Symptomy a léčba obstrukční pyelonefritidy. Obstrukční a neobstrukční pyelonefritida

Pyelonefritida je zánětlivé onemocnění ledvin, při kterém je hlavní oblastí poškození tubulární systém orgánu. Patologický proces zahrnuje ledvinovou pánvičku, kalichy a intermediární parenchymovou tkáň. Ve většině případů je pyelonefritida bakteriálního původu. V urologii se rozlišují tři hlavní formy onemocnění:

• akutní;
• chronický;
• chronická, jejíž průběh je charakterizován střídáním remisí a exacerbací.

Kromě toho může pyelonefritida:

• charakterizované poškozením jedné nebo obou ledvin: jednostranné, oboustranné;
• liší se stupněm průchodnosti močových cest: obstrukční, neobstrukční;
• dělíme podle cest průniku infekčního agens: sestupné, vzestupné, hematogenní, lymfogenní.

Příznaky

Obecné příznaky pyelonefritidy jsou charakterizovány:

• zvýšení tělesné teploty na kritickou úroveň;
• zimnice, horečka;
• slabost, malátnost;
• ztráta chuti k jídlu;
• bolesti hlavy;
• záchvaty nevolnosti, někdy se zvracením.

Místní projevy akutní pyelonefritidy jsou:

Bolest v dolní části zad na postižené straně. Neobstrukční pyelonefritida je charakterizována tupou bolestivou bolestí různé intenzity. Někdy bolest nabývá záchvatovitého charakteru, např. při ucpání močové trubice kamenem. Časté močení doprovázené bolestí je nejcharakterističtější pro cystitidu nebo uretritidu, proti kterým se často rozvíjí ascendentní pyelonefritida.

Důležité! Chronická pyelonefritida se projevuje častými bolestivými bolestmi v zádech, vzácným močením, které svědčí o rozvoji aktivního zánětu v ledvinách, oslabení močového měchýře a snížené funkčnosti močového systému.

Průběh chronické pyelonefritidy je charakterizován periodickým výskytem exacerbací, během kterých pacienti vykazují všechny známky akutního procesu. Příznaky onemocnění jsou stejné u mužů a žen.

Podobně se projevuje i pyelonefritida u dětí. Pociťují syndrom těžké intoxikace a bolesti v bederní oblasti a břiše.

Příčiny

V urologii existují dvě cesty infekce ledvin: vzestupná a sestupná. V prvním případě se onemocnění rozvíjí na pozadí neléčené cystitidy, hlavně v akutní formě, nebo zánětu reprodukčního systému.

Nejčastějšími patogeny, které způsobují zánět v ledvině, jsou: Escherichia coli nebo Pseudomonas aeruginosa, stafylokoky, enterokoky a Proteus.

Patogen se často dostává do ledvin močovými cestami. Patogenní mikroorganismy se mohou dostat do ledvin krevním řečištěm ze zánětlivého ložiska kdekoli v těle.

Důležité! Pokud se objeví první příznaky pyelonefritidy, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Komplikace pyelonefritidy

Pokud není pyelonefritida léčena včas, existuje riziko vzniku komplikací onemocnění, mezi které patří:

• ledvinový absces;
• papilitida doprovázená nekrotickými projevy;
• akutní nebo chronické selhání ledvin;
• paranefritida;
• uroselis.

Pyelonefritida během těhotenství

Riziko vzniku pyelonefritidy u těhotných žen je několikanásobně vyšší než u běžných pacientů. Tato patologie je nejčastější u těhotných žen. Náchylnost k infekčním chorobám v tomto období je způsobena snížením imunity, což je přirozený proces v těle matky, který zabraňuje odmítnutí dítěte.

Pravděpodobnost zánětu ledvin u žen během těhotenství se zvyšuje v důsledku fyziologických změn ve fungování genitourinárního systému, což vede k expanzi močovodů, pánve a ledvinových kalichů. Onemocnění může způsobit komplikace během těhotenství a ovlivnit vývoj plodu.

Chronická pyelonefritida je během těhotenství zjištěna u 15 % těhotných žen. Poporodní zánětlivé komplikace ledvin jsou diagnostikovány přibližně u 22–24 % mladých matek.

Léčba pyelonefritidy během těhotenství se provádí pomocí antibiotik a detoxikační terapie.

diagnostika

Diagnostika akutní a chronické pyelonefritidy se provádí na základě stížností pacienta a podrobného rozboru klinických projevů onemocnění. Při rozhovoru s pacientem je důležitá přítomnost doprovodných patologií, chronických onemocnění v anamnéze a provokujících faktorů.

