Regionální lymfadenitida: co to je, příznaky a léčba

Lymfadenitida – jedná se o nespecifickou nebo specifickou zánětlivou lézi lymfatických uzlin. Lymfadenitida je charakterizována místní bolestí a zvětšenými lymfatickými uzlinami, bolestí hlavy, malátností, slabostí a horečkou. Diagnostika lymfadenitidy se provádí pomocí anamnézy a fyzikálního vyšetření; etiologie je objasněna biopsií změněné lymfatické uzliny. Léčba lymfadenitidy se provádí s přihlédnutím k izolovanému patogenu a zahrnuje antibiotickou terapii a fyzioterapii. Když se vytvoří absces nebo adenoflegmona, jsou otevřeny a vypuštěny.

ICD-10

L04 Akutní lymfadenitida

• Příčiny lymfadenitidy
• Klasifikace
• Příznaky lymfadenitidy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba lymfadenitidy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Zánětlivá reakce lymfatických uzlin při lymfadenitidě je bariérovou funkcí lymfatického systému, která omezuje šíření infekce po těle. Typicky se lymfadenitida vyskytuje jako komplikace primárního zánětu jakékoli lokalizace. Infekční patogeny (mikroorganismy a jejich toxiny) pronikají do regionálních lymfatických uzlin s proudem lymfy, která proudí z primárního hnisavého ložiska. Někdy, v době, kdy se rozvine lymfadenitida, je primární ohnisko již odstraněno a může zůstat nerozpoznané. V jiných případech se lymfadenitida vyskytuje, když infekce přímo vstoupí do lymfatické sítě přes poškozenou kůži nebo sliznici.

Léčbu lymfadenitidy provádějí cévní chirurgové, zejména odborníci v oboru flebologie a lymfologie. Při lymfadenitidě jsou postiženy lymfatické uzliny submandibulární, krční, axilární a méně často popliteální, loketní a tříselné. Dochází k zánětu hlubokých lymfatických uzlin (pánevních, iliakálních).

Příčiny lymfadenitidy

Původci nespecifické lymfadenitidy jsou obvykle pyogenní flóra – stafylokoky a streptokoky a také jimi vylučované toxiny a produkty rozpadu tkání, které pronikají do lymfatických uzlin lymfogenními, hematogenními nebo kontaktními cestami. Primárním ohniskem nespecifické lymfadenitidy mohou být hnisavé rány, panaritium, furuncles, carbuncles, flegmona, erysipelas, trofické vředy, tromboflebitida, kaz, osteomyelitida. Lokální zánětlivé procesy jsou často doprovázeny regionální lymfadenitidou.

Lymfadenitida u dětí je často spojena se zánětlivými procesy orgánů ORL (chřipka, otitida, chronická tonzilitida, tonzilitida), dětskými infekcemi (šarla, záškrt, příušnice), stejně jako kožními chorobami (pyodermie, exsudativní diatéza, infikovaný ekzém atd. .). Příčinou specifické lymfadenitidy jsou původci tuberkulózy, syfilis, kapavky, aktinomykózy, moru, antraxu, tularémie a dalších infekcí.

Klasifikace

Podle průběhu může být lymfadenitida akutní a chronická. Akutní lymfadenitida prochází ve svém vývoji 3 fázemi – katarální, hyperplastickou a hnisavou.

Počáteční patologické procesy u lymfadenitidy jsou charakterizovány městnavou hyperémií kůže nad zvětšenou lymfatickou uzlinou, dilatací sinusů a deskvamací jejich endotelu. Následuje jev exsudace a serózní saturace parenchymu uzliny, infiltrace leukocyty a proliferace lymfoidní tkáně. Tyto strukturální změny odpovídají katarálnímu a hyperplastickému stádiu lymfadenitidy s lokalizací patologických procesů uvnitř pouzdra lymfatické uzliny. Při nepříznivém dalším vývoji dochází k hnisavému tání lymfatické uzliny se vznikem opouzdřeného abscesu nebo průniku infikovaného obsahu do okolní tkáně – rozvoj paralymfadenitidy a adenoflegmony. Zvlášť závažná je chorózní lymfadenitida, ke které dochází v důsledku hnilobného rozpadu lymfatických uzlin.

