Diabetické kóma: co to je? Pohotovostní péče pro diabetické kóma

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Hypoglykemické kóma je akutní patologický stav způsobený náhlým rychlým poklesem množství glukózy v plazmě. Projevuje se zvyšující se úzkostí, zvýšeným hladem, závratěmi, sliněním, třesem, zrychleným tepem, bolestmi břicha, třesem, pocity pálení a brnění v končetinách. Následně nastává astenie, strach, panika, halucinace, dezorientace, zakalené vědomí a kóma. Diagnóza je založena na sběru klinických informací a výsledků testů krevního cukru. Léčba spočívá v podání roztoku glukózy a resuscitačních opatřeních.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky hypoglykemického kómatu
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba hypoglykemického kómatu
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Hypoglykémie je metabolicko-endokrinní syndrom, provázený adrenergními a neuroglykopenickými projevy. První skupina příznaků je způsobena zvýšenou syntézou norepinefrinu, druhá je určena reakcí centrálního nervového systému. Progresivní nárůst klinických příznaků hypoglykémie, nedostatek nouzové péče vede ke kómatu. Patologie se obvykle rozvíjí u pacientů s diabetes mellitus 45. a 65. typu a příležitostně u jedinců bez poruch metabolismu glukózy. Podle různých údajů je prevalence hypoglykémie u pacientů s diabetem 2–4 %. K úmrtí dochází ve XNUMX–XNUMX % případů hypoglykemického kómatu.

Příčiny

Náhlá hypoglykémie je způsobena vysokou rychlostí odbourávání a vylučování glukózy, která překračuje rychlost její absorpce ve střevě a/nebo její produkce v játrech. V klinické endokrinologii je závažnější stav častěji detekován v dekompenzovaném průběhu inzulin-dependentního diabetu, v takových případech je téměř nemožné zjistit příčinu kómatu. V jiných variantách onemocnění se vnější provokující faktory stávají:

• Nesprávné dávkování inzulínu. Hypoglykemický stav je způsoben nesouladem mezi množstvím podaného léku a objemem cukru absorbovaného z gastrointestinálního traktu. Podobná situace je možná např. při chybě ve výběru objemu stříkačky.
• Chyba při podávání inzulínu. Spouštěcím faktorem může být porušení injekční techniky. Účinek inzulínu se zvyšuje náhodnou nebo záměrnou intramuskulární injekcí léku nebo třením místa vpichu.
• Nedodržování výživových pravidel. Nedostatek glukózy může být způsoben vynecháním jídla, zvláště pokud pacient používá krátkodobě působící inzulín. Podobný stav je možný při vykonávání vysoké fyzické aktivity a zvyšování energetického výdeje.
• Konzumace alkoholu. Obvykle pacienti berou v úvahu obsah cukru v alkoholických nápojích, ale zapomínají na jejich účinek snižující cukr. Ethylalkohol potlačuje procesy produkce glukózy z nesacharidových sloučenin v jaterních buňkách. Množství zkonzumovaného alkoholu je úměrné délce trvání inhibice glukoneogeneze. Kóma se může vyvinout nějakou dobu po intoxikaci.
• Kompenzační fáze diabetu. Když se zvýší citlivost buněk na inzulín, je nutné snížit dávkování hormonů. Pokud nedojde k úpravě léčby, dávkování léku bude nadměrné.
• Orgánové choroby. Kóma je způsobena patologiemi vnitřních orgánů a systémů spojených s diabetes mellitus. Snížená koncentrace glukózy se zjišťuje u degenerativních změn jater, zhoršeného vstřebávání živin ze střev, chronického selhání ledvin a hormonální nerovnováhy.

Patogeneze

Rozvoj hypoglykémie je vyvolán poklesem hladiny krevního cukru na 4 mmol/l a níže. U pacientů s diabetes mellitus, jejichž tělo se adaptuje na stav hyperglykémie, se nebere v úvahu absolutní hladina glukózy, ale rychlý pokles její koncentrace o 5 mmol/l a více. Riziko hypoglykemického kómatu u této skupiny lidí existuje i při normálním a mírně sníženém cukru, protože pro fungování centrálního nervového systému není důležitá absolutní hodnota glykémie, ale její relativní stabilita.