Pacient musí být vyšetřen pomocí instrumentálních a laboratorních metod:

• Ultrazvuk močového systému s hodnocením průtoku krve;
• testy moči (rozšířené a obecné) a krevní testy (klinické, biochemické a obecné).
• nádrž. kultivace moči;
• testování STI;

Někdy je pacientům předepsáno rentgenové vyšetření, CT s kontrastní látkou

Léčba

Léčba různých forem pyelonefritidy závisí na závažnosti příznaků a povaze onemocnění.

V případě akutní obstrukční pyelonefritidy musí být pacient hospitalizován. Léčba drogami se provádí v nemocničním prostředí. Zahrnuje užívání antibiotik, léků stabilizujících membránu a látek s protizánětlivým spektrem účinku.

Předepisování antibakteriálních léků a úpravy dávkování jsou založeny na výsledcích testů.

Bakteriologická kultivace moči, která nám umožňuje určit typ mikroflóry, která zánět způsobila.

Léčba pyelonefritidy v kombinaci s urolitiázou může být prováděna konzervativně nebo chirurgicky. K drcení kamenů a jejich odstranění přirozenými močovými cestami se používají miniinvazivní endoskopické metody.

Méně často se používají otevřené operace.

Prevence pyelonefritidy

Aby se zabránilo rozvoji pyelonefritidy, doporučuje se dodržovat zdravý životní styl, včetně výživy, vyhnout se hypotermii a pokusit se odstranit všechny provokující faktory.

Je důležité pravidelně navštěvovat urologa a včas podstupovat vyšetření. Lidé trpící chronickou pyelonefritidou musí věnovat zvláštní pozornost svému zdraví. Doporučuje se jim podstupovat pravidelné testy a dostávat odborné konzultace.

K lékařskému ošetření se můžete přihlásit na jedné z našich klinik.

Autor materiálu: urolog kliniky na Nikulinskaya Shmelkov I. Yu.

Akutní pyelonefritida je akutní infekční zánět ledvin, který nejprve postihuje kalichy a pánev a později se může rozšířit do intersticiální (intersticiální) tkáně.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Akutní pyelonefritida je vždy spojena s rozvojem infekce, jejíž patogeny vykazují tropismus pro tkáň ledvin. Nejčastějším patogenem je Escherichia coli. S přihlédnutím k těmto epidemiologickým údajům lékař předepisuje empirickou terapii.

Akutní pyelonefritida má negativní dopad jak na stav ledvin, tak na další orgány a systémy. Hlavními příznaky onemocnění jsou bolesti v kříži, potíže s močením, horečka, nechutenství atd. Laboratorní testy moči a krve diagnózu potvrzují. Ultrazvuk, vylučovací urografie, MRI nebo CT dokážou vizualizovat ledviny a určit možné příčiny zánětu.

Léčba vždy zahrnuje podávání antimikrobiální terapie. Pokud je odtok moči narušen, pak se před nasazením antibiotik provádí stentování ledviny. Indikace k chirurgické intervenci jsou stanoveny při vstupním vyšetření pacienta.

druhy

Urologové rozlišují 2 typy akutní pyelonefritidy:

• primární – vyvíjí se v nezměněné ledvině (může být spojeno s hypotermií a stresovými situacemi);
• sekundární – vyvíjí se na pozadí patologických procesů, které narušují odtok moči z ledvin (strukturální anomálie, ledvinové kameny, benigní hyperplazie prostaty atd.).

Akutní pyelonefritida může být jednostranný nebo oboustranný proces, doprovázený narušením odtoku moči nebo nastat na pozadí normálního průchodu moči.

Zánětlivé změny v ledvině podléhají určité sekvenci. Je důležité, aby lékařská péče byla poskytnuta včas. Zabráníte tak přechodu z méně snadné etapy do obtížnější. Hlavní fáze jsou:

• serózní zánět;
• hnisavý zánět;
• apostematózní pyelonefritida – přítomnost několika omezených pustul v ledvinách;
• Karbunkul ledvin – splynutí několika hnisavých ložisek;
• Absces ledvin – tvorba poměrně velké hnisavé dutiny.

