Cholestyramin (Cholestyramin): mechanismus účinku, cena a analogy léku

PMS-cholestyramin regular s pomerančovou příchutí návod k použití

Struktura

účinná látka: cholestyraminová pryskyřice, kopolymer styrenu a divinylbenzenu s kvartérními amoniovými funkčními skupinami;

1 sáček prášku obsahuje cholestyraminový kaučuk 4 g;

Pomocné látky: sacharóza, bezvodá kyselina citrónová, koloidní oxid křemičitý bezvodý, oranžová žluť FCF (E 110), D&C žlutá č. 10 (chinolinová žluť E 104), D&C žlutá č. 10 hliníkový lak 15 % (chinolinová žluť E 104), propylenglykol alginát , pomerančové aroma, které obsahuje: pomerančové aroma, maltodextrin, akácie (arabská guma E 414), butylhydroxytoluen (E 321).

Dávková forma

Prášek pro perorální suspenzi.

Základní fyzikální a chemické vlastnosti: jemný prášek bělavé nebo nažloutlé barvy se slabou oranžovou vůní. Nejsou zde žádné cizí částice.

Farmakoterapeutická skupina

Hypolipidemická činidla. Cholestyramin.

ATC kód C10A C01.

Farmakologické vlastnosti

Cholestyramin je anexová pryskyřice s kvartérními amoniovými skupinami na bázi polystyrenové polymerní struktury. Ve formě chloridu váže žlučové kyseliny in vivo a in vitro, přičemž vyměňuje chloridový ion za ionty žlučových kyselin.

Jediným prekurzorem žlučových kyselin v těle je cholesterol. Při normálním trávení se žlučové kyseliny vylučují do střev. Většina žlučových kyselin je absorbována ze střeva a vrácena do jater prostřednictvím gastrohepatického oběhového systému. Krevní sérum zdravých lidí obsahuje jen relativně malé množství žlučových kyselin.

Cholestyramin se ve střevě váže se žlučovými kyselinami za vzniku nerozpustného komplexu a je vylučován stolicí. Některé ze žlučových kyselin se tedy nevracejí do jater přes gastrohepatický oběhový systém.

V důsledku ztráty značného množství žlučových kyselin stolicí při užívání cholestyraminu dochází ke zvýšené oxidaci cholesterolu za vzniku žlučových kyselin, zatímco k poklesu obsahu beta-lipoproteinů nebo lipoproteinů s nízkou hustotou v krvi. je zaznamenána plazma a také pokles obsahu cholesterolu v krevním séru. Proto i přes zvýšení syntézy cholesterolu v játrech jeho obsah v krevní plazmě klesá.

Indikace

Cholestyramin je indikován jako adjuvantní terapie (jako doplněk k dietě a cvičení) ke snížení zvýšeného cholesterolu v séru u pacientů s primární hypercholesterolemií, aby se snížilo riziko aterosklerotického onemocnění koronárních tepen a infarktu myokardu.

Cholestyramin lze použít jako prostředek ke snížení zvýšené hladiny cholesterolu u pacientů s kombinovanou hypercholesterolemií a hypertriglyceridémií, ale lék není indikován v případech, kdy je hypertriglyceridémie dominantní patologií.

Cholestyramin lze použít k symptomatické léčbě průjmu vyvolaného žlučovými kyselinami u pacientů se syndromem krátkého střeva a ke zmírnění svědění při cholestáze v důsledku částečné obstrukce žlučových cest.

Kontraindikace

Cholestyramin je kontraindikován v případech úplné obstrukce žlučových cest, kdy se žluč do střeva vůbec nedostane.

Lék je kontraindikován v případě přecitlivělosti na účinnou látku nebo jiné složky obsažené v léku.

Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Cholestyramin jako iontoměnič má výraznou afinitu nejen ke žlučovým kyselinám, ale také k jiným aniontům. Je obtížné a priori předpovědět, zda užívání cholestyraminu ovlivní vstřebávání určitých léků ze střeva. Možnost takových lékových interakcí s cholestyraminem by měla být zvážena, pokud klinickými studiemi neprokáže nepřítomnost takových interakcí.

