Trombóza femorální tepny: hluboké žíly, příznaky, kyčle, léčba, proč se objevuje

Co je akutní hluboká žilní trombóza dolních končetin a proč je nebezpečná? Akutní hluboká žilní trombóza (DVT) dolních končetin je nebezpečná kvůli riziku plicní embolie (PE), která může způsobit smrt pacienta. HŽT se vyskytuje jako komplikace po mnoha onemocněních, ale někdy se rozvine i u zcela zdravých lidí. Pooperační trombóza je nejčastější. Výskyt trombózy ve světě neúprosně roste, což je spojeno s nárůstem počtu chirurgických zákroků
Popis nemoci
Onemocnění je velmi časté. Podle různých zdrojů je zaznamenáno od jednoho do sta případů na 1000 lidí. Riziko trombózy se prudce zvyšuje po 40 letech. Co je akutní hluboká žilní trombóza nohou a jak častá je? Krevní sraženiny se tvoří v hlubokých žilách nohou nebo pánve. Jsou to husté krevní sraženiny a nejčastěji se tvoří v oblastech, kde krev proudí pomaleji: v blízkosti žilních chlopní, v dutinách m. gastrocnemius a soleus. Nástěnné tromby se uchytí na cévní stěnu a ponechávají lumen žíly částečně volné, zatímco okluzivní tromby jej zcela blokují. Narušení průtoku krve často způsobuje otoky nebo bolest. Nemoc se někdy vyvíjí rychle. Protože hluboké žíly svalů nohou proudí do dolní duté žíly, trombus se při odlomení nejprve dostane do ní a poté do plicního oběhu.
Akutní DVT dolních končetin je příčinou PE ve více než 80 % případů. Příčiny a rizikové faktory Mezi příčiny se řadí primární, spojené s dědičnými poruchami srážlivosti krve, a sekundární, vznikající vlivem vnějších podmínek.
Příčiny a rizikové faktory rozvoje hluboké žilní trombózy Procesem tvorby trombu se poprvé zabýval R. Virchow, který identifikoval několik příčin tohoto jevu: podráždění cév, poruchy koagulace a poruchy krevního toku (Virchowova triáda). Rozlišují se následující rizikové skupiny pro DVT a PE: Nízké riziko: pacienti do 40 let a ti, kteří podstupují menší chirurgické zákroky; Střední riziko: 40-60 let, menší nebo větší operace; Vysoké riziko: po 40 letech velké operace; Velmi vysoké riziko: po 60 letech velké operace nohou, zlomeniny kyčle a další komplikovaná zranění. Asi ¼ všech případů onemocnění se vyskytuje po zlomeninách dlouhých tubulárních kostí nohou, velkých operacích kloubů a pobřišnice. Trombóza ohrožuje člověka v časném i pozdním pooperačním období. Chirurgické zákroky na kyčelních a kolenních kloubech zvyšují riziko HŽT na 30–50 %, u menších zákroků do 30 minut je toto riziko nižší než 10 %. Hlavní rizikové faktory: Dlouhodobá imobilita: stav po cévní mozkové příhodě, klid na lůžku, fyzická nečinnost, cestování letadlem; Rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje hluboké žilní trombózy: Obezita, doprovázená změnami fibrinolytické aktivity; Celková anestezie svalovými relaxancii, když je svalová pumpa vypnutá; Těhotenství a poporodní období, kdy dochází ke změnám hemostázy a stlačení krevních cév rostoucím plodem; Užívání některých léků (thalidomid, heparin) a antikoncepčních pilulek s estrogeny; Onkologická onemocnění: kombinace nádorového procesu a DVT je známá jako Trousseauův syndrom; U starších pacientů s DVT je vyžadováno onkopatologické vyšetření; Poruchy hemostázy – trombofilie; Ischemická choroba srdeční spolu s chronickým srdečním selháním; Virové infekce; Změny související s věkem: oslabení krevního oběhu, slabost žilní stěny, zvýšená viskozita krve; Historie DVT zvyšuje riziko recidivy po úrazu a operaci. Poruchy hemostázy, které zvyšují pravděpodobnost trombózy, se sdružují pod termín trombofilie. Existují vrozené genetické vady, které určují sklon k trombóze: Leidenská mutace, deficit antitrombinu III, proteinů S a C. Na trombofilii lze mít podezření, pokud se trombóza objeví v mladém věku.
Formy a typy
Trombóza se rozlišuje podle etiologie, místa vzniku a typů trombů: Proximální trombóza je lokalizována v podkolenní nebo femorální žíle a způsobuje bolest nohy, otok a citlivost při palpaci postižených žil. Někdy je ale jejím prvním projevem plicní embolie. Distální trombóza postihuje lýtkové žíly. V holeni je mírná bolest a citlivost, ale někdy nejsou žádné příznaky. Obvykle nedochází k otoku. Iliofemorální trombóza se vyskytuje v ilických a femorálních cévách. Bolest je pociťována podél vnitřní strany stehna, v lýtkách a v tříslech. Noha znatelně otéká od chodidla až po třísla. Palpace v projekci hlavních žil stehna a třísla je bolestivá. Tromby se nejčastěji tvoří ve v. femoralis, o něco méně často v v. poplitea a gastrocnemia a poměrně vzácně v vena cava inferior. Podle původu mohou být trombózy stagnující (kvůli křečovým žilám, zevnímu útlaku cév, vnitřní překážky průtoku krve), zánětlivé a spojené s trombofilií. Rozlišuje se také trombóza okluzivní, nástěnná a plovoucí. Plovoucí trombus je diagnostikován přibližně v 10 % případů. Je připojen k žilní stěně pouze jedním koncem a zdá se, že v jejím lumen visí, takže pravděpodobnost oddělení je velmi vysoká.
