Vlastnosti vývoje osteomu čelního sinu a jeho léčba

Osteom je nezhoubný novotvar vzniklý z kostní tkáně v důsledku neuspořádaného dělení specifických buněk. V důsledku toho buňky vazivové tkáně nahrazují kostní buňky a vytváří se pomalu se rozvíjející růst ve formě polokoule. Prevalence onemocnění je 10 % všech kostních nádorů, je často asymptomatická a je objevena náhodou. Nejpravděpodobnější je osteom u dětí, druhou rizikovou kategorií jsou mladí lidé do 21 let.

Ne každý sférický novotvar je osteom, lékař jej musí odlišit od ostatních nádorů – blastomatózních, neuropatických, zánětlivých, reaktivních a dalších. Osteom je často lokalizován na temporálních, frontálních, sfenoidních, klavikulárních, femorálních kostech, na obličejových kostech lebky, což způsobuje různé příznaky.

Síť ambulancí NIARMEDIC poskytuje léčbu včetně chirurgie pro děti i dospělé. Diagnostické vybavení, kvalifikovaní chirurgové, operační sály, nemocniční péče – nabízíme celou škálu služeb.

Příznaky onemocnění „Osteom“

O nemoci

Typy osteomů

Diagnostika osteomu zahrnuje odlišení od podobných novotvarů a určení jeho typu pro výběr následné léčby. Nádory jsou klasifikovány podle počtu, typu tkáně, ze které se skládají, způsobu růstu a složitosti struktury. Každý z nich se může nacházet v různých částech pohybového aparátu a způsobovat různé příznaky.

Podle množství se nádory dělí na jednoduché (osamělé) a mnohočetné a podle složení na pevné, houbovité a mozkové. První se skládají výhradně z kostní tkáně bez kostní dřeně, druhé z houbovité hmoty a třetí z dutin kostní dřeně. Nádory pocházejí z různých tkání (kosti nebo pojivové tkáně), a proto mají různé názvy:

• hyperplastické – sestávají výhradně z kostí (osteomy a osteoidní osteomy),
• heteroplastické – osteofyty, složené z různých tkání.

Osteomy jsou tvořeny normální kostní tkání, nacházejí se na kostech lebky a často vyvíjejí tlak na sousední orgány, jako jsou oči. Osteoidní osteomy se skládají z osteoogenní tkáně prostoupené cévami, kostními membránami, oblastmi zničené kostní tkáně a jsou lokalizovány kdekoli, v 50 % případů – na tibii. V počáteční fázi onemocnění nejsou žádné příznaky a poté se objeví plochý tenký infiltrát (pokud mluvíme o epifyzárním osteomu, hromadí se v kloubu). Pokud se tento typ nádoru vyskytuje v růstové zóně kosti u dětí, jedna končetina se zvětší na délku.

Osteofyty se také dělí na 2 typy – ektózy, které rostou shora (lebka, obličej, pánevní kosti jsou jejich oblíbeným místem lokalizace) a enostózy, vnitřní, prorůstající do kanálu kostní dřeně. Exostózy mají tvar polokoule, květáku, trnu, houby. Jedním z rysů osteofytů (heteroplastických osteomů) je, že se objevují na bránici, výstelce srdce, mozkové tkáni atd.

Příčiny

Za příčinu osteomu je považována dědičnost, jeho vznik a progresi však mohou usnadnit i některá onemocnění včetně dny, syfilis a revmatismu (spouštěčem bývá trauma, zejména opakovaná traumata). Patologie metabolismu vápníku někdy způsobuje vývoj kostních nádorů, patologický vývoj embryonálních buněk může vést k rozvoji výrůstků, při lokalizaci v nosních dutinách – hnisavá komplikace nebo zánět, punkce maxilárního sinu. Ektostázy se mohou tvořit během puberty.

