Ruptura žlučníku: příznaky, formy, příčiny, následky, diagnostika, léčba

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky žlučové peritonitidy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba žlučové peritonitidy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Biliární peritonitida je komplikací zánětlivých a destruktivních onemocnění žlučového systému, způsobených výronem žluči do dutiny břišní. Prevalence patologie je 10-12% všech peritonitid. Onemocnění je život ohrožující stav a setkávají se s ním v praxi lékaři různých odborností: gastroenterologové, břišní chirurgové, resuscitátoři. Velká pozornost této patologii je spojena s vysokou úmrtností, vážným stavem pacientů a obtížností včasné diagnózy. Navzdory rychlému rozvoji chirurgie zůstává mortalita vysoká, pohybuje se od 20 do 35 % v závislosti na příčinách peritonitidy. U mužů je onemocnění registrováno 2–2,5krát častěji než u žen.

Příčiny

Mezi predisponující faktory, které zvyšují riziko rozvoje destruktivní patologie žlučníku a žlučových cest, se rozlišují: dlouhodobý diabetes mellitus, cévní ateroskleróza, anémie, vysoký a senilní věk, systémová a autoimunitní onemocnění, časté exacerbace chronické pankreatitidy . Mezi bezprostřední příčiny vzniku biliární peritonitidy patří:

• Choroby žlučníku. Pokud není flegmonózní a gangrenózní cholecystitida diagnostikována včas, vede k perforaci žlučníku a úniku obsahu do dutiny břišní. Tento stav se vyskytuje s frekvencí 6–7 %.
• Chirurgické zákroky na žlučových cestách. Rekonstrukční operace a intervence zahrnující uložení anastomóz mohou vést k porušení těsnosti žlučovodů v důsledku selhání stehů nebo volně upnuté svorky. V tomto případě dochází k úniku žluči a zánětu pobřišnice. Tato komplikace může vzniknout v důsledku nesprávné techniky provádění jaterní punkční biopsie nebo transhepatální drenáže žlučových cest.
• Poranění jater nebo žlučových cest. V důsledku traumatického poranění různého původu (rána nožem, střelná rána) je narušena celistvost stěny žlučníku a společného žlučovodu s únikem žluči do břicha.
• Onemocnění žlučových kamenů. Dlouhodobá přítomnost kamenů ve společném žlučovodu vede ke vzniku proleženin a perforaci žlučovodu s výronem žluči.

Velmi vzácně se onemocnění vyvíjí bez konkrétní příčiny v důsledku zvýšeného tlaku a mikrotrhlin ve žlučových cestách na pozadí těžkého zánětu slinivky břišní, křeče Oddiho svěrače, embolie cév zásobujících žlučník krví a společným žlučovodem.

Patogeneze

Žluč je produkována v jaterních buňkách a vstupuje do žlučníku přes cystický kanál. Obsahuje žlučové kyseliny, barviva (bilirubin, lecitin aj.), malé množství enzymů (amyláza, lipáza), aminokyseliny a anorganické látky (sodík, draslík aj.). Žluč má agresivní alkalické prostředí. Při vstupu do dutiny břišní způsobí zpočátku podráždění a zánět pobřišnice, následně nekrózu břišních stěn a parenchymatických orgánů. Další expozice žluči vede k absorpci jejích složek do krve a rozvoji intoxikace. V játrech a ledvinách se vyvíjejí degenerativní procesy: dochází k edému, degeneraci bílkovin a tuku, což vede k nekróze.

Klasifikace

Biliární peritonitida může být perforující nebo perspirační. V druhém případě se onemocnění rozvíjí v důsledku filtrace žluči přes stěnu žlučníku do břišní dutiny. V břišní chirurgii se rozlišuje akutní, subakutní a chronická forma onemocnění. Na základě prevalence patologického procesu se rozlišuje mezi:

• Omezená (lokální) peritonitida. Tento stav se týká hromadění obsahu žluči v kapsách pobřišnice nebo vytvoření omezené formace (infiltrát, absces).
• Difuzní (rozšířená) peritonitida. Na patologickém procesu se podílejí více než 2 anatomické oblasti dutiny břišní. Tato možnost je nejnebezpečnější a často vede k vážným komplikacím.

Příznaky žlučové peritonitidy

Klinický obraz onemocnění závisí na rychlosti průniku a množství žluči vstupujícího do břišní dutiny a na oblasti léze. Pomalý únik žlučového obsahu vede k rozvoji chronické a subakutní peritonitidy s mírnými příznaky. Rychlý průnik žluči do peritoneálního prostoru vede k výrazným symptomům s prudkým zhoršením stavu pacienta. V průběhu onemocnění se rozlišuje několik fází.

