Sípání na hrudi u kojence, dítěte nebo dospělého

úvod — Respirační virové infekce jsou nejčastějšími příčinami pískotů u kojenců a malých dětí a spouštějí exacerbace astmatu u pacientů s astmatem v anamnéze. Kromě toho je výskyt pískotů spojených s virovými onemocněními, zejména respiračním syncyciálním virem (RSV) a lidským rhinovirem (HRV), u kojenců a malých dětí spojen se zvýšeným rizikem rozvoje astmatu v dětství. V tomto článku jsou diskutovány mechanismy, kterými se během respiračních virových infekcí objevují pískoty, obstrukce a exacerbace astmatických záchvatů. Rovněž bude zvážen vliv virové infekce na vznik a rozvoj astmatu. Další otázky související s patogenezí astmatu nejsou pokryty.

Patogeneze — Respirační virové infekce za určitých vývojových faktorů způsobují bronchiální obstrukci a astma v důsledku virové aktivity. Takové příznaky během virových infekcí se ve většině případů vyskytují při poškození epitelu dýchacího traktu, po kterém následuje zánět, jehož stupeň závisí na individuálních charakteristikách. V důsledku ochranné reakce organismu na infekci horních cest dýchacích dochází k těžkým alergickým zánětům, zvyšuje se tvorba granulocytů, cytokinů a nárůst parasympatických reakcí. Takové reakce dále přispívají k rozvoji příznivého prostředí pro mikrobiologické infekce, alergeny, stres a polutanty.

Zánět dýchacích cest – Respirační virové a podobné infekce aktivují vrozené a získané imunitní obranné mechanismy, které se projevují tvorbou cytokinů a chemokinů a zvýšením produkce zánětlivých buněk v dýchacích cestách. U rinovirů byly pozorovány některé cytopatické účinky respiračního epitelu a další jevy, které nelze říci o jiných respiračních virech, jako je RSV (rhinosyncyciální virus) a chřipka. Taková pozorování přidávají na důvěryhodnosti hypotéze, že rhinovirus může způsobit a podporovat zánět dýchacích cest interakcí s epiteliálními buňkami a následnou stimulací produkce cytokinů.

Broncho-obstrukční syndrom a sípání na hrudi způsobené virovou infekcí

Přibývá důkazů, že imunoglobulin E (IgE) může regulovat reakce těla na virové infekce. Studie prokázaly přítomnost spouštěče virových infekcí v případech exacerbace astmatu u školáků (až 85 %) a dospělých (až 50 %). Klinický obraz a diferenciální diagnóza pískotů způsobených virem závisí na věku pacienta.

Děti do 2 let — Suché sípání způsobené respirační virovou infekcí je poprvé zjištěno u 15 % všech kojenců ve Spojených státech během ambulantní návštěvy a u 3 % hospitalizovaných s příznaky bronchiolitidy nebo bronchitidy, jejíž klinický obraz je charakterizován sípání, tachypnoe a hyperinflace plic. Takové příznaky jsou primárně detekovány u kojenců a dětí do 2 let.

Respirační syncyciální virus (RSV) je nejčastější příčinou bronchiolitidy a broncho-obstrukčního syndromu v této věkové skupině. Jedna studie zkoumala faktory náhlého nástupu pískotů u kojenců a dětí přicházejících na pohotovost. RSV byl nejčastější příčinou infekce u dětí do 2 let. Pozorované děti netrpěly alergickými onemocněními.

Rhinovirus je také častou příčinou pískotů a bronchiolitidy v kojeneckém věku, ačkoli jeho převaha mezi příčinami pískotů způsobených virovými infekcemi je větší u dětí starších 2 let a dospělých. Lidský rinovirus sérotypu-C (HRV-C) spolu s rhinovirem-A (HRV-A) a rhinovirem-B (HRV-B) souvisí s virovými pískoty a exacerbacemi astmatu u dětí.

Metapneumovirus, další člen čeledi Paramyxoviridae, může způsobit infekce horních a dolních cest dýchacích a sípání u malých dětí.

