Folikulární karcinom štítné žlázy – příznaky, léčba, prognóza po operaci

Rakovina štítné žlázy je zhoubný nádor, který vyrůstá z epitelu štítné žlázy. Ve štítné žláze jsou tři typy buněk: A, B a C. Z buněk typu A a B, které normálně produkují hormony štítné žlázy tyroxin a trijodtyronin, se nejčastěji vyvíjejí diferencované formy rakoviny štítné žlázy: folikulární a papilární, dále jako vzácný a nebezpečný nádor – anaplastický karcinom štítné žlázy. Medulární karcinom štítné žlázy (medulární karcinom štítné žlázy nebo C-buněčný karcinom) se vyvíjí z buněk typu C.

<b>Prevalence rakoviny štítné žlázy</b>

V současné době vědecké práce často obsahují prohlášení o zvýšeném výskytu rakoviny štítné žlázy mezi obyvateli naší planety. Pokud však analyzujeme statistiky, je zřejmé, že nehovoříme o skutečném nárůstu výskytu rakoviny štítné žlázy, ale o zlepšení záchytu těchto nádorů díky zlepšeným diagnostickým možnostem (především díky vzniku velmi citlivé a přesné ultrazvukové přístroje, které se používají prakticky všude). V dnešní době je karcinom štítné žlázy často diagnostikován již při velikosti uzliny 4 mm a i takto malé nádory štítné žlázy mohou způsobit vznik regionálních metastáz (metastázy v lymfatických uzlinách) a vzdálených metastáz (v plicích, kostech, játrech, mozku ). Prevalence karcinomu štítné žlázy se však v posledních letech v některých regionech zvýšila, a to nejen díky zvýšeným diagnostickým schopnostem. Je dobře známo, že havárie v jaderných zařízeních (a především katastrofa v Černobylu) vedly k výraznému nárůstu výskytu rakoviny štítné žlázy na Ukrajině, v Bělorusku a některých oblastech Ruska. Po černobylské havárii došlo na nějakou dobu na Ukrajině k prudkému nárůstu počtu pacientů s rakovinou štítné žlázy, především dětských pacientů. Naštěstí tato „vlna“ případů nyní utichla, ale byly postiženy tisíce a tisíce pacientů. Je důležité poznamenat, že regionální struktura výskytu karcinomu štítné žlázy nemá jasnou geografickou souvislost. V Rusku rozšířené obavy, že slunce a jižní klima mohou způsobit rakovinu štítné žlázy nebo zhoršit život pacientů po operaci, nemají žádný vědecký základ. Jižní země se nevyznačují zvýšeným výskytem rakoviny štítné žlázy. Naopak v severních oblastech naší planety se častěji vyskytují autoimunitní onemocnění štítné žlázy, která v některých případech mohou vést až ke vzniku rakoviny štítné žlázy.

<b>Příčiny rakoviny štítné žlázy</b>

Mezi možné příčiny rakoviny štítné žlázy patří ionizující záření, dědičnost a přítomnost autoimunitních onemocnění štítné žlázy (především autoimunitní tyreoiditida). Je třeba si uvědomit, že věk není faktor, který zvyšuje výskyt rakoviny štítné žlázy – vrchol výskytu folikulární rakoviny a papilární rakoviny nastává ve 30-35 letech. Pouze anaplastický karcinom štítné žlázy přímo souvisí s věkem – u pacientů do 60 let je extrémně vzácný.