Symptomatologie

Známky osteomů závisí na lokalizaci, nejsou si navzájem podobné a někdy je obtížné je odlišit kvůli symptomům podobným jiným běžným onemocněním. Je snazší provést diagnózu v přítomnosti konvexních vnějších novotvarů viditelných pouhým okem.

Pokud je nádor umístěn na kostech hlavy, v závislosti na umístění jsou pozorovány následující příznaky:

• na zadní stěně čelního sinu – intrakraniální tlak, bolesti hlavy (nezmizí), velikost od 2 do 30 mm;
• na spodní stěně čelního sinusu – přední výčnělek oka;
• na přední kosti (vnitřní ploténky) – problémy s pamětí, bolesti hlavy, záchvaty s křečemi, intrakraniální tlak;
• v nosní dutině – potíže s dýcháním nosem, snížený čich, problémy s očima (povislé víčko, dvojité vidění, snížené vidění);
• na týlní kosti – bolesti hlavy, někdy epileptické záchvaty;
• na parietálních a temporálních kostech – patrné, ale nezpůsobuje bolestivé příznaky;
• na dolní čelisti (boční větev nebo zadní strana) – při stlačení měkkých tkání svalů to může vést k asymetrii a dysfunkci, okraje nádoru jsou hladké a tvar je oválný nebo kulatý.

Kromě kostí lebky postihuje nádor také kosti jiných částí pohybového aparátu, a proto se v místě jeho umístění objevují příznaky osteomu a bolesti:

• kyčelní kosti – bolest svalů, která se zesílí v noci, otoky nohou, změněná chůze;
• kolenní kloub – ztěžuje pohyb;
• obratlový oblouk nebo jeho proces – vznik skoliózy, příznaky útlaku míchy, bolest.

Bolest z osteofytů je zcela nebo částečně eliminována pomocí analgetik, avšak v případě pravidelných opakovaných záchvatů bolesti, obtíží s pohybem, výskytu viditelných hrbolků byste se měli okamžitě poradit s lékařem, abyste předešli komplikacím.

diagnostika

Diagnostika nádoru se provádí k určení jeho typu a umístění, aby se vybrala taktika léčby osteomu. V rámci jeho realizace se využívá rentgenové a CT vyšetření. Nejinformativnější je 3D rekonstrukce, která ukazuje všechny detaily a obrysy a také rozsah poškození okolních tkání. Přitom je důležité odlišit osteom od chronického Brodieho abscesu, organizovaného periostálního kalusu, disekující osteochondrózy, osteogenního sarkomu, osteoperiostitidy a dalších onemocnění.

Před předepsáním rentgenu nebo tomografie lékař provede vyšetření a identifikuje:

• přítomnost bolesti při lisování;
• umístění;
• tempo růstu;
• funkčnosti postižené tkáně.

Pomocí rentgenového záření specialista zjišťuje počet nádorů, jejich strukturu, lokalizaci a stupeň destrukce kosti. Je třeba poznamenat, že na rentgenovém snímku vypadá exostóza menší než ve skutečnosti, protože její horní chrupavčitá vrstva není viditelná. U dětí dosahuje tloušťky několika centimetrů. Benigní povaha nádoru je indikována správnou geometrií a strukturou, jasnými obrysy, malým stupněm kalcifikace a růstem s nízkou rychlostí.

Léčba

Odstranění osteomu je indikováno, pokud stlačuje sousední orgány, je viditelný vizuálně, to znamená, že působí jako kosmetická vada (zejména na obličeji a hlavě), mění tvar kostí, snižuje pohyblivost, vede ke skolióze, způsobuje bolest. Nejčastěji se odstraňují nádory z dutin, zvukovodu, čelistí, kolenních a kyčelních kloubů.

Pokud se novotvar nijak neprojevuje a nezpůsobuje nepohodlí, lékař jej pozoruje a hodnotí rychlost růstu. Malý osteom, který přestal růst, nevyžaduje odstranění ani léčbu.