Koronaviry, bocaviry a chřipka mohou také vést k sípání a bronchiální obstrukci v hrudníku.

Rizikové faktory — Řada epidemiologických studií zkoumala rizikové faktory sípání a broncho-obstrukčního syndromu v důsledku respiračních infekcí a dopad těchto poruch na následný rozvoj astmatu.

U mnoha dětí, které trpí pískoty v důsledku RSV, se předpokládá, že mají sníženou plicní funkci, což může předpovídat rozvoj pískotů během respiračních infekcí. Analýza lékařských záznamů 1246 dětí prokázala vztah mezi plicní funkcí dítěte a rozvojem pískotů během prvního roku života. U kojenců s nízkou celkovou kapacitou dýchacích cest byla čtyřikrát vyšší pravděpodobnost, že se u nich vyvine sípání v důsledku virové respirační infekce!! Tyto údaje naznačují, že plicní parametry jsou důležitým faktorem při výskytu pískotů u RSV. Ve většině případů mají chlapci menší plíce než dívky. To může částečně vysvětlit, proč je u chlapců přibližně 10krát vyšší pravděpodobnost, že budou trpět sípáním v důsledku respiračního onemocnění. Kromě toho jsou kojenci se sníženou plicní funkcí vystaveni zvýšenému riziku obstrukce dýchacích cest, stejně jako mladí dospělí.

Rizikové faktory spojené s rekurentními pískoty u dětí ve věku 12–15 měsíců byly zkoumány v průřezové studii, která zahrnovala anamnézu rodičů (přítomnost astmatu), kouření matek během těhotenství, pneumonii u pacientky v anamnéze, kvalitu každodenní péče a ranou rodinný kontakt.

Většina kojenců a malých dětí, které pískají s RSV, není atopická (alergická). Mnoho studií však také ukázalo, že citlivost na aeroalergeny a pískoty způsobené RSV a rhinovirem v raném dětství jsou důležitými prediktory pozdějšího rozvoje astmatu.

Starší děti — Identifikace pískotů u respiračních virových onemocnění je s věkem méně běžná a má různé důsledky. Děti starší 2 let se zvýšenými hladinami IgE v plazmě, citlivostí na inhalační alergeny a astmatem v anamnéze matky (které určuje predispozici k astmatu) mají ve většině případů příznaky sípání v důsledku virových infekcí. U starších dětí jsou spouštěčem jiné respirační viry než RSV. Například ve studii dětí s exacerbací astmatu přijatých na pohotovostní oddělení byl rinovirus diagnostikován u 71 % dětí starších 2 let. Riziko bronchiální obstrukce a pískotů v důsledku virové infekce se významně zvýšilo v přítomnosti atopie (zjištěné zvýšenými hladinami IgE) a eozinofilního podráždění.

Diferenciální diagnostika pískotů — Diferenciální diagnostika pískotů u dětí zahrnuje řadu vrozených a získaných onemocnění. Různé poruchy postihující části dýchacích cest mohou u dospělých způsobit obstrukci a sípání při vdechování a vydechování vzduchu. Postnazální kapání (nikoli astma) bylo podle jedné plicní ambulance nejčastější příčinou pískotů u dospělých pacientů.

Rozvoj astmatu — Respirační virové infekce získané v kojeneckém věku, zejména respirační syncyciální virus (RSV) a lidský rhinovirus (HRV), jsou předpokladem pro rozvoj astmatu v pozdním dětství a rané dospělosti. Navíc broncholitida a sezónní akutní respirační virové infekce v raném věku mohou ovlivnit rozvoj astmatu. Zůstává však nejasné, jak mohou některé respirační virové infekce způsobit astma nebo sípání, které v přítomnosti těchto infekcí přispívají k následnému rozvoji astmatu.

