Varikokéla u mužů: příznaky varikokély varlat a křečových žil šourku, léčebné metody

Varikokéla – rozšíření žil semenného provazce u mužů – je rozšířené onemocnění, které se vyskytuje u 16,2 % dospělých mužů. Nejvyšší výskyt varikokély (15–19 %) se vyskytuje ve 14–15 letech. U dětí do 10 let se varikokéla vyskytuje mnohem méně často, v 0,7-5,7% případů. Kromě estetických problémů a některých bolestivých příznaků přispívá varikokéla k neplodnosti: 30–40 % mužů vyšetřených na neplodnost má tuto patologii. Mechanismus rozvoje onemocnění je podobný jako u křečových žil pánve u žen a léčí se podle podobných principů.

Nejčastěji se varikokéla vyvíjí v důsledku komprese levé renální žíly mezi a. mezenterica superior a aortou s vrozeným ostrým úhlem počátku. To vede k potížím s venózním odtokem z levé ledviny a zpětným tokem (refluxem) žilní krve přes varletní žílu.

Inovativní cévní centrum zdokonalilo technologii endovaskulární embolizace varikokély pomocí jednoduché punkce žíly v lokti. Toto bezbolestné a bezkomplikační ošetření zaručeně odstraní příčinu křečových žil semenného provazce.

Nejlepší léčebné metody

Unikátní lékařské technologie

Domluvte si schůzku!

Pravděpodobnost rozvoje mužské neplodnosti

Uplynula doba, kdy byly ženy považovány za hlavní „viníky“ neplodných manželství. Podle moderních údajů je více než 40% případů neplodnosti u mužů spojeno s expanzí žil spermatu a varlat a prognóza se časem zhoršuje. Operace k odstranění varikokély by proto měly být prováděny v mladém věku. Po úspěšné léčbě se výrazně snižuje riziko atrofie varlat a neplodnosti. Varikokéla jakéhokoli stupně může být nyní léčena endovaskulární operací bez řezů a bolesti, proto byste tuto léčbu neměli dlouho odkládat.

Příčiny vývoje a rizikové faktory

Rozšíření pampiniformního žilního plexu varlete – varikokéla se nejčastěji vyvíjí vlevo, protože levá testikulární žíla na rozdíl od pravé teče do žíly levé ledviny. Vzhledem k anatomickým rysům (jeho stlačení mezi aortou a mezenterickou tepnou) může dojít ke zvýšení krevního tlaku v systému levé renální žíly. Krev začne tlačit na chlopně testikulární žíly a způsobí přes ní zpětný tok krve. Porušení venózní hemodynamiky vede k městnání v pampiniformním plexu levého varlete s rozvojem křečových žil semenného provazce a rozvojem varikokély varlete. V 10 % případů je vysoký anomální vstup pravé testikulární žíly do pravé renální žíly, což může způsobit varikokélu vpravo.

Výrazné zvýšení tlaku v renální žíle způsobí selhání chlopní testikulární žíly a rozvoj bypassu s reverzním tokem renální žilní krve přes testikulární žílu do pampiniformního plexu. Je možná i vrozená chlopenní vada vena varlata, když pacient stojí, krevní tok ve v. varlata je zkreslený a směřován centrifugálně z renální žíly dolů do pampiniformního plexu (ortostatická varikokéla). V horizontální poloze pacienta se směr žilního toku obnoví a stane se normálním – od testikulární žíly k renální žíle. Dilatace žil semenného provazce a orgánů šourku se obvykle objevuje během puberty a má tendenci postupovat stabilně.

Jedním z typů hypertenze v cévách semenného provazce je tvorba arteriovenózní píštěle v renálním cévním řečišti, jak k tomu dochází u nádoru ledviny nebo posttraumatické arteriovenózní píštěle. Extrémní varikokéla, jako komplikace onemocnění, se může vyvinout během velmi krátké doby. Rozvoj onemocnění je založen na rozvoji žilní hypertenze v ledvinách a zpětném toku krve do varlat.