Operaci k odstranění novotvaru provádějí maxilofaciální chirurgové nebo neurochirurgové. Během operace lékař rozřízne tkáň, odstraní výrůstek a část kosti/tkáně kolem ní, aby se zabránilo recidivě.

Lékař doporučí odstranění osteomu následujícími způsoby:

• kompletní excize – používá se pro nádory ve sfénoidním sinu;
• kyretáž – řez na kůži, odstranění novotvaru, čištění místa seškrábnutím;
• endoskopické odstranění – vhodné pro malé nádory s obtížným přístupem, používá se počítačová tomografie ke sledování průběhu operace a radiofrekvenční sonda, trvá cca 2 hodiny.

K recidivě nádoru dochází v 10 % případů v důsledku neúplného odstranění. K vyloučení této možnosti je nutné vybrat dobrou kliniku a odborníka.

Je osteom nebezpečný?

Když mluvíme o nebezpečí osteomu, je důležité si všimnout především stlačení sousedních orgánů a symptomů, které pacientovi způsobují nepohodlí. Pokud se nádor nijak neprojevuje a neroste, lze jej ponechat na místě. Novotvar tohoto druhu se nikdy nevyvine ve zhoubný, není třeba se obávat onkologických onemocnění. Nádory na hlavě by měly být léčeny zvláště opatrně – způsobují nejen nepříjemné příznaky, ale mohou také vést k mozkovému abscesu. Zpravidla jsou to ty, které se odstraňují chirurgicky.

Požádejte o pomoc kliniku

Síť ambulancí NIARMEDIC nabízí pomoc pacientům s nezhoubnými nádory – traumatologové kliniky úspěšně diagnostikují a léčí nádory se zapojením chirurgické asistence a specializovaní specialisté kliniky, na které se můžete obrátit s bolestí v oblasti hrudní nebo nosních dutin, pečlivě zvážit příznaky a formulovat správnou plánovou diagnostiku. Pro sjednání schůzky s naším specialistou použijte formulář na webu nebo nám zavolejte na tel.

Osteom je pomalu rostoucí benigní nádor, který se vyvíjí v kostech. Obvykle se vyskytuje v lebce, obličeji nebo dlouhých kostech a obvykle se projevuje jako nebolestivá, tvrdá hmota. I když je onemocnění často asymptomatické, může vzhledem ke své velikosti a umístění způsobovat nepohodlí a estetické problémy. Diagnóza se obvykle provádí pomocí zobrazovacích testů, jako je rentgen nebo CT vyšetření. Léčba není vždy nutná, pokud osteom nezpůsobuje vážné problémy nebo nepohodlí. Chirurgická excize je nejběžnějším přístupem a míra recidivy je obecně nízká. Každý případ by však měl být posouzen individuálně s ohledem na pacientovy symptomy, lokalizaci a potenciální rizika spojená s operací. Pravidelné sledování je důležité pro odhalení případných změn nebo komplikací.

Niftalieva Vusale Ali

Otolaryngolog (dospělí), Otolaryngolog (děti)

Webové stránky vydavatelství „Media Sfera“
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.

• (bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
  Po-Pá od 10 do 18 hodin

• Nakladatelství Media Sphere
  PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238
• [email protected]

• vkontakte
• Telegram

• Nakladatelství
• „Mediální sféra“

Výsledky vyhledávání: 0

Oddělení otolaryngologie s pokročilým školením lékařů Dagestánské státní lékařské akademie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Machačkala, Rusko, 367000

Oddělení otorinolaryngologie s pokročilým školením a Ústav patologické anatomie Státní lékařské akademie v Dagestánu, Machačkala, Republika Dagestán, 367000

Ústav patologické anatomie, Dagestánská státní lékařská akademie Ministerstva zdravotnictví Ruska, Machačkala, Rusko, 367000

