Spondylóza lumbosakrální páteře: co to je, léčba a gymnastika

Spondylóza je onemocnění, které se vyskytuje převážně u lidí starších 40 let. V podstatě se jedná o zúžení páteřního kanálu v důsledku růstu kostní tkáně pod vlivem osteochondrózy a dalších onemocnění páteře.

Všeobecné informace

• ztuhlost muskuloskeletálního systému;
• ochrnutí
• únik moči.

Důkaz

Spondylóza lumbosakrální páteře je zákeřná v tom, že v raných stádiích onemocnění nejsou žádné příznaky. A výsledný bolestivý syndrom je často zaměňován s radikulitidou. Bolest je hlavním příznakem – a u spondylózy ustupuje, pokud je člověk v ohnuté poloze nebo v poloze plodu. Tím se spondylóza liší od radikulitidy. Vývoj onemocnění je doprovázen sevřením nervových kořenů, v důsledku čehož člověk zažívá akutní bolest a necitlivost v končetinách. Nejčastěji se lumbosakrální spondylóza vyskytuje na pozadí neléčené osteochondrózy. K rozvoji onemocnění přispívají následující faktory:

podvýživa

Nedostatek základních vitamínů a mikroelementů, nadměrné množství potravy s vysokým obsahem sacharidů a tuků přispívá k degenerativním změnám na obratlových ploténkách, které způsobují osteochondrózu a spondylózu lumbosakrální páteře.

Nadváha

Při obezitě se výrazně zvyšuje zátěž páteře, což vede k rychlému zhoršení stavu lumbosakrální oblasti, která zažívá největší tlak z nadměrné tělesné hmotnosti. Pokud si váhu nehlídáte, nevyhnutelně dojde k lumbosakrální spondylóze.

Sedavý životní styl

Při sedavém způsobu života zádové svaly atrofují, což má za následek deformaci obratlových plotének. Mnoho lidí navíc tráví dlouhou dobu v poloze, která způsobuje napnutí páteře a v tomto stavu zůstává po dlouhou dobu fixovaná.

Sedavé zaměstnání

Dlouhé setrvání v jedné poloze vede k napětí v dolních zádových svalech. Zanedbáním rozcviček a nutných přestávek je v tomto případě velmi snadné dostat lumbosakrální spondylózu. V některých případech jsou příčinou chronická onemocnění (například cukrovka), u kterých je téměř nemožné vyhnout se kostním výrůstkům. Spondylóza lumbosakrální páteře je pozorována po zlomeninách nebo fyzickém přetížení. Významnou roli hraje dědičnost a věk pacienta.

Diagnóza onemocnění

Prvním krokem při diagnostice spondylózy lumbosakrální oblasti je návštěva lékaře, který pacienta vyzpovídá a vyšetří. Na základě obdržených údajů lékař činí prvotní závěry a v případě potřeby odešle pacienta na diagnostické postupy. Pokud je podezření na lumbosakrální spondylózu, jsou pacientovi předepsány diagnostické testy, které umožňují vidět kostní struktury:

• RTG: nejběžnější diagnostická metoda, která umožňuje jasně vidět kostní formace a sledovat zotavení pacienta.
• počítačová tomografie: informativnější studie, která v kombinaci s kontrastem poskytuje komplexní informace o velikosti a struktuře výrůstků.
• MRI: stejně informativní jako CT umožňuje přesně posoudit stav měkkých tkání a blízkých orgánů.

Léčba

Léčba spondylózy obvykle trvá dlouho, stejně jako zotavení z ní. To je však jediný způsob, jak zachovat funkčnost. Nemoc je léčena komplexním způsobem a je prováděna s přihlédnutím k osteochondróze, která je téměř ve všech případech její příčinou. Léčba lumbosakrální spondylózy může zahrnovat následující metody:

