Torze hydatidového varlete a jeho úponu Příznaky a léčba torze hydatidového varlete a jeho úponu

Testikulární hydatidy jsou anomálií raného embryonálního vývoje. Jsou poněkud podobné slepému střevu a jejich funkční zátěž je přibližně stejná. Hydatidy samy o sobě nejsou nebezpečné a nezpůsobují žádné obavy, pokud není vysoká pravděpodobnost degenerace cystické tkáně, nekrózy a torze. Torze je nejčastější typ a vede k narušení výživy tkání a v důsledku toho k nekróze varlete. Problém se řeší chirurgicky.

Co je to testikulární hydatida?

Hydatidy jsou rudimentární výrůstky z embryonální tkáně Müllerových vývodů v horní části varlete nebo jeho přívěsku.

Müllerian nebo paramesonefric ducts jsou párové kanály, které se tvoří brzy ve vývoji embrya, kolem konce druhého měsíce. Po fúzi nebo redukci u mužů se přemění na prostatickou dělohu spojenou s močovou trubicí. Při neúplné repozici se může část vaziva přeměnit ve výrůstky na varlatech nebo jejich úponech – hydatidy.

Hydatidy varlete se skládají z vaskularizovaného pojiva a uvnitř je dutina pokrytá vrstvou epiteliálních buněk.

Existují dva hlavní typy testikulárních hydatid: stopkaté a zploštělé, v délce od 5 do 15 mm. Stonekovitý výrůstek může mít až čtyři nohy. Stopky s dlouhou stopkou se mohou zkroutit a způsobit ostrou, náhlou bolest doprovázenou otokem šourku.

V některých případech se malé cévy, které krmí hydatidu, vyprázdní a ta atrofuje, přičemž zanechá hustý, bolestivý uzlík ne větší než 2 mm. Při ucpaném odtoku obsahu dutiny dochází k cystické expanzi hydatidy varlete.

Hydatidní varle: provokující faktory

Testikulární hydatida se vyznačuje nízkou odolností vůči vnějším vlivům. Patologický stav může vzniknout náhle a akutně pod vlivem následujících faktorů:

• mikrotrauma;
• modřiny, skoky, pády;
• jízda na kole;
• těsné, úzké spodní prádlo a oděvy;
• U chlapců může dojít k akutnímu stavu v důsledku vysoké pohyblivosti, která vyvolává torzi procesní hydatidy. V tomto případě růst na široké základně nezpůsobuje obavy;
• prudké kolísání teploty v oblasti třísel může vyvolat akutní nekrózu hydatidy varlete;
• Virové infekce mohou vést k hnisání.

Příznaky torze hydatid

Torze hydatidy varlete postupně prochází dvěma vývojovými fázemi.

V první fázi se objevuje ostrá, akutní bolest v oblasti třísel, která je doprovázena nevolností, slabostí a pocením. Bolest je lokalizována na jedné straně šourku. V oblasti, kde se hydatid nachází, získává kůže červený odstín a místní teplota prudce stoupá. Otok se táhne po celém šourku.

Ve druhém stadiu po několika hodinách otok ustoupí, bolest poněkud ustoupí a je lokalizována v oblasti hydatid. V tomto místě se tvoří charakteristický hrbolek ve tvaru fazole, který je akutně bolestivý na dotek. Ustupující bolest svědčí o postupném odumírání nervových zakončení a nekróze hydatidy. Celkový stav je doprovázen letargií, slabostí a mírnou horečkou.

Pokud se objeví první příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Absence lékařské péče během prvních 24 hodin je plná rizika velmi závažných komplikací:

• narušení spermatogeneze i v nepostiženém varleti;
• šíření zánětu do zdravých částí genitourinárního systému;
• jizevnaté změny;
• hnisavé tání šourku, což vede k nutnosti jeho odstranění.

Diagnostika testikulární hydatidy

Akutní syndrom šourku (ASS) může být způsoben různými patologiemi, jako je epididymitida (zánětlivé onemocnění bakteriálního původu typické pro dospělé, ale může se objevit i u dětí). Příznaky akutního stavu jsou podobné, ale vyžadují zásadně odlišnou léčbu, proto je nutné provádět diferenciální diagnostiku.