Oddělení otolaryngologie s pokročilým školením lékařů Dagestánské státní lékařské akademie Ministerstva zdravotnictví Ruska, Machačkala, Rusko, 367000

Oddělení otorinolaryngologie s pokročilým školením a Ústav patologické anatomie Státní lékařské akademie v Dagestánu, Machačkala, Republika Dagestán, 367000

Analýza 42 případů osteomu vedlejších nosních dutin

Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah

Dzhamaludinov Yu.A., Gadzhimirzaev G.A., Shakhnazarov A.M., Dzhamaludinova P.Yu., Gadzhimirzaeva R.G. Analýza 42 případů osteomu paranazálního sinu. Bulletin otorinolaryngologie. 2016;81(5):23‑26.
Džamaludinov YuA, Gadzhimirzaev GA, Džamaludinova PYu, Gadzhimirzaeva RG, Gadzhimirzaeva RG. Analýza 42 pozorování osteomu paranazálního sinu. Ruský bulletin otorinolaryngologie. 2016;81(5):23‑26. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/otorino201681523-26

Jsou uvedeny údaje o frekvenci výskytu, lokalizaci a histologické struktuře osteomů vedlejších nosních dutin. U 34 (80,9 %) pacientů byl pozorován kompaktní typ osteomu, u 4 (9,5 %) – houbovitý typ a u 4 (9,5 %) – smíšený typ. Je zdůrazněna vhodnost použití chirurgické frézy k usnadnění odstranění nádoru.

Oddělení otolaryngologie s pokročilým školením lékařů Dagestánské státní lékařské akademie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Machačkala, Rusko, 367000

Oddělení otorinolaryngologie s pokročilým školením a Ústav patologické anatomie Státní lékařské akademie v Dagestánu, Machačkala, Republika Dagestán, 367000

Ústav patologické anatomie, Dagestánská státní lékařská akademie Ministerstva zdravotnictví Ruska, Machačkala, Rusko, 367000

Oddělení otolaryngologie s pokročilým školením lékařů Dagestánské státní lékařské akademie Ministerstva zdravotnictví Ruska, Machačkala, Rusko, 367000

Oddělení otorinolaryngologie s pokročilým školením a Ústav patologické anatomie Státní lékařské akademie v Dagestánu, Machačkala, Republika Dagestán, 367000

Doporučujeme články na toto téma:
Endobronchiální hamartom. Onkologie. Časopis pojmenovaný po P.A. Herzen.

Osteomy se vyskytují v jakékoli části lebky, ale většinou jsou lokalizovány v paranazálních dutinách (PNS), z nichž je nejčastěji postižen sinus frontální, dále sinus etmoidální, maxilární, sfenoidální a nosní dutina [1–3]. U 15–21 % pacientů nelze určit iniciální lokalizaci osteomu vzhledem k lokalizaci útvaru ve více sinusech najednou [4, 5].

Příčina vývoje osteomu nebyla definitivně stanovena. Histogeneze osteomů není plně objasněna. Nejčastějším názorem je, že nádor se vyvíjí z periostu nebo ze zbytků embryonální chrupavky. Charakteristickým znakem osteomů ONP je jejich extrémně pomalý, ale agresivní růst, jehož délka se může pohybovat od 3–5 do 27 let [6, 7]. Během svého vývoje osteomy čelního sinu často ničí stěny sinu, což vede k různým orbitálním a intrakraniálním komplikacím [7, 8].

Podle histologické struktury se rozlišují osteomy kompaktní, houbovité a smíšené (kompaktně houbovité). Mezi osteomy ONP převažují kompaktní [8, 9]. Nejčastěji se rozvíjejí u lidí starších 20 let a jsou převážně muži.