S pomocí léků

Medikamentózní terapie lumbosakrální spondylózy nutně zahrnuje užívání analgetik a protizánětlivých léků – tyto léky se užívají pouze v dávkách předepsaných lékařem. Bederní spondylózu lze léčit jak orálně, tak pomocí mastí, které zmírňují bolest a zánět. Aplikujte mast přímo na bolavé místo – spodní část zad. V prvních dnech po diagnóze, pokud je syndrom bolesti závažný, mohou být předepsány injekce novokainu do postižené oblasti – to vám umožní rychle zmírnit zánět, otoky a bolest.

fyzioterapie

Fyzioterapeutické procedury jsou také užitečné při léčbě lumbosakrální spondylózy, protože hluboce působí na měkké tkáně a cévy, zlepšují krevní oběh a uvolňují napětí. Svým účinkem je fyzioterapie srovnatelná s masáží, ale její použití snižuje riziko mechanického poškození páteře. Lékaři také předepisují cvičební terapii na lumbosakrální spondylózu – speciální gymnastiku, která zahrnuje soubor cvičení pro zlepšení svalové funkce a krevního oběhu. Tato metoda se však zřídka používá během období exacerbace onemocnění, protože při nevhodném použití je pro pacienta příliš nebezpečná. Pouze kvalifikovaný odborník může předepisovat a provádět cvičební terapii. Fyzikální terapie spondylózy je povinná po absolvování léčebného cyklu – pokud bylo toto onemocnění u pacienta zjištěno alespoň jednou, je nucen celý život sledovat stav své páteře a provádět předepsaná cvičení.

Termín spondylosis deformans má latinské kořeny (spondyl znamená páteř a osis znamená poruchy) a termín odráží přítomnost problémů v páteři. V současnosti se tímto termínem označují degenerativní změny kloubů páteře (osteoartróza nebo artróza) a stejně jako osteochondróza je i spondylóza involuční proces v páteři. Jak tělo stárne, opotřebovávají se struktury páteře, zejména klouby, vazy a meziobratlové ploténky.

Proces stárnutí těla je však čistě individuální proces. Stejně jako někteří lidé začnou šedivět dříve, u některých lidí se také dříve rozvine spondylóza. Ve skutečnosti někteří lidé nemusí pociťovat žádnou bolest. Vše závisí na tom, jak velká část páteře degenerovala a jak tyto změny ovlivňují míchu nebo míšní kořeny.

Deformující spondylóza se může vyvinout ve všech částech páteře (v krční hrudní a bederní) a v závislosti na lokalizaci degenerativních změn u spondylózy se objeví odpovídající příznaky. spondylóza (spondylosis deformans) se často nazývá osteoartróza nebo osteoartróza páteře.

Deformující spondylóza je degenerativní proces, který probíhá paralelně s osteochondrózou a dochází k degenerativním změnám v následujících strukturách páteře.

Meziobratlové ploténky. Jak lidé stárnou, dochází k určitým biochemickým změnám, které ovlivňují tkáně celého těla. Ke změnám dochází i ve stavbě meziobratlových plotének (ve vazivovém prstenci, v nucleus pulposus). Anulus fibrosus se skládá z 60 nebo více soustředných pásů kolagenového vlákna. Nucleus pulposus je rosolovitá látka uvnitř meziobratlové ploténky, obklopená prstencem fibrosus. Jádro tvoří voda, kolagenová vlákna a proteoglykany. Degenerativní involuční změny mohou oslabit tyto struktury, což způsobí opotřebení nebo roztržení anulus fibrosus. Obsah vody v jádře s věkem klesá, což ovlivňuje tlumicí vlastnosti meziobratlové ploténky. Strukturální změny při degeneraci ploténky mohou mít za následek snížení výšky meziobratlové ploténky a zvýšené riziko výhřezu ploténky.

Fasetové klouby (nebo zygapofýzové klouby). Každé obratlové tělo má čtyři fasetové klouby, které fungují jako závěsy. To umožňuje páteři se ohýbat, prodlužovat a otáčet. Stejně jako ostatní klouby jsou fasetové klouby pokryty chrupavkou. Chrupavková tkáň je speciální typ pojivové tkáně, která zajišťuje lubrikaci a dobrý kluzný povrch. Při degenerativních změnách fasetových kloubů mizí tkáň chrupavky a tvoří se osteofyty. Tyto změny mohou vést k hypertrofii kloubu (osteoartróza, osteoartróza).

