Trombóza kavernózního sinu: klinický obraz, kavernózní, příznaky, léčba

Trombóza kavernózního sinu (CST) je život ohrožující patologie. Nejčastější příčinou tohoto stavu jsou infekce obličeje, očnice, vedlejších nosních dutin, ucha a úst [1, 2]. V ojedinělých případech se však může objevit trombóza kavernózního sinu na pozadí ještě vzácnějšího onemocnění – karotické kavernózní píštěle [3, 4].

Carotid-cavernous junction (CCJ) je přímá komunikace mezi intrakavernózní částí karotické tepny a kavernózním sinem [3–6]. Ve většině případů se toto onemocnění vyskytuje v důsledku traumatu hlavy (75%). Spontánní výskyt je však možný v důsledku vývojové anomálie, aneuryzmatu kavernózní části a. carotis interna, aterosklerózy, ruptury aterosklerotického plátu nebo v důsledku infekčního procesu [7, 8]. Při spontánní tvorbě anastomózy je rychlost průtoku krve nižší než u traumatické tvorby, v důsledku čehož jsou pozorovány méně výrazné příznaky této patologie, což ztěžuje diagnostiku [1, 2]. Případy přímé karoto-kavernózní píštěle jsou urgentní stavy a vyžadují okamžitou chirurgickou intervenci. Na včasné a správné diagnóze tohoto vzácného onemocnění závisí účinnost, délka a výsledek léčby [9, 10]. Vzhledem ke složitosti diagnostiky TCS a KCS, nedostatku literárních údajů o výše uvedených patologiích považujeme za vhodné podělit se o naše pozorování.

Klinická ukázka případu diagnostiky spontánní karoto-kavernózní píštěle v oftalmologické praxi.

materiály a metody

Pacient A. narozen 1960. kontaktoval dne 12.05.2022 pobočku LMS Clinic LLC Ufa se stížnostmi na zarudnutí očí, silný otok sliznice oka, „nevo

schopnost plně otevřít oči“, snížené vidění.

Z anamnézy bylo možné zjistit, že pacientku v posledních dvou měsících trápily tlakové, pulzující bolesti hlavy s nevolností a zvracením. V souvislosti s tím byla pozorována neurologem. V rámci neurologického vyšetření byla provedena počítačová tomografie mozku (CT GM) a ultrazvukové duplexní skenování hlavních tepen hlavy (USDS MAG). V důsledku CT mozku (01.04.2022) byly zjištěny známky cerebrovaskulární insuficience komplexní geneze se známkami atrofie a chronické mozkové ischemie. Ultrazvuk a. carotis interna (04.04.2022. 45. 50) prokázal aterosklerotický plát v ústí arteria carotis interna vpravo se stenózou lumen o průměru asi XNUMX–XNUMX %. Neurolog diagnostikoval „cerebrovaskulární onemocnění na pozadí mozkové aterosklerózy, arteriální hypertenze, chronickou cerebrální ischémii II–III. stupně, cefalgii, asteno-neurotický syndrom“.

I přes léčbu cévními léky předepsanými neurologem nedošlo ke zlepšení pohody a objevily se oční potíže. V souvislosti s tím pacient kontaktoval oftalmologa v předním oftalmologickém centru v Ufě. Závěr oftalmologa (05.05.2022): zraková ostrost OD = 0,3 nekoriguje, OS = 0,3 cyl –0,5 ax 120 = 0,5. Nitrooční tlak (IOP) během pneumotonometrie: OD = 30 mm Hg. st., OS = 30 mm Hg. Umění. Objektivně: oční víčka jsou oteklá, při palpaci mírně bolestivá, pohyby očí jsou omezené otoky a těžkou chemózou. Rohovky jsou průhledné, přední komory jsou středně hluboké. Fakoskleróza. Fundus: terče zrakového nervu (OND) jsou světle růžové, s jasnými hranicemi; tepny jsou středního kalibru, žíly jsou plnokrevné, sítnice přiléhá. Pacientovi byla diagnostikována: „endokrinní oftalmopatie, exoftalmus, sekundární oční hypertenze?“ Bylo předepsáno doplňující vyšetření endokrinologem a následující léčba: instilovat ciprofloxacin 0,3 % + dexamethason 0,1 % do obou očí 4x denně, nepafenac 0,1% 2x denně; jediná parabulbární injekce „Diprospan“; intramuskulární injekce Ceftriaxone 1,0 2krát denně, diklofenak 3 ml, nimesulid 1 tableta po dobu 3 dnů.

