Destrukce kyčelního kloubu: Příznaky, léčba opotřebení

Jedním z nejčastějších onemocnění pohybového aparátu je artróza kyčelních kloubů. Odborníci poznamenávají, že právě toto onemocnění je obvykle příčinou bolesti v kyčli. Statistiky ukazují, že artróza je diagnostikována u každého desátého pacienta nad 40 let, u třetiny pacientů nad 60 let a u 80 % zralejších pacientů (80 a více).

<strong>Co je koxartróza, deformující artróza kyčelního kloubu?</strong>

Artróza kyčelního kloubu je progresivní opotřebení chrupavkové tkáně kyčelního kloubu. Výsledkem je, že osoba zažívá silnou bolest a omezenou pohyblivost v kloubu. Toto onemocnění je také známé jako koxartróza nebo osteoartróza kyčelního kloubu.

<strong><img src=“https://travmasport.com.ua/wp-content/uploads/2019/07/koksartroz.jpg“ />Artróza kyčelního kloubu: příznaky a známky onemocnění</strong>

Prvním příznakem problémů s kyčlemi je bolest. Navíc se jeho lokalizace může lišit: bolest se může objevit v oblasti kloubu, vyzařovat do třísel, stehna nebo hýždí a dokonce dosáhnout kolen. Často se nepohodlí cítí v bederní oblasti. Proto jsou nepříjemné pocity mylně připisovány nemocem páteře. Intenzita bolesti u artrózy kyčelního kloubu se liší v závislosti na stadiu onemocnění.

Dalším znakem koxartrózy je omezená pohyblivost v kloubu. Při artróze se pohyby, které byly obvykle prováděny snadno a plynule, stávají obtížnými. Kloub se také deformuje a v důsledku toho se končetina zkracuje, což způsobuje kulhání.

<strong>Příčiny koxartrózy</strong>

Rozvoj artrózy kyčelního kloubu může být vyvolán:

• Změna věku
• Vrozená dysplazie kyčelního kloubu – vývojové anomálie
• Neustálá zánětlivá onemocnění kloubů (různé typy artritidy)
• Zranění kyčle
• Stres kloubů (trénink s nekontrolovanou zátěží, těžká fyzická práce)
• Nadváha
• Metabolické poruchy u diabetes mellitus atd.

<strong>diagnostika</strong>

Pro stanovení diagnózy stačí provést rutinní rentgen kyčelního kloubu. Obrázek umožní vidět zúžení kloubní štěrbiny, to znamená posoudit, jak je tkáň chrupavky vyčerpaná. Specialista také provádí klinické vyšetření, kde pomocí funkčních testů vyvozuje závěry o rozsahu pohybu. Někdy, ve vzácných případech, může být nutné provést MRI, CT nebo ultrazvuk kyčelního kloubu.

<strong>Léčba artrózy kyčelního kloubu</strong>

Po konzultaci, vyšetření a studiu výsledků vyšetření určuje ortopedický traumatolog, jak léčit artrózu kyčelního kloubu. Existuje několik možností léčby, které jsou předepsány v závislosti na stadiu onemocnění.

<strong>Konzervativní léčba</strong>

Medikamentózní terapie se používá v časných stádiích artrózy kyčelního kloubu. Zahrnuje:

• Protizánětlivé léky a léky tišící bolest ke zmírnění příznaků artrózy
• Vazodilatátory a chondroprotektory jsou nezbytné pro zlepšení krevního oběhu v kloubu a zpomalení degenerativních procesů v tkáni chrupavky
• Injekce růstových faktorů (PRP terapie) – podporují zotavení a urychlují proces hojení.

<strong>Nechirurgické ošetření</strong>

Fyzioterapie a kineziterapie se také aktivně používají v boji proti artróze. V kombinaci s medikamentózní léčbou umožňují zastavit destrukci kyčelního kloubu a zachovat kvalitu života pacientů.

• Fyzioterapie zahrnuje různé procedury (terapie rázovou vlnou, fonoforéza, myostimulace)
• Kinezioterapie zahrnuje léčebný tělocvik, posilovací stroje, strečink v bazénu a masáže.
• Udržování diety – vyvážená strava umožňuje získat z potravy potřebné vitamíny a mikroelementy a zároveň pomáhá udržovat normální váhu.

