Diatéza u dítěte: konzultace s Dr. Komarovským (video)

Kopřivka u dětí je typ alergického onemocnění charakterizovaného výskytem charakteristické vyrážky a některých dalších příznaků na kůži. Vyskytuje se na pozadí nadměrné reakce imunitního systému na kontakt s běžnými látkami. Posouzení příznaků, pátrání po příčinách rozvoje patologie a léčbu kopřivky u dítěte, včetně dětí v prvním roce života, provádí dětský dermatolog za účasti alergologa a dalších specialistů jako nutné.

Urtikarie je velmi častým typem alergie u dětí i dospělých: v té či oné formě se vyskytuje téměř u každého třetího obyvatele planety.

Název onemocnění je způsoben vnější podobností příznaků s následky popálení kopřivou: kůže rychle zčervená, na povrchu se objevují bubliny různých velikostí, zatímco malé puchýřky se mohou slévat do velkých lokálních skvrn (angioedém) nepravidelný tvar. Papuly způsobují svědění a nepohodlí, při poškrábání se povrch rány může infikovat a poté se k základnímu onemocnění připojí dermatitida a další komplikace.

Mechanismus vzniku nebo patogeneze kopřivky je podobný jako u jiných alergických stavů. Lidské tělo obsahuje žírné buňky (žírné buňky), což jsou specifické prvky pojivové tkáně. Jsou ústředním prvkem ve vzniku kopřivky, takříkajíc aktivátory zánětu. Když se alergen dostane do těla poprvé a v malých dávkách, dítě nepociťuje žádné vnější projevy ani reakce, ale dochází k senzibilizaci. Jde vlastně o první seznámení s alergenem, v důsledku čehož se začíná produkovat histamin. Právě tato látka způsobuje zarudnutí, otoky a další zánětlivé faktory. Postupně se hromadí v žírných buňkách, a když jeho množství dosáhne kritické hranice, buněčná membrána je zničena. V důsledku toho se histamin dostává do krevního oběhu a způsobuje kaskádu patologických změn v těle, což se navenek projevuje charakteristickými příznaky alergie.

Klasifikace kopřivky u dětí

Podle charakteru průběhu se rozlišují akutní a chronické formy. V prvním případě se onemocnění projevuje náhle, známky kopřivky obtěžují dítě od několika hodin (obvykle 6–12) do 1–2 týdnů. Vyrážka je doprovázena silným svěděním, povrch kůže v místě vyrážky se stává horkým na dotek. Pokud je ohnisko způsobeno alergenem, pak když je kontakt s ním vyloučen, příznaky zmizí rychle a beze stopy.

Při exacerbaci chronické kopřivky jsou svědění a vyrážky méně intenzivní, ale v tomto případě mohou přetrvávat po dlouhou dobu – až několik týdnů a někdy měsíců. Stav je doprovázen slabostí, nevolností, ztrátou chuti k jídlu, bolestmi hlavy a méně často poruchami stolice. Někdy se na pozadí pomalé kopřivky vyvinou neurotické poruchy, a protože dítě neustále škrábe svědivé papuly, dochází k sekundární infekci a rozvíjí se dermatitida.

Na základě závažnosti onemocnění se rozlišují následující fáze kopřivky u dětí:

• mírná forma – vnější projevy jsou téměř neviditelné, dítě se cítí dobře, nedochází k svědění ani intoxikaci těla a menší vyrážka odezní maximálně do jednoho dne;
• střední – charakteristické vyrážky jsou jasně viditelné, doprovázené horečkou a svěděním, může být přítomna intoxikace těla ve formě nevolnosti a bolesti hlavy, zatímco papuly splývají, objevují se otoky a existuje riziko prvních příznaků Quinckeho edému;
• závažné – výrazné příznaky: velmi svědivá vyrážka, celková intoxikace těla s gastrointestinální reakcí, rozvoj Quinckeho edému (tato forma kopřivky u dětí, bez ohledu na příčinu, vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc).