Respirační syncyciální virus (RSV) — U kojenců a dětí do 2 let jsou respirační infekce s RSV nejčastější příčinou pískotů způsobených viry. U většiny dětí příznaky sípání ustupovaly, jak rostly, nicméně RSV se považuje za potenciální faktor rozvoje astmatu. Děti, které mají přetrvávající příznaky astmatu nebo u kterých se astma rozvine v důsledku infekce RSV, mají obvykle další rizikové faktory pro astma, jako je astma matky a zvýšené hladiny imunoglobulinu E (IgE). Údaje ze studie se skupinou předčasně narozených dětí, z nichž 146 bylo léčeno palivizumabem a 171 z nich ne, naznačují, že účinek infekce RSV na následné pískoty je nezávislý na atopické vnímavosti. Profylaxe RSV snížila riziko pískotů u dětí bez rodinné anamnézy atopie, ale nebyla účinná u pacientů z atopických rodin, takže infekce RSV nebyly definitivně identifikovány jako rizikové faktory astmatu.

Rhinovirus – běžný virus, který způsobuje nachlazení a ovlivňuje výskyt astmatu. Studie prokázaly, že děti, které mají sípání v důsledku rhinoviry, mají zvýšené riziko opakování sípání a astmatu ve věku tří, pěti a šesti let. Ve skutečnosti jiná studie zjistila, že sípání způsobené rinovirem během prvních tří let života bylo mnohem silnějším prediktorem astmatu ve věku šesti let než sípání z infekce RSV nebo alergií přenášených vzduchem.

Osobní charakteristiky, jako je genetika nebo atopie, pravděpodobně zhorší dopad viru na vnímavé pacienty, což má za následek zvýšené riziko astmatu. Studie zejména ukazují, že alergická senzibilizace v prvním roce života je spouštěcí událostí a spolu s virovými onemocněními (zejména rhinoviry) významně zvyšuje riziko astmatu. Zůstává však nejasné, zda virová onemocnění (HRV a RSV) hrají kauzální roli ve vývoji astmatu nebo jsou pouhými markery predisponovaných jedinců.

Důkazy naznačují, že roli může hrát i genetická predispozice. Genotypové varianty v lokusu 17q21 jsou u těchto dětí spojeny s pískoty u raného dětského rinoviru a následným astmatem. Navíc mutace v genu kódujícím rodinu proteinů souvisejících s kadherinem 3 (CDHR3) mohou být spojeny se zvýšeným respiračním onemocněním tím, že buňky jsou zranitelnější vůči rinoviru-C (HRV-C).

Jiné viry — Některá virová respirační onemocnění v raném dětství mohou paradoxně snižovat riziko astmatu. Výzkumy ukazují, že děti, které mají sourozence nebo chodí do školky od raného věku, mají menší pravděpodobnost vzniku astmatu, možná proto, že jsou v mladším věku vystaveny většímu množství virových onemocnění. Výsledky těchto studií je však obtížné interpretovat, protože nerozlišovaly mezi onemocněními horních a dolních cest dýchacích a navíc byly studie provedeny před příchodem vylepšených metod detekce virů. Nemoci dolních cest dýchacích, zejména ty způsobené HRV, s sebou nesou vysoké riziko následného astmatu.

Astma komplikované virovými onemocněními — Virová onemocnění dýchacích cest jsou jednou z hlavních příčin plicních příznaků u dětí a dospělých, u kterých bylo dříve diagnostikováno astma. Rhinovirus je hlavním patogenem u dětí školního věku a dospělých s akutními astmatickými záchvaty. Infekce rinovirem skupiny C je spojena se závažnějším onemocněním u dětí hospitalizovaných během exacerbací. Existuje také souvislost mezi užíváním paracetamolu při horečce a astmatu.

Exacerbace astmatu — Virová onemocnění horních cest dýchacích (URI nebo nachlazení) jsou nejčastější základní příčinou exacerbací astmatu. Jedna studie byla například provedena s cílem určit roli virových onemocnění při exacerbacích u dětí ve věku 9–11 let. V této studii bylo sledováno 108 dětí po dobu 13 měsíců, během nichž byly zaznamenávány epizody sípání a byly odebrány vzorky z nosu pro detekci viru pomocí polymerázové řetězové reakce. Byly zaznamenány následující výsledky:

• Viry byly nalezeny ve více než 80 % epizod sípání a sníženého maximálního průtoku.
• Zhoršené projevy astmatu byly zpravidla pozorovány do 48 hodin po onemocnění a přetrvávaly po dobu nejméně dvou týdnů.
• Nejčastěji identifikovaným virem byl rinovirus, který představuje přibližně 60 % všech onemocnění a epizod sípání. Rhinoviry mohou přispívat k sezónnímu výskytu astmatu. Jedna třetina až polovina vzorků dýchacích cest odebraných dětem ve věku 6 až 8 let obsahovala 72 až 99 % virů identifikovaných jako lidský rhinovirus (HRV).