Když hladina cukru prudce klesne, nervové tkáně se nemohou rychle přizpůsobit absorbování méně koncentrované glukózy. Je zaznamenáno potlačení metabolických procesů v tkáních mozkových struktur. Nejprve mozková kůra reaguje na hypoglykémii, která se projevuje aurou. Jak se nedostatek cukru zhoršuje, dochází k narušení metabolických procesů v mozečku a poté v subkortikálně-diencefalických strukturách. Přechod do kómatu je vyvolán rozvojem patologických procesů v životně důležitých centrech dýchání a srdečního tepu v prodloužené míše. Pokud se hypoglykémie postupně zvyšuje, jsou určeny příznaky spojené s postupným narušením centrálního nervového systému. Tělo na rychlý pokles cukru reaguje zvýšením produkce katecholaminů a hormonů, které stimulují proces glukoneogeneze. V tomto případě dominují adrenergní projevy a známky aktivace sympatiku.

Příznaky hypoglykemického kómatu

Stav kómatu na pozadí hypoglykémie se dělí na prekoma a vlastní kóma. Prekoma se vyvíjí během 20-30 minut. Za jeho hlavní projevy jsou považovány nevysvětlitelné pocity hladu, studeného potu, slabosti, závratě, vzrušivosti a následně apatie. Při absenci specializované pomoci se rozvíjí kóma – chybí vědomí, kůže zůstává mokrá, bledne a chladne, dýchání se stává mělkým, jeho frekvence se snižuje. V noci jsou tyto fáze méně zřetelné. Spánek je povrchní, rušivý a často se objevují noční můry. Pacienti křičí a pláčou ve spánku, po probuzení se cítí zmatení a celý den jsou letargičtí a ospalí. Když glukóza vstoupí do těla, jejich stav se vrátí do normálu.

S přihlédnutím ke stadiu metabolické suprese v mozkové tkáni se rozlišuje 5 stadií kómatu, lišících se klinickými projevy. V první fázi (kortikální) je pozorována nevysvětlitelná podrážděnost, bolest hlavy a hlad. Tep je rychlý, kůže je vlhká. Příznaky jsou mírné a nejsou vždy interpretovány jako zhoršení zdravotního stavu. Druhý stupeň (subkortikálně-diencefalický) je charakterizován tvorbou vegetativních reakcí a změnami chování. Dochází ke zvýšenému pocení bez zjevné příčiny, zvýšenému slinění, objevují se jemné chvění v rukou a dvojité vidění. Chování je vzrušené, hyperaktivní, nálada je povznesená, někdy s prvky agrese.

Ve třetí fázi je do patologického procesu zapojen střední mozek. Prudce se zvyšuje svalový tonus a objevují se tonicko-klonické záchvaty jako u epilepsie. Kůže zůstává vlhká a srdeční frekvence přesahuje 100 tepů za minutu. Když jsou metabolické procesy v horních částech prodloužené míchy narušeny, skutečně vzniká kóma. Pacient ztrácí vědomí, reflexy patologicky zesilují, tep a puls zůstávají zrychlené, dýchání je zachováno. Ve stadiu hlubokého kómatu se na metabolických poruchách podílí celá medulla oblongata. Kůže je mokrá, bledá, studená. Pocení se zastaví, reflexy zcela odezní, srdeční a dechové frekvence se zpomalí a krevní tlak se sníží.

Komplikace

Časté ataky hypoglykémie přispívají ke vzniku nevratných změn ve funkci mozku. Děti se vyznačují komplikacemi v podobě poklesu kognitivních procesů: hůře se získávají nové poznatky, obtížné je řešení abstraktních logických problémů, orientační procesy a adaptace na nové podmínky. U dospělých se tvoří změny osobnosti organického typu s převahou emoční nestability a vznětlivosti. Ve stáří a s kardiovaskulárními patologiemi existuje riziko vzniku mrtvice a infarktu myokardu. Bez nouzové péče může být hypoglykemické kóma smrtelné.

diagnostika

Pacienti jsou vyšetřováni endokrinologem nebo terapeutem. Klíčovými diagnostickými kritérii je kombinace příznaků charakteristických pro hypoglykemické kóma s objektivně stanovenou nízkou hladinou glukózy (podle údajů z krevních testů). To nám umožňuje odlišit tento typ kómatu od diabetických kómat – ketoacidotické, laktacidemické a hyperosmolární. Kompletní diagnostický komplex zahrnuje:

• Průzkum. V rozhovoru s pacientem nebo jeho příbuznými se při studiu zdravotnické dokumentace objasňuje přítomnost diabetes mellitus, jeho typ, povaha průběhu a objasňují se stavy, které přispěly ke vzniku kómatu. Mezi typické obtíže patří náhlý hlad, neklid, závratě, zvýšené pocení, bolesti hlavy a třes.
• Inspekce. Odhaluje se hojné pocení, bledost a chlad kůže. V závislosti na fázi kómatu se zaznamenává zvýšení nebo snížení srdeční frekvence a pulsu, zvýšení nebo snížení krevního tlaku a zvýšení nebo snížení reflexů.
• Glukózový test (krevní). U lidí s původně normální koncentrací cukru jsou první příznaky hypoglykémie zjištěny při hladinách 2,77-3,33 mmol/l, plný klinický obraz je zachycen při 1,66-2,76 mmol/l. Hodnoty nižší než 1,65 mmol/l jsou charakteristické pro komatózní stav. V případě dekompenzace diabetu se interpretace indikátorů provádí individuálně.

Léčba hypoglykemického kómatu

Kóma se rychle rozvíjí, proto opatření přijímá sám pacient, jeho rodinní příslušníci, specialisté zdravotnické záchranné služby a pracovníci oddělení intenzivní péče a resuscitace. Hlavními cíli léčby je obnovit normální (obvyklé) množství cukru, životně důležité procesy a schopnost buněk absorbovat glukózu. Terapie probíhá na třech úrovních:

• Přednemocniční péče. Ve stadiu prekoma někdy stačí doplnit nedostatek glukózy konzumací sladkých jídel. Pokud je pacient schopen jíst, jsou mu nabídnuty potraviny obsahující lehké sacharidy – bonbóny, tyčinky a další sladkosti. Pokud zůstane nedotčen pouze polykací reflex, podává se čajovou lžičkou čaj s cukrem nebo ovocná šťáva bez dužiny. V komatózním stavu se pod jazyk nakape cukerný roztok.
• Pohotovostní lékařská péče. Lékaři podávají 40% roztok glukózy intravenózně jednou a poté organizují kapání 5% roztoku. Toto schéma umožňuje pacientovi nabýt vědomí a vyhnout se relapsu do kómatu. V těžkých případech a bez pozitivních výsledků se nitrožilně nebo intramuskulárně používají glukokortikoidy, glukagon nebo adrenalin.
• Intenzivní péče na odd. Pokud jsou výše uvedená opatření neúčinná a jsou vyloučeny jiné patologie schopné způsobit kóma, provádějí se postupy, které stimulují transport elektrolytů stěnami membrán nervových buněk. Pacient je napojen na ventilátor a předepsány léky, které podporují činnost srdečního svalu a tonus cév. Intravenózně se podává polarizační směs obsahující roztoky inzulínu, glukózy a chloridu draselného.

Prognóza a prevence

Prognóza pro drtivou většinu pacientů je příznivá. Přiměřená a včasná lékařská péče snižuje riziko úmrtí na minimum a hypoglykémie je úspěšně eliminována. Prevence spočívá ve správné podpůrné léčbě diabetu: dodržování dietního a inzulínového režimu, mírná pohybová aktivita bez období fyzické nečinnosti nebo intenzivního energetického výdeje. Pacienti si musí pravidelně kontrolovat hladinu glukózy a v případě odchylky od normy konzultovat s diabetologem příčinu a upravit dávku inzulinu.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě hypoglykemického kómatu.

zdroje

1. Hypoglykémie a hypoglykemické kóma / Starostina E.G. – 2013.
2. Diabetická kóma: návod / Khamnueva L.Yu., Shagun O.V., Andreeva L.S. – 2009.
3. Hypoglykémie u pacientů s diabetes mellitus 2. typu/ Alieva T.T.// Vědecký výzkum. – 2017.
4. Nouzové stavy u diabetes mellitus v přednemocniční fázi / Torshkhoeva H.M., Gorodetsky V.V., Vertkin A.L. // Russian Medical Journal. – 2003 – №6.
5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.