Pacientka byla konzultována endokrinologem (11.05.2022). Diagnóza zněla: „multinodulární euthyroidní struma, endokrinní oftalmopatie?“ V endokrinologické anamnéze: v roce 2011 pacientka endokrinní oftalmopatie, zánětlivá aktivita byla zastavena pomocí retrobulbární skleroterapie.

Magnetická rezonance (MRI) mozku a očnic (05.05.2022) odhalila minimální atrofické změny v mozku, mikroangiopatii (Fazekas I), minimální edém a ztluštění dolního přímého svalu (vpravo do 5,7 mm, vlevo 4 mm) s minimálním nerovnoměrným otokem retrobulbární tukové tkáně se zvýšenou vaskulární kresbou.

Laboratorní testy (OAK, OAM, BAC, koagulogram atd.) neodhalily žádnou patologii, všechny ukazatele byly ve věkové normě, včetně hormonů štítné žlázy.

Pacientka podstoupila léčbu dle instrukcí očního lékaře, ale léčba se nedostavila, a proto vyhledala konzultaci s očním lékařem na klinice LMS v Ufě. Bylo provedeno kompletní oftalmologické vyšetření včetně visometrie, měření nitroočního tlaku bezkontaktním tonometrem, vyšetření štěrbinovou lampou a oftalmoskopie.

Při vyšetření byla zraková ostrost pravého oka 0,3 nekorigovaná a levého oka – 0,3 nekorigovaná.

Zevním vyšetřením byla zjištěna kompletní ptóza horního víčka pravého oka a částečná ptóza horního víčka levého oka. Kompletní oftalmoplegie. Výrazná hustá chemóza v dolním fornixu, městnavá hyperémie spojivky (obr. 1). Rohovky jsou průhledné, přední komory jsou středně hluboké. Fakoskleróza. Při oftalmoskopii: terče zrakového nervu jsou bledé, okraje jsou rozmazané po celém obvodu; tepny jsou zúžené, s rigidním reflexem, žíly jsou plnokrevné, s nerovnoměrným kalibrem; detaily sítnice pod závojem.

Na základě nálezů MRI nebyly vyloučeny idiopatická orbitální myositida a Tolosa-Huntův syndrom. V této souvislosti bylo spolu s endokrinologem rozhodnuto o hospitalizaci pacienta na endokrinologickém oddělení multioborové nemocnice Městské klinické nemocnice č. 21 v Ufě k dalšímu vyšetření a pulzní terapii. Po třech denních nitrožilních kapacích injekcích metylprednisolonu v dávce 1,0 pacientka zaznamenala zlepšení celkového stavu, výrazné zmírnění bolestí hlavy, ale zhoršil se stav očí: byla pozorována zvýšená ptóza a zvýšená chemóza (obr. 2). .

Kromě systémové terapie byla předepsána lokální léčba: instilace 0,05% pikloxidinu 4x denně, 0,1% dexamethasonu 3x denně, 5% dexpanthenolu 4–6x denně a VitA-POS mast na noc.

Opakovaná orbitální MRI se 4D angiografií ukázala

obraz oboustranné trombózy kavernózního sinusu. Angiografie odhalila karotické kavernózní spojení.

Pacient byl urgentně hospitalizován ve Federálním centru pro mozek a neurotechnologie Federální lékařské a biologické agentury Ruska k další léčbě s diagnózou „durální arteriovenózní píštěl pravého kavernózního sinu Barrow, typ D“. Byly provedeny endovaskulární operace pro embolizaci píštěle. V důsledku chirurgické léčby došlo v průběhu dalších dnů k ústupu očních projevů: výrazně se snížila chemóza a spojivková hyperémie a zlepšila se pohyblivost očních bulbů (obr. 3–5).

