Vyhřezlá ploténka: co to je, příznaky a léčba vyhřezlé ploténky

Intervertebrální kýla je posunutí jádra meziobratlové ploténky do páteřního kanálu s rupturou vazivového prstence. Vzniku kýly předchází výběžek, u kterého ploténka také vyčnívá mezi těla obratlů, ale jeho strukturální celistvost je zachována.

1. Struktura disku
2. Funkce PDS
3. Hlavní příčiny tvorby kýly
4. Jak vzniká intervertebrální kýla?
5. Symptomatologie
6. Zvláštnosti příznaků v závislosti na umístění kýly
7. diagnostika
8. Konzervativní léčba
9. chirurgická léčba
10. Rehabilitace
11. Prevence

Intervertebrální kýla je jednou z častých komplikací osteochondrózy, výrazně snižuje kvalitu života a často vede k invaliditě. Patologický proces je doprovázen silnou bolestí, omezenou pohyblivostí a poruchami krevního oběhu. Léčba je předepsána na základě diagnostických výsledků.

Struktura disku

Páteř zažívá po celý život vážný stres, což ji činí zranitelnou vůči mnoha vnějším faktorům. Anatomická stavba páteře obsahuje 24 různě velkých plotének (nejmenší je v krční oblasti, největší jsou bederní ploténky).

Základem struktury ploténky je elastické nucleus pulposus, které má rosolovitou konzistenci. Jádro je obklopeno vláknitým prstencem, hustší strukturou, která funguje jako ochranný obal. Disky jsou zodpovědné za pružnost páteře, schopnost vyvažovat v různých rovinách a rovnoměrné rozložení zátěže.

Strukturálními jednotkami páteře jsou přilehlé obratle, mezi nimiž je ploténka, dále nervová vlákna a svalové vazivo (lékařský název – spinální motorický segment, nebo SMS). Rozsah pohybu, schopnost odolávat zátěži a pružnost páteře závisí na kvalitě fungování PDS.

Funkce PDS

Hlavním úkolem páteřního motorického segmentu je udržovat meziobratlové ploténky v anatomicky správné poloze. Při velké zátěži poskytuje zadní podélný vaz odpor a zabraňuje posunutí ploténky. Postupem času se vaz natahuje, ztenčuje a ztrácí své původní vlastnosti. Diskové jádro vyčnívá, aniž by narazilo na odpor, což má za následek nejprve prolaps, poté protruzi a intervertebrální kýlu, které vyžadují vážnou a dlouhodobou léčbu.

Do nejvíce chráněné kategorie patří lidé s pevným svalovým korzetem. Pravidelné cvičení posiluje svaly a vazy obklopující páteř, což je nejspolehlivější ochrana před vznikem kýly.

Hlavní příčiny tvorby kýly

Osteochondróza páteře je běžná a rozšířená diagnóza, která u většiny lidí nezpůsobuje strach. A marně: degenerativní změny pohybového aparátu jsou diagnostikovány již v dětství a většina dospělých trpí v té či oné míře patologiemi pohybového aparátu. Pokud by každý z nás dokázal ocenit závažnost problémů, které v pohybovém aparátu vznikají, pak by se tělesná výchova a sport staly normou života.

Osteochondróza se nevyskytuje sama o sobě. Nesprávné držení těla je důsledkem ochablých svalů a vazů, deformací obratlů způsobených dědičnými faktory a komplikací funkčních onemocnění.

Vrozené anomálie páteře jsou důsledkem poruch nitroděložního vývoje způsobených genetickými poruchami, nedostatkem vitamínů, traumatem a dalšími faktory.

Provokatéři vývoje kýly v jakémkoli věku (včetně dětství) jsou:

• vzpírání;
• modřiny;
• sedavý životní styl;
• náhlé pohyby;
• přetrénování;
• autoimunitní onemocnění.

Obezita, dlouhé sezení a rychlý růst v období dospívání přispívají k rozvoji různých patologií páteře (skolióza, kyfóza, lordóza a další poruchy).

Jak vzniká intervertebrální kýla?

V počáteční fázi dochází k mírnému posunutí ploténky vzhledem k ose páteře, přibližně 2–3 mm (výhřez ploténky). Nucleus pulposus se také posouvá a natahuje anulus fibrosus. Bolest se někdy objevuje v důsledku podráždění nervových kořenů. V klidu nejsou žádné nepříjemné pocity.