<strong>Operativní chirurgická léčba</strong>

Pokud konzervativní terapie nepřináší výsledky a rentgenové snímky ukazují další destrukci kyčelního kloubu, jsou nutná drastická opatření. Jako je operace, která má nahradit poškozený kloub. Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém se odstraní poškozený kyčelní kloub a na jeho místo se implantuje umělá endoprotéza. Dokonale kopíruje tvar kloubu a po zotavení přebírá plný rozsah pohybu. V pokročilé fázi artrózy je tedy endoprotetika jediným způsobem, jak obnovit pohyb v kloubu.

<strong>Stupně artrózy kyčelního kloubu a znaky léčby v různých stádiích onemocnění</strong>

Jak léčit artrózu kyčelního kloubu? Pokud je u pacienta diagnostikována artróza kyčelního kloubu, léčba se volí v závislosti na stadiu onemocnění. Existují 4 stadia onemocnění – od prvních změn v tkáni chrupavky až po úplné zničení kyčelního kloubu.

<strong>Artróza kyčelního kloubu stupeň 1: léčba</strong>

V této fázi onemocnění právě začalo ovlivňovat tkáň chrupavky. Příznaky artrózy jsou buď mírné, nebo zcela chybí. Může se objevit nepohodlí v kyčli a mírná ztuhlost kloubu. U artrózy 1. stupně je indikována konzervativní léčba – správně zvolená medikamentózní terapie může výrazně zpomalit degenerativní procesy v kyčelním kloubu.

<strong>Artróza kyčelního kloubu stupeň 2: léčba</strong>

Koxartróza postupuje: příznaky způsobují pacientovi stále více nepohodlí. Bolesti kloubů ho trápí stále častěji, objevuje se křupání v kloubu, omezený pohyb. Pro zlepšení stavu pacienta je předepsána konzervativní terapie a fyzioterapie.

<strong>Artróza kyčelního kloubu stupeň 3: léčba</strong>

U koxartrózy 3. stupně ukazuje rentgenový snímek výrazně zúženou kloubní štěrbinu. Bolest je intenzivní, kloub se deformuje – vzniká departróza kyčelního kloubu. V této fázi jsou nechirurgické léčby obvykle neúčinné. Je nutná náhrada kyčle (endoprotetika).

<strong>koxartróza 4. stupně</strong>

Kloub je zcela zničen, svaly atrofují a bolest v kloubu obtěžuje pacienta téměř neustále. Jediným způsobem, jak vyřešit problém s kloubem, je podstoupit operaci náhrady kyčelního kloubu.

Osteoartróza je nejčastější degenerativní onemocnění kyčelního kloubu. Endoprotéza není vždy nutná! Pomocí Orthokine Therapy ®, pomocí profesionální rehabilitace a ultrazvukové přesnosti je možné snížit bolest kyčle a zlepšit pohyblivost kloubů. Centrum restorativní medicíny SPORT-MED (Dr. Jan Paradovský) zavedlo léčebné metody terapie kmenovými buňkami (MSC — Mezenchymální kmenové buňky (MSC) Pro každého pacienta je nejdůležitější znát příčiny a příznaky onemocnění a možnosti jeho léčby. Když se však ukáže, že operace je nutná, provedeme ji minimálně invazivní, případně vybereme vhodnou protézu. Přečtěte si článek a zjistěte více o své nemoci. Chcete-li se dozvědět více o léčbě kmenovými buňkami, klikněte zde.

Bolest kyčle – artróza kyčelního kloubu

Kyčelní kloub je druhým nejčastějším kloubem u osteoartrózy (po kolenním kloubu). Předpokládá se, že toto onemocnění postihuje 25–30 % lidí ve věku 45–64 let, 60 % lidí starších 65 let a více než 80 % lidí starších 75 let. Degenerativní změny v kyčelním kloubu, známé také jako osteoartróza nebo osteoartróza, jsou charakterizovány především progresivním „opotřebováním“ kloubní chrupavky. Když se ochranná chrupavka opotřebuje v důsledku zánětu kloubu, kost, nechráněná chrupavkou, se stává zranitelnou vůči různým typům poranění kloubů.

Co způsobuje bolest kyčle nebo osteoartrózu kyčle?

