Zlomenina klíční kosti příznaky léčby a jak dlouho trvá, než se uzdraví

Ke zlomenině klíční kosti často dochází v důsledku pádu na rameno, například při sportu nebo při dopravní nehodě. K diagnóze obvykle stačí rentgen. V závislosti na typu a umístění zlomeniny může být léčena chirurgickým zákrokem nebo bez něj.

Recenze

• Klíční kost je kostní spojení mezi lopatkou a hrudní kostí.
• Je prohnutý do tvaru písmene S a nejčastěji se láme ve střední třetině.
• Ve většině případů je příčinou pád na rameno, ke kterému u mladých lidí často dochází při sportu nebo dopravních nehodách.
• Zlomená klíční kost způsobuje bolest při pohybu a při tlaku na místo zlomeniny. Nad kostí se často objevuje znatelný otok.
• Podle typu a lokalizace zlomeniny lékaři doporučují znehybnění paže podpůrným obvazem nebo provedení operace.
• Po 2-3 měsících může většina lidí znovu hýbat paží a zatěžovat ji bez bolesti.

Poznámka: Informace v tomto článku nemohou a neměly by nahrazovat návštěvu lékaře, ani by neměly být použity pro autodiagnostiku nebo samoléčbu.

Co je zlomenina klíční kosti?

Klíční kost je kostní spojení mezi hrudní kostí a lopatkou. Je prohnutý do tvaru písmene S a nejčastěji se láme ve střední třetině. Lékaři mohou také označovat zlomeninu klíční kosti jako zlomeninu klíční kosti.

Ke zlomenině klíční kosti často dochází v důsledku pádu na rameno. U mládeže k tomu často dochází při sportu nebo v důsledku dopravní nehody.

Klíční kost představuje asi 3 % všech zlomenin kostí, hlavně u dětí, mladých dospělých a starších osob.

Pokud zlomenina způsobila významné posunutí kosti nebo poškození krevních cév a nervů, je obvykle nutný chirurgický zákrok.

U nekomplikovaných zlomenin lze ruku znehybnit pomocí podpůrného obvazu. Obvykle po nějaké době můžete poraněnou paží pohybovat bez bolesti, ale úplné zhojení kosti může trvat 6 až 12 týdnů.

Jaké jsou příznaky zlomeniny klíční kosti?

Typické příznaky zlomeniny klíční kosti ve střední třetině kosti:

• slyšitelné cvaknutí nebo prasknutí v době incidentu;
• bolest omezená na jednu oblast a zesílená pohybem paže;
• znatelný otok nad kostí;
• viditelné posunutí kosti:
• Dojde-li ke zlomenině v místě spojení s hrudní kostí, může se klíční kost posunout do oblasti před hrudní kostí a vytvořit znatelný výčnělek.

Je také možné, že se klíční kost může skřípnout pod hrudní kostí a poté již nebude hmatná vedle hrudní kosti. Zlomenina tohoto typu musí být operována co nejdříve, protože může dojít k poškození níže uvedených orgánů.

Je důležité vědět! Při silném úderu může dojít k poškození cév, nervů nebo i plic. V případě potíží s dýcháním či krevním oběhem proto ihned zavolejte sanitku na linku 112 nebo postiženého odvezte na pohotovost sami.

Jak vzniká zlomenina klíční kosti?

Nejčastější příčinou zlomeniny klíční kosti je pád na rameno. U mladých lidí často dochází ke zlomenině klíční kosti při sportu nebo v důsledku dopravní nehody. Při nehodě takové zlomeniny většinou utrpí cyklisté.

Mezi méně časté příčiny patří přímý úder do klíční kosti, např. při kontaktních sportech, nebo pád na nataženou paži.

Pokud je klíční kost zlomená v blízkosti hrudní kosti, je často příčinou vážná nehoda. V tomto případě jde nejčastěji o jiná poranění, např. plic, žeber, krční páteře nebo jiných orgánů.

Další příčinou zlomeniny klíční kosti v oblasti hrudní kosti může být dlouhotrvající nadměrná zátěž. V takových případech hovoříme o tzv. stresové zlomenině. Může to být důsledek intenzivního sportovního tréninku, zejména při veslování nebo gymnastice.

Zejména u starších lidí s kostní atrofií (osteoporózou) může i lehký pád vést ke zlomenině. Riziko se také zvyšuje v případech rakoviny nebo radiační terapie.

Jak se léčí zlomenina klíční kosti?

Nekomplikované zlomeniny klíční kosti se obvykle dobře hojí, takže člověk může brzy začít s prvním motorickým cvičením. Obvykle se kost zhojí do 6–12 týdnů, u dětí do 3–6 týdnů. Po vážné nehodě často vystupují do popředí následky dalších zranění.

Dlouhodobá imobilizace paže může vést ke svalové atrofii a ztuhlosti kloubů. Proto je důležité začít s pohybovým cvičením pod vedením fyzioterapeuta co nejdříve.