Kosti a vazy. V blízkosti konce vertebrálních plotének se mohou tvořit osteofyty, což může vést k narušení prokrvení obratle. Kromě toho se koncové destičky mohou zhutnit v důsledku sklerotických jevů; ztluštění nebo ztvrdnutí kostí pod koncovými deskami. Ligamenta jsou pruhy vazivové tkáně, které spojují obratle a chrání páteř před nadměrnými pohyby, jako je hyperextenze. Degenerativní změny způsobují, že vazy ztrácejí svou pevnost. Změny například v ligamentum flavum mohou způsobit ztvrdnutí a ztluštění vazu, což může mít za následek poškození tvrdé pleny.

Příznaky spondylózy v různých částech

Cervikální spondylóza. Složitá anatomická stavba krční páteře a široký rozsah pohybu činí tuto část páteře velmi náchylnou k poruchám spojeným s degenerativními změnami. Bolest krku se spondylózou v této oblasti je běžná. Bolest může vyzařovat do ramene nebo dolů do paže. Když osteofyty způsobují kompresi nervových kořenů inervujících končetiny, může se kromě bolesti objevit i slabost horních končetin. Ve vzácných případech mohou kostní ostruhy (osteofyty), které se tvoří v přední části krční páteře, vést k potížím s polykáním (dysfagie).

Při lokalizaci spondylózy v hrudní páteři se často objevují bolesti způsobené degenerativními změnami (spondylóza) při předklonu těla a hyperextenzi. Flexe způsobuje bolest související s fasetou.

Spondylóza bederní páteře se často vyskytuje u lidí starších 40 let. Nejčastějšími stížnostmi jsou bolesti dolní části zad a ranní ztuhlost. Změny se obvykle vyskytují v několika motorických segmentech. Většinu váhy těla nese bederní páteř. Proto, když degenerativní změny naruší strukturální integritu, symptomy, včetně bolesti, mohou doprovázet jakoukoli fyzickou aktivitu. Pohyb stimuluje vlákna bolesti v anulus fibrosus a kloubech. Dlouhé sezení může vést k bolesti a dalším příznakům v důsledku tlaku na bederní obratle. Opakované pohyby, jako je těžké zvedání a ohýbání, mohou zvýšit příznaky bolesti.

Příznaky spondylózy se mohou pohybovat od mírných až po těžké a mohou se stát chronickými nebo dokonce invalidizujícími. Mohou zahrnovat:

• Cervikální region
  • Bolest, která přichází a odchází
  • Bolest, která vyzařuje do ramen, paží, rukou, prstů
  • Ranní ztuhlost v krku nebo rameni nebo omezený rozsah pohybu po probuzení
  • Bolest nebo necitlivost krku nebo ramen
  • Slabost nebo brnění v krku, ramenou, pažích, rukou, prstech
  • Bolest hlavy v okcipitální oblasti
  • nerovnováha
  • Potíže s polykáním
  • Bolest v horní a střední části zad
  • Bolest nastává při ohýbání a narovnávání těla
  • Ranní ztuhlost v zádech po probuzení
  • Bolest, která přichází a odchází
  • Ranní ztuhlost v kříži po vstávání z postele
  • Bolest, která se zlepšuje odpočinkem nebo po cvičení
  • Bolest dolní části zad nebo necitlivost
  • Ischias (střední až silná bolest v nohou)
  • Slabost, necitlivost nebo mravenčení v dolní části zad, nohou nebo chodidel
  • Porucha chůze
  • Porucha funkce střev nebo močového měchýře (tyto příznaky jsou poměrně vzácné, ale jsou možné při stlačení cauda equina).

  Příčiny spondylosis deformans

  Stárnutí těla je hlavní příčinou spondylózy. Tělo je po mnoho let vystavováno každodenní zátěži a v průběhu času dochází ke změnám v různých strukturách páteře. Než se objeví příznaky jako bolest a ztuhlost, dochází k degeneraci páteřních struktur. Spondylóza je kaskádový proces: jedna anatomická změna vede k další, což vede ke změnám ve struktuře páteře. Tyto změny společně způsobují spondylózu a odpovídající příznaky.