Méně časté jsou fibrinózní lymfadenitida, charakterizovaná hojnou exsudací a ztrátou fibrinu, a nekrotizující lymfadenitida, která se vyvíjí v důsledku rychlé a rozsáhlé nekrózy lymfatické uzliny. Existuje také zvláštní forma lymfadenitidy – hemoragická, charakterizovaná nasáknutím (promočením) lymfatické uzliny krví při antraxu nebo moru.

V jednoduché a hyperplastické formě může mít lymfadenitida chronický průběh. U lymfadenitidy může zánět postihnout jednu lymfatickou uzlinu nebo několik blízkých lymfatických uzlin. V závislosti na etiologii a patogenu se rozlišuje specifická a nespecifická lymfadenitida.

Příznaky lymfadenitidy

Akutní nespecifický proces se projevuje bolestí regionálních lymfatických uzlin a zvětšením jejich velikosti. U katarální a hyperplastické formy lze zvětšené uzliny snadno nahmatat, jejich bolestivost je nevýrazná, celkové poruchy jsou mírné nebo chybí. Často se vyskytuje lymfadenitida s postižením lymfatických cév – lymfangitida.

V případě hnisání se uzel stává hustým a bolestivým, rozvíjí se celková intoxikace – horečka, ztráta chuti k jídlu, slabost, bolest hlavy. Zvyšují se místní jevy – hyperémie a otok v oblasti postižené uzliny, obrysy lymfatických uzlin se stávají nejasnými v důsledku periadenitidy. Pacient je nucen postiženou oblast šetřit, protože bolest zesiluje pohybem. Poměrně brzy dochází k purulentnímu tání lymfatické uzliny a v oblasti infiltrátu je patrné kolísání.

Pokud se vytvořený absces neotevře včas, hnis může unikat ven nebo do okolních tkání. V druhém případě vzniká adenoflegmona, která se vyznačuje difúzním, hustým a bolestivým infiltrátem s jednotlivými oblastmi změkčení. U hnilobné formy lymfadenitidy je při palpaci uzliny pociťován plynový krepitus (křupání). Při destruktivních procesech progredují celkové poruchy – zvyšuje se horečka, tachykardie, intoxikace.

Lymfadenitida u dětí se vyskytuje rychle s vysokou horečkou, malátností, ztrátou chuti k jídlu a poruchami spánku. Mezi možné závažné komplikace může patřit generalizace infekce s rozvojem sepse.

U chronické nespecifické lymfadenitidy jsou lymfatické uzliny zvětšené, mírně bolestivé, husté a nesrostlé s okolními tkáněmi. Výsledkem chronické lymfadenitidy je zvrásnění uzlin v důsledku nahrazení lymfoidní tkáně pojivovou tkání. Někdy proliferace pojivové tkáně způsobuje poruchu cirkulace lymfy: edém, lymfostáza, elefantiáza.

Specifická gonorrheální lymfadenitida je charakterizována zvětšením a silnou citlivostí tříselných lymfatických uzlin. Tuberkulózní lymfadenitida se vyskytuje s vysokou horečkou, těžkou intoxikací, periadenitidou a často nekrotickými změnami v uzlinách. Lymfadenitida u syfilis je charakterizována jednostranným mírným zvětšením řetězce lymfatických uzlin, jejich nedostatečnou adhezí k sobě a ke kůži. U syfilitické lymfadenitidy nikdy nedochází k hnisání lymfatických uzlin.