Často po zlomenině klíční kosti vzniká tzv. falešný kloub (pseudoartróza). V tomto případě kosti v místě zlomeniny spolu stabilně nesplývají, ale vzniká vazivové chrupavkové spojení. Často to nezpůsobuje žádnou bolest ani funkční poruchu. Pokud však pseudoartróza způsobuje zkracování klíční kosti nebo způsobuje bolest, může pomoci operace.

V místě zlomeniny se také může vytvořit kostěný tuberkulum. U dětí taková boule obvykle rychle zmizí, ale u dospělých může zůstat a znatelně vyčnívat, protože klíční kost je umístěna přímo pod kůží. Pokud kostní hrbol prorůstá hlouběji, někdy tlačí na nervy a způsobuje bolest.

Když je klíční kost zlomená v blízkosti spojení s ramenem, mohou se po několika letech objevit bolestivé známky opotřebení.

Jak se hojí zlomená kost?

Následující video vysvětluje, jak se zlomená kost hojí.

Toto a další videa jsou k dispozici také na YouTube.

Platí zde zveřejněná ustanovení o ochraně údajů.

Jak se diagnostikuje zlomenina klíční kosti?

Nejprve lékaři provedou fyzikální vyšetření a prohmatání místa podezření na zlomeninu. Protože klíční kost je umístěna velmi blízko kůže, posunutí kosti je často viditelné zvenčí.

Pro co nejlepší rozhodnutí o léčbě se provede rentgenový snímek. Rentgen ukazuje:

• přesné místo, kde je kost zlomená;
• zda jsou kostní fragmenty posunuty a jak moc;
• Je klíční kost zkrácená v důsledku zlomeniny?
• zda se kost rozdělila na několik kusů.

Pokud nehoda zahrnovala vážný náraz, mohou být provedeny další testy, jako je počítačová tomografie (CT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), ultrazvuk nebo neurologická vyšetření. Tyto metody mohou detekovat poškození v okolních tkáních nebo přilehlých kostech.

Jak se léčí zlomenina klíční kosti?

Bezprostředně po úrazu pomůže ochlazení od bolesti a otoku. K tomu můžete každé 20-30 hodiny přikládat studené obklady nebo led na 1-3 minut. Krátkodobě lze také užívat léky proti bolesti.

K léčbě zlomeniny se znehybní (to znamená konzervativní léčba) nebo se provede chirurgický zákrok. Jsou různé možnosti.

• Konzervativní léčba: znehybnění paže oporou nebo bandáží batohu (závěs z ramene na rameno, průchod přes záda).
• Chirurgická léčba: stabilizace kosti dlahou a šrouby nebo vnitřní dlahou v dřeňové dutině.

V závislosti na typu poranění mohou existovat dobré důvody pro operaci zlomeniny klíční kosti. Jsou uvedeny níže.

• Navíc jsou poškozeny krevní cévy, nervy, kůže nebo přilehlé kosti.
• Zlomeninu nelze zvenčí dostatečně fixovat.
• Zlomenina se nachází v blízkosti kloubu.
• Konce kostí byly široce odděleny.
• Kvůli zlomenině se kost zkrátila nebo se rozpadla na několik kusů.

Na rozhodnutí o operaci má vliv i povolání zraněného nebo sport, kterému se věnuje. Před operací je nutné s lékařem pečlivě zvážit pro a proti.

Výhody operace

• Období, po kterém lze ruku opět plně používat, je často kratší než bez operace.
• Je menší šance, že se kost nezhojí a vznikne pseudoartróza. Pseudoartróza v klíční kosti však často nezpůsobuje žádné nepohodlí.
• Některé studie zjistily, že pohyblivost ramen byla po operaci lepší. Rozdíly od těch u lidí, kteří nepodstoupili operaci zlomeniny klíční kosti, však byly velmi malé.
• Vzhledem k tomu, že po operaci kosti obvykle nezůstane žádný kostní hrbol, je kosmetický výsledek často lepší.

Nevýhody operace

• Chirurgické rány se mohou infikovat.
• V oblasti operační rány se tvoří jizvy.
• Během operace je možné poškození krevních cév a nervů.
• Jakákoli anestezie může způsobit komplikace z anestezie.
• I přes operaci nemusí kosmetický nebo funkční výsledek splnit očekávání.
• Kovové implantáty, jako je dlaha, musí být odstraněny při druhé operaci asi o rok později. Poté nemůže být rameno nějakou dobu plně zatíženo.

Jaká následná péče je důležitá u zlomeniny klíční kosti?

Aby se zabránilo trvalému poškození v důsledku svalové atrofie a ztuhlosti kloubů, mělo by se cvičení zahájit co nejdříve po zlomenině klíční kosti. Je důležité několikrát denně hýbat zápěstím a loketním kloubem. S popruhem na batoh je povolena i lehká aktivita, která nezpůsobuje bolest.

