Vlastnosti panaritia podle MKN-10

Zločinec šlach. Jedná se o hnisavý zánět šlach a šlachových pochev. K tomu dochází, když se infekční proces šíří z blízkých měkkých tkání nebo mikropoškození šlachy. Je charakterizována narůstající silnou bolestí, nuceně ohnutou polohou prstů, nedostatkem pohybu, klobásovitým otokem, zarudnutím a známkami celkové intoxikace. Diagnóza je stanovena na základě klinického obrazu, aby se vyloučilo poškození kostních struktur; Chirurgická léčba – otevření a odvodnění abscesu na pozadí antibakteriální terapie.

Další fakta

Tenosynovitida (hnisavá tenosynovitida) je poměrně vzácná forma hnisavého zánětu prstů na nohou. Prevalence mezi všemi typy panaritia je 3,7 %. Onemocnění je diagnostikováno ve všech věkových skupinách, nejčastěji je zjištěno u mužů v produktivním věku. Ovlivňuje šlachy flexorů prstů. Vyznačuje se těžkým průběhem a neuspokojivou prognózou – téměř u všech pacientů bylo zaznamenáno výrazné postižení funkce prstů.

Příčiny

V naprosté většině případů (až 80 %) působí stafylokoky jako patogeny. Často se vyskytuje smíšená flóra. V literatuře je popsána možnost rozvoje metastatického šlachového zločince způsobeného gonokoky, ale v současnosti jsou takové případy kazuistiky. Existují tři způsoby, jak mohou infekční agens vstoupit do šlachových pochev:
• Z okolního vlákna. Nejběžnější možnost. Typicky je tendonitida komplikací neléčeného nebo nesprávně léčeného podkožního panaris. Méně často je infekční proces způsoben zanícenými řezy a tržnými ranami okolních měkkých tkání.
• Prostřednictvím dopadu. Hnisavý proces se vyvíjí, když je šlacha mikrofiltrována jehlou, hřebem, rybím háčkem, kovovými hoblinami Odborníci poznamenávají, že podél kanálu rány jsou infikovány nejen šlachy, ale i další tkáně, takže je detekován zánět jak v pochvě šlachy, tak i v ní. mimo, což je důležité při určování taktiky léčby.
Hematogenní cesta infekce je extrémně vzácná a lze ji prokázat u sepse a kapavky. V takových případech jsou zločinci šlach považováni nikoli za nezávislé onemocnění, ale za součást obecného hnisavého procesu.
Mezi predisponující faktory patří snížená imunita, hypotermie a některá endokrinní onemocnění (zejména cukrovka). Pravděpodobnost mikrotraumat, která mohou vést k rozvoji zločince, se zvyšuje při práci s dřevoobráběcím zařízením, při kontaktu s kovovými hoblinami a při kontaminaci rukou při provádění domácích a profesionálních úkolů.

Patogeneze

Mechanismus vývoje hnisání je podobný jako u jiných typů panaritia. Charakteristickým rysem je povaha distribučního procesu. Šlachy jsou umístěny ve šlachových pochvách – uzavřených pouzdrech. Na prstech II-IV začínají tyto pláště v oblasti distálních falang a končí slepě na dlani, obvykle bez vzájemného spojení.
Pochva prstů I a V také začíná od falangy nehtů a pokračuje k ruce. U 75 % lidí jsou pouzdra šlach navzájem spojena na bázi dlaně. Tyto strukturální rysy určují rychlé šíření infekce v pochvě. Při postižení malého prstu se hnisavý proces často šíří na palec a naopak.
Když se hnis hromadí ve šlachách, rychle vzniká vysoký tlak, který způsobuje nesnesitelnou bolest. V důsledku šíření zánětu je pohyb nemožný, prst „zamrzne“ v ohnuté poloze, což zajišťuje nejmenší zatížení šlachy. Při prasknutí abscesu se vytvoří píštěl.