Komplikace

Komplikace purulentní lymfadenitidy mohou zahrnovat tromboflebitidu, lymfatické píštěle a septikopyémii. Průnik hnisu z tracheobronchiálních lymfatických uzlin do průdušek nebo jícnu vede ke vzniku bronchopulmonálních nebo jícnových píštělí, mediastinitidě. Vývoj lymfadenitidy může být výchozím bodem pro běžné hnisavé procesy – adenoflegmonu a sepsi. Výsledkem chronické lymfadenitidy může být zjizvení lymfatické uzliny s náhradou lymfatické tkáně pojivovou tkání. V některých případech se může rozvinout porucha lymfatické drenáže a lymfedém.

diagnostika

Rozpoznání akutní nespecifické lymfadenitidy povrchové lokalizace není obtížné. V tomto případě se bere v úvahu anamnéza a souhrn klinických projevů. Komplikované formy lymfadenitidy jsou obtížněji diagnostikovatelné, vyskytují se u periadenitidy a adenoflegmony, zahrnující mediastinální tkáň a retroperitoneální prostor. Ve všech případech je nutné založit primární hnisavé ložisko. Diferenciální diagnostika akutní lymfadenitidy se provádí s osteomyelitidou, flegmonem, hnisavým ateromem atd.

U chronické lymfadenitidy je zpravidla nutná punkční biopsie lymfatické uzliny nebo její excize s histologickým rozborem. To je nutné k rozlišení mezi chronickou formou lymfadenitidy a systémovými onemocněními (sarkoidóza), lymfogranulomatózou, leukémií, metastatickými lézemi lymfatických uzlin u rakovinných nádorů atd.

Diagnostika specifické lymfadenitidy je založena na komplexu klinických a laboratorních dat. K detekci tuberkulózy se provádějí tuberkulínové testy Mantoux a Pirquet. Mikroskopické vyšetření tečkovaného bodu odhalí obří Pirogov-Langhansovy buňky. Rentgen hrudníku může odhalit tuberkulózní léze v plicích; Při vyšetření měkkých tkání krku, submandibulárních, axilárních a inguinálních oblastí jsou na fotografiích detekovány kalcifikace ve formě hustých stínů.

Při syfilitické lymfadenitidě se v punktátu nachází bledý treponema. Na diagnostice specifické lymfadenitidy se podílejí specialisté na tuberkulózu, venerologové a specialisté na infekční onemocnění. V případě potřeby pacienti s lymfadenitidou podstupují ultrazvukové vyšetření lymfatických cév, CT, MRI postižených segmentů, lymfoscintigrafii a radiokontrastní lymfografii.

Léčba lymfadenitidy

Katarální a hyperplastická akutní lymfadenitida se léčí konzervativně. Postižené oblasti je nutné vytvořit klid, provést adekvátní antibiotickou terapii na základě citlivosti mikrobiální flóry, UHF terapii a vitaminovou terapii. Při hnisavém procesu je indikováno otevření hnisavé lymfadenitidy, adenoflegmony, drenáž a sanitace léze dle zásad managementu hnisavých ran. Je předepsána aktivní detoxikace a antibakteriální terapie.

V případě chronické nespecifické lymfadenitidy je nutná eliminace základního onemocnění, které udržuje zánět v lymfatických uzlinách. Specifická lymfadenitida je léčena s přihlédnutím k etiologickému agens a primárnímu procesu (syfilis, kapavka, tuberkulóza, aktinomykóza atd.).

Prognóza a prevence

Včasná etiotropní léčba lymfadenitidy zabrání šíření a generalizaci procesu. Prevence lymfadenitidy vyžaduje prevenci mikrotraumat, infekcí ran a oděrek a kožních oděrek. Je také nutné urychleně ošetřit ložiska infekce (tonzilitida, zubní kaz) a otevřené hnisavé útvary (zločinci, vředy).

1. Lymfadenitida, lymfangitida, lymfadenopatie maxilofaciální oblasti: učební pomůcka. příspěvek/ N.N. Čerčenko. – 2007.

2. Lymfadenopatie: od syndromu k diagnóze / Dvoretsky L.I. — 2014 — №4.

3. Léčba akutní lymfadenitidy krku v dětské chirurgické praxi: Abstrakt disertační práce/ Dzhabarova E.V. — 2012.

4. Optimalizace diagnostiky a léčby lymfadenitidy obličeje a krku u dětí: Abstrakt disertační práce/ Anokhina I.V. — 2013.