Cholestyramin může snížit absorpci takových perorálních léků, jako je tyroxin, warfarin, chlorothiazid (kyselina), fenylbutazon, tetracyklin, penicilin G, digitalis. Je třeba mít na paměti, že při vysazení cholestyraminu se mohou vyvinout toxické jevy způsobené digitalisovými přípravky, pokud byla dávka těchto přípravků zvýšena s ohledem na snížení jejich absorpce pod vlivem cholestyraminu. Cholestyramin může také ovlivnit farmakokinetiku léků, které podléhají enterohepatální recirkulaci, jako jsou estrogeny.

Byly provedeny studie o interakci cholestyraminu a různých inhibitorů HMG-CoA reduktázy. Ačkoli cholestyramin snižuje účinnost těchto inhibitorů, zdá se, že klinické účinky inhibitorů HMG-CoA reduktázy a cholestyraminu na snížení cholesterolu jsou aditivní.

Je třeba mít na paměti, že cholestyramin může vázat další léky. Ostatní léky by proto měly být užívány nejpozději 1 hodinu před užitím cholestyraminu a ne dříve než 4–6 hodin (nejlépe i později) po užití cholestyraminu.

Funkce aplikace

Lék by se neměl používat v suché formě. Lék je určen pouze k použití ve formě vodné suspenze.

Před zahájením léčby cholestyraminem je nutné vyzkoušet jiné prostředky ke snížení cholesterolu (dietoterapie, hubnutí). Dále je nutné léčit základní onemocnění jako je hypotyreóza, diabetes mellitus, nefrotický syndrom, dysproteinémie, obstrukční onemocnění jater, které mohou být příčinou hypercholesterolémie. Je také nutné zkontrolovat, zda užívání léků nevede ke zvýšení obsahu cholesterolu lipoproteinů s nízkou hustotou. Při užívání cholestyraminu je pozorována pozitivní tendence ke snižování hladiny cholesterolu již během prvního měsíce léčby. Příjem léku lze prodloužit, aby se dosažený účinek konsolidoval.

Existuje možnost, že použití cholestyraminu jako chloridu může vést k hyperchloremické acidóze, zejména u mladších jedinců, kde bude relativní dávka vyšší.

Užívání cholestyraminu může způsobit zácpu nebo zhoršit stávající zácpu. V tomto případě je třeba snížit dávku léku nebo dokonce lék vysadit. Je také možné, že se hemoroidy mohou zhoršit v důsledku zácpy. V každém případě je vhodné pacienta do takového stavu nepřivést, zvláště při přítomnosti klinických příznaků poškození koronárních tepen.

Cholestyramin může potenciálně způsobit steatoreu nebo zhoršit stávající steatoreu. V takových případech může být nutné snížit dávku léku.

Vliv na vstřebávání vitamínů: Vzhledem k tomu, že cholestyramin váže žlučové kyseliny, může interferovat se střevním vstřebáváním vitamínů A, D a K rozpustných v tucích. Při dlouhodobém užívání cholestyraminu by měly být parenterální formy směsi vitamínů A a D použitý.

Nedostatek vitaminu K, který vzniká při dlouhodobém užívání cholestyraminu, může vést k hypoprotrombinémii a zvýšenému riziku krvácení. Při rozvoji těchto jevů je nutné užívat parenterální formy vitaminu K1, prevence relapsů je možná i při perorálním podávání vitaminu K1.

Při dlouhodobém užívání cholestyraminu je možný i pokles obsahu folátu v krevním séru nebo erytrocytech. V takových případech je nutné užívat léky obsahující kyselinu listovou.

Laboratorní výzkum. Během prvních měsíců užívání cholestyraminu je nutné pravidelné sledování hladiny cholesterolu v séru. Pravidelné monitorování je nezbytné i v budoucnu. Hladiny triglyceridů v séru by měly být pravidelně monitorovány.

Použití u pacientů starších 60 let.

Neexistují žádné adekvátní studie o účinnosti cholestyraminu u lidí různého věku. U starších lidí jsou však gastrointestinální nežádoucí účinky pravděpodobnější.

Přípravek obsahuje sacharózu. Pokud vám byla diagnostikována nesnášenlivost některých cukrů, poraďte se se svým lékařem, než začnete tento lék užívat. Výrobek obsahuje barvivo oranžová žluť FCF (E 110), které může vyvolat alergické reakce.

Dávkování a podávání

Cholestyramin se podává perorálně.