Klinický obraz

Onemocnění začíná akutně. V oblasti postižené šlachy se objevuje a roste otok, který se postupně šíří do paže. Existuje bolest, která rychle zesílí, stává se téměř nesnesitelnou a zbavuje člověka spánku. Tělesná teplota stoupá až k febrilním hodnotám. Objevuje se zimnice, slabost, slabost. Příznaky se zhoršují během 1-3 dnů.
Objektivní obraz závisí na době, která uplynula od prvních příznaků patologie. V počáteční fázi symptomy připomínají subkutánní panaritium, protože zánět je omezen na jednu falangu. Vyšetření odhalilo výrazný otok, změnu barvy kůže a nucenou mírnou flexi prstu. Aktivní pohyby jsou nemožné a pokus o pasivní expanzi způsobí explozi bolesti.
Jak se proces šíří, odhaluje se charakteristický rys panaritové šlachy – bolest při tlaku na centrální konec šlachové pochvy. Dalším typickým příznakem, který odlišuje šlachy zločinců od jiných forem onemocnění, je vyhlazování záhybů při ohýbání mezi falangami. Při palpaci tlačítkovou sondou je detekována akutní bolest podél šlachy.
Přidružené příznaky: Deformace prstů na nohou. Otoky rukou.

Možné komplikace

Když se infekce rozšíří do sousedních tkání, je zločinec šlach komplikovaný pandaktylitidou, zločincem kostí nebo kloubů, který může vyžadovat amputaci nebo disartikulaci. Při postižení celé šlachové pochvy a následném splynutí se infekční proces prstů II, III, IV šíří na povrch dlaně. Podél červovitých svalů se do hřbetu ruky může dostat hnis. Rozvoj flegmóny představuje vážné ohrožení funkcí končetin a může vést až k amputaci.
Vzhledem k tomu, že šlachová pouzdra prstů V a I jsou převážně spojena, hnisavý proces se šíří příčně. Synoviální pouzdra těchto prstů přecházejí do ulnární a radiální synoviální kapsy, což vytváří riziko hnisavých lézí předloktí. Je možný rozvoj hlubokého hlenu v oblasti předloktí, lymfangitida a sepse. Dlouhodobě i při rychlé lokalizaci infekčního procesu dochází ke kontrakturám.

diagnostika

Diagnózu stanoví purulentní chirurg v klinickém prostředí nebo při návštěvě pohotovostního oddělení nemocnice. Diagnóza je založena na anamnéze, charakteristických rysech klinického obrazu patologie a výsledcích instrumentálních a laboratorních studií. Během průzkumu se provádějí následující činnosti:
Během rozhovoru lékař zjistí, že pacient dříve trpěl povrchovou formou panaritia nebo utrpěl malou bodnou ránu v postižené oblasti.
• Fyzikální vyšetření. Prst je oteklý a je v nuceně flektované poloze. Neexistují žádné aktivní pohyby, pasivní pohyby jsou extrémně bolestivé. Příčné záhyby falangy jsou vyhlazeny. Při palpaci je cítit maximální bolest podél šlachy.
• Rentgenový snímek prstu. Hlavním cílem studie je vyloučit komplikace šlachového panaritia. Při absenci osteomyelitidy falangy, artritidy interfalangeálních nebo metakarpofalangeálních kloubů rentgenové snímky neposkytují informace.
• Laboratorní test. Existují známky purulentního zánětu. Obecný krevní test odhaluje zvýšení ESR, leukocytózu s posunem vzorce doleva. Biochemická analýza odhaluje zvýšené hladiny reaktivního proteinu C, revmatoidního faktoru a antistreptolysinu O.

Léčba

Léčba je pouze chirurgická a provádí se v nemocnici. Pacient byl hospitalizován jako urgentní. Intervence se provádí co nejdříve po přijetí. Terapeutická taktika je určena fází procesu a stavem šlachy:
• Pitva zločince. Měkké tkáně jsou vypreparovány podél palmárního povrchu prstu směrem ke střední čáře. Po odstranění hnisu se šlacha promyje a posoudí se její životaschopnost. Při zachování celistvosti a elasticity šlachy jsou do rány injikována antibiotika a instalována drenáž. V obecném procesu se na základně šlachy provede další řez, aby se odstranil hnis.
• Odstranění šlachy. To se provádí pomocí stejného pitevního přístupu. Otok a ztráta přirozeného lesku svědčí o ztrátě životaschopnosti šlachy a nutnosti jejího odstranění. Distální konec se protne skrz ránu, proximální konec se umístí do další incize na úrovni dlaně a postižená šlacha se pak odstraní distálním řezem.
Ve všech případech je prst fixován sádrou v příznivé funkční poloze. V pooperačním období je rána omyta a pacientovi je předepsána antibiotická terapie. V případě nekrózy velké tkáně rozšíření zánětu do sousedních struktur zvětšuje rozsah operace. Podle charakteru léze se provádí amputace nebo disekce prstu, velké drenážní řezy na rukou nebo předloktí.