Pokud je posun větší než 4 mm, dojde k vysunutí disku. Jádro je stále uvnitř vazivové pochvy, ale nervová vlákna jsou drážděna častěji a ve větší míře. U výběžků se bolest stává chronickou, její intenzita závisí na síle stlačení nervových vláken.

Pokud není léčba zahájena včas a nejsou provedeny změny životního stylu, vazivové pouzdro se delaminuje a praskne, což způsobí posunutí pulposního jádra za zádržnou membránu. Bolest se stává nesnesitelnou, pokud intervertebrální kýla stlačuje kořen páteře a cévy, které vyživují tkáň. Objevuje se radikulární syndrom se známkami neurologické dysfunkce.

Pokud nucleus pulposus visí jako kapka mimo intervertebrální prostor, nazývá se to sekvestrace disku. Vláknité pouzdro zcela praskne a vnitřní obsah vyteče. V tomto stadiu dochází k neustálému kompresnímu zatížení míchy, což může vést k rozvoji kompresních meteopatií (závažná komplikace, která způsobuje svalovou atrofii a ztrátu citlivosti pod postiženou oblastí).

Symptomatologie

V počátečních fázích vývoje intervertebrální kýla nezpůsobuje vážné nepohodlí. Pravidelně dochází k bolesti po náhlých pohybech, ohýbání na stranu a zvedání závaží. Později se objevuje pocit únavy v zádech a drásavá bolest, která neustupuje ani při změně polohy páteře.

Bolestivý syndrom je zmírněn po užití léku z kategorie NSAID, ale s každým novým záchvatem je obtížnější odstranit nepohodlí. V oblasti, kde se vytvořila kýla, dochází k přetrvávajícímu svalovému napětí. Závažnost bolesti závisí na oblasti a síle stlačení nervových kořenů. Pokud posunutý disk neovlivňuje struktury nervového systému, pak člověk necítí silnou bolest. K exacerbacím dochází při stresu, hypotermii a nervovém napětí.

Zvláštnosti příznaků v závislosti na umístění kýly

Pokud se v cervikální oblasti vytvořila intervertebrální kýla, může se během svalových křečí poloha krku trvale změnit (krk je nakloněn na stranu), což vede ke stlačení cév a narušení zásobování mozkem. Při poruše prokrvení vertebrální tepny se rozvíjí závratě, problémy s koordinací pohybů, hučení v uších a další příznaky.

Kýla v hrudní oblasti způsobuje bolesti typické pro anginu pectoris, žaludeční vředy a někdy i akutní pankreatitidu. V závislosti na povaze neurologických poruch se mohou objevit příznaky, jako jsou poruchy trávení, potíže s polykáním a dyspeptické příznaky.

Kýla v bederní oblasti způsobuje silné bolesti při chůzi, vstávání z lehu nebo sedu. Bolest je ostrá, nesnesitelná a připomíná elektrický šok. Ztráta funkce nervových kořenů vede k rozvoji svalové slabosti, poruchám šlachových reflexů a trofickým poruchám. Pokud není poskytnuta včasná léčba, poruchy, které vznikají v míše, se stávají nevratnými.

diagnostika

Hlavním důvodem návštěvy neurologa jsou bolesti páteře, chronické nebo spontánní. Rentgen jasně ukazuje anomálie páteře (vrozené i získané) a změny kostních struktur. Na obrázku není vždy možné vidět kýlu, proto je nejčastěji předepsána doplňková diagnostika (CT, MRI). Úkolem neurologa je odlišit patologii od myozitidy, Schmorlových uzlin, spondyloartrózy, nádorů a hematomů.

MRI páteře je informativnější metodou než počítačová tomografie, protože umožňuje vyšetřit stav měkkých tkání, určit lokalizaci a stadium patologie a určit stupeň změny v páteřním kanálu. Pokud není MRI možná, je předepsána kontrastní myelografie.

V případě vaskulárních poruch způsobených cervikální kýlou jsou předepsány další studie, jako je REG a ultrazvukové vyšetření vertebrálních tepen. Pacienti s hrudní kýlou mohou vyžadovat konzultaci s kardiologem, gastroenterologem, pulmonologem a dalšími specialisty. Každý případ je přísně individuální, a proto se používají různé diagnostické metody.

Konzervativní léčba

Pokud nedojde k poškození míchy, je předepsána konzervativní léčba, která je vždy složitá. Složení léků zahrnuje protizánětlivé, dekongestantní a symptomatické léky, svalové relaxanty, komplexy vitamínů (skupina B).

Pokud je bolestivý syndrom silný, doporučuje se podávání kortikosteroidů a lokálních anestetik. Kromě toho jsou předepsány chondroprotektory.