Dva měsíce po operaci se nejlépe korigovaná zraková ostrost u pacienta A. zlepšila na 2 na pravém oku a 0,8 na levém oku. Hodnota IOP je v normálních mezích. Zevním vyšetřením byl zjištěn mírný exoftalmus pravého oka (podle pacientky zůstal po epizodě endokrinní oftalmopatie v roce 0,7), mírná kongestivní spojivková injekce, ptóza horního víčka a chemóza nebyly pozorovány. Rohovky jsou průhledné, přední komory jsou středně hluboké, fakoskleróza. Fundus: optický disk je světle růžový, okraje jsou jasné, hypertenzní změny v cévách, sítnice přiléhá.

Mezi příčinami trombózy kavernózního sinu patří přední místo septickým procesům v obličeji, očnici a orgánech ORL [1, 2]. Absence klinických příznaků zánětu a charakteristických změn krevního obrazu oslabila obavy specialistů z trombózy kavernózního sinu u námi pozorovaného pacienta.

Je třeba poznamenat, že aseptická trombóza kavernózního sinu se vyvíjí vzácně a může být způsobena ještě vzácnějším stavem – karoticko-kavernózní píštělí [3, 4]. U KKS je klasickou triádou příznaků: pulzující exoftalmus, chemóza spojivky a tinnitus [6]. Charakteristickým rysem průběhu onemocnění u pacienta A., kterého jsme pozorovali, byla absence změn charakteristických pro karotické kavernózní spojení, jako je diplopie, pulsující zvuky v hlavě a uchu, překrvení terče zrakového nervu a pulsace oční bulvy. Je však nutné pamatovat na to, že při malých velikostech anastomózy nemusí být přítomen kompletní klasický obraz, což může komplikovat diagnostiku [11].

Příznaky TCS jsou velmi rozmanité a závisí na příčině, rychlosti žilní okluze, prevalenci trombózy, věku

sto pacientů se současnou patologií [1]. Což samozřejmě komplikuje diagnostiku. Přítomnost výrazné chemózy, omezená pohyblivost očních bulbů a ptóza horního víčka u pacienta A. hovoří v námi popsaném klinickém případě ve prospěch trombózy kavernózního sinusu na pozadí karoto-kavernózní anastomózy.

TCS je charakterizován jednostranným procesem, ale v našem klinickém případě byla pozorována bilaterální patologie oka.

Edém a ztluštění extraokulárních svalů u pacientů s anamnézou endokrinní oftalmopatie lze považovat za projev endokrinní oftalmopatie. V literatuře se však objevují ojedinělé zprávy, že v případě karotické kavernózní píštěle bylo zjištěno zvýšení extraokulárních svalů při počítačové tomografii nebo magnetické rezonanci [12]. Tuto skutečnost potvrzuje i náš klinický případ.

Pozorované neurologické symptomy nebyly považovány za projev kavernózní sinusové trombózy, protože doprovodná onemocnění změnila typický průběh onemocnění.

Údaje z MRI, UZ, MAG a CT nevedly k ověření diagnózy u našeho pacienta a pouze angiografie odhalila karoticko-kavernózní píštěl.

Včasný sběr a analýza údajů o anamnéze a výsledků nezbytných instrumentálních výzkumných metod by umožnily odeslání pacienta k chirurgické léčbě neurochirurgem o několik měsíců dříve.

1. Popsaný klinický případ zajímá oftalmology v ambulancích. Vzácný výskyt trombózy kavernózního sinu na pozadí karotické kavernózní píštěle je důvodem nízké ostražitosti oftalmologů o možnosti onemocnění očnice a cév povodí arteria carotis interna.

2. Exoftalmus a zánětlivé změny v očích na pozadí onemocnění štítné žlázy nejsou vždy příznaky endokrinní oftalmopatie. U vzácných patologií je nezbytné provést důkladnou diferenciální diagnostiku.