Léčba v Inovativním cévním centru

Inovativní cévní centrum využívá endovaskulární technologii k odstranění varikokély. Provádíme retrográdní flebografii testikulární žíly a tuto rozšířenou žílu embolizujeme speciálními spirálkami a sklerotizéry. Tento typ operace varikokély nevyžaduje řezy ani hospitalizaci k léčbě, ale spolehlivě eliminuje žilní hypertenzi v levém varleti.

Včasná diagnostika a léčba jsou pro výsledek u těchto pacientů rozhodující. O nutnosti včasného zásahu svědčí fakt, že u pacientek operovaných do 21. roku věku je riziko neplodnosti minimální a před 30. rokem se pravděpodobnost bezdětnosti zvyšuje 4x! Čím dříve je chirurgický zákrok u varikokély u mužů proveden, tím větší je šance vyhnout se komplikacím. Je to o to důležitější, že moderní technologie jsou vysoce účinné a zcela bezbolestné a mají nízké ceny.

Léčba se provádí na klinikách:
od 88 000 rublů.

Výhody ošetření na klinice

Endovaskulární operace bez řezů a bolesti
Léčba příčin, nikoli důsledků – testikulární-ileokalkaneální anastomóza
Možné ošetření v rámci povinného zdravotního pojištění

diagnostika

<img src=”https://angioclinic.ru/netcat_files/userfiles/1/Varicocele/cb96c-clip-11kb-min.jpg” />Známky varikokély

1. stupeň – v počátečních stádiích na začátku onemocnění je varikokéla detekována pouze palpací, když se pacient namáhá ve stoje; V horizontální poloze není možné palpovat rozšířené žilní uzliny.
2. stupeň – rozšířené žíly pampiniformního plexu jsou palpovány ve vertikální i horizontální poloze (nekolabují), velikost a konzistence varlete jsou nezměněny. Neexistuje žádný syndrom bolesti. První známka zdravotního problému často přichází od žen, které si během pohlavního styku všimnou neobvyklého podkožního ztluštění v šourku svého partnera.
3. stupeň – výrazné rozšíření cév pampiniformního plexu, s výrazným rozvojem varikokély, dochází ke zmenšení velikosti varlete a změně jeho konzistence, příznak “žížal”, změny spermogramu.

Stížnosti a příznaky varikokély

Klinické projevy onemocnění s varikokélou jsou obvykle mizivé. Hlavní věcí v této mužské patologii nejsou subjektivní pocity, ale komplikace a následky, které jsou nevratné. Velký význam v prevenci mužské neplodnosti má včasný záchyt onemocnění při preventivní prohlídce. Primární varikokéla je zjištěna při lékařské prohlídce nebo hromadných lékařských prohlídkách v dětství. Mladí lidé zaznamenávají zvětšení a prolaps levé poloviny šourku, mírné tahové pocity v oblasti varlat, šourku a třísel na postižené straně, které se zintenzivňují při chůzi a fyzické aktivitě, a sexuální vzrušení. U pokročilé varikokély propadlý šourek překáží chůzi a mezi důležité prognostické příznaky patří zmenšení velikosti levého varlete. Zvětšení levé poloviny šourku se nejčastěji objevuje v ortostáze a mizí v poloze na zádech. V pokročilých případech jsou křečové žíly trvalé a bolest varlat ve vzpřímené poloze vás nutí navštívit lékaře a stanovit správnou diagnózu.

Diagnózu varikokély není pro zkušeného lékaře obtížné klinicky stanovit. Při vyšetření urolog zaznamenává přítomnost vnějších známek varikokély – rozšíření žil pampiniformního plexu v levé polovině šourku nebo na obou stranách. Palpací se zjistí nodulární rozšířené žíly pampiniformního plexu a také velikost a konzistence varlat. Zaznamenává se stupeň a povaha varikokély v šourku: ortostatické nebo konstantní plnění žil. Při sběru anamnézy je věnována pozornost délce trvání symptomů a přítomnosti traumatu v bederní oblasti. Při zjištění onemocnění je vhodné předepsat spermiogram k posouzení zachování reprodukční funkce.