Osteoartróza je neoddělitelně spojena s destrukcí kloubní chrupavky. Opotřebení chrupavky závisí na mnoha faktorech. Hlavní jsou:

• genetická predispozice – sklon k rozvoji artrózy zděděný po rodičích,
• obezita – zde jsou důležité dva mechanismy:
  • přetěžování kloubu nadměrnou tělesnou hmotností (kila navíc)
  • látky produkované tukovou tkání, které se dostávají do kloubu krví a poškozují jeho mechanismus na úrovni biochemických procesů – buněčné úrovni.

  Co způsobuje bolest kyčle?

  Podívejte se na video vysvětlující molekulární (buněčné) pozadí vzniku osteoartrózy – klikněte zde.

  Osteoartróza neboli degenerativní onemocnění kloubů je založeno na chronickém zánětu, který postupně a nevratně ničí všechny struktury nacházející se uvnitř kloubu (hlavně chrupavky) a periartikulární tkáně (šlachy, vazy – vznikají kontraktury omezující rozsah pohybu). Poškození kloubní chrupavky a následné obnažení vysoce inervované subchondrální kostní vrstvy způsobuje bolest. Chrupavka zpočátku měkne, čemuž říkáme chondromalacie. Tvoří se v něm mikrotrhliny. Díky tomu se jeho tloušťka zmenšuje a zvyšuje se „otěr“ povrchové vrstvy. A nakonec dojde k úplnému defektu v tloušťce chrupavky s otevřením kosti – to se nazývá chondromalacie stupně IV.

  Destruktivní zánětlivý proces kyčelního kloubu postihuje kromě chrupavky i další struktury:

  • synoviální membrána, která se „brání“ produkcí zvýšeného množství synoviální tekutiny – je však defektní, se zánětlivými faktory, které ničí kloub zevnitř,
  • konce kloubních kostí, které se při oslabení a přetížení deformují a vytvářejí tzv. osteofyty neboli kostní ostruhy. Nejlépe jsou vidět na rentgenu, ale jsou vidět i na ultrazvuku.
  • okraje acetabula, tedy vazivové prstence kolem acetabula kyčelního kloubu, zvyšující jeho stabilitu,
  • kloubní pouzdrokterý se zahušťuje a smršťuje, omezuje pohyblivost,
  • periartikulárních vazů a šlach, které při snížení v důsledku omezené aktivity (sedavé nebo stojící práce, nedostatek lehkého fyzického pohybu) nebo v důsledku přetížení (soutěžní sporty) způsobují i ​​deficit kloubní pohyblivosti.

  Příznaky chronického zánětu kyčelního kloubu (osteoartróza)

  Na začátku onemocnění nejsou příznaky příliš intenzivní a projevují se slabostí končetiny. Poté je slabost doprovázena bolestí kyčelního kloubu, která se pohybem zesiluje a po odpočinku, i když mírně, klesá. Bolest je pro pacienta prvním a nejdůležitějším příznakem artrózy. Příznaky koxartrózy se zvyšují, když se stav zhoršuje. Je zajímavé poznamenat, že příznaky se ne vždy v průběhu času zhoršují. Pacienti často zažívají takzvané „dobré a špatné měsíce“, ve kterých se symptomy zvyšují nebo snižují, například kvůli změnám počasí. Je důležité pochopit, že srovnání symptomů onemocnění případ od případu nemůže poskytnout přesný obraz o celkové progresi onemocnění. Nejlépe to ilustrují zobrazovací studie, jako jsou rentgenové paprsky a ultrazvuk.

  

  Nejběžnější příznaky koxartrózy jsou:

  • bolest v kyčelním kloubu – nejprve při fyzické aktivitě a poté v klidu (například v hlubokém křesle),
  • ztuhlost, omezená pohyblivost kyčle – flekční kontraktura. Velkou roli zde hraje odborná rehabilitace podle speciálního protokolu pro artrózu. Lékař a fyzioterapeut musí počítat i s výše zmíněnými dysbalancemi pohybového aparátu.
  • „Ukloněná“ chůze při jednostranné artróze a při poškození obou kyčelních kloubů „kachní“ chůze s kýváním pánve a trupu nejprve na jednu, pak na druhou stranu.

  Hodnocení pacienta s koxartrózou by mělo začít fyzikálním vyšetřením a rentgenovými snímky. Mohou sloužit jako vodítko pro hodnocení pozdějších studií a stanovení progrese onemocnění.