Předpověď

Prognóza poranění šlach je vždy považována za závažnou. I při včasné léčbě a péči o šlachu obvykle dochází ke snížení funkčnosti prstů v důsledku ztráty měkkosti šlachové pochvy a tvorby jizevnatých srůstů. U 72,6 % pacientů se v důsledku toho vyvinou kontraktury a u 20,5 % ankylóza. V 5,5 % případů jsou zjištěny kombinované komplikace. Amputace nebo disartikulace musí být provedena u 1,4 % pacientů.

Prevence

Vzhledem k tomu, že poškození šlach se obvykle stává komplikací povrchových forem panaritia, je hlavním preventivním opatřením včasná a adekvátní léčba podkožní infekce v oblasti prstů. Důležitou preventivní roli hraje prevence poranění prstů v každodenním životě a při plnění pracovních povinností. Při práci se dřevem a kovem se doporučuje používat ochranné rukavice.

Reference

1. Menší chirurgický zákrok / Maslov V.I. 1988.
2. Panaritium a flegmona ruky. Učebnice/ Meleshevich A.V. 1997.
3. Hnisavá-zánětlivá onemocnění ruky: moderní rysy komplexní léčby / Krainyukov P.E., Safonov O.V., Kolodkin B.B., Kokorin V.V. Bulletin Národního lékařského a chirurgického centra pojmenovaný po N.I. Pirogova — 2016 — V.11, č.3.

Podobné nemoci

• 53% PorovnatL03.0 Flegmóna na rukou a nohou
• 49% PorovnatArtikulární zločinec
• 47% SrovnejTendovaginitida zápěstí
• 42% SrovnejTendovaginitida nohy
• Zobrazit vše

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
✘ Dostupné pouze při použití účtu PRO
Moderátor obsahu: Vasin A.S.

1. Kiberis NENÍ internetový obchod a nenakupuje, neskladuje, neprodává ani nedodává drogy. Zdroj funguje pouze jako prostředník mezi vámi a výrobcem léků nebo lékárnou, která jej dodává.
2. Cyberis obsahuje popisy léků, z nichž některé jsou určeny pouze pro lékaře. Tyto informace nemohou pacienti použít k rozhodování o užívání léku, jeho vysazení nebo úpravě dávkování.
3. Nic v poskytnutých informacích by nemělo být vykládáno jako povzbuzující k užívání těchto léků.
4. Společnost Cyberis nemůže podléhat žádným nárokům na jakoukoli škodu nebo újmu vzniklou v důsledku použití informací zveřejněných na stránce.

Panaritium šlach – jedná se o hnisavý zánět šlachy a šlachového pouzdra. Vyskytuje se, když se infekční proces šíří z blízkých měkkých tkání nebo mikropoškození šlachy. Je charakterizována rostoucí silnou bolestí, nuceným postavením prstu v poloohnutém stavu, nedostatkem pohybu, otokem ve tvaru klobásy, zarudnutím a známkami celkové intoxikace. Diagnóza je stanovena na základě klinického obrazu, aby se vyloučilo poškození kostních struktur, jsou předepsány rentgenové snímky. Léčba je chirurgická – otevření a drenáž abscesu na pozadí antibiotické terapie.

ICD-10

M65.0 Absces šlachové pochvy

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky panaritia šlach
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba panaritia šlach
• Předpověď
• Prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Tendon panaritium (hnisavá tendovaginitida) je poměrně vzácná forma hnisavého zánětu prstu. Prevalence mezi všemi typy panaritia je 3,7 %. Onemocnění je diagnostikováno ve všech věkových skupinách, nejčastěji je zjištěno u mužů v produktivním věku. Ovlivňuje šlachy flexorů prstů. Vyznačuje se těžkým průběhem a neuspokojivou prognózou – téměř u všech pacientů dochází k výraznému postižení funkce prstů.