Aby se minimalizovaly možné nežádoucí účinky z gastrointestinálního traktu, je vhodné zahájit terapii jednou denně jednou dávkou léku. Poté po 1-1 dnech lze dávku zvýšit.

Je důležité pacienta motivovat k dodržování stanoveného léčebného režimu i přes nežádoucí účinky, které z trávicího traktu vycházejí. Pro úspěšnou léčbu hraje důležitou roli sledování dodržování lékového režimu.

Doporučená dávka pro dospělé je 4 g cholestyraminu 1 až 6krát denně. Dávkování lze upravit tak, aby lépe vyhovovalo individuálním potřebám pacienta.

Lék by se neměl užívat suchý, je určen pouze k použití jako vodná suspenze.

Příprava léku k podání: barva léku se může šarže od šarže lišit, neovlivňuje kvalitu samotného léku.

K přípravě suspenze vložte obsah 1 sáčku do sklenice se 120–180 ml vody nebo nápoje neobsahujícího oxid uhličitý (mléko nebo ovocná šťáva). Po 1 minutě prášek energicky vmíchejte do tekutiny. Prášek lze zamíchat do polévky nebo šťávy s dužinou nebo vylisovat z ovoce (jablka nebo ananas).

Děti

Bezpečnost a účinnost cholestyraminu u dětí nebyla stanovena.

Nežádoucí reakce

Nejčastěji je pozorována zácpa při užívání cholestyraminu, zejména ve vysokých dávkách a u starších pacientů (nad 60 let). Ve většině případů tyto nežádoucí účinky zmírní obecně uznávaná terapie pro takové případy. V některých případech může být nutné dočasné snížení dávkování nebo vysazení léku.

Méně časté nežádoucí účinky zahrnují pocit roztažení žaludku, plynatost, nadýmání, nevolnost, zvracení, průjem, steatoreu, anorexii, pálení žáhy, kožní vyrážku, podráždění kůže, jazyka, perianální oblasti, sklon ke krvácení v důsledku hypoprotrombinémie (vitamín nedostatek K), zhoršené vidění ve tmě v důsledku nedostatku vitaminu A, hyperchloremická acidóza u dětí, osteoporóza, projevy nedostatku vitaminu D.

Občas byla pozorována přítomnost zhutnění obsahu žlučových cest včetně zhutnění obsahu žlučníku, což může být projevem onemocnění jater a není spojeno s užíváním léku.

U jednoho pacienta se objevily záchvaty biliární koliky s každou dávkou léku. V dalším případě byl zaznamenán komplex akutních břišních příznaků s rentgenovým vyšetřením, které odhalilo přítomnost pastovité hmoty v příčném tračníku.

Byly pozorovány další nežádoucí účinky, z nichž ne všechny lze přímo připsat příjmu cholestyraminu. Jedná se o gastrointestinální a rektální krvácení, černou stolici, hemoroidální krvácení, krvácení z dvanácterníkových vředů, dysfagii, škytavku, říhání, bolesti konečníku, exacerbaci vředové choroby, kyselou chuť, exacerbaci pankreatitidy, divertikulitidu.

Změny laboratorních parametrů: dysfunkce jater.

Hematologické změny: změny protrombinového času (snížení nebo prodloužení), ekchymóza, anémie, krvácení z dásní.

Z pohybového aparátu: bolest zad, bolest svalů, bolest kloubů, artritida.

Neurologické změny: bolest hlavy, závrať, úzkost, zvýšená únava, tinitus, ztráta vědomí, ospalost, ischioneurialgie, parestézie.

Z ledvin: hematurie, dysurie, spálený zápach moči, diuréza (zvýšený výdej moči).

Ze strany orgánu zraku: uveitida.

Hypersenzitivní reakce: kopřivka, bronchiální astma, potíže s dýcháním, sípání.

Další změny: hubnutí nebo zvýšení tělesné hmotnosti, zvýšené libido, otoky žláz, otoky, kazy.

další proslovy: sacharóza, bezvodá kyselina citrónová, bezvodý oxid křemičitý, žlutá kůra FCF (E 110), žlutá kůra D&C č. 10 (chinolinová žluť E 104), D&C žlutá kůra č. 10 hliníkový lak 15 % (chinolinová žluť E 104), propylenglykol alginát , pomerančové aroma, co obsahuje: pomerančové aroma, maltodextrin, akácie (arabská guma E 414), butylhydroxytoluen (E 321).