Hospitalizace kvůli astmatu – Onemocnění způsobená viry, zejména HRV, jsou hlavní příčinou zvýšeného počtu hospitalizací pro astma, které se v mnoha zemích, včetně Spojených států, Kanady, Mexika a Izraele, soustavně vyskytují koncem léta a začátkem podzimu. Například kanadská studie zdokumentovala, že počet hospitalizací kvůli astmatu u dětí školního věku vzrostl po návratu do školy po letních prázdninách nebo jiných přestávkách. Konkrétně „zářijová epidemie astmatu“ nastává v této věkové skupině během třetího týdne v měsíci, poté počet hospitalizací kvůli astmatu prudce klesá po dvou dnech u předškolních dětí a šesti dnech u dospělých, což odpovídá přenosu virového onemocnění.

K podobnému vrcholu v počtu hospitalizací s astmatem souvisejícím s rinovirem dochází na jižní polokouli v dubnu, což se také shoduje se začátkem školního roku. Zimní vrchol je primárně způsoben respiračním syncyciálním virem (RSV), zatímco jarní vrchol je způsoben jak RSV, tak rhinovirem.

Predispozice k infekci a závažnost onemocnění — Pacienti s astmatem nejsou náchylnější k infekci rhinovirem než zdraví lidé. Pociťují však závažnější příznaky a delší trvání onemocnění.

Použití paracetamolu při horečce – retrospektivní analýza randomizovaných studií ukázala, že časté užívání paracetamolu u dětí bylo spojeno s nárůstem komplikací souvisejících s astmatem, a proto se doporučuje, aby se u dětí s astmatem paracetamol vyhnul. Kromě toho byla provedena randomizovaná studie k porovnání paracetamolu a ibuprofenu u astmatu. V této studii bylo 300 dětí s mírným astmatem rozděleno do dvou skupin, které dostávaly paracetamol nebo ibuprofen kvůli horečce a/nebo bolesti po dobu 48 týdnů. Všechny děti dostávaly standardní terapii pro léčbu astmatu. Mezi oběma skupinami nebyly signifikantní rozdíly v počtu exacerbací astmatu vyžadujících léčbu systémovými glukokortikoidy. Nebyl také žádný rozdíl v počtu dnů, kdy bylo astma kontrolováno týdenním inhalačním salbutamolem, nebo v počtu dnů, kdy byla nutná urgentní medikace.

Ceny za služby pneumologa pro děti od 1 do 17 let

Pro děti od 1 do 17 let	✕ |
Vstupní konzultace s dětským pneumologem (od 1 roku)	3500
Opakovaná konzultace s dětským pneumologem (od 1 roku)	3000

Obstrukční bronchitida – spasmus průdušek nebo jejich ucpání hlenem – se vyskytuje častěji u dětí než u dospělých. To je vysvětleno zvláštnostmi anatomické struktury, nezralostí imunitního systému a začátkem aktivní socializace.

Definice. Co je obstrukční bronchitida

Kyslík je dodáván do hlavního dýchacího orgánu, plic, prostřednictvím složitého systému dýchacích cest. Přes nosohltan se vzduch dostává do průdušnice, vertikální trubice, která se před vstupem do plic dělí a tvoří dvě hlavní průdušky. Na druhé straně se hlavní průdušky rozvětvují a tvoří „silniční síť“ pro pohyb vzduchu v plicích.

Průdušky jsou úseky dýchacích cest umístěné uvnitř plic.