Lékaři pravidelně kontrolují, jak bezbolestně můžete pohybovat ramenem. Pokud paže již není imobilizována, fyzioterapeuti mohou předepsat specifická pohybová a silová cvičení. Ve většině případů se rameno stane stejně pohyblivým jako dříve během 6 až 12 týdnů po zranění.

I když už při volném pohybu netrpí bolest, je třeba se ještě 4 týdny vyvarovat kontaktních sportů a intenzivnímu cvičení, dětem stačí 2–3 týdny. U sportů, které zatěžují rameno, byste si měli dát pauzu po dobu 3-6 měsíců po zranění. Teprve poté se můžete vrátit k plnohodnotnému tréninku.

Zdroj informací

• DynaMed [Internet], Ipswich (MA). Zlomeniny klíční kosti u dospělých. Informační služby EBSCO. Záznam č. T1548946256960. 2020 (1995). Aktualizováno 03.04.2021.
• UpToDate (Internet). Zlomeniny klíční kosti. Wolters Kluwer 2020. Zahájení 03.04.2021.
• Schiffer G a kol. Klavikulaschaftfraktur: Žádné škodlivé užívání drog – současné koncepty terapie. Dtsch Arztbl Int 2010;107(41);711–7. doi: 10.3238/arztebl.2010.0711.

Ve spolupráci s Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG, Institute for Quality and Efficiency in Health Care).

Asi polovina traumatických poranění horní končetiny se vyskytuje v klavikulární oblasti. Klíční kost je zakřivená tubulární kost, která se podílí na tvorbě pletence ramenního. Je to nejzranitelnější oblast lidského těla, zvláště náchylná ke zlomeninám. Mnoho poranění je doprovázeno posunutím fragmentů a pro zajištění lepší fúze vyžadují repozici (zarovnání fragmentů). O úspěchu léčby navíc rozhoduje nejen kvalita ortopedické a úrazové péče, ale také následná rekonvalescence po zlomenině klíční kosti.

CMRT specialista říká
Komedev S.S. Sportovní lékař • Rehabilitační specialista • 11 let praxe

Datum zveřejnění: 12. srpna 2021 Datum ověření: 19. listopadu 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.

Opravdu potřebuji rehabilitaci?

Komplexní rehabilitace po zlomenině klíční kosti s posunem nebo bez něj je klíčem k maximálně stabilní fixaci, rychlejšímu hojení a návratu funkčnosti. Současně může nerespektování lékařských doporučení vést k neuspokojivým výsledkům léčby a nepříznivým následkům.

Možné komplikace:

• neúplná kostní fúze;
• sekundární přemístění kostních fragmentů;
• syndrom přetrvávající bolesti;
• vytvoření falešného kloubu;
• omezená pohyblivost horní končetiny;
• neurologické poruchy.

Jak brzy může začít rehabilitace?

U nedislokovaných zlomenin klíční kosti, které lze léčit konzervativně, začínají rehabilitační procedury první den po úrazu. Po operaci osteosyntézy je od 1.-2. dne indikována rehabilitace.

Délka období zotavení

Pro úplné obnovení funkčnosti horní končetiny po poranění klíční kosti bez posunu je zapotřebí 1,5-2 měsíců, s posunem – od 3 měsíců do šesti měsíců. U dětí a zdravých lidí s vysokou fyzickou aktivitou tento proces často probíhá rychleji. U starších pacientů se může doba zotavení prodloužit.

Kdy budou patrná zlepšení?

Rychlost rehabilitace do značné míry závisí na vnitřních regeneračních procesech. Pokud jsou dodržována všechna lékařská doporučení, ve většině případů jsou první známky stabilizace pozorovány již 7-10 dní po začátku výuky.

Citát rehabilitačního specialisty

Komedev Sergey Stanislavovich Sportovní lékař • Rehabilitační lékař • 11 let praxe

Citát rehabilitačního specialisty

Úrazy a onemocnění pohybového aparátu mohou výrazně snížit úroveň aktivity, a to jak ve sportu, tak na každodenní úrovni. Rehabilitace v „Pohybové laboratoři“ je zaměřena na maximální možnou obnovu a kompenzaci narušených nebo zcela ztracených funkcí. Multidisciplinární, komplexní, ale zároveň individuální přístup umožňuje zkrátit dobu rekonvalescence. Snahou odborníků kliniky je utvářet zodpovědný přístup pacienta k rehabilitačnímu procesu a jeho zdraví.

Komedev Sergey Stanislavovich Sportovní lékař • Rehabilitační lékař • 11 let praxe

terapie

V případě poškození celistvosti klíční kosti se používá postupný rehabilitační program pro zajištění optimálních procesů obnovy.

• fyzioterapeutické postupy;
• Masáž
• ortopedické vložky;
• manuální techniky;
• mechanická lymfatická drenáž;
• fyzioterapeutická cvičení;
• kineziotrénink;
• tejpování;
• farmakopunktura.

V případě poškození celistvosti klíční kosti se používá postupný rehabilitační program pro zajištění optimálních procesů obnovy.