Sekvence výskytu známek osteomu OPN závisí na počáteční lokalizaci a směru růstu nádoru [10]. Když se osteom čelního sinu šíří směrem k hornímu vnitřnímu úhlu orbity, je pozorován posun oční bulvy, vidění v tomto oku se může snížit a objeví se slzení [11, 12]. Jak osteom prorůstá z maxilárního sinu do nosní dutiny, mediální stěna postupně pod tlakem rostoucího nádoru atrofuje a posouvá se, až se dostane do kontaktu s nosní přepážkou a vznikne obstrukce odpovídající poloviny nosu [13]. Orbitální varianta šíření osteomu se projevuje řadou očních příznaků: ptózou horního víčka, omezením pohybů oka ven a dolů [8, 9]. Později může v důsledku komprese zrakového nervu dojít k diplopii a poškození zraku včetně slepoty [7].

Bolest hlavy je jednou z častých stížností u pacientů s osteomem pánevního dna. Bolest není příliš silná a je lokalizována v oblasti frontálně-supraorbitální, frontálně-temporální a infraorbitální. Když nádor tlačí na mozkovou stěnu sinusu, bolest může být intenzivnější. Osteomy pronikající do lebeční dutiny se mohou projevit jako nauzea, zvracení a epileptiformní záchvaty [6, 7].

Metody radiačního výzkumu (radiografie gastrointestinálního traktu, CT, MRI, MSCT) poskytují poměrně jasnou představu o umístění a rozsahu nádoru.

Jediným způsobem léčby pacientů s osteomem genitourinárního traktu je chirurgický zákrok. Přístup k osteomu čelního sinu je přes stěnu obličeje s kožním řezem podél obočí nebo podél obočí s resekcí stěny dostatečnou k zobrazení a odstranění fragmentovaného nádoru. Důsledkem takového přístupu je kožní jizva v místě řezu, tkáňová deprese v projekci kostního chirurgického defektu sinusové stěny, což následně vyžaduje další chirurgickou korekci [14].

Jako alternativa ke klasické frontotomii a k ​​odstranění výše uvedených nedostatků při přístupu k tumoru přes obličejovou stěnu frontálního sinu jsou navrženy různé možnosti osteoplastické frontotomie pomocí endovideo technologie [15–19].

K uzavření defektů ve stěnách čelních dutin se používají různé materiály: titanová síťka, demineralizované kostní ploténky z homochrupavky tibie, korundová keramika, kostní autoštěp z korové vrstvy temenní kosti, čerstvá autochrupavka nebo konzervovaná homochrupavka nosní přepážky [2, 8].

Cílem práce je optimalizace diagnostiky a léčby osteomů urogenitálního traktu.

Pacienti a metody

V letech 1998 až 2014 bylo hospitalizováno 42 pacientů s osteomy pánevního dna (tab. 1). Podle ruských a řady zahraničních zdrojů se frekvence detekce osteomů genitourinárního traktu v různých zemích a regionech pohybuje od 0,9 do 3,8 případů ročně [8]. V Dagestánské republice bylo za posledních 15 let ročně diagnostikováno v průměru 2,8 až 4,1 případů osteomu pánevního dna.

Vzhledem k tomu, že osteomy v počáteční fázi vývoje jsou klinicky asymptomatické, bylo přijato 16 osob s velkými tumory, často přesahujícími sinus (8), s deformací lebky obličeje a zrakovým postižením.

V naprosté většině případů (29 osob) se osteomy pánevního dna vyskytly u osob ve věku 21 až 30 let.

Pacienty obtěžovaly bolesti hlavy různé intenzity a pocit tíhy v oblasti čela, frontálně-parietální nebo frontálně-temporální oblasti. Aby se zmírnili bolesti hlavy, někteří pacienti se uchýlili k užívání analgetik, termálních procedur v oblasti čela a některým pacientům lékaři předepisovali fyzioterapii. Kromě bolestí hlavy zaznamenali někteří pacienti zhoršené dýchání nosem, rýmu, slzení, posunutí oční bulvy, diplopii a kosmetické vady obličeje.