V závislosti na provokujícím faktoru je kopřivka klasifikována jako:

• kontakt – má alergický původ, farmakologické a biologické faktory jsou na prvním místě mezi příčinami, ale po odstranění kontaktu s nimi stav beze stopy a poměrně rychle odezní;
• idiopatické – vzniká z neznámých důvodů. Nereaguje dobře na standardní léčbu a zachovává symptomy po dlouhou dobu;
• vibrace – dochází na pozadí silných mechanických vibrací;
• dermatografické – vyvolané mechanickým podrážděním kůže (těsný nebo syntetický oděv, kožní záhyby apod.) a po odstranění dráždidla velmi rychle odezní, obvykle do půl hodiny;
• cholinergní – způsobené vysokou fyzickou aktivitou, charakterizované výskytem malých vyrážek;
• tepelný – vyvolaný nepříjemnou (vysokou nebo nízkou) okolní teplotou. Doprovázeno zvláště silným svěděním je nejčastější příčinou edému;
• aquagenní – reakce na kontakt s vodou. Vyrážka je obvykle malá nebo chybí, ale je doprovázena silným svěděním.

Příčiny kopřivky u dětí

Příčin vzniku kopřivky u dětí může být mnoho, navíc ji mohou způsobit různé okolnosti u stejné osoby v různém věku. Nejčastější faktory predisponující k výskytu akutních příznaků jsou:

• Potravinářské výrobky (citrusové plody, ořechy, vejce, mořské plody, jahody, rajčata atd.).
• Potravinářské přísady, především sulfidy, salicyláty a různá chemická barviva.
• Alergeny pro domácnost (prach, chmýří, cigaretový kouř, pyl, kosmetika a prací prostředky, syntetické oděvy, výpary z laků na nábytek, barvy atd.).
• Léky a kontrastní látky pro radiografii.
• Krev (darovaná) a na jejím základě vytvořené léky.
• Očkování.
• Kousnutí hmyzem, helmintické zamoření.
• Fyzikální, včetně tepelných jevů (přehřátí a pocení, chlad, fyzická aktivita, přímé sluneční záření).
• psychogenní faktory.
• Různé infekce.

Všechny tyto faktory se mohou stát jak příčinou primárního stavu, tak podnětem k jeho exacerbaci v průběhu chronického průběhu onemocnění. U dětí do dvou let je naprostá většina případů alergické kopřivky vyžadující ošetření tváří v tvář složkou potravy. Nejčastěji je to způsobeno tím, že rodiče dávají svým dětem věkově nevhodnou stravu (citrusové plody, čokoládu, uzeniny apod.), případně zavádějí příkrmy příliš brzy či nesprávně. Svou roli hraje i dědičný faktor: pokud rodiče dítěte trpí alergickými onemocněními, je šance, že se u něj vyvinou podobné projevy, poměrně vysoká.

Alergie ve formě kopřivky u dětí starších dvou let se může objevit v důsledku virových infekcí, jako je hepatitida, cytomegalovirus a herpes. Vzácnější příčinou může být napadení parazity nebo streptokok. Přechodná kopřivka se může vyvinout po infekční mononukleóze, mykoplazmóze nebo zarděnkách.

Vzhled specifických vyrážek u dětí může být způsoben patologickými procesy spojenými se štítnou žlázou, gastrointestinálním traktem, játry nebo nervovým systémem. Nadměrné vzrušení nebo zvýšená tělesná teplota může vyvolat výskyt cholinergní vyrážky. Vzácné formy jsou kopřivková vaskulitida (vyvíjející se na pozadí systémového lupus erythematodes) a dědičný angioedém (spojený s narušením enzymových systémů).

Příznaky kopřivky u dětí

Hlavním příznakem kopřivky u dětí je vyrážka. Její prevalence a závažnost se může lišit, ale ve většině případů má onemocnění jediný vzorec: nejprve se objeví vyvýšené růžové a červené vyrážky, které při tlaku nebo natažení kůže zblednou. Když se puchýře spojí, okraje skvrn se zbarví intenzivněji.

Další charakteristické příznaky akutní alergické reakce ve formě kopřivky jsou:

• chaotické splynutí papulí do velkých ohnisek, nemožnost předvídat migraci puchýřů po celém těle;
• silné svědění;
• celková slabost, malátnost;
• zvýšená teplota kůže v místě, kde se objevují puchýře;
• zvýšení celkové tělesné teploty.

