Apendicitida – příznaky u dospělých se zánětem, jaké jsou příznaky a způsoby léčby apendicitidy

Akutní apendicitida je zánět slepého střeva, červovitého apendixu, který slouží jako přívěsek slepého střeva. Tento stav je plný život ohrožujících komplikací, včetně smrti, a proto vyžaduje naléhavou chirurgickou intervenci. Patologie je charakterizována bolestí v epigastrické oblasti, která se následně přesune do podbřišku na pravé straně (iliakální oblast).

Chirurgové na SM-Clinic poskytují neodkladnou chirurgickou péči u akutní apendicitidy. Naši lékaři urgentně provádějí apendektomii – odstranění slepého střeva. Urgentní operace v našem Centru jsou prováděny minimálně invazivními technikami zaměřenými na rychlou rekonvalescenci pacientů a minimalizaci rizika komplikací.

Komplikace nemoci

Akutní apendicitida je patologický stav, kdy pacient vyžaduje neodkladnou chirurgickou péči kvůli riziku rozvoje závažných, život ohrožujících hnisavě-septických komplikací.

Jedním z těchto projevů je perforace apendixu, která je doprovázena refluxem obsahu apendixu do dutiny břišní. To může vést k rozvoji lokální peritonitidy s přechodem do abscesu (hnisavý zánět tkáně) nebo k difuzní peritonitidě.

Častou komplikací je apendikulární infiltrát, při kterém se zánětlivá tkáň hromadí v okolí apendixu. V tomto případě zánět postihuje nejen samotné slepé střevo, ale také pobřišnici, tenké střevo, větší omentum a kopuli céka. Hnisání apendikulárního infiltrátu se může vyvinout v periapendikulární absces.

Další nebezpečnou komplikací akutní apendicitidy je retroperitoneální flegmóna. Je charakterizováno akutním hnisavým poškozením tukové tkáně za pobřišnicí a rychlým šířením zánětu do blízkých svalů a přilehlých orgánů.

Příznaky

Akutní apendicitida má asi 30 příznaků, které naznačují nutnost urgentní hospitalizace pacienta. Mezi nejčastější příznaky patří:

• Kocher-Volkovič, při které se bolest 2-3 hodiny po začátku záchvatu přesune z epigastrické oblasti do oblasti pravé kyčelní kosti.
• Šchetkina-BlumbergováChcete-li zjistit, které, pomalu stiskněte prsty na přední břišní stěnu a po 3–5 sekundách rychle uvolněte ruku. V přítomnosti akutní apendicitidy pacient v tuto chvíli pocítí ostrou bolest.
• Khedri-Razdolsky, kdy pacient pociťuje akutní bolest v pravém podbřišku při poklepu na přední břišní stěnu.
• Rovzinga, který se vyznačuje výskytem bolesti, když se plyny hromadí v konečníku. Syndrom bolesti se objevuje v pravé ilické oblasti při stlačení v oblasti levé ilické části pobřišnice.
• Ortner-Sitkovský-Ott, kdy pacient pociťuje sílící bolest v pravé ilické oblasti při otáčení zezadu na levou stranu.
• Bartomier, kdy při palpaci céka u pacienta ležícího na levém boku prudce narůstá bolest v pravé ilické oblasti.
• Obraztsová (psoas symptom), kdy pacient vleže na zádech se zvednutou a rovnou pravou nohou pociťuje prudký nárůst bolesti při tlaku na břicho v pravé ilické oblasti.
• Sattler, kdy pacient v sedě se zvednutou a narovnanou pravou nohou pociťuje bolest v místě, kde tenké střevo hraničí s tlustým střevem (ileocekální oblast).
• Donnelly, kdy pacient, ležící na zádech s nohama přitaženýma k žaludku, zaznamenává zvýšení bolesti při hluboké palpaci ileocekální oblasti.
• Vzkříšení (příznak „košile“, příznak klouzání), při kterém bolest zesílí, pokud rukou kloužete pacientovou košilí ve směru z epigastrické oblasti do pravé ilické oblasti.
• Krymová, což je doprovázeno zvýšením bolesti v pravé ilické oblasti, pokud vložíte prst do vnějšího otvoru pravého tříselného kanálu.

Kromě toho je akutní apendicitida doprovázena: zvýšenou tělesnou teplotou, sníženou chutí k jídlu, záchvaty nevolnosti a zvracení.

diagnostika

Chirurgové našeho centra diagnostikují akutní apendicitidu co nejrychleji. Během počátečního vyšetření lékař identifikuje stížnosti charakteristické pro onemocnění palpací odpovídajících oblastí břišní dutiny pacienta. Po hospitalizaci pacienta provádíme další neodkladná diagnostická opatření.

K posouzení celkového zdravotního stavu pacienta je předepsán soubor laboratorních testů: obecné testy krve a moči, biochemické a koagulační parametry krve, sérologické reakce na hepatitidu B a C, syfilis, HIV.

Dále je pacient vyšetřen, prohmatán břicho, změřena tělesná teplota, změřen krevní tlak a puls.

Pacientovi s apendicitidou může být také předepsána hardwarová diagnostika:

• EKG (jak je indikováno a pro pacienty ve věku 40 let a starší);
• Ultrazvuk břišní dutiny;
• radiografie.

V některých případech se navíc provádí: vylučovací urografie, gastroskopie, střevní fibrokolonoskopie (FIC) a počítačová tomografie nebo MRI.

Komplexní přístup k diagnostice apendicitidy umožňuje co nejpřesnější posouzení stavu pacienta a rychlé poskytnutí pomoci.

Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace

Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů

Léčba

Specialisté Chirurgického centra SM-Clinic zajišťují urgentní hospitalizaci pro akutní zánět slepého střeva nejpozději do 2 hodin od okamžiku, kdy pacient vyhledá pomoc. Taková účinnost zaručuje rychlé zotavení a prevenci nebezpečných komplikací.

Nouzová chirurgická péče o akutní apendicitidu spočívá v odstranění zdroje patologie. K tomu chirurgové provádějí apendektomii – odstranění slepého střeva.

V závislosti na klinickém obrazu lékaři volí jednu z následujících taktik chirurgické intervence:

• Laparoskopická apendektomie (LAE). Tato metoda je výhodnější než ostatní, protože je nejméně traumatizující. LAE je považována za zlatý standard v léčbě akutní apendicitidy. Tato technika je zvláště důležitá pro starší pacienty a osoby s nadváhou.
• Otevřená apendektomie (OAE). Toto je tradiční způsob odstranění slepého střeva. Operace se provádí šikmým řezem v pravé ilické oblasti metodou Volkovich-Dyakonov. OAE se používá, když mají chirurgové pochybnosti o kvalitě vizuálního hodnocení a účinnosti laparoskopické sanitace břišní dutiny.
• Dolní střední laparotomie. Tato metoda je indikována u pacientů s rozšířenou apendikulární peritonitidou, která je doprovázena vysokým stupněm gastrointestinálních paréz a zvýšeným intraabdominálním tlakem.
• Široká střední laparotomie. Praktikuje se v situacích, kdy při LAE byla zjištěna rozsáhlá peritonitida doprovázená výraznou parézou tenkého střeva.

Kromě základních manipulací je apendektomie doplněna o nasointestinální intubaci (zavedení sondy nosem do tenkého střeva pro dekompresi gastrointestinálního traktu) a drenáž postižených částí dutiny břišní.

Včasná apendektomie je nezbytným opatřením pro zachování zdraví pacienta a prevenci závažných následků akutní apendicitidy. Po chirurgické léčbě akutní apendicitidy je u každého pacienta zvolena individuální medikamentózní a dietní terapie.

Apendicitida – zánět červovitého apendixu slepého střeva. Jedno z nejčastějších onemocnění dutiny břišní vyžadující chirurgickou léčbu.

Příběh
První popis červovitého dodatku se nachází v dílech Leonarda da Vinciho, stejně jako Andrease Vesalia v 1735. Později evropští lékaři popsali případy, kdy při pitvách objevili zanícené slepé střevo. Tomu se nepřikládal velký význam, protože se věřilo, že apendicitida je důsledkem zánětu slepého střeva. V XNUMX. století britští chirurgové Bright a Addison podrobně popsali klinický obraz akutní apendicitidy a poskytli důkazy o existenci tohoto onemocnění a jeho prvenství ve vztahu k střevním zánětům. To radikálně změnilo taktiku léčby pacientů s akutní apendicitidou a na první místo postavilo chirurgickou léčbu. První spolehlivou apendektomii provedl v roce XNUMX v Londýně královský chirurg a zakladatel nemocnice svatého Jiří Claudius Amyand.
V Rusku první operaci k odstranění slepého střeva provedl v roce 1888 lékař K. P. Dombrovský v Petropavlovské nemocnici. Aktivní operace na apendicitidě začaly až v roce 1909, po kongresu ruských chirurgů. Frekvence a distribuce
Zánět slepého střeva se vyskytuje v každém věku, nejčastěji však ve věku 10-30 let, výskyt u dětí není větší než 1-3%; Onemocní muži i ženy. Výskyt akutní apendicitidy je 4-5 případů na 1000 lidí za rok. Mezi akutními chirurgickými onemocněními břišních orgánů tvoří akutní apendicitida 89,1 %, přičemž mezi nimi zaujímá první místo. Akutní apendicitida je nejčastější příčinou peritonitidy. Etiologie a patogeneze
Hlavní příčinou rozvoje akutní apendicitidy je aktivace střevní flóry apendixu na pozadí mechanické obstrukce jeho lumen. Obstrukce (blokáda) lumen apendixu je způsobena fekálními kameny (35% pozorování) a hyperplazií lymfoidních folikulů. Méně často se obstrukce vyskytuje v důsledku cizího tělesa, nádoru nebo parazita.

To vede k hromadění hlenu v lumen apendixu a nadměrnému rozvoji mikroorganismů, což způsobuje zánět sliznice a podložních vrstev, trombózu krevních cév, nekrózu stěny apendixu, což následně může vést k perforaci stěny apendixu (vzhled díry, „apendix praskl“, podle (v lidové terminologii) jde o nitrobřišní katastrofu, která má za následek uvolnění hnisavého obsahu obsahujícího obrovské množství mikrobů do sterilního břišní dutina. Pro pacienta vzniká život ohrožující komplikace: difuzní purulentní zánět pobřišnice. V některých případech, pokud není lékařská péče poskytnuta včas, mohou pacienti vyvinout další komplikace: periapendikulární infiltrát, periapendikulární absces, akutní pyleflebitidu. Chronická apendicitida — vzácná forma apendicitidy, která se rozvine po akutní apendicitidě, charakterizovaná sklerotickými a atrofickými změnami ve stěně apendixu. Někteří vědci připouštějí možnost rozvoje primární chronické apendicitidy (bez předchozí prodělané akutní apendicitidy), ale zároveň řada autorů přítomnost chronické apendicitidy vylučuje. Klinické projevy
Bolest břicha, zpočátku v epigastrické oblasti nebo v oblasti pupku; často je nelokalizovaná (bolest „v celém břiše“), po několika hodinách bolest migruje do pravé ilické oblasti – symptom „posun“ nebo Kocherův symptom. Poněkud méně často se bolestivý pocit okamžitě objeví v pravé ilické oblasti.

Bolest je konstantní; jejich intenzita je obvykle mírná. S progresí onemocnění se poněkud ztěžují, i když mohou také ustoupit v důsledku odumírání nervového aparátu apendixu při gangrenózním zánětu. Bolest se zesiluje při chůzi, kašli nebo změně polohy těla v posteli.
Nedostatek chuti k jídlu;
Nevolnost, zvracení 1-2 krát a je reflexního charakteru. Výskyt nevolnosti a zvracení před nástupem bolesti není typický pro akutní apendicitidu;
Nárůst teploty na 37-38 °C
Možné příznaky: řídká stolice, časté močení

Akutní apendicitida během těhotenství

Akutní apendicitida je nejčastější příčinou urgentní operace u těhotných žen. Výskyt akutní apendicitidy u těhotných žen je 1 případ na 700–2000 těhotných žen.
Anatomické a fyziologické vlastnosti ženského těla ztěžují včasnou diagnostiku apendicitidy. To vede k vyšší frekvenci rozvoje komplikovaných forem, které mohou vést k ukončení těhotenství a smrti plodu.
Správnou chirurgickou taktikou je časná apendektomie u těhotných žen. Pomáhá předcházet komplikacím a zachraňuje životy matky i dítěte.
U těhotných žen s akutní apendicitidou dochází k akutní bolesti v břiše, která se stává konstantní a bolestivou a přesouvá se do místa apendixu (pravé boční břicho, pravé hypochondrium).

diagnostika

• bolest v pravé ilické oblasti při palpaci;
• svalové napětí v pravé ilické oblasti při palpaci;
• bolest v přední stěně rektální ampuly v důsledku přítomnosti výpotku v Douglasově vaku nebo v Douglasově prostoru během rektálního vyšetření;
• Bartomier-Michelsonův příznak – bolest během palpace céka se zvyšuje, když pacient leží na levé straně;
• Voskresenského příznak – lékař táhne pacientovi košili levou rukou za spodní okraj (pro rovnoměrné klouzání). Zatímco pacient vdechuje, konečky prstů vyvíjejte mírný tlak na břicho a proveďte rychlý klouzavý pohyb shora dolů směrem k pravé ilické oblasti. Na konci pohybu pacient zaznamená prudký nárůst bolesti;
• Klemmův příznak – nahromadění plynu v ileocekálním úseku střeva, zjištěné rentgenovým vyšetřením;
• Razdolského (Mendel-Razdolského) příznak – poklep břišní stěny odhaluje bolest v pravé ilické oblasti;
• Rovsingův příznak – výskyt nebo zvýšení bolesti v pravé ilické oblasti s kompresí sigmoidního tračníku a trhavým tlakem na sestupný tračník;
• Sitkovského symptom – výskyt nebo zvýšení bolesti v pravé ilické oblasti, když pacient leží na levé straně;
• Symptom Cheremskikh-Kushnirenko (Karavaeva) – zvýšená bolest v pravé ilické oblasti při kašli;
• Shchetkin-Blumbergův příznak – reverzní citlivost, zvýšená bolest při náhlém odstranění paže ve srovnání s palpací;

Laparoskopie

Diagnostická laparoskopie je indikována ve sporných případech a může vést k terapeutické laparoskopii (laparoskopická apendektomie).

Při akutní apendicitidě jsou pozorovány nespecifické změny krevních testů, charakteristické pro zánětlivou reakci jako takovou: Zvýšení počtu leukocytů v krvi, zvýšení sedimentace erytrocytů, zvýšení C-reaktivního proteinu po prvních 12 hodin malý počet erytrocytů a leukocytů v moči (“toxické změny v moči”). Ultrazvukové vyšetření u akutní apendicitidy není vždy specifický. Nejčastějším ultrazvukovým příznakem akutní apendicitidy je přítomnost volné tekutiny v pravé kyčelní jámě (tj. kolem apendixu) a/nebo v pánevní dutině (nejmírněji skloněná část dutiny břišní) – příznaky lokální peritonitidy . Apendicitidu je třeba odlišit od těchto onemocnění: pyelonefritida, ledvinová kolika, akutní salpingooforitida (adnexitida), ovariální apoplexie, prasklá cysta na vaječníku, mimoděložní těhotenství, akutní endometritida, zánět Meckelova divertiklu, perforovaný vřed, exacerbace peptického vředu, gastritida enteritida, kolitida, střevní kolika, cholecystitida, pankreatitida, ketoacidóza, střevní obstrukce, pneumonie, Crohnova choroba, hemoragická vaskulitida (Schonlein-Henochova choroba), otrava jídlem atd.