Protože v případě torze hydatid varlat je nutné jednat rychle kvůli prudké progresi patologie a syndromu silné bolesti, používají se následující metody:

• lékařské vyšetření, průzkum pacienta;
• palpace oblasti šourku;
• diafanoskopie – umožňuje vyšetřit obsah pohlavních žláz;
• Ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetření musí vizualizovat přítomnost nebo nepřítomnost dalších formací.
• klinické testy moči a krve.

Léčba torze hydatid

Jediným způsobem léčby torze hydatid varlat je chirurgický zákrok. Někteří andrologové mohou doporučit redukci hydatid. Důrazně se doporučuje nedělat to ze dvou důvodů:

• metoda může pomoci pouze v prvních hodinách a dokonce minutách exacerbace;
• To je každopádně poloviční opatření a příště se může situace s vážnými komplikacemi opakovat.

U dětí se operace provádí v celkové anestezii, u dospívajících a dospělých ji lze provést v lokální sedaci.

• šourek je pitván, dokud není odhalena postižená oblast žlázy;
• Postižená oblast se zjišťuje intraoperačně. Postižené oblasti lze snadno identifikovat podle jejich otoku a purpurově červené barvy;
• stopka hydatidy varlete je podvázána;
• nekrotické oblasti jsou vyříznuty;
• Rána se sešívá vrstvu po vrstvě.

Operace trvá přibližně jednu hodinu.

Rehabilitace po operaci

Během procesu hojení ran je nutné omezit fyzickou aktivitu a další pohybové aktivity. Jakmile se rána úplně zahojí, můžete se vrátit ke svému běžnému životnímu stylu.

Po včasné operaci k nápravě torze hydatid varlat není narušena reprodukční funkce mužů.

Statistiky operací ukazují, že torze hydatidy pravého varlete se vyskytuje o něco častěji než levého, v poměru přibližně 2:3. Proto, pokud zaznamenáte ostrou bolest na kterékoli straně šourku, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Profesionální spermiologická laboratoř
Bohaté zkušenosti a profesionalita, přítomnost vlastní certifikované laboratoře, analýzy na expertní úrovni.
Služby a ceny

Torze varlete je nouzový stav, ke kterému dochází v důsledku rotace varlete a následného stlačení cév, které je zásobují krví. Příznaky zahrnují silnou bolest a otok šourku, nevolnost a zvracení. Diagnóza je založena na údajích fyzikálního vyšetření a potvrzena dopplerovským ultrazvukem. Léčba spočívá v okamžitém ručním rozkroucení s následným chirurgickým zákrokem.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |
• Další informace |

Anomálie ve vývoji tunica vaginalis varlete a semenného provazce mohou vést k neúplné fixaci varlete k tunica vaginalis (deformita „bell clapper“ – viz obrázek Abnormální fixace varlete vedoucí k torzi). Tato anomálie predisponuje varle k rotaci kolem osy provazce, a to jak spontánně, tak po poranění. Predisponující strukturální anomálie je přítomna přibližně u 12 % mužů. Torze se nejčastěji vyskytuje ve věku 12 až 18 let, přičemž primární vrchol výskytu nastává v dětství. U mužů nad 30 let je vzácná. Nejčastěji se torze vyskytuje na levé straně.

Abnormální fixace varlete vedoucí k torzi

Typicky jsou přední dvě třetiny obou varlat pokryty tunica vaginalis, mezi jejichž vrstvami se může hromadit tekutina. Vaginální tunika je připevněna k posterolaterálnímu povrchu varlat a omezuje jejich pohyb v šourku. Pokud je místo zavedení příliš vysoko (přední a kraniální), varlata se mohou volně pohybovat a je pravděpodobnější torze. A: Fixace je normální. B: Fixace v příliš vysokém bodě, umožňující rotaci varlete kolem příčné osy a vedoucí k torzi.