Lymfadenopatie je patologické zvětšení mízních uzlin, ke kterému může dojít v důsledku infekčních, autoimunitních a onkologických onemocnění.

Co jsou lymfatické uzliny

Lymfatický systém je součástí cévního systému, podobně jako druhý krevní oběh. Skládá se z kapilár, cév a kanálků, kterými proudí lymfa – průhledná viskózní tekutina s velkým počtem imunitních buněk. Lymfatický systém je propojen s oběhovým systémem. Úkolem lymfy je odstranit z tkání přebytečné bílkoviny, soli, vodu, toxiny, buněčné zbytky, patogeny a metabolické produkty a následně je poslat do krve k dalšímu využití orgány vylučovacího systému. Lymfatický systém zahrnuje lymfatické cévy, slezinu a lymfatické uzliny, což jsou malé sbírky lymfoidní tkáně. Filtrují lymfu a bojují s patogeny.

Lymfatický systém zahrnuje lymfatické cévy, slezinu a lymfatické uzliny

• okcipitální,
• za uchem,
• přední ucho,
• brada,
• zadní cervikální,
• přední cervikální,
• submandibulární,
• supraklavikulární,
• krční,
• axilární,
• loketní (loket),
• inguinální,
• popliteální.

Periferní lymfatické uzliny jsou umístěny blízko povrchu kůže a lze je nahmatat.

Hluboké lymfatické uzliny lokalizované v hrudní a břišní dutině, stejně jako ve svalové tkáni stehna.

V lidském těle je asi 500 lymfatických uzlin.

Lymfatické uzliny jsou potřebné k ochraně těla před šířením patogenů. Každá lymfatická uzlina funguje jako „celník“ – prochází lymfou sama sebou, ale rozpoznává a zadržuje bakterie, viry, plísně, toxiny, ale i poškozené a zmutované buňky, které migrují lymfatickými cévami z různých orgánů a tkání.

K neutralizaci patogenů obsahuje každá lymfatická uzlina shluky lymfocytů a makrofágů – imunitních buněk, které rychle ničí škodlivé atypické buňky a mikroorganismy.

Také v lymfatických uzlinách dozrávají lymfocyty a připravují se na zničení cizích proteinů a buněk.

Lymfatická uzlina obsahuje shluky lymfocytů a makrofágů, které ničí atypické buňky a mikroorganismy.

Pokud je patogenů příliš mnoho, lymfatické uzliny nemusí zvládat zátěž a zvětšovat se. Lékaři tomu stavu říkají lymfadenopatie.

Kód ICD-10 pro lymfadenopatii je R59 (“Zvětšené lymfatické uzliny”).

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příčiny lymfadenopatie

Lymfadenopatie je zpravidla sekundární. Nevzniká sama o sobě, ale jako příznak a důsledek různých patologií.

Příčiny lymfadenopatie mohou být infekční и neinfekční.

Při infekci lymfatický systém reaguje na invazi a stimuluje produkci ochranných imunitních buněk – lymfocytů a makrofágů, které jsou potřebné k ničení cizích mikroorganismů. V důsledku zvýšení počtu imunitních buněk se lymfatické uzliny zvětšují.

Infekce lymfatických uzlin může také vést k lymfadenopatii. V tomto případě se lymfatická uzlina nejen zvětší, ale také se zanítí a rozvine lymfadenitidy.

U neinfekční lymfadenopatie může být příčinou zvětšených lymfatických uzlin proliferace nádorových buněk, ale i autoimunitní onemocnění.

Lymfadenopatie v důsledku virových a bakteriálních infekcí

Nejčastěji jsou zvětšené lymfatické uzliny spojeny s infekčními onemocněními.

Nejčastější příčinou zvětšení periferních lymfatických uzlin jsou akutní respirační infekce (ARI) virový и bakteriální Příroda.