Nebezpečí a komplikace
Komplikací hluboké žilní trombózy může být plicní embolie. Hlavním nebezpečím je plicní embolie. Úplná blokáda způsobuje okamžitou smrt, částečná blokáda způsobuje srdeční selhání. Jako příčina náhlé smrti je plicní embolie na třetím místě po ischemické chorobě srdeční a mrtvici. Chronická žilní insuficience se často rozvíjí po trombóze proximálních žil. Žilní tlak se během pohybu zvyšuje, ventily fungují špatně. Žilní kongesce se projevuje trofickými poruchami: hyperpigmentace, dermatitida, zhutnění a v těžkých případech trofické vředy. Na žilní nedostatečnost lze v závislosti na poloze těla podezřívat otoky bérce. U více než poloviny pacientů se rozvine posttrombotické onemocnění. Téměř třetina takových pacientů se stane invalidou.
Příznaky
Nejcharakterističtějším příznakem je náhlá bolest v noze, která se zesiluje při stání nebo chůzi. Brzy se připojí otoky měkkých tkání, tíha a distenze a může se zvýšit teplota. Kůže v oblasti edému je namodralá a lesklá. Po pár dnech se objeví síť povrchových žil. Krevní sraženiny v lýtku a hlubokých hlavních žilách se někdy nijak neprojevují. Poruchy průtoku krve jsou částečně kompenzovány jinými žilami. Pozor byste si měli dát na mírný otok kotníku a bolest lýtkového svalu.
diagnostika
Hlavní diagnostickou metodou je ultrazvukové duplexní skenování, které určuje, jak zúžený je lumen žíly, velikost a pohyblivost trombu. K objasnění diagnózy se provádí rentgenová kontrastní flebografie, stejně jako v případě krevních sraženin nad tříselným záhybem. Ve složitých případech se provádí magnetická rezonanční flebografie.
Léčba
Metody léčby hluboké žilní trombózy dolních končetin. Pacienti jsou léčeni v nemocnici. Je předepsán klid na lůžku se zvednutou postiženou nohou a antikoagulancia. Hned na začátku je indikována trombolytická terapie. Léky rozpouštějící sraženiny mají závažné vedlejší účinky (krvácení) a jsou předepisovány pro přísné indikace. Při diagnostice plovoucího trombu se do žíly umístí cava filtr, který zabrání jeho pohybu nahoru. V těžkých případech s rizikem gangrény se provádí trombektomie – mechanické odstranění trombu. Kompresní punčochové zboží se používá ke snížení pravděpodobnosti komplikací. Po propuštění je pacientům doporučena celoživotní terapie.
Předpověď
Záleží na typu a umístění trombu. Okluzivní trombóza není nebezpečná, protože trombus je pevně připojen a zcela blokuje průtok krve. Nástěnný trombus také není nebezpečný, ale může dále růst a vznášet se. Pravděpodobnost odlomení plovoucího trombu je velmi vysoká. Trombóza proximálních žil je přibližně v polovině případů provázena plicní embolií, často asymptomatická. Po několika měsících se u většiny pacientů obnoví žilní průtok krve, ale rozvine se slabost chlopní. V distálních žilách se tromby často samy upraví, ale trombóza se může rozšířit do proximálních žil. Během několika let po onemocnění se u více než poloviny pacientů rozvine posttrombotický syndrom a při absenci nebo neúčinnosti léčby asymptomatická plicní embolie. Chronická žilní insuficience zhoršuje kvalitu života a vede k invaliditě.
Prevence
Používají se následující preventivní opatření:
Včasný návrat k aktivitě v pooperačním období, gymnastika, cvičební terapie; Kompresní punčochy nebo elastické bandáže; Antikoagulancia; Vyhýbání se rizikovým faktorům. Po zjištění rizika trombózy při dálkových letech začala řada leteckých společností informovat cestující o preventivních opatřeních. Doporučuje se nosit volné oblečení, pít hodně tekutin, cvičit proti stagnaci krve v nohou a masírovat lýtka. Při dlouhém sezení byste měli používat podnožky, abyste si nestlačili žíly. Akutní DVT dolních končetin je vážným ohrožením života. Když se objeví příznaky onemocnění (ostrá, náhlá bolest v noze, otok, namodralá barva kůže), je důležité zahájit léčbu co nejdříve. Včasná léčba v nemocnici zabraňuje rozvoji PE. Spolu s léky je aktivní životní styl a gymnastika účinnými prostředky prevence onemocnění.