Příznaky

Příznaky akutní pyelonefritidy zahrnují lokální, systémové a cystické projevy. Ve většině případů je tato klinická triáda přítomna. Přibližně u každého 5. pacienta však mohou cystické příznaky chybět.

• Místní projevy jsou bolest a nepohodlí v dolní části zad z postiženého orgánu.
• Systémovými projevy jsou zvýšená teplota, zimnice, silná slabost, nevolnost a zvracení nepřinášející úlevu, bolesti hlavy, žízeň, nadýmání.
• Projevy močového měchýře (spojené se sekundárním zánětem močového měchýře) – časté močení, naléhavá touha jít na toaletu „po troškách“, nepohodlí a bolest při vyprazdňování močového měchýře.

Příznaky akutní pyelonefritidy u žen mohou být maskovány jako gynekologická patologie. Onemocnění se tedy často vyskytuje v předvečer menstruace, kdy dochází k fyziologickému snížení imunitní aktivity; se může projevit bolestí v podbřišku a vést k poruchám menstruace.

Příčina akutní pyelonefritidy

Hlavní příčinou akutní pyelonefritidy je infekce způsobená Escherichia coli. Podle statistik je přibližně 75-95% případů zánětu ledvinného sběrného systému způsobeno tímto patogenem. Na druhém místě z hlediska výskytu je saprofytický stafylokok (5-10 % případů). Mnohem méně časté jsou patogeny jako Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella atd.

Patogeny nejčastěji pronikají do tkáně ledvin vzestupnou cestou z močové trubice a močového měchýře. To je usnadněno vzácnými výlety na toaletu, porušením pravidel intimní hygieny a také přítomností anomálií ve vývoji genitourinárních orgánů.

Méně často se infekce může šířit hematogenně – průtokem krve z jiných orgánů, které jsou ložisky chronického zánětu. Tato cesta se realizuje při oslabení systémové imunity vč. na pozadí diabetes mellitus nebo při narušení odtoku moči z horních částí močového systému.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Další diagnóza akutní pyelonefritidy

Pokud se objeví příznaky akutní pyelonefritidy, lze léčbu zvolit až po dodatečném vyšetření. Rozšířený diagnostický program umožňuje nejen potvrdit diagnózu, ale také zjistit nejpravděpodobnější příčinu, na jejímž základě je zvolena cílená terapie. Při jmenování lékař nahmatá bederní oblast, určí stav paravertebrálních svalů na straně bolesti (obvykle jsou tyto svaly ve spastickém stavu na pozadí zánětu ledvin).

Další diagnóza akutní pyelonefritidy může zahrnovat následující metody:

• všeobecné klinické vyšetření moči;
• obecný klinický krevní test;
• Nechiporenko analýza s počítáním vytvořených prvků (leukocyty, erytrocyty);
• bakteriologická kultivace moči k určení nejpravděpodobnějšího patogenu a jeho citlivosti na antimikrobiální léky;
• biochemický krevní test ke stanovení hladiny C-reaktivního proteinu, který koreluje se stupněm zánětlivého procesu;
• stanovení koncentrace proteinu, močoviny a kreatininu v krvi;
• Ultrazvukové vyšetření ledvin s hodnocením průtoku krve (Dopplerografie).

Ve složitých klinických případech lze provést počítačovou tomografii ledvin s kontrastem. Těhotné ženy s podezřením na akutní pyelonefritidu podstupují magnetickou rezonanci, která není provázena radiační zátěží (na rozdíl od radiologických diagnostických metod).

Znalecký posudek

Akutní pyelonefritida se často poprvé rozvine během těhotenství. Tomu napomáhají hormonální změny, mechanické překážky (zvětšená děloha) odtoku moči a fyziologická imunosuprese. Zpravidla se za kritické období považuje 18-20 týdnů. Pokud zaznamenáte nepohodlí v bederní oblasti, poruchy močení nebo výsledky moči odhalí zvýšený obsah leukocytů, měli byste se poradit s urologem. Specialisté mají široký arzenál léčby akutní pyelonefritidy, které jsou povoleny během těhotenství.

Léčba akutní pyelonefritidy

Léčba akutní pyelonefritidy ve většině případů začíná konzervativními opatřeními. Pokud jsou neúčinné, je indikován chirurgický zákrok. Cílem léčby je zmírnění infekčního zánětu a zajištění normálního odtoku moči z ledviny.