Fáze 1 (počáteční) se projevuje několik hodin po uvolnění žluči ze žlučových cest. V tomto období se rozvíjejí zánětlivé změny na pobřišnici a tvoří se serózní nebo serózně-fibrinózní výpotek. V pravém podžebří se objevují ostré řezné nebo bodavé bolesti, vystřelující do pravé lopatky a klíční kosti. Je pozorováno reflexní zvracení, říhání a pálení žáhy. Stav pacienta se prudce zhoršuje: pacient zaujímá nucenou polohu na pravé straně s nohama přitaženýma k žaludku, obličej je bledý, objevuje se studený pot, zrychluje se srdeční frekvence a objevuje se dušnost. Tělesná teplota může zůstat normální nebo mírně zvýšená. Při palpaci je břicho bolestivé ve všech oblastech, je odhaleno svalové napětí. Dyspeptické příznaky jsou pozorovány: nadýmání, zácpa.

Stádium 2 (toxické) se vyvíjí 1-2 dny po nástupu onemocnění. Zvyšuje se intoxikace, zánětlivý proces se generalizuje. Celkový stav pacienta se zhoršuje: úroveň vědomí je stupor-sopor s obdobími neklidu, objevuje se časté zvracení a sucho v ústech. Zvratky mají hnědou barvu a nepříjemný zápach. Kůže je vlhká a bledá, je zaznamenána akrocyanóza. Dýchání se stává mělkým a rychlým. Je pozorována hypotenze a střední tachykardie. Tělesná teplota stoupá na 39-40° C, jazyk je suchý s hnědým povlakem. Břicho je při palpaci napjaté, s ostře pozitivními příznaky Shchetkin-Blumberg, Ker, Ortner-Grekov, Mussi atd. Není stolice, plyny neprocházejí, objevuje se oligurie.

Stádium 3 (terminální) biliární peritonitidy se rozvíjí 2.–3. Vyznačuje se extrémně těžkým stavem. Pacient je ve strnulosti, periodicky křičí, jeho tvář je bledá, jeho oči jsou zapadlé, jeho rysy jsou zostřené. Dýchání je arytmické, mělké, puls nitkovitý, těžká hypotenze. Břicho je roztažené, pacient nereaguje na palpaci, peristaltika chybí při auskultaci, vzniká anurie.

Komplikace

Dlouhodobá žlučová peritonitida vede k pronikání žlučových kyselin do krve, což způsobuje cholémii. Šíření infekce a generalizace zánětlivého procesu vede ke vzniku sepse a infekčního toxického šoku. Biliární peritonitida způsobuje narušení ledvin a jater s rozvojem selhání ledvin a jater.

diagnostika

Stanovení správné diagnózy je často obtížné kvůli rychlému rozvoji příznaků onemocnění a nedostatku specifického klinického obrazu. Onemocnění je akutní patologií a vyžaduje rychlou, racionální diagnostiku a nouzovou léčbu. Diagnóza žlučové peritonitidy se skládá z několika fází:

Diferenciálně diagnosticky se provádí zánět pobřišnice způsobený nekrózou slinivky břišní, perforovaný vřed dvanáctníku a žaludku apod. Často lze příčinu zánětu pobřišnice odhalit až peroperačně. Bolest břicha se často odlišuje od akutní apendicitidy, cholecystitidy, pravostranné paranefritidy a cholelitiázové koliky.

Léčba žlučové peritonitidy

Taktika léčby závisí na počátečním onemocnění, rozsahu léze a celkovém stavu pacienta. Ve všech stádiích onemocnění se provádí nouzová chirurgická intervence zaměřená na odstranění patologie, která vedla k rozvoji peritonitidy (perforace žlučníku, selhání chirurgických stehů atd.). V případě lézí žlučových cest se provádí cholecystektomie nebo choledochotomie, drenáž žlučovodu, uložení opakované anastomózy, povinná drenáž a revize dutiny břišní.

U idiopatické formy onemocnění se léčba omezuje na sanitaci a drenáž břišní dutiny. Spolu s operací je pacientovi předepsána detoxikační, kombinovaná antibakteriální, protizánětlivá a analgetická terapie. Pacienti musí být umístěni na jednotkách intenzivní péče.

Prognóza a prevence

Prognóza biliární peritonitidy závisí na prevalenci a závažnosti patologického procesu. Když se operace provádí v počáteční fázi onemocnění, prognóza je často příznivá. Rozvoj difuzní peritonitidy s rozvojem sepse může vést ke smrti i po zákroku. Prevence biliární peritonitidy spočívá ve včasné diagnostice a léčbě chronických onemocnění žlučových cest, pečlivém sledování pacientů a ultrazvukovém sledování v rehabilitačním období po břišní operaci.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě žlučové peritonitidy.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Dyskineze žlučníku (DB) je patologický stav, při kterém je narušena motilita orgánu.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Za hlavní projev dysfunkčního stavu žlučníku je považován výskyt bolesti v pravém hypochondriu. Příčina dysfunkce může souviset s metabolickými poruchami, jako je nadměrná saturace žluči cholesterolem, nebo může být primární povahy v důsledku nedostatečné svalové kontrakce. DGP zvyšuje riziko patologie žlučových kamenů, protože Stagnace žluči podporuje její zahušťování a vysrážení mikrokrystalů.

U dospělých a dětí jsou funkční poruchy žlučníku zjišťovány s frekvencí 10 až 30 %. Rizikové jsou ženy, u kterých je větší pravděpodobnost diagnostiky dyskineze žlučových cest.

Diagnóza dyskineze je diagnózou vyloučení. Laboratorní a instrumentální vyšetření je zaměřeno na vyloučení organických příčin bolestivého syndromu.

Léčba dyskineze žlučníku se provádí pomocí konzervativních metod. Je důležité obnovit narušenou neurohumorální regulaci, zmírnit bolest a normalizovat kontraktilní činnost žlučníku.

druhy

S ohledem na funkci evakuace motoru se rozlišují následující typy RVD:

• hypokinetická – kontraktilní aktivita je snížena;
• hyperkinetická – kontraktilní aktivita je zvýšená;
• smíšené – změna z období hypomotorické aktivity do období hypermotorické aktivity a naopak.

Příznaky dyskineze žlučníku

K ověření diagnózy nestačí pouze detekovat biliární dyskinezi pomocí instrumentálního vyšetření. Diagnóza je platná pouze v případě, že člověka trápí bolesti břicha a/nebo dyspepsie. Jinými slovy, přítomnost klinických příznaků by měla být důvodem k vyšetření, a ne naopak.

Bolest může být kombinována s dalšími možnými příznaky dyskineze žlučníku:

• nevolnost, zvracení;
• hořká chuť v ústech;
• ozařování bolesti do zad nebo lopatky na pravé straně;
• provokování bolesti jídlem;
• spontánní výskyt bolesti během nočního spánku.

Povaha bolesti závisí na typu biliární dyskineze. Pokud dojde k dysfunkci hypotonického typu, pak je bolest tupého charakteru, ekvivalentem bolesti je pocit distenze nebo tlaku. Tyto příznaky se zesilují se změnou polohy těla v prostoru a také se zvýšením tlaku uvnitř dutiny břišní, což přirozeně narušuje tok žluči z horních do dolních úseků. Hyperkinetická dysfunkce se projevuje spastickými bolestmi, které mohou být dosti intenzivní, vystřelující do pravé části zad, někdy i doleva, což svědčí o sekundárním postižení vývodu slinivky břišní.

Chronická dysfunkce žlučových cest je diagnostikována na základě následujících kritérií, která s vysokou mírou pravděpodobnosti vylučují jiné příčiny špatného zdravotního stavu:

• typický syndrom bolesti popsaný výše;
• nepřítomnost organických změn v hepatobiliárním a pankreatickém traktu podle instrumentálních diagnostických údajů;
• hladiny ALT, AST, bilirubinu, amylázy/lipázy v krvi v normálních mezích;
• přístrojová detekce funkční poruchy žlučových cest.

Příčiny

Příčiny zhoršené motoriky dělíme na primární a sekundární. Hlavní faktory primární dysfunkce mohou být následující:

• patologický stav myocytů žlučových cest;
• snížená citlivost na neurohumorální regulátory hepatobiliárního komplexu;
• poruchy koordinované práce svěračů.

Sekundárními faktory dysfunkčních poruch mohou být:

• zánětlivá léze stěny žlučníku;
• cholelitiáza, vč. ve fázi kalu;
• předchozí chirurgické zákroky na žaludku, žlučníku, vagus nervu;
• souběžné patologické stavy trávicího traktu (zánět slinivky břišní, duodenum, intolerance lepku);
• endokrinní onemocnění (diabetes mellitus, hyper- nebo hypotyreóza);
• patologie nervového systému (myasthenie, myopatie);
• gestační období (pod vlivem progesteronu, který udržuje těhotenství, se uvolňují hladké svaly vnitřních orgánů);
• podvýživa;
• sedavý způsob života.

Dysfunkce žlučníku je založena na nerovnováze mezi interakcí periferního orgánu a jeho regulačních systémů. Nervový systém působí jako regulátor, vč její autonomní oddělení, hormonální faktory a lokální biologicky aktivní peptidy).

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

Diagnostická kritéria pro bolest způsobenou dysfunkcí žlučových cest jsou:

• lokalizace v epigastrické oblasti nebo v pravém hypochondriu;
• trvání bolesti je více než půl hodiny;
• výskyt bolestivých pocitů alespoň jednou během běžného roku;
• stálost bolesti (povaha bolesti závisí na typu dysfunkce).

Podle klinických pokynů jsou screeningové metody pro vyšetření pacientů s podezřením na biliární dysfunkci:

• biochemický krevní test ke stanovení aktivity jaterních a pankreatických enzymů;
• ultrazvukové vyšetření břišních orgánů;
• endoskopické vyšetření žaludeční sliznice a duodena;
• ultrazvukový test s cholecystokininem.

Ultrazvukové vyšetření je primárně zaměřeno na vyloučení kamenů ve žlučníku. Ultrazvuk však ne vždy umožňuje vizualizaci kamenů o průměru menším než 3-5 mm a ne vždy je možné podrobně posoudit stavbu společného žlučovodu. Tyto dvě skutečnosti omezují diagnostickou hodnotu metody.

K ověření typu dysfunkce je standardní ultrazvuk doplněn cholecystokininovým testem. Nejprve se měří velikost močového měchýře nalačno a poté po užití stimulačních léků nebo choleretické snídaně, které způsobují stažení orgánu. Choleretická snídaně může obsahovat 2 syrové vaječné žloutky, rostlinný olej (50 ml) nebo sorbitol (200 ml s hmotnostním zlomkem 0,1).

Znalecký posudek

Bolestivý syndrom u biliární dyskineze je hlavním klinickým příznakem. Vzhled tohoto příznaku je spojen se zvýšením tlaku v žlučových cestách na pozadí zhoršeného toku žluči do dvanáctníku. Kromě toho hrají roli i nekoordinované křeče žlučníku a/nebo svěračového aparátu.

Hlavním patogenetickým mechanismem pro rozvoj syndromu bolesti žlučových cest u funkčních poruch žlučníku je zvýšení tlaku ve žlučovém systému v důsledku poruchy odtoku žluči do duodena, způsobené nedostatkem koordinace mezi stahy žlučníku. žlučníku a tonusu svěračů žlučového systému.

Gastroenterolog nejvyšší kategorie

Léčba dyskineze žlučníku

Hlavními cíli léčby funkčních poruch žlučového systému je zlepšení neurohumorálních regulačních mechanismů sekrece žluči, odstranění dysfunkce autonomního nervového systému a patologických reflexů na svalovém aparátu žlučníku a svěračů žlučových cest, úprava žlučových cest. motilitu a tonus žlučových cest a snižují viscerální hyperalgezii nebo zánět (v případě sekundární dysfunkce). Vzhledem k těmto okolnostem je hlavním směrem léčby této patologie použití selektivních a neselektivních antispasmodik, jakož i psychotropních léků, které normalizují neurohumorální regulaci hladkých svalů orgánu.

Konzervativní léčba

Léčba dysfunkce pro každého pacienta je vybrána individuálně s přihlédnutím k existujícím rizikovým faktorům a typu motorických poruch. Terapie zahrnuje nejen užívání léků, ale také úpravu životního stylu – dodržování dietních zásad, optimalizaci pohybové aktivity atd. V některých případech může být zvážena chirurgická léčba.

Hlavním směrem konzervativní terapie je antispasmodika. Předepsané léky pomáhají zmírnit bolest a dyspepsii, stejně jako normalizují odtok žluči, a tím zabraňují rozvoji potenciálních komplikací. Při dysfunkci žlučových cest mají spazmolytika terapeutický účinek na svalovou stěnu orgánu, stejně jako svěračový aparát. Antispasmodika se dělí do 2 kategorií:

• neurotropní, které blokují přenos nervosvalového napětí;
• myotropní – přímo uvolňují myocyt, protože blokují iontové kanály, které umožňují svalovou kontrakci.

K úplnému zmírnění bolesti jsou předepsány antispasmodiky na dlouhý kurz.

Kromě toho komplexní léčebný program zahrnuje také:

• antidepresiva, která pomáhají obnovit nervovou regulaci trávicího traktu na centrální úrovni;
• prokinetika, která pomáhají obnovit kontraktilní aktivitu orgánu v případě smíšeného typu dysfunkce;
• cholekinetika – indikována u hypotonických poruch (stimulují tvorbu cholecystokininu, který stahuje hladké svaly žlučníku);
• choleretika – indikována při hypertonicitě žlučového měchýře (zvyšují tvorbu žluči a ovlivňují žlučové svěrače, zlepšují odtok žluči).

chirurgická léčba

V některých případech může být rozhodnuto ve prospěch chirurgického zákroku. Odstranění žlučníku může být indikováno, když se vyprazdňovací frakce sníží o 40 % nebo méně. Pacienti vyžadují před operací důkladné vyšetření k vyloučení jiných příčin dyspepsie a bolestivého syndromu.