Příčiny

V naprosté většině případů (až 80 %) jsou původcem stafylokoky. Často je detekována smíšená flóra. V literatuře je popsána možnost rozvoje metastatického šlachového panaritia způsobeného gonokoky, ale v současnosti jsou takové případy kazuistiky. Existují tři způsoby, jak mohou infekční agens vstoupit do šlachové pochvy:

• Z okolní tkáně. Nejběžnější možnost. Typicky se zánět šlach vyskytuje jako komplikace neléčeného nebo nesprávně léčeného podkožního panaritia. Méně často je infekční proces vyprovokován zanícenými řeznými a tržnými ranami okolních měkkých tkání.
• Přes bodnou ránu. Vzniká hnisavý proces s mikropoškozením šlachy jehlou, hřebíkem, rybářským háčkem, kovovými hoblinami atd. Odborníci poznamenávají, že v tomto případě se nejen infikuje šlacha, ale také další tkáně podél kanálu rány, takže zánět je detekován jak ve šlachové pochvě, tak za ní, což je důležité při stanovení taktiky léčby.
• Skrz krev. Hematogenní cesta šíření infekce je extrémně vzácná a lze ji detekovat u septikémie a kapavky. V takových případech není panaritium šlach považováno za nezávislé onemocnění, ale za součást rozšířeného purulentního procesu.

Predisponujícími faktory jsou snížená imunita, hypotermie a některá endokrinní onemocnění (především diabetes). Pravděpodobnost mikrotraumat, která mohou vést k rozvoji panaritia, se zvyšuje při práci s dřevoobráběcím zařízením, kontaktu s kovovými hoblinami a kontaminaci rukou při provádění domácích a profesionálních povinností.

Patogeneze

Mechanismus vývoje hnisání je podobný jako u jiných typů panaritia. Charakteristickým rysem je charakter distribuce procesu. Šlachy jsou umístěny ve šlachových pochvách – uzavřených pouzdrech. U prstů II-IV začínají tyto pláště v oblasti distálních falang a končí slepě na dlani, obvykle spolu nekomunikují.

Pochvy 75. a XNUMX. prstu také začínají od nehtových článků a pokračují na ruku. U XNUMX % lidí jsou šlachové pochvy vzájemně spojeny na bázi dlaně. Tyto strukturální rysy způsobují, že se infekce rychle šíří po celé pochvě. Při postižení malého prstu se hnisavý proces často šíří na palec a naopak.

Když se hnis hromadí ve šlachových pochvách, rychle vzniká vysoký tlak, který způsobuje nesnesitelnou bolest. Kvůli šíření zánětu se pohyb stává nemožným, prst „zamrzne“ v poloohnuté poloze, která poskytuje nejmenší napětí na šlachu. Při prasknutí abscesu se vytvoří píštěl.

Příznaky panaritia šlach

Onemocnění začíná akutně. V oblasti postižené šlachy se objevuje a zvětšuje otok, který se postupně šíří do ruky. Existují bolesti, které rychle zesílí, stanou se téměř nesnesitelné a připraví pacienta o spánek. Tělesná teplota stoupá na febrilní úrovně. Objevuje se zimnice, slabost a únava. Příznaky se zvyšují během 1-3 dnů.

Objektivní obraz závisí na době, která uplynula od prvních příznaků patologie. V počáteční fázi symptomy připomínají subkutánní panaritium, protože zánět je omezen na jednu falangu. Při vyšetření se odhalí výrazný otok, změna barvy kůže a nucená mírná flexe prstu. Aktivní pohyby jsou nemožné, pokus o pasivní extenzi způsobuje explozi bolesti.

Jak se proces šíří, odhaluje se charakteristický znak panaritia šlach – bolest při tlaku na centrální konec šlachové pochvy. Dalším typickým příznakem, který umožňuje odlišit panaritium šlach od jiných forem onemocnění, je vyhlazení ohybových záhybů mezi falangami. Při palpaci knoflíkovou sondou je detekována ostrá bolest podél šlachové pochvy.

Komplikace

Když se infekce rozšíří do blízkých tkání, panaritium šlach je komplikováno pandaktylitidou, kostním nebo kloubním panaritem, což může vyžadovat amputaci nebo exartikulaci. Při postižení celého šlachového pouzdra a následném roztavení se infekční proces přesune z prstů II, III, IV na palmární povrch ruky. V průběhu červovitých svalů může hnis proniknout do hřbetu ruky. Rozvoj flegmóny představuje vážné ohrožení funkce končetiny a může vést až k amputaci.