U těžších forem si dítě může stěžovat na nevolnost, bolesti hlavy a kloubů, pocit horka. Často jsou pozorovány potíže s dýcháním nebo polykáním, poruchy stolice a někdy jednorázové zvracení.

Nejzávažnějším projevem kopřivky je angioedém na rtech, sliznici dutiny ústní, očních víčkách a tvářích.

Lokalizace vyrážky může být kdekoli, včetně na sliznicích: rty, nosohltan, uši a méně často na genitáliích. Nejčastěji je postižena horní část těla a paže, přičemž symetrie vyrážek není vždy přítomna, skvrny nabývají nejbizarnějších korálových tvarů.

Ve většině případů je stav doprovázen pouze výskytem svědivé vyrážky, která netrvá dlouho, od několika hodin až po několik dní. Jiné patologie často dávají podobné příznaky a v tomto případě se kopřivka nepovažuje za nezávislé onemocnění, ale za symptom základní patologie.

Příznaky kopřivky u dětí do značné míry závisí na mechanismu vývoje:

• Obří forma je rychle se zvětšující otok kůže, sliznic a podkoží. Pokud dojde k otoku v oblasti hrtanu, může dojít k udušení.
• Chronická forma se vyvíjí při dlouhodobém kontaktu s alergeny a je charakterizována paroxysmálním průběhem. Intenzivní svědění, zejména v noci, může způsobit neurotické poruchy. V chronické formě se vyrážka často mění na malá ztluštění kůže červenohnědé barvy.
• Studená odrůda se vyskytuje během několika minut po vystavení nízkým teplotám. Konzumace studeného jídla nebo vody může způsobit otoky v krku a bolesti žaludku.
• Solární kopřivka se projevuje jako vyrážka, svědění a zarudnutí kůže na exponovaných místech po několika minutách pobytu na slunci. Mohou se objevit potíže s dýcháním, zrychlená srdeční frekvence a snížený krevní tlak.
• Sérová forma vyvolává horečku, zvětšené lymfatické uzliny a bolesti končetin.

Důležitá informace pro rodiče! Pokud je vyrážka ve formě kopřivky doprovázena i mírným otokem u dítěte, zejména v obličeji a krku, musíte okamžitě zavolat pohotovost!

diagnostika

Vyšetření začíná důkladným odebráním anamnézy: lékař potřebuje vědět, za jakých okolností se u dítěte x objevila vyrážka a další příznaky kopřivky, zda se v minulosti vyskytly podobné případy, jaké léky dítě užívá atd.

Za účelem objasnění informací a určení zdroje onemocnění může lékař předepsat:

• obecná a biochemická analýza krve;
• detekce celkových IgE a alergen-specifických IgE protilátek;
• specifické alergické testy;
• analýza stolice na parazity.

Pokud má dítě systémová nebo alergická onemocnění, která by mohla sloužit jako startovací mechanismus pro vznik kopřivky, jsou do konzultací zapojeni specialisté z příbuzných oborů: infekční specialisté, ORL lékaři, alergologové, pneumologové, endokrinologové atd.

Pokud požádáte dospělé, aby uvedli klasické dětské infekce, 80 % odpovědí bude zahrnovat plané neštovice, nebo, jak se říká, plané neštovice. V dětství jí trpěl téměř každý a panuje názor, že tato „dětská nemoc“ není vůbec nebezpečná a je snadno tolerovatelná. Kolem tohoto vysoce nakažlivého virového onemocnění koluje mnoho fám a mýtů, které se v tomto článku pokusíme rozptýlit.

Mýtus č. 1: Plané neštovice mají pouze děti

Podle ročních statistik tvoří asi 95 % lidí s planými neštovicemi děti (od 0 do 17 let), zatímco případy dospělých tvoří 5 %. Můžete se tedy nakazit planými neštovicemi v jakémkoli věku. Ve věku 15 let mělo 90 % všech dětí plané neštovice, takže ty, které je neměly (a ty, které nebyly očkovány), mají velkou šanci se nakazit jako dospělí.

Mýtus č. 2: Plané neštovice se vždy snadno tolerují

Čím je člověk starší, tím vážněji nemocí trpí. U dospělých je riziko vzniku komplikací po planých neštovicích mnohem vyšší než u dětí.