Ze speciálních instrumentálních studií je nezbytný ultrazvuk s dopplerografií. Při ultrazvukovém vyšetření šourku je možné detekovat rozšířené křečové žíly semenného provazce. Zkušený specialista určuje reflux z ledviny přes varlatovou žílu. Vyšetření břišních tepen odhalí aorto-mezenterické kleště a dilataci renální žíly. Dobrá ultrazvuková diagnostika umožňuje stanovit diagnózu a příčiny křečových žil spermatického provazce s vysokou spolehlivostí Konečná diagnóza a volba léčebné metody pro varikokélu se provádí pomocí flebografických studií (retrográdní renální-testikulární flebografie, antegrádní flebografie). Tyto diagnostické metody nám umožňují posoudit stav funkce testikulární žíly, identifikovat patologický průtok krve z levé ledviny do šourku a určit stupeň varikózní transformace pampiniformního plexu. Flebografie zahrnuje propíchnutí hlavní žíly na noze nebo krku, následné zavedení katétru do levé ledvinové žíly a zavedení kontrastní látky, která je neprůhledná pro rentgenové záření. Pacient je požádán, aby se zhluboka nadechl, aby posoudil, jak se kontrast šíří směrem dolů z renální žíly do varlete. Flebografie umožňuje posoudit průměr testikulární žíly a žil pampiniformního plexu varlete. Vzhledem k tomu, že toto vyšetření je invazivní a provádí se punkcí, provádíme jej při endovaskulární léčbě, která následuje ihned po stanovení diagnózy – uzávěr varlete pomocí speciálních spirálek nebo embolií.

Léčba

<img src=”https://angioclinic.ru/netcat_files/userfiles/1/Varicocele/Varicocele1.jpg” />Endovaskulární léčba bez řezů

Léčba by měla být zahájena bez ohledu na závažnost onemocnění. Toto onemocnění se neustále vyvíjí. Inovativní cévní centrum využívá endovaskulární technologii k diagnostice a léčbě varikokély. U pacientů se stanovenou diagnózou provádíme retrográdní testikulární flebografii a při průkazu zpětného průtoku krve z ledviny využíváme embolizaci této žíly speciálními cívkami a sklerotizanty. Tento přístup nevyžaduje řezy a eliminuje žilní hypertenzi v levém varleti.

Katetrizujeme jugulární nebo femorální žílu pod ultrazvukovou kontrolou Seldingerovou metodou, zavedeme katetr do ovariální žíly a zavedeme speciální embolizační prostředek. Naši endovaskulární chirurgové mají bohaté zkušenosti s takovými výkony bez komplikací as dobrými okamžitými i dlouhodobými výsledky. (Foto). U mladých pacientů s varikokélou někdy používáme etiologickou intervenci – vytvoření anastomózy mezi varlat a iliakální v. Po této operaci pro varikokélu je zachován přirozený odtok žilní krve z varlat a je fyziologicky opodstatněnější, i když technicky je. mnohem obtížnější než intervence spojené se zastavením refluxu přes varletickou žílu.

Testikulárně-iliakální anastomóza je jedinou intervencí, která odstraňuje příčiny varikokély – hypertenze v žilních cévách spermatického provazce. K provedení této operace je povinným anatomickým stavem přítomnost velké testikulární žíly a otevřených ilických žil. Pooperační období a obnovení fyzické aktivity nastává do týdne.