  Degenerativní změny zpravidla začínají nejprve na meziobratlových ploténkách. Z tohoto důvodu mají pacienti se spondylózou často také osteochondrózu. Následky těchto degenerativních změn na páteři spolu úzce souvisí.

  Změny začínají na ploténkách, ale nakonec proces stárnutí ovlivňuje další složky pohybových segmentů páteře. V průběhu času se kolagen, který tvoří anulus fibrosus, začíná měnit. Navíc se snižuje obsah vody v disku. Tyto změny snižují funkce disku tlumící nárazy a schopnost absorbovat vektory zatížení. Při degeneraci se ploténka stává tenčí a hustší, což vede ke změnám v kloubech, které přebírají část zátěže ploténky a zajišťují stabilizaci páteře. Při ztenčení ploténky se začne rychleji opotřebovávat chrupavka kloubů, zvyšuje se pohyblivost páteře a vznikají podmínky pro podráždění nervových kořenů umístěných v blízkosti. Tato hypermobilita zase vyvolává kompenzační reakci organismu v podobě nadměrného růstu kostní tkáně v oblasti kloubu (osteofytů). Osteofyty, pokud jsou dostatečně zvětšeny, mohou vyvíjet kompresivní účinek na kořeny míchy a způsobit odpovídající klinický obraz. Osteofyty mohou také způsobit stenózu páteřního kanálu. Příčinou stenózy páteřního kanálu zpravidla není osteochondróza, ale spondylóza.

  Na vzniku spondylózy se do určité míry podílí genetická determinace. Určitý vliv mají i špatné návyky, jako je kouření.

  diagnostika

  Není vždy snadné určit, že spondylóza je příčinou bolesti zad, protože spondylóza se může vyvíjet postupně v důsledku stárnutí těla a bolest může být způsobena také jiným degenerativním stavem, jako je osteochondróza. Za prvé, neurolog se zajímá o odpovědi na následující otázky:

  • Nástup bolesti
  • Typ činnosti, která předcházela vzniku bolesti
  • Jaká opatření byla přijata ke zmírnění bolesti?
  • Přítomnost vyzařující bolesti
  • Faktory, které zvyšují nebo snižují bolest

  Neurolog také provede fyzikální vyšetření a vyšetří neurologický stav pacienta (držení těla, rozsah pohybu v páteři, přítomnost svalových křečí). Kromě toho musí neurolog vyšetřit i klouby (kyčelní klouby, sakroiliakální klouby), protože klouby mohou být také zdrojem bolestí zad. Neurolog při neurologickém vyšetření zkontroluje šlachové reflexy, svalovou sílu, přítomnost senzorických poruch.

  K ověření diagnózy jsou nutné i instrumentální metody, jako je radiografie, MRI nebo CT, které umožňují vizualizaci změn na páteři. Rentgenové záření jasně odráží změny v kostní tkáni a umožňuje vizualizovat přítomnost kostních výrůstků (osteofytů). Ale pro přesnější diagnostiku jsou vhodnější metody jako CT nebo MRI, které také vizualizují měkké tkáně (vazy, ploténky, nervy). V některých případech je možné použít scintigrafii, zejména pokud je nutné odlišit onkologické procesy nebo infekční (zánětlivá) ložiska.

  Pokud dojde k poškození nervových vláken, může lékař předepsat ENMG, což vám umožní určit stupeň poruchy vedení podél nervového vlákna a určit jak rozsah poškození, tak úroveň poškození. Na základě souhrnu klinických údajů a výsledků instrumentálních metod může vyšetření neurologem provést klinickou diagnózu spondylózy a určit nezbytnou taktiku léčby.