Mezi používané fyzioterapeutické metody (v závislosti na indikacích) patří UHF, elektroforéza, fonoforéza, elektromyostimulace, reflexní terapie, masáže a balneologické metody (bahenní terapie).

Trakční terapie má za cíl protáhnout páteř, což vede k tomu, že ploténky zaujmou anatomicky správnou polohu. V důsledku léčby se snižuje zatížení poškozené oblasti páteře, eliminuje se zánětlivý proces a syndrom bolesti. Manuální terapie je předepsána s opatrností kvůli velkému počtu komplikací. Je důležité, aby sezení vedl zkušený, vysoce kvalifikovaný odborník.

Terapeutický tělesný trénink (LFK) je nejdůležitější složkou léčebného programu pro osteochondrózu obecně a výhřez meziobratlové ploténky zvláště. Programy jsou vyvíjeny lékaři cvičební terapie s ohledem na specifika průběhu onemocnění. Při systematickém a správném provádění cviků se posiluje svalová kostra, která zajišťuje stabilní polohu páteře. V kombinaci s cvičební terapií jsou předepsány masáže a plavání.

chirurgická léčba

Chirurgické operace se provádějí v případech, kdy konzervativní léčba nepřináší očekávané výsledky (tj. přetrvávající bolestivý syndrom, omezená pohyblivost, svalová slabost). Podle statistik je chirurgická intervence vhodná v 10–15 % případů. Neurochirurgové používají různé chirurgické techniky, včetně minimálně invazivních metod, které zahrnují použití mikrochirurgických nástrojů.

Účelem operace je odstranění kýly, odstranění zánětlivého procesu a obnovení nervového vedení. Pokud je nutné ploténku zcela odstranit, instalují se implantáty (speciální struktury vyrobené z titanových slitin nebo kompozitních materiálů), aby se obnovila stabilizace páteře.

Relativně novou metodou chirurgické léčby výhřezu meziobratlové ploténky je elektrotermická intradiskální terapie. Pod rentgenovou kontrolou se do postiženého disku zavede dutá jehla, která funguje jako vodítko, kterým se zavádí miniaturní katétr. Po upevnění katétru podél stěny vazivového prstence se hrot katétru zahřeje na teplotu 90 stupňů. Doba tepelné expozice je 15–17 minut.

Tepelné záření způsobuje kontrakci a ztluštění kolagenových vláken, což eliminuje mikroskopické defekty ve struktuře ploténky. Zanícená nervová zakončení odumírají a bolest odezní. Operace končí pečlivým odstraněním katétru. Pacient zůstává na oddělení dva dny, poté je propuštěn domů.

Alternativní metodou je použití laseru k léčbě léze. Pod rentgenovou kontrolou je do disku vložen vodič, kterým je veden světlovod s laserovou špičkou. Chirurg upravuje dávku a frekvenci pulzů s přihlédnutím k typu kýly. Jádro disku se vypařuje a samotný disk se zmenšuje.

Rehabilitace

Po operaci je nutné dodržovat soubor opatření předepsaných lékařem. Nemůžete zvedat činky, věnovat se silovým sportům nebo se sprchovat studenou vodou. Pokud vám lékař předepíše cvičení k obnovení fyzické aktivity, měli byste je přísně dodržovat. To je velmi důležitá součást rehabilitačního procesu. Sanatorium a lázeňská léčba pomohou rychle obnovit motorickou aktivitu a zbavit se nepohodlí.

Rekonvalescence po konzervativní terapii trvá od šesti měsíců do dvou let. Během této doby je nucleus pulposus absorbováno jako výsledek přirozené resorpce. Nepříznivý výsledek je pozorován pouze v případech, kdy byla mícha vážně poškozena. V tomto případě neurologické poruchy přetrvávají i po odstranění kýly.

Prevence

Nejlepší prevencí osteochondrózy a jejích komplikací (protruze, kýla) je fyzická aktivita a pravidelné cvičení. Plavání je nejprospěšnějším sportem pro páteř. Pokud máte možnost navštívit koupaliště, měli byste cvičit alespoň třikrát týdně, hodinu.

Při plavání svaly pracují se správnou a bezpečnou zátěží. Absolvujte lekce od zkušeného instruktora, abyste se naučili správné technice (maximálního užitku dosáhnete, když plavec nezatěžuje krk, zatímco ostatní svaly aktivně pracují). Plavání na zádech je prospěšné zejména pro posílení páteře a kloubů.