Vzhledem k tomu, že šlachové pochvy prstů V a I jsou obvykle navzájem spojeny, hnisavý proces se šíří křížem. Synoviální pochvy těchto prstů přecházejí do ulnární a radiální synoviální burzy, což způsobuje riziko hnisavých lézí předloktí. Je možný rozvoj hlubokého hlenu na předloktí, lymfangitidy a sepse. V pozdním období se i při rychlé lokalizaci infekčního procesu tvoří kontraktury.

diagnostika

Diagnózu stanoví purulentní chirurg ambulantně nebo při návštěvě pohotovosti v nemocnici. Diagnóza je založena na anamnéze, charakteristických rysech klinického obrazu patologie a výsledcích instrumentálních a laboratorních studií. Během vyšetření se provádějí následující činnosti:

• Užívání anamnézy. Během rozhovoru lékař zjistí, že pacient dříve trpěl povrchovou formou panaritia nebo dostal malou bodnou ránu v postižené oblasti.
• Vyšetření. Prst je oteklý a je v pozici nucené flexe. Neexistují žádné aktivní pohyby, pasivní jsou extrémně bolestivé. Příčné záhyby falangy jsou vyhlazeny. Během palpace je maximální bolest stanovena podél průběhu šlachy.
• Rentgenový snímek prstu. Hlavním cílem studie je vyloučit komplikace šlachového panaritia. Při absenci osteomyelitidy falangy, artritidy interfalangeálních nebo metakarpofalangeálních kloubů jsou rentgenové snímky málo informací.
• Laboratorní testy. Jsou detekovány známky purulentního zánětu. Obecný krevní test odhaluje zvýšení ESR, leukocytózu s posunem vzorce doleva. Biochemická analýza odhaluje zvýšené hladiny C-reaktivního proteinu, revmatoidního faktoru a antistreptolyzinu O.

Léčba panaritia šlach

Léčba je pouze chirurgická a provádí se v nemocničním prostředí. Pacient je hospitalizován na pohotovosti. Intervence se provádí co nejdříve po přijetí. Taktika léčby je určena fází procesu a stavem šlachy:

• Otevření panaritia. Měkké tkáně jsou vypreparovány podél palmárního povrchu prstu ke straně střední čáry. Po odstranění hnisu se šlacha promyje a posoudí se její životaschopnost. Pokud je zachována celistvost a elasticita šlachy, jsou do rány injikována antibiotika a instalována drenáž. V rozšířeném procesu se na základně šlachové pochvy provede další řez, aby se odstranil hnis.
• Excize šlachy. Operace se provádí stejným postupem jako při pitvě. Otok a ztráta přirozeného lesku naznačují, že šlacha již není životaschopná a je třeba ji odstranit. Distální konec je řezán v ráně, proximální konec je řezán dalším řezem na úrovni dlaně, načež je postižená oblast šlachy odstraněna přes distální řez.

Ve všech případech je prst fixován sádrovou dlahou ve funkčně výhodné poloze. V pooperačním období se rána omývá a pacientovi je předepsána antibiotická terapie. V případě rozsáhlé nekrózy tkáně a šíření zánětu do sousedních struktur je rozsah intervence zvýšen. Podle charakteru léze se provádí amputace nebo exartikulace prstu, dělají se široké drenážní řezy na ruce nebo předloktí atd.

Předpověď

Prognóza panaritia šlach je vždy považována za závažnou. I při včasném ošetření a zachování šlachy je obvykle pozorováno snížení funkčnosti prstu v důsledku ztráty hladkosti šlachového pouzdra a tvorby jizevnatých srůstů. U 72,6 % pacientů se rozvinou kontraktury a u 20,5 % ankylóza. V 5,5 % případů jsou zjištěny kombinované komplikace. Amputace nebo exartikulace musí být provedena u 1,4 % pacientů.

Prevence

Vzhledem k tomu, že poškození šlach se obvykle stává komplikací povrchových forem panaritia, je hlavním preventivním opatřením včasná a adekvátní léčba podkožního infekčního procesu v oblasti prstů. Významnou preventivní roli hraje prevence poranění prstů doma i při pracovních povinnostech. Při práci se dřevem a kovem se doporučuje používat ochranné rukavice.

Literatura
1. Menší chirurgický zákrok / Maslov V.I. – 1988.
2. Panaritium a flegmona ruky. Učebnice/ Meleshevich A.V. – 1997.

3. Hnisavá-zánětlivá onemocnění ruky: moderní rysy komplexní léčby / Krainukov P.E., Safonov O.V., Kolodkin B.B., Kokorin V.V. // Bulletin Národního lékařského a chirurgického centra pojmenovaný po. N.I. Pirogova – 2016 – V.11, č.3.