Hluboká žilní trombóza dolních končetin (DVT) a její komplikace – plicní embolie (PE) – jsou podle moderního pojetí projevem jednoho onemocnění – žilní tromboembolie.

Ročně je ve 25 evropských zemích registrováno více než 680 000 případů HŽT, více než 430 000 případů PE, více než 540 000 lidí umírá na následky hluboké žilní trombózy.

PE tvoří přibližně 10–12 % všech úmrtí v nemocnici. Často se masivní PE objevuje náhle a je prvním projevem hluboké žilní trombózy.

V Inovativním cévním centru se hluboká žilní trombóza léčí účinnými metodami: rozpouštěním a odstraňováním trombů, instalací lapačů trombů a zaváděním hlubokých žilních stentů. Ročně zachráníme více než 100 pacientů od komplikované trombózy.

<img src=“https://angioclinic.ru/netcat_files/userfiles/1/deepvein/dvtEmbol.jpg“ />Příčiny hluboké žilní trombózy a rizikové faktory

Hluboké žíly dolních končetin se nacházejí mezi svaly. Nesou hlavní odtok krve, a to až 85-90%. Obvykle je jich šest a nacházejí se vedle odpovídajících tepen. Hluboké žíly jsou spojeny s povrchovými žilami perforujícími žilkami, které jsou malé velikosti a obsahují chlopně. Počet chlopní v hlubokých žilách je různý, na bérci je jich více, na stehně méně. Nejužším místem je popliteální žíla, protože v této oblasti nejsou žádné další hluboké žíly. Právě při jeho trombóze vznikají největší problémy s žilním odtokem.