  Jak se dá léčit artróza, degenerativní onemocnění kyčelního kloubu?

  Naštěstí existuje mnoho možností léčby koxartrózy. Hlavní je, že obrovský skok ve vývoji ortopedie v posledních letech otevřel nové možnosti pro velmi úspěšnou léčbu artrózy. Stále častěji můžeme oddálit nebo dokonce zrušit fázi chirurgického zákroku a náhrady (endoprotetiky) kyčelního kloubu moderními metodami konzervativní léčby, zejména Orthokine Therapy® a použití růstových faktorů (Platelets Rich Plasma PRP), využívající přirozenou schopnost těla inhibovat osteoartrózu a posilovat kloubní chrupavku.

  <strong>Orthokine Therapy ®</strong>

  Orthokine terapie nemá prakticky žádné vedlejší účinky a působí proti zánětlivému procesu stejně silně jako steroidní blokáda, což bylo prokázáno klinickými studiemi. Působí pouze lokálně – uvnitř kloubu, kde dochází k zánětlivému procesu. Bezpečnost je zajištěna biologickým, naprosto přirozeným charakterem terapie. Potřebný lék se nachází ve vlastní krvi pacienta. Mnohočetné protizánětlivé proteiny blokují zánětlivý receptor (interleukin-1), oddalují proces osteoartrózy a eliminují bolest. Plazma bohatá na krevní destičky má pozitivní vliv na regeneraci kloubní chrupavky. Tato metoda je známá a široce používaná ve světě, hlavně v Německu, Rakousku a USA.

  Zjistěte více o Orthokine Therapy® – klikněte zde

  <strong>Intraartikulární podání plazmy bohaté na krevní destičky s růstovými faktory (PRP – Platelets Rich Plasma).</strong>

  Biologická, zcela bezpečná terapie vlastní krví pacienta. Využívá přirozenou schopnost těla regenerovat tkáň včetně chrupavek. Tato terapie patří k moderním metodám lokální léčby artrózy (nejen), bez systémových a lokálních vedlejších účinků.

  Pro více informací o terapii PRP klikněte zde.

  Terapie kmenovými buňkami

  Dr. Jan Paradowski také používá terapii kmenovými buňkami k léčbě bolesti kyčle. Jako jediné centrum v Polsku využíváme kombinaci moderních biologických léčebných metod, které spolu s použitím mezenchymálních kmenových buněk (MSC – Mezenchymal Stem Cells) poměrně často umožňují zcela se vyhnout chirurgickému zákroku nebo prodloužit dobu fungování vlastní kloub. V případě potřeby můžeme provést i miniinvazivní artroskopii kyčle (endoskopickou operaci) podpořenou terapií kmenovými buňkami. Obnovíme váš rozsah pohybu a zbavíme vás bolesti, obnovíme vaše každodenní aktivity.

  <strong>fyzioterapie</strong>

  Uvolnění svalových kontraktur a posílení a protažení svalů kolem kyčelního kloubu pomáhá snižovat stres na kloub. Prevence svalové atrofie je důležitou součástí zachování co největšího rozsahu funkcí kyčle. Často se vedle hlavní terapie využívá fyzikální terapie, elektroléčba TENS, ultrazvuk, kryoterapie a iontoforéza.

  <strong>Farmakologie</strong>

  Na trhu je mnoho léků, jak na předpis (např. diklofenak, ketoprofen – Ketonal), tak volně prodejných (např. ibuprofen), které pomáhají snižovat bolest a zánět (tzv. NSAID – nesteroidní protizánětlivé léky neboli NSAID – Nesteroidní protizánětlivé léky Zánětlivé léky). Jejich výhodou je dobrý tišící účinek a zpomalení degenerativního procesu. Nevýhodou zůstávají systémové nežádoucí účinky, zejména žaludeční vřed a vřed dvanáctníku, gastrointestinální krvácení, selhání ledvin a vliv na srážlivost krve. Užívání protizánětlivých léků je hlavní příčinou krvácení z horní části gastrointestinálního traktu ve Spojených státech, které je někdy smrtelné. Proto je tak důležité blokovat lokální zánět v kloubu bez vedlejších účinků – pomocí Orthokine Therapy ®.