<img src=”https://angioclinic.ru/netcat_files/userfiles/1/Varicocele/ivanisevich-min.jpg” />Klasické typy operací pro varikokélu

Jednou z nejběžnějších metod chirurgické intervence pro korekci varikokély nejen v Rusku, ale dokonce i v Moskvě, je otevřená operace Ivanissevich. U mužů s varikokélou se během operace izoluje levá testikulární žíla v retroperitoneálním prostoru, podváže se proximálně a distálně a oblast mezi ligaturami se resekuje. Tato možnost chirurgické léčby není dostatečně účinná k odstranění příznaků varikokély, a proto by měla být opuštěna. Ve srovnání s moderními metodami endovaskulární léčby je zcela zastaralá. U většiny pacientů je relaps možný do 5 let.

Operace Palomo v klasické podobě – ​​podvázání testikulární žíly spolu s testikulární tepnou – se dnes provádí zřídka, ale tento princip je často využíván při laparoskopické léčbě dětí s touto patologií.

<img src=”https://angioclinic.ru/netcat_files/userfiles/1/Varicocele/marmar-min.jpg” />Marmarova mikrochirurgická metoda u varikokély

Metoda Marmara má společné principy s operací Ivanissevich, ale je mnohem snáze tolerovatelná, protože délka řezu v oblasti třísel je pouze 2 centimetry a je tedy poraněno podstatně méně tkáně. Cenově dostupná léčba je dostupná na mnoha klinikách v Moskvě. Spermatická šňůra se vytáhne a pod mikroskopem se každá rozšířená žíla opatrně oddělí a přeřízne. Rehabilitační období a počet komplikací a syndrom pooperační bolesti jsou výrazně menší ve srovnání s operacemi Ivanissevich a Palomo. Míra relapsu je pouze 2-5%.

Možné recidivy varikokély v bezprostředním období po operaci jsou spojeny s rozptýleným typem struktury (testikulární žíla ne vždy ústí do renální žíly jedním kmenem a zůstává nepovšimnuta při otevřené metodě chirurgické léčby), fungování komunikující žíly, které zůstávají po operaci a způsobují recidivu varikokély. Nejčastější komplikací otevřené chirurgické léčby je sekundární hydrokéla (7 % případů), která vzniká v důsledku blokády lymfatické drenáže z varlete. Operace Marmara pro pokročilou varikokélu je stále nejoblíbenější mezi urology, ale vyžaduje povinné mikrochirurgické dovednosti a jemné provedení.

Varikokéla – je onemocnění charakterizované rozšířením žil semenného provazce v šourku. Může se objevit u mužů různého věku a má různou míru závažnosti. Varikokéla může vést k řadě problémů, včetně neplodnosti a sexuální dysfunkce. Navzdory tomu, že varikokéla je léčitelná, mnoho mužů s tímto onemocněním nevyhledá pomoc kvůli rozpakům nebo nedostatku informací o možnosti léčby.

Příčiny a mechanismus vývoje

Hlavní příčiny varikokély jsou spojeny s nesprávným fungováním krevních cév a snížením žilního tonusu. Varikokéla může být vrozená nebo získaná. U vrozeného typu je příčinou abnormální vývoj žilního systému šourku. Se získanou varikokélou ztrácejí stěny žil svou elasticitu a tonus, což vede k jejich expanzi a zpomalení průtoku krve.

Existují 4 stupně varikokély:

V této fázi varikokély nejsou žíly semenné šňůry viditelné, ale lze je nahmatat při napětí břišních svalů. V tomto případě mohou mít pacienti přetrvávající subjektivní potíže, jako je tíže v šourku po fyzické námaze a občasné pocity bolesti v bederní oblasti.

Žíly semenného provazce jsou viditelné již v klidu. Častější jsou stížnosti na zvětšení varlete, snížení jeho elasticity a zhoršení spermiogramu. Po vakcinaci protilátkami proti xenospermii často dochází k neuspokojivým výsledkům v obnově spermatogeneze.