<b>Diagnóza rakoviny štítné žlázy</b>

Karcinom štítné žlázy je nejčastěji detekován ultrazvukem štítné žlázy ve formě nodulárního útvaru. Neexistují žádné specifické ultrazvukové příznaky, které by umožnily 100% přesnou diagnózu rakoviny štítné žlázy. Současně byla popsána řada příznaků, které umožňují podezření na přítomnost rakoviny štítné žlázy: mezi ně patří tmavá barva uzliny (hypoechoicita), přítomnost nejasných nebo nerovných obrysů uzliny, výskyt mikrokalcifikací v uzlu, vzhled zvýšeného průtoku krve v uzlu, specifické změny v tkáních umístěných v blízkosti štítné žlázy lymfatické uzliny krku (zakulacení uzlin, výskyt cystických dutin v nich). Diagnostika karcinomu štítné žlázy je založena na tenkojehlové biopsii uzlů štítné žlázy. Právě tato jednoduchá, ale velmi informativní studie nám umožňuje diagnostikovat rakovinu štítné žlázy. Biopsie může bez jakýchkoli pochyb odhalit papilární rakovinu štítné žlázy, medulární rakovinu štítné žlázy, anaplastickou rakovinu štítné žlázy, spinocelulární rakovinu štítné žlázy a lymfom. Diagnózu folikulárního karcinomu štítné žlázy nelze provést tenkojehlovou biopsií, lze ji pouze tušit a stanovit diagnózu „folikulární tumor“, tzn. nádor s 15-20% pravděpodobností zhoubného nádoru. Pro diferencované formy karcinomu štítné žlázy (folikulární karcinom, papilární karcinom štítné žlázy), stejně jako pro anaplastický karcinom, neexistují žádné specifické hormonální markery. Pro medulární karcinom štítné žlázy existuje takový onkomarker – je to hormon kalcitonin, produkovaný C-buňkami štítné žlázy. Když nádory štítné žlázy vznikají z C-buněk, koncentrace kalcitoninu v krvi se výrazně zvyšuje a obvykle přesahuje 100 pg/ml. Při zjištění hraničního zvýšení hladiny kalcitoninu (z 20 na 100) lze doporučit studii stimulované hladiny kalcitoninu, tzn. vyšetření po nitrožilním podání kalcium glukonátu (provádí se obvykle ve specializovaných centrech endokrinochirurgie a endokrinologie).

<b>Příznaky rakoviny štítné žlázy</b>

Je třeba poznamenat, že v naprosté většině případů se rakovina štítné žlázy neprojevuje vážnými příznaky a nezpůsobuje téměř žádné stížnosti. Většina pacientů má také zcela normální hladiny hormonů štítné žlázy. Pro mnoho pacientů je diagnóza rakoviny štítné žlázy nepříjemným překvapením na pozadí úplného zdraví. Většina pacientů s rakovinou štítné žlázy nevykazuje vůbec žádné známky – je důležité si to pamatovat. Existují však příznaky rakoviny štítné žlázy, které lze považovat za velmi alarmující. Patří mezi ně výskyt chrapotu, prudké ztluštění štítné žlázy, viditelný nádor ve štítné žláze, který se rychle zvětšuje, a potíže s polykáním a dýcháním.

<b>Prognóza rakoviny štítné žlázy</b>

Je důležité si připomenout, že v naprosté většině případů je rakovina štítné žlázy při současné úrovni lékařského vývoje léčitelná. Samozřejmě, pokud je pacientovi diagnostikována rakovina štítné žlázy, pacient bude muset podstoupit operaci a štítná žláza bude muset být ve většině případů zcela odstraněna (v některých případech s okolními lymfatickými uzlinami), ale poté, co je štítná žláza odstraněna odstraněn, pacient zůstává zcela normálním člověkem, schopným vést plnohodnotný život bez omezení. U karcinomu štítné žlázy hraje důležitou roli včasnost operace. V současné době existuje vědecký důkaz, že v některých případech anaplastický karcinom štítné žlázy – nejzhoubnější lidský nádor – vzniká z dlouhodobě neoperovaného papilárního karcinomu štítné žlázy – nejvíce „benigního“ zhoubného lidského nádoru. To je důvod, proč byste neměli léčbu roky odkládat. Karcinom štítné žlázy vyžaduje v naprosté většině případů operaci do 1–2 měsíců od diagnózy, i když existují situace, které vyžadují mnohem rychlejší léčbu – například při zjištění anaplastického karcinomu štítné žlázy nebo medulárního karcinomu štítné žlázy. Nejlepší prognózu má papilární karcinom štítné žlázy. Úmrtnost na papilární karcinom štítné žlázy se může velmi blížit nule – samozřejmě pokud léčbu karcinomu štítné žlázy provádějí specialisté s dostatečnou praxí v této oblasti medicíny a také pokud pacient důsledně dodržuje doporučení lékaře. Folikulární karcinom štítné žlázy i medulární karcinom štítné žlázy jsou přitom v časných stádiích zcela vyléčitelné – včasná diagnostika může výrazně zlepšit výsledky léčby.