Prášek pro perorální suspenzi.

Hlavní fyzikální a chemické autority: jemný prášek bělavé nebo nažloutlé barvy se slabou pomerančovou vůní. Chybí často používaný materiál třetích stran.

Hypolipidemická činidla. Cholestyramin. ATX kód C10A C01.

Farmakodynamika

Cholestyramin je anexová pryskyřice s kvartérními amoniovými skupinami na bázi polystyrenové polymerní struktury. Vzhledově váže hydrogenuhličitanové kyseliny. in vivo to in vitrovýměna chloridových iontů za hydrogenuhličitanové ionty.

Farmakokinetika

Jediným prekurzorem žlučových kyselin v těle je cholesterol. Při normálním trávení se žlučové kyseliny vylučují do střev. Hlavní část žlučových kyselin se vstřebává ze střeva a vrací se do jater systémem střevně-jaterní cirkulace. Krev zdravých lidí obsahuje jen malé množství mastných kyselin.

Ve střevě se cholestyramin váže se žlučovými kyselinami za vzniku nerozpustného komplexu, který je vylučován stolicí. Některé ze žlučových kyselin se tedy nevracejí do jater systémem střevní-hepatální cirkulace.

V důsledku ztráty značného množství žlučových kyselin ve stolici při užívání cholestyraminu dochází ke zvýšení oxidace cholesterolu za vzniku žlučových kyselin, což vede ke snížení obsahu beta-lipoproteinu nebo nízké -alfa lipoprotein v krevní plazmě, stejně jako snížení obsahu cholesterolu v krevním sputu. Proto i přes zvýšenou syntézu cholesterolu v játrech jeho obsah v krevní plazmě klesá.

Cholestyramin je indikován jako adjuvantní terapie (jako doplněk diety a fyzického cvičení) ke snížení zvýšené hladiny cholesterolu v krvi pacientů s primární hypercholesterolemií s cílem snížit riziko aterosklerotických lézí koronárních tepen a infarktu myokardu.

Cholestyramin lze použít jako prostředek ke snížení zvýšené hladiny cholesterolu u pacientů s kombinovanou hypercholesterolemií a hypertriglyceridémií, ale lék není indikován v případech, kdy je hypertriglyceridémie dominantní patologií.

Cholestyramin lze použít k symptomatické léčbě průjmu způsobeného žlučovými kyselinami u pacientů se syndromem krátkého střeva a také ke zmírnění svědění při cholestáze spojené s částečnou obstrukcí žlučových cest.

Cholestyramin je kontraindikován v případech úplné neprůchodnosti žlučových cest, kdy se žluč do střeva vůbec nedostane.

Lék je kontraindikován v případě zvýšené citlivosti na účinnou látku nebo na jiné složky, které jsou součástí léku.

Interakce s jinými lékařskými postupy a jiné typy interakcí

Cholestyramin jako iontoměnič má výraznou afinitu nejen k mastným kyselinám, ale také k jiným aniontům. Je těžké a priori předpovědět, zda užívání cholesterolu bude mít vliv na vstřebávání cholesterolu nebo jiných léků ze střeva. Potenciálně je nutné prověřit možnost takové interakce léků s cholestyraminem, protože absence takové interakce nebyla klinickými studiemi prokázána.

Cholestyramin může snížit absorpci takových léků pro perorální použití, jako je tyroxin, warfarin, chlorthiazid (kyselina), fenylbutazon, tetracyklin, penicilin G, digitalis. Matka dospěla k závěru, že při vysazení cholestyraminu se mohou vyvinout toxické účinky digitalisových léků, pokud se zvýší jejich dávka, aby se snížila jeho absorpce pod vlivem cholestyraminu. Cholestyramin může také ovlivnit farmakokinetiku léků, které podléhají enterohepatální recirkulaci, jako jsou estrogeny.

Byla provedena studie o interakci cholestyraminu a jiných inhibitorů HMG-CoA reduktázy. Ačkoli cholestyramin snižuje biologickou dostupnost těchto inhibitorů, klinické účinky na snížení obsahu cholesterolu při použití inhibitorů HMG-CoA reduktázy a cholestyraminu jsou aditivní.

Je důležité si uvědomit, že cholesterol může interagovat s jinými léky. Jiné léky by proto neměly být užívány dříve než 1 hodinu před užitím cholestyraminu a nejdříve 4-6 let (a nejlépe ještě dříve) po užití cholestyraminu.