Hlavní příčinou hluboké žilní trombózy je stagnace krve, traumatická poranění a tendence krve k hyperkoagulaci. Krevní sraženiny se často tvoří v žilách po zlomeninách nohy a stehna, zvláště pokud je metodou léčby operace. Ale i bez operace lze předpokládat, že žíly jsou poraněny kostními úlomky, což způsobuje zánětlivé změny v žilní stěně s přidáním lokální trombózy. Krevní cévy jsou stlačeny krví, která se vylila z místa zlomeniny. Je známo, že při zlomeninách holenních kostí může do mezisvalové hmoty natéct až 1 litr krve, při zlomeninách stehenní kosti až 1.5 litru.

Po chirurgické léčbě jiných onemocnění v dutině břišní a dutině hrudní vznikají stavy a důvody pro tvorbu krevních sraženin v žilách.

Vrozené změny na žilní stěně cév nebo chlopní, kdy jsou uvnitř cévy další útvary, závity, tětivy apod., které mění laminární proudění krve v těchto místech. Diagnostika takových příčin trombózy je zatím velmi vzácná, protože k rozpoznání je potřeba nejmodernější ultrazvukové zařízení.

Mezi osoby s rizikem rozvoje trombózy patří pacienti upoutaní na lůžko, dehydratovaní pacienti, pacienti podstupující velké operace, zranění, pacienti s chronickou žilní nedostatečností a nádorovými procesy.

Nejčastějšími rizikovými faktory a příčinami hluboké žilní trombózy dolních končetin jsou chirurgické zákroky, traumata a imobilizace, jsou pozorovány u 50 % všech pacientů. Přibližně 20 % případů je spojeno s rakovinou. Zbylých 30 % tvoří tzv. idiopatické trombózy (s neznámou příčinou). Při systematickém vyhledávání pacientů s trombózou však může být u 25–50 % z nich zjištěna určitá geneticky podmíněná porucha krevních koagulačních faktorů – trombofilie. Pacienti s dědičnou a získanou formou trombofilie mají extrémně vysoké riziko rozvoje hluboké žilní trombózy nohou. Trombofilie je však většinou diagnostikována až při první žilní trombóze.

<img src=“https://angioclinic.ru/netcat_files/userfiles/1/deepvein/tela.300.232.webp“ />Komplikace žilní trombózy

Plicní embolie (PE) je odtržení krevní sraženiny z hluboké žíly a její přenos do plic. PE způsobuje závažné komplikace ve formě srdečního přetížení a srdečního selhání. V jednodušších případech PE způsobí odumření části plic s rozvojem pneumonie (infarktové pneumonie). U pacienta se rozvine těžké respirační selhání. Plicní embolie vyžaduje urgentní hospitalizaci na jednotce intenzivní péče a aktivní chirurgickou nebo trombolytickou léčbu.

Modrá nebo bílá flegmasie je úplná blokáda žilního odtoku z nohy, která může vést k žilní gangréně nebo srdečnímu selhání v důsledku nahromadění velkého množství krve v noze s rozvojem oběhového šoku. Léčba je pouze chirurgická a velmi aktivní. Včasná pomoc může zlepšit stav většiny pacientů. Je vzácné, že se příznaky žilní gangrény rozvinou po včasné léčbě hluboké žilní trombózy dolních končetin, ale tato komplikace často vede ke smrti pacientů.

Unikátní léčebné technologie v Inovativním cévním centru

Léčba hluboké žilní trombózy v Inovativním cévním centru probíhá pomocí moderních high-tech metod. Krevní sraženiny se nám daří rozpouštět nebo odstraňovat do 14 dnů od vzniku onemocnění Technologie Aspirex Straub umožňuje aktivní léčbu hluboké žilní trombózy dolních končetin. Indikace pro tuto metodu má naše klinika do detailu zpracována. Trombusem se protáhne speciální sonda a úplně ho odsaje. Během procedury je do dolní duté žíly instalována speciální past, která zachytí případné oddělené krevní sraženiny. Provedení tohoto postupu pro hlubokou žilní trombózu vede k úplné eliminaci trombu a zabraňuje rozvoji komplikací tromboflebitidy a posttrombotického onemocnění.