Pokud jsou průdušky v pořádku, vzduch volně proudí do plic a zásobuje tělo kyslíkem. Pokud je jejich lumen zúžený nebo naplněný hlenem, dýchání se stává obtížným a tkáně a orgány nedostávají dostatek kyslíku.

Hlen v průduškách omezuje přístup kyslíku do plicních tkání

Obstrukční bronchitida je zánět průdušek, při kterém se zužuje jejich průsvit a je narušen pohyb vzduchu skrz ně.

Při obstrukční bronchitidě se lumen průdušek zužuje a pro člověka je obtížné dýchat.

• spasmus bronchiálních stěn,
• otok sliznice,
• nadměrná tvorba hlenu.

Obstrukční bronchitida je častější u dětí než u dospělých v důsledku úzkých dýchacích cest, neschopnosti účinně vykašlat hlen, nezralosti imunitního systému a nástupu socializace (tj. aktivní expozice bakteriím a virům). Onemocnění se může rozvinout v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje u dětí od šesti měsíců do 5 let. Obstrukční bronchitida je jednou z hlavních příčin hospitalizace u kojenců a malých dětí.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí MKN-10 má obstrukční bronchitida kód J44 („Jiná chronická obstrukční plicní nemoc“). V novém vydání Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-11) je obstrukční bronchitida označena kódem CA20.Y („Jiná specifikovaná bronchitida“).

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Důvody. Proč se u dětí vyskytuje obstrukční bronchitida?

Příčinou obstrukční bronchitidy u dětí je zpravidla virová infekce. Zvláště často jsou touto patologií postiženy předčasně narozené děti a děti během adaptačního období v mateřské škole. Méně často je onemocnění způsobeno bakteriemi a houbovými infekcemi. Obstrukční bronchitida může být také způsobena řadou genetických a autoimunitních patologií.

Možné příčiny obstrukční bronchitidy u dětí:

• virové respirační infekce;
• infekce virem herpes (cytomegalovirus, virus Epstein-Barrové);
• houbové infekce;
• bakteriální infekce (mykoplazmová nebo chlamydiová infekce dýchacích cest);
• alergie;
• genetická onemocnění (cystická fibróza).

Riziko rozvoje obstrukční bronchitidy závisí na stavu imunitního systému a řadě dalších faktorů, včetně fyziologických a anatomických charakteristik, chronických onemocnění a vlivů prostředí.

Faktory přispívající k rozvoji obstrukční bronchitidy u dětí:

• oslabená imunita;
• předčasnost;
• bronchopulmonální dysplazie (nezralost plic při narození);
• časté a dlouhodobé respirační infekce;
• neléčené infekce;
• chronický zánět mandlí (adenoiditida, tonzilitida);
• zubní infekce;
• parazitní invaze;
• vnější agresivní vlivy prostředí (pasivní kouření, znečištěný nebo velmi suchý vzduch);
• začátek socializace: docházka do kroužků, oddílů, školky.

Příznaky obstrukční bronchitidy u dětí

Jedním z hlavních příznaků obstrukční bronchitidy je vysilující záchvatovitý kašel, doprovázený silnými stahy svalů bránice, břicha, ramen a pískáním při výdechu.

V tomto případě nemusí být kašel konstantní, ale epizodický: může se objevit 1–3krát denně, za určitých okolností, například po fyzické námaze, na ulici nebo během spánku.

Příznaky obstrukční bronchitidy u dětí:

• paroxysmální kašel, který se často vyskytuje v noci a zesiluje po fyzické aktivitě a pláči;
• při kašli je sputum nažloutlé nebo nazelenalé barvy;
• hlučné, rychlé a mělké dýchání;
• dušnost, potíže s dýcháním (lze zaznamenat stažením mezižeberních prostor při nádechu, roztažením křídel nosu);
• únavu;
• bolest v hrudi;
• úzkost;
• známky hypoxie: bledost, mramorovaná kůže, cyanóza nasolabiální oblasti, zvýšená srdeční frekvence.