Děti do 1 roku

Děti do 6 měsíců plané neštovice prakticky nedostanou, protože vaše vlastní imunita, přenášená od matky, je zachována. Nejčastěji se plané neštovice u dětí od 6 měsíců do 1 roku vyskytují v mírné formě a nezpůsobují nepohodlí (je pozorováno mírné zvýšení teploty a mírná vyrážka).

Doba trvání onemocnění – ne více než 7 dny.

Děti od 1 roku do 3 let

V tomto věku se onemocnění může vyskytovat v mírné i středně těžké formě (s velkým množstvím vyrážek po celém těle, teplota do 38 stupňů).

Doba trvání onemocnění – ne více než 14 dny.

Děti od 3 let

Asi 60 % všech onemocnění se vyskytuje u dětí ve věku 3-6 let. V tomto věku dítě snáší nemoc mnohem obtížněji:

• zvýšení teploty na 38-39 stupňů
• horečka
• slabost
• ztráta chuti k jídlu

Po celém těle (i na sliznicích) je velké množství vyrážek, které svědí, bolí a způsobují svědění. Děti v tomto věku jsou velmi často neklidné a škrábou puchýře, odtrhávají krusty, takže tvorba hnisání je možná v důsledku přidání sekundární bakteriální infekce.

Doba trvání onemocnění – 21 dní nebo více (v závislosti na formě infekce).

Těžké plané neštovice jsou nejčastěji pozorovány v rizikové skupině – děti, dospívající a dospělí s narušenou imunitní odpovědí a závažnými doprovodnými onemocněními. Mohou se u nich vyvinout závažné formy infekce a nebezpečné komplikace onemocnění:

• bakteriální infekce (pneumonie)
• poškození nervového systému (meningitida, encefalitida)
• srdeční patologie (myokarditida)
• poškození ledvin (nefritida)
• poškození jater (hepatitida)
• onemocnění kloubů (artritida)
• oční patologie (konjunktivitida, keratitida)
• hnisavé léze kůže a vnitřních orgánů (abscesy)

Poškození nervového systému planými neštovicemi se vyskytuje v 5-9% případů. Neurologické komplikace se nejčastěji objevují od 4. do 9. dne nemoci, ale mohou být diagnostikovány i v jiné době nemoci. Poškození centrálního nervového systému (encefalitida) je charakterizováno závažným stavem, zvýšenou tělesnou teplotou, bolestí hlavy, v některých případech zvracením a možným rozvojem opakovaných křečí.

Z klinických pokynů pro plané neštovice (2015)

Klinika restorativní neurologie (https://newneuro.ru) již více než 30 let poskytuje komplexní léčbu neurologických onemocnění u dospělých a dětí prostřednictvím stimulace a aktivace mozku. Od roku 1991 prošlo úspěšnou léčbou přes 100 tisíc lidí.

Mýtus č. 3: Je lepší onemocnět, než se nechat očkovat

Náš infekční lékař Ivan Vjačeslavovič Konovalov již na Vesti FM mluvil o nebezpečí „párty s planými neštovicemi“ pro děti:

Žádný rodič nemůže vědět, v jaké formě jeho dítě plané neštovice dostane, ani zda bude mít možné komplikace. Navíc infekce člověka planými neštovicemi znamená, že virus zůstává v těle po celý život a po desetiletích může způsobit rozvoj pásového oparu (také známého jako pásový opar). Toto onemocnění postihuje velké množství lidí, kteří prodělali závažnou infekci, zejména starší lidi. Často je doprovázena silnou neuralgickou bolestí a má také řadu komplikací v podobě poškození nervového systému a vnitřních orgánů. Lidé s pásovým oparem mohou být zdrojem infekce planými neštovicemi.

Nejúčinnější ochranou proti planým neštovicím je v současnosti imunoprofylaxe. Je součástí národního kalendáře a je nabízena dětem zdarma. Očkování je potřeba jak pro děti, tak pro dospělé (jak pro ty, kteří nebyli nemocní, tak pro ty, kteří onemocněli – jako prevence herpes zoster)

Výhody očkování:

• Zabraňuje rozvoji komplikací, jejichž formu nelze předvídat.
• Zmírňuje možné dlouhodobé následky přítomnosti viru planých neštovic v těle – pásový opar, jizvy atd.