  Léčba

  Ve většině případů je průběh spondylózy poměrně pomalý a nevyžaduje prakticky žádnou léčbu. U aktivní spondylózy je nutná léčba, která může být buď konzervativní, nebo v některých případech i chirurgická. Nejčastěji spondylóza vyžaduje konzervativní léčbu. K léčbě spondylózy se používají různé léčebné metody.

  Akupunktura. Tato léčebná metoda může snížit bolesti zad a krku. Jehly, které se zavádějí do konkrétních bodů, lze stimulovat také mechanicky nebo pomocí elektrických impulsů. Akupunktura navíc zvyšuje produkci vlastních léků proti bolesti (endorfinů).

  Postel v posteli. V závažných případech může silná bolest vyžadovat klid na lůžku po dobu ne delší než 1-3 dny. Dlouhodobý klid na lůžku zvyšuje riziko rozvoje komplikací, jako je hluboká žilní trombóza a ochabování zádového svalstva.

  Trakční terapie. Ve většině případů je trakce páteře potřeba jen zřídka nebo se používá k úlevě od příznaků spojených se spondylosou.

  Manuální terapie. Manipulace chiropraktika pomocí různých technik mohou zvýšit pohyblivost motorických segmentů a odstranit svalové bloky.

  léčení. Léky na léčbu spondylózy se používají především ke zmírnění bolesti. Jedná se o léky, jako jsou NSAID Kromě toho lze použít myorelaxancia, pokud existují známky svalového spasmu. K uvolnění svalových křečí lze také použít uklidňující prostředky, které mohou také zlepšit spánek. Opioidy se v léčbě bolesti používají jen výjimečně, při silné bolesti. Jakákoli léčba drogami by měla být prováděna pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře, protože téměř všechny léky mají řadu vedlejších účinků a mají určité kontraindikace.

  Epidurální injekce steroidů někdy se používá pro bolestivé syndromy a pomáhá zmírňovat bolest, zejména při otoku a zánětu v oblasti míšních kořenů. Typicky se steroid podává v kombinaci s lokálním anestetikem. Účinek takových injekcí je obvykle omezen na 2-3 dny, ale to vám umožňuje odstranit patologický proces a použít jiné metody léčby.

  Injekce do fazetových kloubů se také používají při léčbě spondylózy a zlepšují pohyblivost fasetových kloubů a snižují bolest způsobenou artrózou fasetových kloubů.

  Cvičební terapie. Tato léčebná metoda je jednou z nejúčinnějších metod léčby spondylózy. Dávkovaná fyzická aktivita umožňuje obnovit normální svalový korzet, snížit bolest, zvýšit stabilitu páteře, zlepšit stav vazivového aparátu a zastavit progresi degenerativních procesů v páteři. Cvičební terapie je zpravidla předepsána po úlevě od akutní bolesti.

  fyzioterapie. Moderní metody fyzioterapie (například HILT terapie, UVT terapie, elektrická stimulace, kryoterapie) dokážou nejen snížit bolest, ale do určité míry ovlivnit i rozvoj degenerativních procesů v páteři.

  Korzetování. Použití korzetů pro spondylózu je možné krátkodobě, protože dlouhodobé používání korzetu může vést k atrofii zádových svalů.

  Změna životního stylu. Hubnutí a udržování zdravého životního stylu s vyváženou stravou, pravidelným cvičením a odvykáním kouření může pomoci léčit spondylózu v jakémkoli věku.

  Chirurgické ošetření

  Pouze malé procento případů spondylózy vyžaduje chirurgickou léčbu. Chirurgické léčebné metody jsou nutné především při přetrvávajících neurologických symptomech rezistentních na konzervativní léčbu (slabost končetin, dysfunkce močového měchýře, střev nebo jiné projevy kompresivního působení na míchu a kořeny). Chirurgická léčba spočívá v dekompresi nervových struktur (například odstranění osteofytů, které mají kompresivní účinek na nervové struktury). V závislosti na rozsahu operace může být provedena spinální fúze ke stabilizaci obratlů. V současné době jsou široce využívány minimálně invazivní chirurgické léčebné metody, které umožňují rychlejší obnovu funkce páteře a normalizaci kvality života.

  Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.