Při obstrukční bronchitidě se může objevit cyanóza a mramorovaný vzor kůže – to jsou příznaky, že tělo nedostává dostatek kyslíku

Obstrukční bronchitida může mít různé průběhy. S rychlým rozvojem se náhle, bez doprovodných příznaků akutních respiračních infekcí, objeví ostrý kašel a dýchání se ztíží. S postupnou progresí je v počátečních fázích onemocnění doprovázeno klasickými příznaky respirační infekce: horečka, ucpaný nos. V některých případech se obstrukční bronchitida u dětí vyskytuje bez kašle nebo s mírným kašlem.

Onemocnění není vždy doprovázeno zvýšením tělesné teploty – z tohoto důvodu rodiče nekonzultují okamžitě lékaře a kašel vnímají jako reziduální účinek předchozí virové infekce.

Pokud má dítě záchvatovitý kašel, který je doprovázen hlučným dýcháním při výdechu a zvýšenou únavou, měli byste se poradit s lékařem.

Jak vzniká obstrukční bronchitida u dětí?

Normálně bronchiální sliznice neustále produkuje malé množství hlenu. Hlen zachycuje a neutralizuje patogeny, pokud se dostanou do dýchacího traktu se vzduchem. Z průdušek se odstraňuje díky řasinkovému epitelu – mikroskopickým klkům vystýlajícím stěny dýchacích cest. Jejich vibrace posunují hlen nahoru, směrem k hrdlu.

Pokud se rozvine zánět, je vylučováno více hlenu, stává se viskóznějším a pro řasinky epitelu je obtížnější jej posouvat nahoru. Současně se sliznice průdušek otéká a jejich stěny se spasují pod vlivem virových složek. V reakci na aktivní růst patogenu dochází k otoku sliznice: do něj proudí více krve a lymfy, aby se bojovalo s infekcí.

Tím je výrazně ztížen odtok hlenu a pohyb vzduchu v průduškách – dochází k obstrukci.

Typy obstrukční bronchitidy u dětí

Obstrukční bronchitida u dětí je klasifikována podle řady parametrů, jako je doba trvání onemocnění a jeho lokalizace, povaha a možné komplikace.

Typy obstrukční bronchitidy podle původu onemocnění:

• virový,
• bakteriální,
• houbový,
• způsobené genetickými chorobami (cystická fibróza).

Typy obstrukční bronchitidy podle prevalence:

• zánět hlavních průdušek – široké oblasti umístěné u vstupu do plic;
• zánět menších větví průdušek (střední průdušky, malé průdušky);
• Zánět průdušinek (bronchiolitida) – konce bronchiálních větví, které přecházejí do plicních sklípků, se nejčastěji vyskytuje u kojenců a dětí do 2 let.

Typy obstrukční bronchitidy podle klinického průběhu:

• akutní – příznaky onemocnění (kašel, tvorba sputa, dušnost, sípání na plicích nebo nepříjemný pocit na hrudi) netrvají déle než 14 dní. Tato forma zpravidla projde během 5-7 dnů při adekvátně předepsané léčbě;
• opakující se – vyskytuje se několikrát ročně (2-3krát nebo více), včetně bezprostředně po zotavení, častěji se rozvíjí u dětí s nezralými plícemi as infekcemi herpes viru: cytomegalovirus, virus Epstein-Barrové;
• chronická – trvá déle než 8 týdnů, u dětí se tato forma bronchitidy vyskytuje mnohem méně často než u dospělých;
• Prodloužený – vlhký kašel trvá déle než 4 týdny (při absenci příznaků nebo známek jiných onemocnění), často jsou období zlepšení nahrazena novými exacerbacemi.

Typy obstrukční bronchitidy podle výskytu komplikací:

• bez komplikací;
• s rozvojem pneumonie s nebo bez bronchiektázie (rozšíření průdušek);
• s rozvojem respiračního a/nebo srdečního selhání.

Diagnostika obstrukční bronchitidy u dětí

Diagnózu obstrukční bronchitidy u dětí provádí pediatr. Během návštěvy lékař dítě vyšetří, poslechne a poklepe na plíce. Na základě zvuků, které se při vyšetření objevují, může odborník určit, zda jde o zánět a jak moc brání pohybu vzduchu a hlenu v průduškách. Lékař hodnotí barvu kůže dítěte a charakter jeho dýchacích pohybů. Provádí rozbor příznaků a anamnézy, hodnotí účinnost léčby.