Příznaky a známky torze varlat

Okamžitě se objevující příznaky jsou rychlý nástup silné lokální bolesti, nevolnost, zvracení; pak dochází k edému šourku a induraci. Může se objevit horečka a polakisurie. Varle je bolestivé a může být vyvýšené nebo otočené do vodorovné polohy. Kontralaterální varle může být i ve vodorovné poloze, protože Anatomická vada bývá oboustranná. Kremasterický reflex na postižené straně většinou chybí. Někdy může torze spontánně odeznít a poté se opakovat, přičemž příznaky jsou méně závažné ( 1 ). Nástup a vymizení bolesti v každé epizodě onemocnění je však obvykle velmi rychlé.

Referenční materiály o symptomech

1. 1. Mellick LB, Sinex JE, Gibson RW a kol.: Systematický přehled doby přežití varlat po torzní události. Pediatr Emerg Care 35(12):821-825, 2019. doi: 10.1097/PEC.0000000000001287

Diagnostika torze varlete

• Klinické hodnocení
• Často dopplerografie

Torze by měla být diagnostikována okamžitě. Podobné příznaky se vyskytují především v důsledku epididymitidy. U epididymitidy jsou bolesti a otoky obvykle méně výrazné a jsou zpočátku lokalizovány v oblasti přívěsku. Obě onemocnění však mohou způsobit generalizovaný otok a bolest v odpovídající polovině šourku, což vytváří potíže v diferenciální diagnostice torze varlete a epididymitidy. K zahájení léčby obvykle stačí klinická diagnóza.

Nejednoznačnost v diagnostice lze vyřešit rychlým použitím zobrazovacích technik, pokud je to možné. Preferována je barevná dopplerovská ultrasonografie šourku. Radioizotopové skenování šourku je také informativní, ale zabere více času a je méně účinné.

Léčba torze varlat

• Manuální detorze
• Chirurgická léčba: urgentně, pokud je manuální detorze neúčinná, v ostatních případech podle indikace

Při úvodním vyšetření lze provést pokus o okamžitou manuální detorzi bez zobrazovacích dat; Jeho účinnost je různá. Vzhledem k tomu, že varlata jsou obvykle rotována dovnitř, u detorze se varle obvykle rotuje směrem ven (tj. u levého varlete se detorze provádí ve směru hodinových ručiček při pohledu na šourek zepředu zespodu, mnemotechnická pomůcka: „Stůj u nohou a otevři knihu“) . K vyřešení zvratu může být zapotřebí více než jedno otočení; Snížení bolesti nám umožňuje vyhodnotit účinnost manipulace.

Při neúspěchu detorze je indikována urgentní chirurgická léčba, protože Revize během několika hodin po manifestaci onemocnění poskytuje jedinou naději na záchranu varlete. Šance na záchranu varlete rychle klesá z 80–100 % po 6–8 hodinách na téměř nulu po 12 hodinách. Při operaci se orchiopexie provádí i na opačné straně, aby se zabránilo torzi. Když je manuální detorze účinná, provádí se pro selektivní indikace bilaterální orchiopexe.

Základy

• Torze varlat obvykle způsobuje rychlý nástup silné bolesti v šourku, nevolnost a zvracení; pak dochází k edému šourku a induraci.
• Časté močení ani vysoká horečka nevylučují torzi varlete, ale kremasterický reflex u torze obvykle chybí.
• Pacienti s klinickými projevy naznačujícími onemocnění podléhají léčbě; Metody vizualizace se používají v případech, kdy jsou výsledky výzkumu sporné.
• Pokud detorze postiženého varlete směrem ven není možná, je nutný urgentní chirurgický zákrok.

doplňující informace

Následující zdroj v angličtině může být informativní. Vezměte prosím na vědomí, že příručka nenese odpovědnost za obsah tohoto zdroje.

1. Curriculum Americké urologické asociace o akutním šourku: Tato nabídka případové studie z kurikula lékařské fakulty této asociace pokrývá diferenciální diagnostiku akutního šourku se zaměřením na 6 stavů: epididymitida, kýla, trauma šourku, torze varlat, nádor varlat a torze varlat. přílohy.