<b>Léčba rakoviny štítné žlázy</b>

Léčba rakoviny štítné žlázy by měla být prováděna odborníky – to je neotřesitelné pravidlo, které není předmětem pochybností. Nejlepších výsledků je dosaženo při léčbě na specializované endokrinologické klinice. Koncentrace pacientů s jednou diagnózou v takových klinikách vede k tomu, že lékaři klinik endokrinní chirurgie dobře znají všechny rysy léčby pacientů s rakovinou štítné žlázy. Operaci rakoviny štítné žlázy by měli provádět pouze endokrinní chirurgové, kteří mají atestaci v oboru onkologie a provedou alespoň 100 operací štítné žlázy ročně. Endokrinologické centrum North-West je ruským lídrem v oboru chirurgie štítné žlázy – ročně se v centru provede více než 5000 operací. V Evropě jsou pouze tři centra, která ročně provedou podobný objem operací: Pisa (Itálie), Mnichov (Německo) a Petrohrad. V endokrinologickém centru se denně operuje rakovina štítné žlázy. Ročně centrum ošetří více než 700 pacientů s rakovinou štítné žlázy. Většina pacientů s rakovinou v centru má papilární rakovinu štítné žlázy a o něco menší počet má folikulární rakovinu štítné žlázy. Poměrně často se v praxi centra setkáváme také se vzácnou formou rakoviny štítné žlázy – medulární rakovinou. V roce 2013 centrum operovalo 35 pacientů s medulárním karcinomem štítné žlázy. Přední chirurgové Endokrinologického centra provedou ročně až 400 operací štítné žlázy po dlouhou dobu, takže o jejich kvalifikaci není pochyb. Endokrinologické centrum dodržuje zásadu „jeden lékař“: optimálních výsledků v léčbě karcinomu štítné žlázy lze dosáhnout, pokud diagnostiku, operaci a následné sledování u jednoho pacienta provádí jeden lékař, který dobře zná specifika tohoto typu nádoru. a individuální charakteristiky konkrétního pacienta. Endokrinologové chirurgové našeho centra se specializují na chirurgii, onkologii, endokrinologii a ultrazvukovou diagnostiku, takže mohou provádět všechny fáze diagnostiky a léčby: ultrazvuk štítné žlázy, tenkojehlovou biopsii uzliny, operaci, předepisování dalších metod radiační léčby a výběr optimální dávka hormonální terapie.
V současné době v Severozápadním endokrinologickém centru provádějí léčbu rakoviny štítné žlázy endokrinologové chirurgové, kteří mají značné zkušenosti s prováděním těchto operací:

Slepcov Ilja Valerijevič Endokrinolog chirurg nejvyšší kvalifikační kategorie, onkolog, dětský chirurg, doktor lékařských věd
Černikov Roman Anatoljevič Chirurg-endokrinolog, onkolog, dětský chirurg, doktor lékařských věd, přednosta Kliniky endokrinní chirurgie Endokrinologického centra North-West
	Alekseeva Světlana Arsenovna Chirurg-endokrinolog Kliniky endokrinologie a endokrinní chirurgie
	Gerasimová Ksenia Andreevna Chirurg Kliniky endokrinologie a endokrinní chirurgie, specialista na ultrazvukovou diagnostiku
	Gorskaja Natalia Alexandrovna Chirurg, dětský chirurg, oddělení endokrinologie a endokrinochirurgie
Karelina Julia Valerievna Chirurg oddělení endokrinologie a endokrinologie, specialista na ultrazvukovou diagnostiku, lékař I. kategorie
	Krasnov Leonid Michajlovič Vedoucí vědeckého a pedagogického oddělení, chirurg nejvyšší kategorie, doktor lékařských věd, docent
	Ljubimov Michail Vladimirovič Chirurg-endokrinolog, onkolog, kandidát lékařských věd
	Malyugov Jurij Nikolajevič Endokrinolog chirurg nejvyšší kvalifikační kategorie, specialista na ultrazvukovou diagnostiku
Novokshonov Konstantin Jurjevič Chirurg-endokrinolog, onkolog, specialista na ultrazvukovou diagnostiku, kandidát lékařských věd
	Pushkaruk Alexandr Alexandrovič Chirurg Kliniky endokrinologie a endokrinní chirurgie
	Sablin Ilja Vladimirovič Endokrinolog chirurg nejvyšší kvalifikační kategorie, specialista na ultrazvukovou diagnostiku
Semenov Arsenij Andrejevič Chirurg-endokrinolog, specialista na ultrazvukovou diagnostiku, kandidát lékařských věd
Timofeeva Natalia Igorevna Endokrinolog chirurg nejvyšší kvalifikační kategorie, onkolog, specialista na ultrazvukovou diagnostiku, kandidát lékařských věd
Uspenskaya Anna Alekseevna Chirurg Kliniky endokrinologie a endokrinní chirurgie
Fedorov Elisey Alexandrovič Chirurg-endokrinolog, kandidát lékařských věd
Činčuk Igor Konstantinovič Chirurg-endokrinolog, onkolog, kandidát lékařských věd
	Šikhmagomedov Šamil Šamsudinovič Chirurg Kliniky endokrinologie a endokrinní chirurgie

Operace rakoviny štítné žlázy

• ultrazvukový harmonický skalpel Ethicon Ultracision (USA),
• bipolární elektrokoagulátor se zpětnou vazbou ERBE VIO (Německo),
• koagulační svorka ERBE Bi-Clamp (Německo),
• binokulární chirurgické lupy Univet (Itálie),
• NeuroSign neurostimulátor (UK),
• endoskopický operační komplex Karl Storz (Německo).