Léčba se provádí na klinikách:
od 180 000 rublů.

Výhody ošetření na klinice

Trombolýza na bázi katétru – rozpouští krevní sraženiny
Odstranění krevních sraženin pomocí Aspirex
Operace instalace filtru Cava
Otevřené odstranění žilních trombů

diagnostika

<img src=“https://angioclinic.ru/netcat_files/userfiles/1/deepvein/Phlegmasia.jpg“ />Hluboká žilní trombóza dolních končetin (klinické a anatomické formy)

• Hluboká žilní trombóza nohy

Stížnosti na otoky nohy, bolesti a napětí v lýtkách, bolesti při tlaku na lýtkové svaly. Pokud se trombóza nešíří, probíhá téměř asymptomaticky. Někdy dochází k tromboembolii malých větví plicní tepny s kašlem a rozvojem pneumonie. Léčba trombózy žil bérce může být prováděna ambulantně, pod dohledem flebologa s kontrolními ultrazvukovými vyšetřeními.

• Trombóza popliteálních žil

Má jasný klinický obraz. Silný otok a napětí v bérci, oteklé podkožní žíly, silné bolesti při chůzi. Trombóza popliteální žíly je velmi nebezpečná kvůli časté plicní embolii, takže léčba se nejlépe provádí ve vaskulární nemocnici. Nejčastěji se konzervativní terapie provádí antitrombotiky (heparin). Pokud měl pacient tromboembolii, je nutná urgentní chirurgická léčba – podvázání femorální žíly nad trombem.

• Klinika hluboké žilní trombózy stehna a iliofemorálního segmentu (ileofemorální flebotrombóza)

Vyznačuje se těžkým celkovým stavem, výrazným otokem celé dolní končetiny a silnou bolestí. Podkožní žíly jsou ostře rozšířené, noha získává namodralý odstín. Při ascendentní hluboké žilní trombóze je možná trombóza celého žilního řečiště s blokádou žilního odtoku a rozvojem žilní gangrény (modrá flegmasie), která je provázena vysokou mortalitou. Často dochází k plicní embolii s fatálním koncem. Léčba ileofemorální flebotrombózy je možná pouze v nemocnici. V případě okluzivní trombózy je možná konzervativní léčba, ale lepší je trombus odstranit, aby se zabránilo rozvoji posttrombotického onemocnění. V případě plovoucí trombózy je nutné urgentní odstranění trombu (trombektomie) inovativními metodami. U pacientů s rakovinou lze instalovat cava filtr.

• Trombóza dolní duté žíly

Nejnebezpečnější nemoc. Klinicky se projevuje jako těžký celkový stav a otoky obou nohou. Často se rozvíjí renální selhání a krev v moči. V případě trombózy jaterního segmentu se rozvíjí jaterní selhání s následkem Budd-Chiariho syndromu. Léčba akutní trombózy dolní duté žíly by měla být aktivní. Je nutné odstranit trombotické hmoty, protože u přeživších pacientů se může vyvinout těžký syndrom dolní duté žíly. K tomuto účelu je dobré využít naše inovativní metody a systémovou trombolýzu. Účinnost takové léčby

• Asymptomatická trombóza

Hned je třeba říci, že existují tiché trombózy, tedy zcela asymptomatické. V tom je velké nebezpečí. Tento problém je stále akutnější, protože s rozšiřováním ultrazvukového vyšetření žil jsou stále častěji zjišťovány známky předchozí trombózy. Podle některých flebologů má většina lidí ve stáří takovou asymptomatickou hlubokou žilní trombózu. Co do množství dokonce převyšují ty, které jsou dostupné diagnostice bez použití ultrazvukových metod. Nemocný ani nepociťuje zdravotní potíže, ale za naprosté pohody, při zmnožení trombu a uzávěru hlavních žil, nastávají vážné komplikace. Není neobvyklé, že se nemoc odhalí až poté, co pacient na tyto komplikace zemře. Z této pozice, pokud nejsou žádné známky onemocnění a jste v ohrožení, existuje pouze jedna cesta ven – je třeba nasměrovat veškeré své úsilí k prevenci.