Konzervativní léčba

Základem konzervativní léčby akutní pyelonefritidy jsou antibiotika. Lékař předepisuje lék s ohledem na nejpravděpodobnější patogen a obecnou úroveň zdraví pacienta. Počáteční hodnocení účinnosti léčby se provádí po 72 hodinách. Obvykle by se do této doby měl stav pacienta výrazně zlepšit. Pokud se tak nestane, je antibiotikum nahrazeno. Komplexní terapie také využívá antispasmodika a léky proti bolesti.

Kromě farmakoterapie je důležité, aby pacient dodržoval následující pravidla:

• při normálním toku moči a nepřítomnosti edému se doporučuje vypít asi 2-2,5 litru tekutiny denně;
• je indikováno použití bylinných infuzí, které mají antiseptické vlastnosti (čerstvě připravená brusinková šťáva, infuze brusinek, šípků, medvědice).

chirurgická léčba

Chirurgická léčba akutní pyelonefritidy u mužů a žen je indikována při zhoršeném odtoku moči z ledviny. Teprve po obnovení průchodu moči je možné předepsat antibiotika, která zastaví infekční a zánětlivý proces. Ve většině případů je operací volby renální stenting. Pokud jsou hnisavá ložiska nebo není možné instalovat stent, provádí se otevřená operace, její objem závisí na povaze a rozsahu patologického procesu. Čím dříve pacient vyhledá lékařskou pomoc, tím šetrnější chirurgický zákrok bude vyžadovat záchranu života.

Prevence

Pacientům, kteří mají onemocnění, která zhoršují odtok moči, se doporučuje podstoupit plánovanou chirurgickou korekci. To zabrání rozvoji akutní pyelonefritidy v následujících případech:

• abnormální struktura močového systému;
• urolitiáza s obstrukcí odtoku moči;
• traumatická zranění;
• přítomnost instalovaných drenáží a katétrů v močovém traktu.

Rehabilitace

Po stentování ledvin se pacientovi doporučuje snížit tempo fyzické aktivity, protože při zatížení se stent může posunout. Jinak životní styl nemá výrazná omezení. Po úplném obnovení funkce ledvin, což je potvrzeno výsledky dalšího vyšetření, je stent odstraněn. Tato manipulace se provádí v lokální anestezii.

Otázky a odpovědi

Který lékař léčí akutní pyelonefritidu?

Specializovanou léčbu a diagnostiku onemocnění provádí urolog.

Jak se akutní pyelonefritida léčí?

Nejprve lékař zjišťuje, zda není narušen odtok moči ze zanícené ledviny. Pokud je obstrukce, před předepsáním antibiotik se provádí stentování. Pokud je zachován průchod moči, pak je základem léčby antimikrobiální terapie. Účinek by se měl dostavit 3-4 den.

Kdy se provádí operace pro akutní pyelonefritidu?

Léčba akutní pyelonefritidy může začít chirurgickým zákrokem. Operace se provádí, když nedochází k normálnímu odtoku moči z ledviny nebo když se objeví hnisavá ložiska zánětu. Rozsah chirurgického zákroku závisí na indikacích. V některých případech je tedy instalován stent, v jiných je odstraněn kámen, za třetí je odstraněno hnisavé ohnisko atd.

zdroje

M.I. Kogan, Yu.L. Naboka, I.A. Gudima, S.K. Bejanyan. Experimentální modelování akutní pyelonefritidy. Urologie 2016; č. 4: str. 110-113.

Alyaev Yu.G., Apolikhin O.I., Pushkar D.Yu., Kozlov R.S. a další Federální klinické směrnice Antimikrobiální terapie a prevence infekcí ledvin, močových cest a mužských pohlavních orgánů – M., 2017.

Akutní pyelonefritida. Klinická doporučení. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. Ruská společnost urologů. 2019

Nemoci ve směru nefrolog
Nemoci ve směru urolog

Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví

populární
Naše kliniky

• Dětské kliniky
• Chirurgické centrum
• Plastická chirurgie
• Stomatologie
• IVF centrum
• Centrum rakoviny
• Kosmetologie
• Ambulance

• Pacienti
• Právní informace
• Licence kliniky
• Zásady zpracování osobních údajů
• Jobs
• O držení
• Zprávy

XNUMX/XNUMX nahrávání
telefonicky:
+7 (495) 292-39-72

© 2002-2025 SM-Clinic LLC

Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.

Číslo licence L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX

Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC „SM-Clinic“ nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru

Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.