Droga by se neměla používat v suchém stavu. Přípravek je určen pouze k použití ve formě vodné suspenze.

Před zahájením léčby cholestyraminem je nutné vyzkoušet další metody snižování hladiny cholesterolu (dietoterapie, hubnutí). Dále je nutné léčit základní onemocnění, jako je hypotyreóza, diabetes mellitus, nefrotický syndrom, dysproteinémie, obstrukční onemocnění jater, které mohou být příčinou hypercholesterolémie. Je také nutné zkontrolovat, zda se nepoužívají jiné léky ke zvýšení obsahu cholesterolu v lipoproteinech s nízkou hustotou. Při užívání cholestyraminu je pozorován pozitivní trend k poklesu hladiny cholesterolu již během prvního měsíce léčby. V užívání léku lze pokračovat, aby se dosažený účinek konsolidoval.

Je zřejmé, že užívání cholestyraminu ve formě chloridu může vést k hyperchloremické acidóze, což platí zejména u mladých lidí, kde bude vhodná dávka léku vyšší.

Užívání cholestyraminu může vést k zácpě nebo zmírnit stávající zácpu. V takovém případě je nutné snížit dávku léku nebo dokonce lék vysadit. Hemoroidy může zhoršit i zácpa. V každém případě je nutné pacienta do takového stavu nepřivést, zvláště při přítomnosti klinických příznaků onemocnění koronárních tepen.

Cholestyramin může potenciálně způsobit steatoreu nebo zvýšit stávající steatoreu. V takových případech může být nutné snížit dávku léku.

Vliv na vstřebávání vitamínů: Jelikož cholestyramin váže mastné kyseliny, může narušovat vstřebávání mastných vitamínů A, D a K ve střevě Při pravidelném užívání cholestyraminu je nutné užívat parenterální formy směsi vitamínů A a D.

Nedostatek vitaminu K, který vzniká při chronickém užívání cholestyraminu, může vést k hypoprotrombinémii a zvýšenému riziku krvácení. Při rozvoji takových projevů je nutné užívat parenterální formy vitaminu K1, prevence relapsů je možná i při perorálním užívání vitaminu K1.

Při dlouhodobém užívání cholestyraminu může také dojít ke snížení obsahu folátu v krevním séru nebo červených krvinkách. V takových případech je nutné užívat léky obsahující kyselinu listovou.

Laboratorní studie. Během prvních měsíců užívání cholestyraminu je nutná pravidelná kontrola hladiny cholesterolu v krvi. Pravidelné monitorování je nezbytné i v budoucnu. Je nutné pravidelně kontrolovat obsah triglyceridů v krvi.

Používají pacienti ve věku 6 let a starší.

Nebyly provedeny adekvátní studie účinnosti cholestyraminu u různých věkových skupin. Zejména v letních měsících jsou pravděpodobnější nežádoucí účinky z gastrointestinálního traktu.

Sousední projevy.

Droga je náhradou sacharózy. Pokud trpíte nesnášenlivostí některého z cukrů, poraďte se se svým lékařem, než začnete tento lék užívat.

Přípravek obsahuje žlutou kůru FCF (E 110), která může vyvolat alergické reakce.

Pozastavení během těhotenství nebo kojení

Jelikož se cholestyramin ve střevech nevstřebává, teoreticky nemůže mít při užívání v doporučených dávkách negativní vliv na plod. Neexistují žádné kontrolované klinické studie o použití léku u těhotných žen. Kromě toho může cholestyramin interferovat se vstřebáváním vitamínů tvořících tuk ve střevech, což může negativně ovlivnit vývoj plodu.

Lék by měl být používán s opatrností u kojících žen, protože může narušit vstřebávání vitamínů ve střevech, což může vést k podvýživě dítěte.

Proto je užívání léku těhotnými ženami a kojícími ženami možné pouze v případech, kdy potenciální přínos užívání léku převáží potenciální riziko pro plod nebo dítě.

Význam ovlivnění plynulosti reakce při ošetření vehikulem nebo jinými mechanismy

Neexistují žádné údaje, ale je nutné se chránit před možností rozvoje nežádoucích účinků z nervového systému, jako je zmatenost, ospalost, ztráta vědomí.