Diagnostika akutní hluboké žilní trombózy dolních končetin je velmi obtížná. Známky hluboké žilní trombózy se objevují pouze v určitých lokalizacích procesu. Za prvé je to kvůli absenci klinických příznaků. Podle některých údajů z 1000 žilních trombóz pouze 100 má nějaké klinické projevy. Z toho se u 60 pacientů vyvine PE, ale pouze 10 bude mít klinické příznaky.

Je třeba si uvědomit, že dnes neexistuje jediný klinický symptom, laboratorní nebo instrumentální známka, která by se 100% jistotou indikovala přítomnost PE a hluboké žilní trombózy. Klinické projevy trombózy a výsledky ultrazvukového vyšetření mohou být základem pro správnou diagnózu žilní trombózy. Klinický obraz hluboké žilní trombózy tvoří komplex příznaků charakterizujících náhlou poruchu žilního odtoku se zachovaným arteriálním průtokem krve do končetiny. Edém, cyanóza končetiny, praskavá bolest, lokální zvýšení teploty kůže, přetékání podkožních žil, bolest podél cévního svazku jsou charakteristické pro různé stupně trombózy jakékoliv lokalizace. Pohyb v kloubech končetiny a citlivost zůstávají prakticky nezměněny. U většiny pacientů se vyskytují celkové příznaky jako subfebrilie, slabost, adynamie a mírná leukocytóza. Diagnóza trombózy do značné míry závisí na lokalizaci léze a míře šíření trombotických hmot.

<img src=“https://angioclinic.ru/netcat_files/userfiles/1/deepvein/usDVT.jpg“ />Ultrazvukové vyšetření žilního systému

Duplexní skenování hlubokých žil provádí na naší klinice zkušení specialisté pomocí ultrazvukových skenerů na expertní úrovni. Hlavním příznakem hluboké žilní trombózy je zástava průtoku krve v hluboké žíle, detekovaná pomocí dopplerovského mapování. Charakteristickým znakem je nestlačitelnost žíly, absence přenosového zesílení průtoku krve při kompresi lýtkových svalů. Při použití 2-D režimu je horní hranice (hlava) trombu jasně viditelná. Stav hlavy nám umožňuje posoudit riziko odchlípení a přenosu trombotických hmot – tromboembolie. Chirurgická taktika lékaře je založena na datech duplexního skenování.

MR flebografie

Vyšetření stavu žil pomocí magnetické rezonance. V případě nouzové patologie není studie dostatečně užitečná, protože údaje získané během tomografie vyžadují zvláštní interpretaci. MR flebografie je užitečná v případech intolerance jódového kontrastu, pro posouzení patologie pánevních žil u obézních pacientů. Na naší klinice se však v této situaci používá flebografie s oxidem uhličitým.

<img src=“https://angioclinic.ru/netcat_files/userfiles/1/deepvein/phlebography.jpg“ />Kontrastní flebografie

Metoda přímého barvení hlubokých žil zavedením kontrastní látky pod RTG kontrolou. Flebografie se provádí bezprostředně před endovaskulární intervencí pro žilní trombózu. Na naší klinice je vyšetření prováděno bezpečnou kontrastní látkou – oxidem uhličitým, který nepůsobí škodlivě na ledviny. Flebografie nám umožňuje odpovědět na otázky týkající se lokalizace krevních sraženin, mechanických důvodů jejich vzniku a stavu bypassových cest. Během flebografie může chirurg provádět takové zásahy, jako je instalace cava filtru k prevenci plicní embolie, rozpouštění krevních sraženin a instalace stentu v oblasti zúžení hluboké žíly.

• Konzultace s cévním chirurgem
• Konzultace flebologa