Během fyzikálního vyšetření vám lékař také provede pulzní oxymetrii, test, který měří saturaci krve kyslíkem a srdeční frekvenci.

To vše nám umožňuje provést předběžnou diagnózu a předepsat léčbu ke zmírnění stavu dítěte dříve, než budou připraveny výsledky dalších studií.

K posouzení stavu průdušek a rizika zápalu plic (zánětu plic) se provádí rentgenové vyšetření nebo počítačová tomografie.

K určení příčiny zánětu, který vedl k obstrukci, lékař nařídí klinický krevní test a bakteriální vyšetření sputa.

Ven. krev (+320 ₽) 87 1 den
87 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 31 1 den
Ven. krev 320 ₽
Sputum 142 5 dní
142 bonusů

Pokud onemocnění postupuje po dlouhou dobu, jsou předepsány testy k posouzení stavu imunitního systému.

Ven. krev (+320 ₽) 144 1 den
144 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 637 3 dny
637 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 41 1 den
Ven. krev 320 ₽

Při podezření na infekci koronavirem je předepsán výtěr z nosu nebo krku.

Při podezření na cystickou fibrózu je předepsáno genetické vyšetření.

Vyzvednutí (2 druhy, +700 ₽) 114 4 dny
114 bonusů
Odběr (2) +700 ₽
Ven. krev 320 ₽
Extrakce DNA 380 RUR
Ven. krev (+320 ₽) 1 365 14 dní
1 bonusů
Ven. krev 320 ₽

Diferenciální diagnostika

Příznaky podobné obstrukční bronchitidě se mohou vyvinout na pozadí gastroezofageálního refluxu, což je patologie, při které je obsah žaludku vržen do jícnu a dráždění receptorů může vyvolat záchvaty kašle. Kromě toho může být kašel způsoben vstupem cizího tělesa do průdušek, srdečním selháním nebo bronchiálním astmatem.

K pochopení, proč léčba obstrukční bronchitidy nepřináší úlevu, nebo k identifikaci jiných důvodů zhoršení stavu, se provádějí další vyšetření: ultrazvuk žaludku při podezření na refluxní chorobu; Rentgenové nebo endoskopické vyšetření průdušek k vyloučení cizích těles a abnormalit ve struktuře dýchacího traktu; elektrokardiografie, echokardiografie a při podezření na srdeční selhání konzultace s kardiologem.

Léčba obstrukční bronchitidy u dětí

Je důležité zahájit léčbu obstrukční bronchitidy co nejdříve, aby nedošlo k rozvoji hypoxie, což je stav, kdy srdce, mozek a další systémy a orgány nedostávají dostatek kyslíku. Podle věku a zdravotního stavu dítěte a také závažnosti příznaků lékař rozhoduje o domácí léčbě nebo hospitalizaci. Obstrukční bronchitida u dětí do jednoho roku se léčí v nemocnici.

Hlavním cílem terapie je zmírnit křeče a otoky průdušek, aby se obnovil pohyb hlenu a ventilace plic. K tomuto účelu se používají inhalace léků (bronchodilatancia, glukokortikosteroidy) prostřednictvím nebulizéru – zařízení, které nejúčinněji dodává látky do průdušek a bronchiolů. Pokud není k dispozici rozprašovač, používají se sirupy nebo tablety.

Nebulizér je zařízení, které využívá vysoký tlak vzduchu k přeměně léčivého tekutého roztoku na jemnou mlhu.

Pokud je teplota nad 38,5 °C nebo se objeví rýma, je předepsána symptomatická léčba ke zmírnění stavu dítěte (antipyretika, vazokonstriktory).

Pokud je onemocnění způsobeno bakteriální infekcí, je předepsána antibakteriální terapie.

Na obstrukční bronchitidu se antibiotika nepředepisují, pokud krevní test neprokáže bakteriální zánět.