Způsob aplikace a dávkování

Cholestyramin se podává perorálně.

Aby se minimalizovaly možné nežádoucí účinky z gastrointestinálního traktu, je nutné zahájit terapii jednou dávkou léku jednou denně. Poté, po 1-1 dnech, lze dávku zvýšit.

Důležitá je motivace pacienta dodržovat stanovený léčebný režim bez ohledu na nežádoucí účinky, které plynou z trávicího traktu. Pro úspěšnou léčbu hraje důležitou roli kontrola nad dodržováním režimu užívaného léku.

Doporučená dávka pro dospělé je 4 g cholestyraminu 1 až 6krát denně. Dávkování lze změnit tak, aby co nejlépe vyhovovalo individuálním potřebám pacienta.

Přípravek by se neměl užívat v suché formě, je určen pouze k použití ve formě vodné suspenze.

Příprava léčiva k podání: barva přípravku se může u jednotlivých sérií lišit, což nemá vliv na kvalitu samotného přípravku.

K přípravě suspenze umístěte obsah 1 sáčku do lahvičky se 120-180 ml vody nebo nápoje, který neobsahuje oxid uhličitý (mléko nebo ovocná šťáva). Po 1 minutě prášek v tekutině intenzivně rozmíchejte. Prášek lze také přimíchat do polévky nebo šťávy s dužinou vymačkanou z ovoce (jablka nebo ananasu).

Bezpečnost a účinnost používání cholestyraminu u dětí nebyla stanovena.

Byl popsán jeden případ předávkování u pacienta, který lék užíval několik týdnů v dávce 150 % maximální doporučené dávky. Nebyly s tím spojeny žádné významné události. Hlavním důsledkem předávkování může být narušení střevního traktu. Přítomnost takové obstrukce a stupeň její závažnosti určují potřebu symptomatické terapie.

Nejčastěji se při užívání cholestyraminu objevuje zácpa, zejména při vysokých dávkách léku a u starších pacientů (nad 60 let). Ve většině případů jsou tyto vedlejší účinky zmírněny terapií obecně používanou pro takové případy. V některých případech může být nutné dočasně snížit dávkování nebo přestat užívat lék.

Mezi častější nežádoucí účinky patří: roztažení střev, plynatost, nadýmání, nevolnost, zvracení, průjem, steatorea, anorexie, hepatitida, podráždění kůže, podráždění kůže, jazyka, perianální oblasti, zvýšené krvácení v důsledku hypoprotrombinémie (nedostatek vitaminu K), ztráta zraku ve tmě kvůli nedostatku vitaminu A, hyperchloremická acidóza u dětí, osteoporóza, projevy Nedostatek vitaminu D.

Incoli měl obavy z přítomnosti jaterních enzymů, včetně jaterních enzymů, které mohou být příznakem onemocnění jater a nesouvisí s užíváním léku.

U jednoho pacienta došlo při lokálním užívání léku k záchvatům biliární koliky. V dalším případě byl zaznamenán akutní komplex břišních příznaků, kdy rentgenové vyšetření odhalilo přítomnost pastovité hmoty v příčném tračníku.

Pozor na další nežádoucí účinky, ne všechny mohou být způsobeny přímým užíváním cholestyraminu. Jedná se o rektální a střevní krvácení, černou stolici, hemoroidální krvácení, krvácení z dvanáctníku, dysfagii, škytavku, závratě, bolesti konečníku, zhoršení onemocnění močových cest, citlivost na kyselinu, zhoršení pankreatitidy, divertikulitidy.

Změny laboratorních indikátorů: narušená funkce jater.

Hematologické změny: změny protrombinového času (snížení nebo zvýšení), ekchymóza, anémie, krvácení.

Ze strany kosterně-svalového systému: bolesti zad, kloubů, kloubů, artritida.

Neurologické změny: bolest hlavy, závratě, úzkost, zvýšená únava, tinitus, ztráta vědomí, ospalost, schio-neuralgie, parestézie.

Ze strany nirků: hematurie, dysurie, pálivý zápach moči, diuréza (zvýšený výdej moči).

Ze strany orgánů v dohledu: uveit.

Hypersenzitivní reakce: kopřivy, bronchiální astma, potíže s dýcháním, sípání.

Jiné změny: snížení nebo zvýšení tělesné hmotnosti, zvýšené libido, otoky páteře, otoky, kaz.