  <strong>Intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové</strong> – tzv. viskosuplementace.

  Postup je založen na zavedení léku, který zvyšuje viskozitu synoviální tekutiny, do postiženého kloubu. To snižuje tření mezi povrchy kloubní chrupavky a zpomaluje její opotřebení. Všechny intraartikulární injekce jsou prováděny pod ultrazvukovou kontrolou, která zajišťuje přesnost podávání léků a určuje účinnost terapie.

  <strong>Intraartikulární injekce steroidů, tzv. kloubní blokáda</strong>

  Steroid má silný protizánětlivý účinek, ale způsobuje mnoho závažných vedlejších účinků. V samotném kloubu způsobuje fibrózu, a tím nevratnou destrukci kloubní chrupavky (!). Mezi systémové nežádoucí účinky patří hormonální poruchy, diabetes mellitus nebo intolerance glukózy. Steroidní blokáda by měla být indikována pouze u pacientů, kteří trpí velmi silnými bolestmi kloubů a kteří musí během krátké doby (až několik měsíců) podstoupit aloplastiku kloubu (endoprotetiku).

  <strong>Ortopedické vybavení</strong>

  Samotné vybavení kyčelního kloubu nehraje důležitou roli, ale stojí za to věnovat pozornost dalším prvkům pohybového aparátu, například chodidlům, kolenům a tak dále. V případě progresivní degenerativní artrózy, zejména u revmatických onemocnění, se používají ortopedické berle, které pomáhají ulevit bolavému kloubu při chůzi.

  <strong>Endoprotéza kyčelního kloubu</strong>

  Operace náhrady kloubu má mnoho výhod, ale i vážných nevýhod. Pozitivní stránkou je obnovení větší pohyblivosti a úleva od bolesti – ve většině případů. Ale mějte na paměti, že operace je poslední možností a měla by být vyhrazena pro pacienty s pokročilým degenerativním onemocněním kyčle. Ani ta nejlepší náhrada kyčelního kloubu umístěná ortopedem nebude nikdy fungovat tak dobře jako váš vlastní zdravý kloub.

  <strong><u>Nežádoucí účinky operace náhrady kyčelního kloubu zahrnují:</u> </strong>

  – perioperační riziko: Plicní embolie a ischemická cévní mozková příhoda jsou život ohrožující stavy. Riziko se zvyšuje s věkem a koexistencí interních onemocnění jako je hypertenze, cukrovka, ateroskleróza, selhání ledvin, srdeční selhání.

  Velmi nebezpečnou komplikací je časná infekce v okolí endoprotézy. V kostech dochází k hnisavému procesu, který často způsobuje „odmítnutí“ protézy nebo nutnost jejího okamžitého odstranění. Existuje několik okamžitých řešení tohoto stavu, ale následky mohou být velmi vážné.

  – dlouhodobé riziko: kostní infekce v okolí protézy spojené s její pozdní rejekcí, tedy nutností sejmutí endoprotézy a použití dočasného implantátu (spaceru), se současnou náhradou protézou novou (po vyčištění operačního pole od zanícené tkáně), nebo bohužel , odstranění infikované endoprotézy a ponechání končetiny bez kyčelního kloubu (tzv. visící kyčel).

  Chirurgická léčba by se proto měla používat pouze v případě, že nechirurgické metody, včetně Orthokine Therapy® a rehabilitace, nepřinášejí požadovaný účinek nebo pokud je úroveň deformace příliš závažná.

  Na závěr bych rád zdůraznil, že Orthokine Therapy ® — je jedinou léčebnou metodou bez vedlejších účinků a působí proti zánětlivému procesu stejně silně jako steroidní blokáda, což bylo prokázáno klinickými studiemi. Působí pouze lokálně – uvnitř kloubu, kde dochází k zánětlivému procesu. Bezpečnost je zajištěna biologickým, naprosto přirozeným charakterem terapie. Potřebný lék se nachází ve vlastní krvi pacienta. Mnohočetné protizánětlivé proteiny blokují zánětlivý receptor (interleukin-1), oddalují proces osteoartrózy a eliminují bolest. Plazma bohatá na krevní destičky má pozitivní vliv na regeneraci kloubní chrupavky. Tato metoda je známá a široce používaná ve světě, hlavně v Německu, Rakousku a USA.