Dům by měl mít ergonomický nábytek a postel by měla mít matraci s anatomickým a ortopedickým efektem. Správná poloha těla zajišťuje rovnoměrné rozložení zátěže. Pokud musíte pracovat delší dobu u počítače, vyplatí se každé dvě hodiny opustit pracoviště na průmyslovou gymnastiku. To pomůže vyhnout se přetížení v bederní oblasti a zabránit nadměrnému napětí v krční páteři. Výživa hraje významnou roli v prevenci onemocnění páteře. Je důležité, aby vaše strava obsahovala potraviny bohaté na vápník a vitamín D.

Každý z uvedených bodů má značný význam v komplexní prevenci onemocnění páteře. Každému, kdo pociťuje nepohodlí v oblasti zad, doporučujeme podstoupit vyšetření ortopedickým traumatologem ke zjištění stavu páteře a odbornou radu o preventivních opatřeních. V případě potřeby je předepsána další konzultace s neurochirurgem, neurologem nebo vertebrologem. Vaše zdraví je ve vašich rukou!

Herniace disku je výčnělek disku za páteří, který může způsobit bolest a neurologické příznaky.

Na klinice Hadassah specialisté s mezinárodní reputací úspěšně léčí řadu onemocnění pohybového aparátu, včetně intervertebrální kýly, pomocí inovativní medikamentózní terapie. Interdisciplinární přístup specialistů spolu s moderními léčebnými režimy pomůže obnovit a udržet pracovní schopnost po mnoho let.

Intervertebrální kýla je onemocnění pohybového aparátu, při kterém úlomky meziobratlové ploténky vyčnívají nebo vypadávají do páteřního kanálu. V počátečních stádiích se onemocnění neprojevuje žádnými příznaky kvůli nedostatku léčby, rychle postupuje a způsobuje mnohočetné komplikace. V průběhu času pacient pociťuje silnou bolest a omezený pohyb. Ve zvláště pokročilých případech dochází k paralýze, poruchám močení a vyprazdňování a ke skokům krevního tlaku. Příznaky bederní oblasti jsou způsobeny reflexními svalovými změnami, které se objevují v důsledku impulzů chronické bolesti. Hypertonicita je nerovnoměrně vyjádřena, což vede k deformaci těla a vytváření podmínek pro zakřivení páteře.

Ve většině případů je onemocnění diagnostikováno ve věku 40-50 let, ale izolované vertebrální kýly se mohou objevit i u mladých lidí. Pokud začnete pociťovat bolesti páteře nebo krku, je to dobrý důvod k návštěvě lékaře. Pouze včasná léčba intervertebrální kýly pomůže udržet pracovní kapacitu.

VLASTNOSTI LÉČBY INTERVERTEBRÁLNÍ KÝLY V Hadassa

Mezinárodní léčebné protokoly
Pokročilé vybavení
Jedinečné techniky
Prvotřídní servis, bezpečnost a kvalita
Zájem o řešení problému

Oddělení lékaři

přednosta Neurologické kliniky, neurolog, PhD
Pracovní zkušenosti: 15 let

Neurolog (algolog)
Pracovní zkušenosti: 10 let

Pracovní zkušenosti: 4 let
Vstupné: od 8 700 ₽

Pracovní zkušenosti: 7 let
Vstupné: od 8 700 ₽

PŘÍZNAKY A PŘÍZNAKY vyhřezlé ploténky

Rozpoznání příznaků vyhřezlé ploténky může být náročné. Konkrétní znaky závisí na místě poranění, velikosti výčnělku a stupni postižení páteřních struktur. Obvykle je možné identifikovat intervertebrální kýlu pomocí následujících příznaků:

• Bolest, která se zvyšuje s fyzickou aktivitou;
• Vystřelující bolesti, které vyzařují do stehna, hýždí, chodidel, hrudní kosti;
• Zhoršená citlivost končetin;
• Ztuhlost páteře;
• Časté bolesti hlavy, závratě;
• Svalová slabost, necitlivost končetin;
• Narušení funkce střev a genitourinárního systému.

Na počátku vývoje se výběžek vyznačuje latentním (skrytým) průběhem. Zpočátku jsou příznaky spontánní. Nepohodlí se objevuje při cvičení a mizí vleže. Další progrese je doprovázena rozvojem komplikací.

Příčiny intervertebrální kýly

Páteř je soubor obratlů, které obsahují míchu. Mícha je tvořena nervovými vlákny (jako dráty v elektrickém kabelu), která spojují mozek s místními nervy, které řídí pohyb končetin a další funkce (periferní nervový systém). V páteři je 24 meziobratlových plotének, které se liší velikostí. Nejmenší obratle jsou umístěny v krční oblasti a největší obratle jsou umístěny v bederní oblasti.