Žíly semenného provazce jsou výrazně rozšířené a hustěji naplněné krví, což umožňuje jejich vidění pouhým okem. Pocit tíhy a dočasné bolesti se stává trvalým. Práce s takovými pacienty je možná pouze korekcí těchto změn a vakcinací spermatu – to je názor odborníka!

Žíly semenné šňůry jsou dále rozšířeny a široce naplněny krví. Snižuje se tonus svalů varlat, což vede k jeho zvětšení. Bolest se stává zřetelnou a konstantní a objevují se problémy se sexuální aktivitou a erekcí.

Záznam pro konzultaci
[kontaktní formulář-7 404 „Nenalezeno“]

Diagnóza varikokély

Diagnostika varikokély obvykle zahrnuje následující metody:

1. Fyzikální vyšetření: Váš lékař může být schopen nahmatat varikokélu palpací šourku, protože zvětšené žíly jsou obvykle snadno cítit.
2. Ultrazvuk: Jedná se o neinvazivní metodu, která umožňuje lékaři zobrazit žíly šourku a vyhodnotit zpětný tok krve, který je hlavním znakem varikokély.
3. Digitální subtrakční angiografie: Jedná se o techniku, která využívá kontrastní injekci k přesnější vizualizaci varikokély a posouzení stupně žilní disekce.
4. Termografie: Toto je test, který měří teplotu oblasti šourku, aby se zjistily možné problémy s prokrvením a potenciální problémy s mužskými pohlavními orgány.
5. Spermogram: Toto je analýza spermatu, kterou lze provést za účelem posouzení kvality spermatu a zjištění možných abnormalit spojených s varikokélou.

Během diagnózy vám lékař může položit řadu otázek o vaší lékařské a rodinné anamnéze, stejně jako o jakýchkoli příznacích, které můžete pociťovat. To pomůže stanovit přesnou diagnózu a vytvořit optimální plán léčby.

Příznaky varikokély

• Zvětšení varlete;
• Bolest ve varlatech, zejména po dlouhodobé fyzické aktivitě nebo práci vestoje;
• Absence nebo pomalý růst varlete u dospívajících.
• Pocit tíhy nebo nepohodlí v šourku;

Závažnost varikokély je klasifikována podle speciální stupnice zvané Bartioliho klasifikace.

Léčba varixů

Léčba varikokély může být doporučena v následujících případech:

1. Pokud pacient pociťuje bolest v šourku nebo si všimne změny velikosti nebo tvaru varlete, může být doporučena léčba varikokély, aby se zmírnily příznaky a zabránilo se progresi onemocnění.
2. V případech, kdy existuje dlouhodobá neplodnost, může být doporučena léčba varikokély ke zlepšení spermatogeneze a zvýšení pravděpodobnosti početí dítěte.
3. Zhoršení parametrů spermií. Pokud je u pacienta diagnostikováno zhoršující se parametry spermatu, jako je nízký počet spermií, špatná pohyblivost nebo abnormální tvar spermií, lze ke zlepšení těchto parametrů doporučit léčbu varikokély.

Existují různé možnosti léčby varikokély, včetně chirurgické intervence a endovaskulární obliterace. Chirurgická léčba varikokély zahrnuje podvázání rozšířených žil, aby se obnovil normální průtok krve. Endovaskulární obliterace neboli embolizace je postup, při kterém se blokují žíly, aby se zabránilo zpětnému toku krve.

Rozhodnutí o léčbě varikokély je učiněno po posouzení symptomů, výsledků spermatologických testů a individuálních preferencí pacienta. Urolog doporučí v každém jednotlivém případě nejvhodnější léčebnou metodu.

Je důležité pochopit, že léčba varikokély není vždy nutná. V některých případech, zejména pokud je pacient asymptomatický a má normální parametry spermatu, může být rozhodnutí o léčbě ponecháno na pacientově uvážení.

Pokud máte příznaky, plánujete těhotenství nebo máte progresivní změny v počtu spermií, je důležité navštívit urologa k dalšímu vyšetření a vhodné léčbě.