Jedenáct pacientů uvedlo jako příčinu rozvoje osteomu trauma hlavy, pět pacientů uvedlo trauma v jiných lokalitách a jeden pacient měl popáleninu obličeje. Zbytek vyšetřených nebyl schopen spojit svou nemoc s konkrétní příčinou.

Pro diagnostické účely bylo kromě sběru obtíží a anamnézy provedeno zevní vyšetření obličeje, stav obličejových stěn dýchacích cest byl hodnocen palpací, endoskopií horních cest dýchacích a radiačním vyšetřením (radiografie, CT, MRI) dýchacích cest. Metody počítačového výzkumu byly použity především ke zjištění velikosti útvaru, rozsahu jeho rozšíření a k objasnění stavu sinusových stěn a přítomnosti patologických defektů v nich. V případě potřeby byli pacienti konzultováni neurologem a oftalmologem.

Podle lokalizace byly osteomy rozděleny následovně (tabulka 2).

U 4 pacientů se z důvodu rozšíření tumoru do sousedních anatomických struktur nepodařilo založit původní lokalizaci.

Dva pacienti měli defekt na lícní stěně čelního sinu, jeden měl defekt na zadní stěně frontálního sinu, tři měli defekt na stěně očnice a pět pacientů, kteří podstoupili operaci, mělo ztenčení (atrofii) mozkové tkáně. (zadní) stěna (obr. 2).

Údaje o četnosti různých souběžných chronických zánětlivých procesů ve frontálních dutinách s osteomem jsou uvedeny v tabulce. 3.

Všech 42 pacientů podstoupilo operaci. U osteomů čelních dutin, které nepřesahují sinus, byla použita klasická frontotomie (v 27 případech). U 4 pacientů byl osteom čelních dutin oboustranný, a proto byla incize měkkých tkání vedena podél obou obočí. V případě rozšíření tumoru do etmoidálního sinu pokračovala frontální incize po laterální stěně zevního nosu (3 pacienti). Osteomy lokalizované v ethmoid sinus byly odstraněny pomocí laterální rinotomie (4 pacienti). U 1 pacienta byl diagnostikován osteom v maxilárním sinu, podstoupil Caldwell-Luc maxilární sinusotomii. Při lokalizaci tumoru v nosní dutině (vycházející ze střední nosní skořepy) byl proveden hlavní sinus vpravo, maxilární a etmoidální sinus, videoendoskopické odstranění endonasu nosem a maxilární antrotomie přes obličejovou stěnu. Vzorky nádoru odebrané během operace jsou znázorněny na Obr. 2 (viz).

Pro maximální zachování obličejové stěny čelního sinu a vytvoření kostního okna minimální velikosti pro extrakci mobilizovaného nádoru byly navrženy různé metody nádorové osteotomie s použitím sady fréz, plochých a drážkových dlát, oscilační pily a chirurgické kleště.

Již mnoho let používáme chirurgický frézu ke zmenšení objemu osteomu a následné extrakci přes vytvořený malý defekt.

U 4 pacientů byl vzniklý defekt přední stěny čelního sinu eliminován implantací autologní chrupavky z nosní přepážky.

Patomorfologické vyšetření nádorových tkání provedené v laboratoři Ústavu patologické anatomie Dagestánské lékařské akademie ukázalo, že 34 pacientů (80,9 %) mělo kompaktní typ osteomu, 4 (9,5 %) měli houbovitý typ a 4 ( 9,5 %) mělo smíšené.

Osteom okluzních dutin je tedy poměrně častou patologií. K určení velikosti osteomu, rozsahu jeho šíření a k objasnění stavu sinusových stěn je nutné použít počítačovou tomografii. Aby se minimalizoval defekt přední stěny frontálního sinu při odstraňování osteomu, je vhodné zmenšit jeho objem pomocí chirurgické frézy.

Neexistuje žádný střet zájmů.