Pokud je stav dítěte vážný, přijímají se další opatření – pomocí speciálních přístrojů („léky na tlumení kašle“) se z průdušek odstraňuje hlen a navíc se dodává kyslík pomocí nosních kanyl (trubice, které se připevňují k nosu).

V případě obstrukční bronchitidy, bez ohledu na příčinu zánětu, se doporučuje pít hodně tekutin: velké množství tekutiny pomáhá snížit viskozitu sputa a usnadňuje jeho vypouštění, nejvhodnější je minerální voda. Pokud je dítě malé nebo odmítá pít kvůli špatnému zdravotnímu stavu, jsou předepsány perorální tekutiny – v tomto případě je tekutina podávána dítěti lžičkou nebo injekční stříkačkou bez jehly v malých dávkách v krátkých intervalech.

Perkusní masáž – lehké, rychlé poklepávání na záda a hrudník dítěte – pomáhá odstranit hlen.

Je velmi důležité dbát na kvalitu vnitřního vzduchu – pravidelně větrat, instalovat zvlhčovač. Pokud jste náchylní k infekcím dýchacích cest, doporučuje se provádět mokré čištění častěji a pokud možno minimalizovat počet prašných předmětů (dekorační polštáře, plyšové hračky).

Prognóza obstrukční bronchitidy u dětí

Při adekvátní léčbě zánět a obstrukční syndrom vymizí do 5–7 dnů. Suchý kašel může přetrvávat až 1 měsíc po léčbě.

Až třetina všech případů recidivující obstrukční bronchitidy vede k rozvoji bronchiálního astmatu.

Komplikace obstrukční bronchitidy u dětí

Bez adekvátní léčby se obstrukční bronchitida může stát chronickou nebo recidivující a vést k řadě respiračních patologií.

Možné komplikace obstrukční bronchitidy u dětí:

• zápal plic – zánět plicní tkáně (riziko této komplikace je vyšší u dětí do 3 let, předčasně narozených dětí a často nemocných dětí);
• hypoxie je stav, kdy tkáně a orgány dostávají nedostatečné množství kyslíku;
• srdeční selhání je stav, kdy srdce nemůže pumpovat dostatek krve;
• bronchiální astma.

Prevence obstrukční bronchitidy u dětí

Pokud dítě často trpí těžkými respiračními infekcemi, doporučuje se snížit počet a intenzitu kontaktů s infekcemi: pokud je to možné, změnit mateřskou školu na krátkodobé skupiny, nechodit s dítětem na nákupy ani do muzeí, zejména v chladné období, zkuste méně cestovat veřejnou dopravou.

V dětském pokoji pravidelně větrejte a mokro čistěte, hračky ukládejte do uzavřených nádob, knížky do uzavřených skříní. Pokud je dítě alergické na houby a plísně, doporučuje se pokojové rostliny z místnosti odstranit (spory se mohou hromadit v půdě a vyvolat alergickou reakci).

Je důležité léčit patologie orofaryngu včas: onemocnění dýchacích cest, zánět mandlí, zubní infekce. Dodržování kalendáře preventivních očkování pomáhá chránit tělo a snižovat riziko obstrukce.

Velkou roli hraje posílení imunitního systému – k účinnému odolávání bakteriím a virům potřebuje dítě dobře spát, jíst pestrou stravu, hodně se hýbat a denně chodit na čerstvý vzduch. Pro další ochranu těla může lékař doporučit vitamínové doplňky.

zdroje

1. Gasiorowska J., Czerwionka-Szaflarska M. Může být obstrukční bronchitida rizikovým faktorem bronchiálního astmatu u kojenců a malých dětí? // Pol Merkur Lekarski, 2009. Sv. 26(151). S. 77–81.
2. Akutní bronchitida u dětí: klinické pokyny / Unie pediatrů Ruska. 2021.

Zkontroloval jsem informace
lékařský odborník
Roman Ivanov
Dermatovenerolog, kandidát lékařských věd

Publikováno 27.12.2022 v 06:36.
Upraveno 26.02.2024 v 17:56.
Recenzováno odborníkem dne 26.02.2024 v 17:56.