Meziobratlová ploténka je houbovitý polštář ve tvaru koblihy, který se nachází v kloubu mezi obratli. Každá ploténka má „polotekuté“ centrum (nucleus pulposus) a tuhou vnější vláknitou vrstvu (annulus fibrosus). Tvoří most mezi dvěma sousedními obratli a dodávají páteři sílu a pružnost.

Meziobratlové ploténky jsou umístěny mezi těly obratlů. Pokud přesahují tento prostor, pak mluvíme o vyhřezlé ploténce. Nejčastěji se patologické výčnělky vyskytují v bederní oblasti, protože tato část páteře nese hlavní zatížení při zvedání závaží a provádění fyzické aktivity.

K posunu meziobratlové ploténky dochází v následujících případech:

• Prasknutí zdravé ploténky může být způsobeno traumatem (jako je nehoda motorového vozidla nebo pád z výšky), které roztrhne anulus fibrosus.
• Degenerace plotének v důsledku procesu předčasného stárnutí. To je doprovázeno progresivním ztluštěním dorzální části vazivového prstence, který tlačí na míchu (protruze ploténky). Degenerace plotének je častější v oblastech páteře, které jsou zvláště náchylné k fyzické zátěži (dolní část krku, střední část zad a spodní část zad).

Degenerace může také vést ke zvýšené tuhosti disku, protože polotekutý střed vysychá a ztrácí své vlastnosti tlumení nárazů. Pokud k tomu dojde, anulus fibrosus může prasknout, což umožní nyní tuhému jádru vyboulit se a vyvinout tlak na míchu (vytlačení disku).

Intervertebrální kýla se vyskytuje na pozadí osteochondrózy, onemocnění, při kterém dochází k degenerativním změnám v chrupavce a okolních tkáních. Pokud budete tento problém ignorovat, postupně se vyvine ve výběžek a následně v plnohodnotnou kýlu.

K rozvoji kýly páteře mohou přispět následující důvody:

• nadváha;
• následky poranění pohybového aparátu;
• neaktivní životní styl;
• nadměrné cvičení;
• slabost svalového systému (vrozená nebo získaná);
• metabolické poruchy;
• přítomnost hormonální nerovnováhy;
• autoimunitních onemocnění;
• zakřivení míchy;
• dlouhé sezení;
• přítomnost špatných návyků;
• genetická predispozice;
• přirozené stárnutí.

Lidé s cukrovkou, hypotyreózou (nedostatek hormonů štítné žlázy) a vývojovými abnormalitami páteře jsou náchylnější k osteochondróze. Příčinou může být i vrozená nebo získaná dysplazie kyčelního kloubu, která vede k nerovnoměrnému namáhání páteře. Ztráta schopnosti meziobratlové ploténky normálně fungovat je také pozorována po zlomeninách a poraněních páteře.

Metody diagnostiky výhřezu meziobratlové ploténky

Neurolog může mít podezření na intervertebrální kýlu již na základě anamnézy. Patologie je doprovázena silným a neutuchajícím syndromem bolesti. Diagnóza herniace páteřního disku obvykle zahrnuje:

Umožňují získat obraz měkkých tkání, což umožňuje určit nejen kýlu, ale také její fázi, stejně jako stupeň komprese kořenů a míchy.

Umožňuje identifikovat zakřivení a další anomálie (nevidí samotnou kýlu).
MRI a ultrazvuk krevních cév
Pomáhá identifikovat abnormality v krevním oběhu v případě kýly v krční páteři.

Umožňuje získat jasnější obraz struktur měkkých tkání. MRI umožňuje nejen vidět kýlu, ale také umožňuje určit stupeň zúžení páteřního kanálu. Pokud není možné provést tomografii, pak je předepsána myelografie (rentgenové vyšetření s použitím kontrastní látky).

Umožňuje rychle identifikovat poruchy průtoku krve a posoudit průchodnost cév. Studie je předepsána pro kýlu krční páteře v případě stlačení vertebrální tepny. Diagnostika je kombinována s funkčními testy (náklony, otáčení hlavy).

Rheoencefalografie (REG)
Studie nám umožňuje posoudit stav krevních cév v mozku a krku.
Konzultace s příslušnými specialisty

Pokud je v hrudní oblasti kýla, je předepsána konzultace se specializovanými odborníky: kardiolog, pulmonolog a gastroenterolog.