S nezbytnými zkušenostmi s léčbou rakoviny štítné žlázy a potřebným vybavením vyžaduje operace v 95 % případů hospitalizaci v délce 2-3 dnů. Kvalifikovaní chirurgové Endokrinologického centra Severozápad v 90 % případů nepoužívají drenáž pooperační rány a používají vstřebatelné kosmetické stehy nebo kožní lepidlo, což umožňuje pacientovi osprchovat se den po operaci a eliminuje potřebu převazy a odstranění stehů po operaci.

Na oddělení endokrinní chirurgie, kde se pacienti léčí, jsou pro pacienty vytvořeny nejpříznivější a nejkomfortnější podmínky: každý pokoj je vybaven kvalitní koupelnou se sprchovým koutem, klimatizací, telefonem, televizí. V celém centru je pro pacienty k dispozici bezplatné Wi-Fi.

<b>Další ošetření</b>

V některých případech může být po chirurgické léčbě rakoviny štítné žlázy vyžadována další fáze léčby: terapie radioaktivním jódem. Terapie radiojodem se používá pouze u diferencovaných forem rakoviny: papilárního karcinomu štítné žlázy a folikulárního karcinomu štítné žlázy. Jiné formy rakoviny štítné žlázy neakumulují radioaktivní jód, takže jeho použití při jejich detekci je zbytečné.

Vzdálená radiační terapie se používá pouze v případech, kdy není možné nádor štítné žlázy zcela odstranit pro jeho prevalenci a nelze provést léčbu radiojodem (v nádoru se neakumuluje radioaktivní jód).

V některých případech (například pokud je pacientovi diagnostikován pokročilý medulární karcinom štítné žlázy nebo papilární karcinom se vzdálenými metastázami, které neakumulují radioaktivní jód), je pacientům předepsána chemoterapie. Bohužel „klasická“ chemoterapie je u rakoviny štítné žlázy prakticky nepoužitelná. Léčba rakoviny vyžaduje použití nejmodernějších chemoterapeutických léků ze skupiny inhibitorů kináz (vandetanib, sorafenib aj.). Některé z těchto léků jsou registrovány v Rusku, zatímco jiné stále procházejí závěrečnými fázemi klinických studií. Specialisté Endokrinologického centra Severozápad mají významný okruh vědeckých kontaktů ve světě, proto lze pacientům s rakovinou štítné žlázy a vyžadujícím nejmodernější chemoterapii doporučit účast na léčbě v Rusku nebo v zahraničí, včetně léčby v rámci klinické testy nejmodernějších léků.

<b>Léčba po operaci</b>

Po operaci a případně terapii radioaktivním jódem začíná důležitá etapa monitorování pacienta, volba správné terapie a sledování výsledků léčby. V této fázi je pozorováno značné množství taktických chyb, způsobených nedostatečnou znalostí specifik léčby rakoviny štítné žlázy ze strany lékařů. V naprosté většině případů se musíme vypořádat s „přeléčením“ pacienta, tzn. používání nadměrného množství diagnostických a terapeutických postupů, které nezlepšují konečné výsledky léčby pacienta. Pouze zkušený endokrinolog chirurg může určit „zlatou střední cestu“ v diagnostice a léčbě karcinomu štítné žlázy, kdy při minimálním počtu použitých terapeutických a diagnostických postupů je karcinom štítné žlázy nakonec zcela vyléčen.

Komplexní ošetření v jednom programu

Hlavní při léčbě rakoviny štítné žlázy je zajistit nepřetržité vedení léčebného procesu onkologem. Pacient má mnoho otázek, které vyžadují pomoc odborníka: od stanovení rozsahu vyšetření až po volbu taktiky léčby a poradenství v oblasti životního stylu a výživy. Program léčby rakoviny štítné žlázy poskytuje pacientům trvalý přístup k lékaři s rozsáhlými zkušenostmi s diagnostikou a léčbou rakoviny štítné žlázy, stejně jako specializovaného správce, který jim pomůže s jakýmikoli otázkami, které se objeví. Na své cestě k uzdravení nebudete sami.