3. Při identifikaci komplexních cévních poruch jsou diagnostické možnosti MRI nedostatečné;

4. Kolegiální práce lékařů různých odborností nám umožňuje rychle stanovit přesnou diagnózu a předepsat účinnou léčbu.

Specializujeme se na problematiku popsanou v tomto článku.

Neurochirurgickí odborníci na klinice Medintercom
v centru Moskvy

Trombóza kavernózního sinu. Příznaky, příčiny, diagnostika a léčba kavernózní sinusové trombózy.

Toto onemocnění patří do specializací: Neurochirurgie

1. Trombóza kavernózních dutin a její příčiny
2. Symptomy onemocnění
3. Diagnostika kavernózní sinusové trombózy
4. Léčba nemoci

1. Trombóza kavernózního sinu a její příčiny

Trombóza kavernózního sinu – velmi vzácný, ale také velmi život ohrožující stav, který se může objevit jak u dospělých, tak u dětí.

Při trombóze kavernózních dutin blokuje krevní sraženina žílu, která prochází dutým prostorem pod mozkem a za očními důlky. Tyto žíly přenášejí krev z oblasti obličeje zpět do srdce.

Trombóza kavernózního sinu je obvykle způsobena infekcí. Vývoj tohoto problému ale mohou ovlivnit i další faktory. Trombóza kavernózních dutin je závažný stav, který je ve 30–50 % případů smrtelný.

Trombóza kavernózního sinu je obvykle způsobena infekce, která přesahuje obličej, vedlejší nosní dutiny nebo zuby. Méně často je tento stav spojen s ušními nebo očními infekcemi.

Aby imunitní systém těla zadržel infekci, vytvoří krevní sraženinu, která zabrání šíření bakterií nebo jiných patogenů. Tato sraženina zvyšuje tlak uvnitř mozku. A vysoký krevní tlak zase může vést k poškození mozku a nakonec ke smrti.

2. Příznaky onemocnění

Příznaky kavernózní sinusové trombózy mohou zahrnovat:

• Silná bolest hlavy;
• otok, zarudnutí nebo podráždění kolem jednoho nebo obou očí;
• pokleslá víčka;
• Neschopnost pohybovat očima;
• Vysoká teplota;
• Bolest nebo necitlivost kolem obličeje nebo očí;
• Únava
• Ztráta zraku nebo dvojité vidění;
• Křeče.

3. Diagnostika trombózy kavernózního sinusu

CT a MRI pomoci lékařům odhalit trombózu kavernózních dutin. A testy krve nebo míšního moku se provádějí ke zjištění příznaků infekce. Tato opatření spolu s posouzením příznaků onemocnění obvykle postačují k diagnostice trombózy kavernózního sinu.

4. Léčba onemocnění

Lékaři obvykle léčí trombózu kavernózního sinusu antibiotikapodávaný intravenózně. Kortikosteroidy lze použít ke snížení otoků a léky na ředění krve – k boji proti tvorbě krevních sraženin.

Pokud tělo pacienta nereaguje na takovou léčbu do 24 hodin, pak zpravidla chirurgická operace. Sinus je chirurgicky drénován.

články o neurochirurgii<img src=“https://medintercom.ru/img/articles.png“ />

Shromáždili jsme pro vás zajímavé a užitečné informace související s neurochirurgií. Články popisují situace a onemocnění, u kterých je indikována neurochirurgická intervence, a také nejmodernější vyšetřovací metody.

• Neprůchodnost mozkových cév
• MRI mozku s vyšetřením vedlejších nosních dutin
• Nádory mozkového kmene. Klasifikace, příznaky a léčba nádorů mozkového kmene
• Angiom (hemangiomy) obratlových těl. Klinické projevy, diagnostika a léčba benigních nádorů páteře
• Supraselární kraniofaryngiom a CSO. Klinické projevy a léčba benigních nádorů mozku typických pro dětský věk
• Neurinomy ganglií Gasserova. Symptomy, diagnostika a léčba velkých schwannomů

• Diastematomyelie. Příčiny, příznaky a léčba
• Depresivní zlomeniny lebky
• Stereotaktické operace
• Cervikální kýla
• Paralýza a paréza
• Výhřez bederní ploténky