřesahuje 5 % a pacienti zůstávají v nemocnici pod dohledem lékaře. Pokud je skóre mezi 5 a 7, zvyšuje se riziko akutní apendicitidy na 40–50 % a symptomy by měly být přehodnoceny za 2 hodiny nebo by měla být provedena diagnostická laparoskopie. Skóre od 8 do 10 bodů je považováno za 80% riziko a je indikací k nouzové operaci.

Ultrazvukové známky akutní apendicitidy

Řada autorů vyzdvihuje při ultrazvukovém vyšetření známky zánětu apendixu: zánětlivé změny v pravé ilické oblasti, zvětšení průměru apendixu o více než 6 mm, ztluštění jeho stěny a infiltrace tkáně kolem něj, zvýšení průměru apendixu o více než XNUMX mm. v některých případech přítomnost periapendikulární tekutiny, nestlačitelnost a nehybnost apendixu, vizualizace barevných dopplerovských signálů .

Závěry založené na výsledcích studia charakteristik akutní apendicitidy u těhotných žen

Autoři zprávy se domnívají, že na základě analýzy vědeckých dat lze dospět k následujícím závěrům: akutní apendicitida během těhotenství, běžná chirurgická patologie, zůstává naléhavým problémem v porodnictví a urgentní chirurgii. Akutní apendicitida u těhotných žen se může objevit v kterékoli fázi těhotenství. Klinická a laboratorně-instrumentální diagnostika má své charakteristiky, které souvisí s průběhem těhotenství, které mohou maskovat některé příznaky a ukazatele. Ke snížení porodnických a perinatálních komplikací akutní apendicitidy v těhotenství je nezbytná včasná diagnostika a volba taktiky léčby.

Beru na vědomí, že informace na těchto stránkách jsou určeny pouze pro zdravotnické pracovníky a potvrzuji, že jsem lékařský nebo farmaceutický pracovník nebo student příslušné instituce.