Mýtus č. 4: Plané neštovice dostanete jen jednou za život.

Nejčastěji se po nemoci vytvoří dlouhodobá (10-15 let) imunita, ale pokud máte lehkou formu planých neštovic v dětství do 3 let, tak se stabilní imunita nevytvoří a je možnost se znovu nakazit ve vyšším věku. Recidivující onemocnění je obvykle závažnější a pravděpodobnost závažných komplikací je vyšší.

Mýtus č. 5: Plané neštovice lze léčit zelenými látkami

Asi každý z nás vám řekne, jak vypadá dítě s planými neštovicemi. Skutečná malba mnoha zelených teček vytvořená obyčejnou zelenou barvou! Mezitím ne každý ví, že toto onemocnění nelze léčit zeleným čajem (není to vůbec žádné antiseptikum), spíše slouží jako prostředek k potlačení nových vyrážek.

V současné době mnoho lékařů nedoporučuje ošetřovat nové puchýře brilantní zelenou (kvůli barvivu mohou být změny ve vyrážce vynechány, když je připojena bakteriální infekce). Proto je lepší používat moderní produkty ke zmírnění svědění a jako antiseptikum – Calamine nebo Poksklin (levné – Tsindol)

Mýtus č. 6: Nemůžete se koupat, pokud máte plané neštovice.

Tento mýtus je dávno pryč. Všichni moderní pediatři nejen nezakazují, ale dokonce velmi doporučují hygienické postupy během planých neštovic.

Ale existují výjimky:

• první 1-2 dny nemoci
• období vysokých teplot (více než 38 stupňů)
• přítomnost vředů v místě vyrážky

Voda zmírňuje svědění, udržuje tělo čisté a zabraňuje infekci.

Důležité! Po koupání pacienta v žádném případě nedrhněte ručníkem, je lepší se mírně namočit a vyrážku ihned aplikovat antiseptikem.

Mýtus č. 7: Nakazit se můžete i z kliky u dveří

Původcem planých neštovic je virus Varicella Zoster (VZV). Přenáší se pouze vzdušnými kapénkami (při kašlání a kýchání) a může se šířit od pacienta na vzdálenost až 20 metrů! Jeden pacient kýchající v metru stačí k nakažení celého vagónu. Nebo nastupování do výtahu poté, co se v něm vykašlalo dítě. Virus je ale ve vnějším prostředí velmi nestabilní, takže i když zůstane na povrchu zábradlí nebo kliky dveří, během 10 minut rychle ztrácí na síle.

Mýtus č. 8: Plané neštovice zanechávají na kůži jizvy.

Plané neštovice samotné neovlivňují hluboké vrstvy kůže (na rozdíl od neštovic), ale pokud je vyrážka rozškrábána a infikována, mohou bakterie proniknout do hlubších vrstev a způsobit poškození bazální vrstvy, což povede k následné tvorbě jizev.

19. května 2022 299105

Nyní si můžete vytvořit individuální očkovací kalendář nebo si nechat kompetentně poradit od specialisty, aniž byste opustili svůj domov, protože se o vás postaráme, snížíme počet kontaktů a šetříme váš čas!

Online konzultace k problematice očkování
Specialista v centru Diavax Bude sestaven individuální očkovací kalendář, pořadí a načasování očkování jsou předepsány se seznamem všech potřebných vakcín na základě vaší konkrétní situace.

Dálková konzultace s infekčním specialistou
Získat online konzultaci s odborníkem na infekční onemocnění je velmi pohodlné! Lékař provede předběžnou diagnózu, zašle podrobný plán vyšetření a léčby a také dá doporučení pro ambulantní sledování po infekčním onemocnění.

Dálková konzultace s alergologem-imunologem
Nyní můžete získat komplexní konzultaci s alergologem-imunologem online! Lékař provede předběžnou diagnózu, stanoví plán vyšetření, zodpoví případné dotazy k již předepsané léčbě, včetně nutriční terapie potravinových alergií.

Na vaše dotazy odpovídáme ve speciální sekci! Nejčastěji se jedná o individuální dotazy ohledně očkování, imunity a podobně.

Otázky jsou zodpovězeny: