Hemoptýza – jak se projevuje, důvody pro výskyt krve ve sputu.

Hemoptýza nebo vykašlávání krve z dýchacích cest se nazývá hemoptýza. Množství uvolněné krve se může pohybovat od několika proužků krve smíchané s normálním sputem až po velké množství čisté krve.

V závislosti na příčině hemoptýzy mohou být přítomny další příznaky, jako je horečka a potíže s dýcháním.

Možné příčiny a příznaky

Porucha srážlivosti krve (při použití antikoagulancií nebo léků, které rozpouštějí sraženiny).
Příznaky: Někdy krvácení z jiných míst, jako je nos nebo gastrointestinální trakt. U lidí užívajících antikoagulancia nebo trombolytika. Někdy rodinná anamnéza krvácivých poruch.

Bronchiektáza
Příznaky: Chronický kašel a tvorba hlenu u lidí s anamnézou opakujících se infekcí.

bronchitida (akutní nebo chronické)
Příznaky: V akutních případech se objevuje kašel, který může být produktivní nebo neproduktivní, někdy příznaky infekcí horních cest dýchacích. Chronický – produktivní kašel po většinu dní v měsíci nebo po 3 měsíce v roce po dobu 2 po sobě jdoucích let u kuřáků nebo u osob s chronickou obstrukční plicní nemocí.

Některé chronické plicní infekce (tuberkulóza, plísňové infekce, parazitární infekce nebo syfilis s plicními lézemi)
Příznaky: U lidí, o kterých je známo, že mají infekci, se rozvine horečka, kašel, noční pocení a ztráta hmotnosti. Často v anamnéze oslabený imunitní systém způsobený nemocí nebo léky.

Cizí tělo
Příznaky: Chronický kašel (obvykle u kojenců nebo malých dětí) bez příznaků infekce horních cest dýchacích Někdy horečka.

Srdeční selhání
Známky: Pěnivý, růžový sputum, někdy posetý krví. Dušnost, která se zhoršuje vleže a objevuje se 1–2 hodiny po usnutí. Zvuky plic slyšet stetoskopem, což naznačuje možnou přítomnost tekutiny v plicích. Obvykle otoky nohou.

plicní absces
Příznaky: Zvýšená tělesná teplota, obvykle trvající jeden nebo více týdnů. Kašel, noční pocení, ztráta chuti k jídlu a hubnutí.

Rakovina plic
Příznaky: Noční pocení a hubnutí. Obvykle u lidí středního věku nebo starších osob s anamnézou silného kouření.

pneumonie
Příznaky: Zvýšená tělesná teplota, pocit nemoci, kašel a dušnost. Náhlý nástup bolesti na hrudi při hlubokém nádechu. Některé neobvyklé zvuky dýchání slyšet přes stetoskop.

Plicní embolie (náhlé ucpání tepny v plicích krevní sraženinou, často spojené s rakovinou, adynamií, krevními sraženinami v nohou, těhotenstvím, užíváním antikoncepčních pilulek, nedávnou operací a rodinnou anamnézou podobného onemocnění).
Příznaky: Náhlá bolest na hrudi, která se obvykle zhoršuje, když se nadechujete, dušnost, zrychlený srdeční tep a zrychlené dýchání

Plicní vaskulitida (Goodpastureův syndrom nebo granulomatóza s polyangiitidou)
Příznaky: Únava a hubnutí. Často krev v moči. Někdy dušnost, otoky nohou.

Kdy navštívit lékaře

Varovné signály (důvod k obavám):

• velké množství vykašlané krve;
• dušnost;
• známky významné ztráty krve (slabost, závratě při vstávání, žízeň, pocení a rychlý srdeční tep);
• slabost nebo únava;
• přítomnost tracheostomie.

Kdy navštívit lékaře?

• Lidé s varovnými příznaky by měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
• Lidé bez varovných příznaků, kteří mají rizikové faktory pro rozvoj vážného onemocnění, a také lidé, kteří mají kromě krve zbarveného sputa ještě další příznaky, by měli navštívit lékaře do jednoho až dvou dnů.
• Pokud mají lidé pouze prokrvené sputum (při infekci horních cest dýchacích), není vyšetření lékařem příliš urgentní. Obecně platí, že zpoždění o několik dní nebo tak není škodlivé.

Vyšetření a léčba

Dotazování a kontrola

Nejprve se lékaři ptají na příznaky a shromažďují anamnézu, přičemž uvádějí následující informace:

• když člověk začal vykašlávat krev;
• jak dlouho kašel trvá;
• zda to způsobilo něco konkrétního (chlad, fyzická námaha nebo ležení);
• jaké množství krve je vykašláváno (proužky, lžička nebo šálek);
• zda má osoba další příznaky (horečka, úbytek hmotnosti, bolest na hrudi nebo bolest nohou);
• zda je krev skutečně vykašlávána a ne ze zvracení nebo krve stékající do zadní části krku při krvácení z nosu;
• anamnéza častého krvácení z nosu,
• přítomnost onemocnění jater;
• zda pacient užívá léky ovlivňující srážlivost krve.

Lékaři provádějí úplné vyšetření srdce a plic, vyšetřují krční žíly na známky přetížení a kontrolují nohy, zda nemají známky otoku. Lékaři také vyšetřují dutinu břišní, kůži a sliznice, nosní a ústní dutinu, aby identifikovali místa krvácení.

Klíčové znaky z anamnézy a výsledků vyšetření pomáhají lékařům určit příčinu onemocnění a stanovit potřebné testy.

<b>Průzkum</b>

Pokud je hemoptýza závažná, chronická nebo nevysvětlitelná, je nutné vyšetření. V těchto případech může lékař předepsat:

• obecný krevní test;
• různé krevní testy (včetně testů srážení krve);
• testy sputa;
• echokardiografie;
• rentgenové vyšetření orgánů hrudníku;
• počítačová tomografie plic (CT)
• počítačová tomografie plic s radiokontrastní látkou (CT angiografie);
• perfuzní scintigrafie plic (skenování pomocí radioaktivního markeru);
• bronchoskopie;
• angiografie plicní arterie.

<b>Léčba</b>

Hemoptýza může být mírná a může se zastavit sama. Nebo se úspěšně léčí nemoc, která krvácení způsobuje. S ohledem na příznaky a další doprovodné faktory může lékař předepsat:

• léčivé přípravky;
• transfuze plazmy, srážecích faktorů nebo krevních destiček;
• arteriografie s embolizací bronchiálních tepen;
• bronchoskopie;
• chirurgického zákroku.

Vykašlávání krve z dýchacích cest se nazývá hemoptýza. Množství uvolněné krve se může pohybovat od několika proužků krve smíchané s normálním sputem až po velké množství čisté krve. V závislosti na příčině hemoptýzy mohou být přítomny další příznaky, jako je horečka a potíže s dýcháním.

Příčiny vykašlávání krve

Přestože vykašlávání krve může být děsivé, většina příčin není vážná. Krevní sputum je běžné u mnoha mírných respiračních onemocnění, jako jsou infekce horních cest dýchacích (URTI) a virová bronchitida. Někdy je příčinou krev z nosu, která stéká do krku a následně se vykašlává. Tento typ krvácení se nepovažuje za hemoptýzu.

Běžné příčiny

Nejčastější příčinou je infekce (viz tabulka Některé příčiny a rysy hemoptýzy ). U dospělých je 70 až 90 % případů způsobeno:

• bronchitida;
• bronchiektázie – patologické nevratné rozšíření části dýchacích cest nebo dýchacích cest (tzv. průdušky);
• pneumonie

U dětí běžné příčiny zahrnují:

• infekce dolních cest dýchacích;
• cizí těleso, které bylo vdechováno.

Méně časté příčiny

Rakovina plic, která začíná v plicích, je hlavní příčinou u kuřáků starších 40 let. Rakovina, která se rozšířila do plic z jiných částí těla, však zřídka způsobuje hemoptýzu. Plísňové infekce způsobené mikroorganismy Aspergillus (tzv. “aspergilóza”) jsou stále častěji identifikovány jako příčina, ale ne tak často jako rakovina.

Mezi další příčiny patří krevní sraženina v tepně v plicích (plicní embolie) a méně často zánět krevních cév (vaskulitida) v plicích, jako je Goodpastureův syndrom nebo granulomatóza s polyangiitidou. Srdeční selhání a onemocnění srdečních chlopní mohou vzácně způsobit menší hemoptýzu.

Masivní hemoptýza

Masivní hemoptýza je uvolnění více než přibližně 600 mililitrů krve během 24 hodin. Mezi nejčastější příčiny patří následující:

• Rakovina plic
• bronchiektázie;
• některé typy pneumonie, včetně tuberkulózy.

Rizikové faktory

Některé stavy zvyšují riziko, že vaše hemoptýza je způsobena vážným zdravotním stavem:

• infekce virem lidské imunodeficience (HIV) (pro Kaposiho sarkom, tuberkulózu a plísňové infekce);
• užívání léků, které potlačují imunitní systém, tzv. imunosupresiv (na tuberkulózu a plísňové infekce);
• účinky tuberkulózy;
• anamnéza dlouhodobého kouření (pro rakovinu);
• nedávný klid na lůžku nebo chirurgický zákrok, rakovina, nedávná epizoda nebo rodinná anamnéza jakékoli poruchy krvácení, těhotenství, užívání léků obsahujících estrogen a nedávné cestování na dlouhé vzdálenosti (pro plicní embolii).

Vyšetření na vykašlávání krve

Následující informace vám mohou pomoci rozhodnout, zda je nutná návštěva lékaře a co můžete během návštěvy očekávat.

Varovné značky

U lidí s hemoptýzou jsou zvláště znepokojivé následující příznaky:

• velké množství vykašlané krve;
• Dýchavičnost
• známky významné ztráty krve (slabost, závratě při vstávání, žízeň, pocení a rychlý srdeční tep);
• slabost nebo únava;
• přítomnost tracheostomie.

Kdy navštívit lékaře

Lidé s varovnými příznaky by měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Lidé bez varovných příznaků, kteří mají rizikové faktory pro rozvoj vážného onemocnění, a také lidé, kteří mají kromě krve zbarveného sputa ještě další příznaky, by měli navštívit lékaře do jednoho až dvou dnů.

Pokud mají lidé pouze krvavé sputum (které je obvykle způsobeno infekcí horních cest dýchacích), není návštěva lékaře příliš naléhavá. Lidé mohou zavolat lékaře, který se může rozhodnout, zda potřebují testování a jak naléhavě je potřebují, na základě jejich symptomů, anamnézy a dalších faktorů. Obecně platí, že zpoždění o několik dní nebo tak není škodlivé.

Co dělá lékař

Lékaři se nejprve ptají na příznaky a odebírají anamnézu a poté provádějí fyzikální vyšetření. Informace, které lékaři získají během anamnézy a fyzikálního vyšetření, často naznačují příčinu poruchy a testy, které mohou být potřebné (viz tabulka Některé příčiny a rysy hemoptýzy).

• když člověk začal vykašlávat krev;
• jak dlouho kašel trvá;
• zda to způsobilo něco konkrétního (např. chlad, cvičení nebo ležení);
• jaké množství krve je vykašláváno (například pruhy, lžička nebo šálek);
• zda má osoba další příznaky, jako je horečka, ztráta hmotnosti, bolest na hrudi nebo bolest nohou.

Lékaři zjišťují, zda je krev skutečně vykašlávána (a ne ze zvracení nebo krve stékající do zadní části krku při krvácení z nosu).

Lékaři se ptají pacientů na jejich anamnézu (pokud již nejsou známy) a rizikové faktory, aby určili příčiny. Anamnéza častého krvácení z nosu, drobných modřin nebo onemocnění jater naznačuje možnou poruchu krvácení. Lékaři studují léky, které člověk užívá, aby identifikovali ty, které inhibují srážení krve (antikoagulancia).

Během fyzického vyšetření lékaři sledují vitální funkce, aby zkontrolovali zvýšenou tělesnou teplotu, zvýšenou srdeční frekvenci nebo dýchání a provádějí testy, aby zkontrolovali nízkou hladinu kyslíku v krvi. Lékaři provádějí kompletní vyšetření srdce a plic, kontrolují krční žíly, zda nemají známky plnosti, jako je vyboulení, a vyšetřují nohy, zda nemají známky otoku (edému). Otok jedné nohy může naznačovat přítomnost krevní sraženiny (hluboká žilní trombóza). Otok obou nohou může znamenat srdeční selhání. Lékaři vyšetřují i ​​dutinu břišní, kůži a sliznice. Osoba je vyzvána, aby při vyšetření kašlala. Při vykašlávání krve lékař zaznamená barvu a množství krve. Lékaři také vyšetřují nosní a ústní dutinu, aby identifikovali oblasti krvácení.

Klíčové příznaky z anamnézy a výsledků testů pomáhají lékařům určit příčinu. Pocit kapání z nosu nebo jakékoli krvácení z nosu, zvláště bez kašle, může znamenat, že vykašlávaná krev stékala zadní částí krku z nosu. Vzhled černého, ​​hnědého nebo kávově zbarveného materiálu během nevolnosti a zvracení obvykle znamená, že krev pochází ze žaludku nebo střev a přichází se zvratky, spíše než aby byla vykašlávána. Zpěněné sputum, jasně červená krev a, pokud je množství velké, pocit dušení obvykle naznačují, že zdrojem krve je průdušnice nebo plíce (tzv. pravá hemoptýza).

Pokud kašel právě začal a pokud je člověk jinak zdravý a nemá žádné rizikové faktory pro tuberkulózu, plísňovou infekci nebo plicní embolii, pak je příčinou obvykle akutní respirační infekce, jako je akutní bronchitida. Pokud je hemoptýza způsobena srdečním nebo plicním onemocněním, u dané osoby již bylo téměř vždy toto onemocnění srdce nebo plic diagnostikováno. To znamená, že hemoptýza obvykle není prvním příznakem onemocnění srdce nebo plic.