Například lymfatické uzliny často „nabobtnají“ při akutní angíně, které se také říká angína. Tonzilitidu mohou způsobit streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, adenoviry, chřipkové viry a další infekční agens. Lymfadenopatie způsobená akutními respiračními infekcemi obvykle postihuje pouze zadní krční nebo submandibulární lymfatické uzliny.

Nejčastěji jsou zvětšené lymfatické uzliny spojeny s infekčními onemocněními.

Zadní krční lymfatické uzliny se nejčastěji zvětšují při akutních respiračních infekcích

Hluboké lymfatické uzliny se zvětší, pokud infekce pronikla do vnitřních orgánů. Při střevních infekcích se mohou zvětšit mezenterické lymfatické uzliny umístěné v dutině břišní, v blízkosti střev, při zápalu plic se mohou zvětšit lymfatické uzliny dutiny hrudní a mediastina.

V některých případech, například při infikování virem Epstein-Barrové, který vede k rozvoji infekční mononukleózy, se výrazně projevují jak periferní a hluboké lymfatické uzliny, tak i slezina (která je rovněž součástí lymfatického systému). zvětšení velikosti.

Při infekci HIV je pozorována generalizovaná lymfadenopatie — téměř všechny lymfatické uzliny se zvětší najednou.

Lymfatické uzliny se mohou zvětšit také se záškrtem, planými neštovicemi, tuberkulózou, hepatitidou, toxoplazmózou, pohlavně přenosnými chorobami a mnoha dalšími infekcemi.

Na základě zvětšení mízních uzlin nelze určit, jaký patogen se do těla dostal. Obecné stížnosti pacienta, stejně jako vyšetření zvětšených lymfatických uzlin, však pomohou lékaři zúžit rozsah diagnózy, identifikovat zdroj infekce a stanovit diagnózu.

Lymfadenopatie u autoimunitních onemocnění

Lymfadenopatie se často vyskytuje v na pozadí systémových autoimunitních onemocněnínapříklad u systémového lupus erythematodes, Stillovy choroby nebo revmatoidní artritidy.

U autoimunitních poruch imunitní systém mylně vnímá vlastní buňky jako patogenní a začne je ničit. Lymfatické uzliny a slezina se aktivně účastní tohoto procesu a zvětšují se v důsledku velkého zatížení.

Lymfadenopatie u maligních novotvarů

Lymfadenopatie nastává, když rakovinné buňky, které se oddělily od hlavního nádoru, vstoupí do lymfatického systému a usadí se v lymfatické uzlině.

Hromadící se takové buňky začnou tvořit metastázy – vzdálená sekundární ložiska maligního nádoru. Jak se maligní proces vyvíjí, lymfatické uzliny se zvětšují a ztvrdnou. Postupně se přestanou vyrovnávat s rakovinnými buňkami a začnou je přenášet dále lymfatickým systémem, do dalších lymfatických uzlin.

Všechny zhoubné nádory metastazují do lymfatických uzlin.

Kromě toho existuje samostatný typ nádoru, který zpočátku postihuje lymfatický systém – nazývají se lymfomy.

Typy lymfadenopatie

Lymfadenopatie se rozlišuje podle příčiny výskytu, prevalence, trvání a charakteru průběhu.

Kvůli výskytu:

Podle zapojení nádorového procesu:

Podle prevalence:

• lokalizovaná forma – lymfatické uzliny jsou zvětšeny pouze v jedné části těla;
• Běžnou formou je zvětšení mízních uzlin ve dvou nebo více částech těla.

Podle trvání:

• krátkodobé – trvá méně než 2 měsíce;
• prodloužená nebo prodloužená – trvá déle než 2 měsíce.

S proudem:

• akutní – krátkodobá, vyskytuje se spolu s nějakou akutní patologií;
• chronické – dlouhodobé, přetrvává v důsledku chronické patologie nebo bez zjevného důvodu;
• recidivující – zhoršuje se s určitou frekvencí na pozadí chronického onemocnění nebo bez zjevného důvodu.

Příznaky lymfadenopatie

Lymfadenopatie je doprovázena zvětšením lymfatických uzlin. U klasické lymfadenopatie jsou uzliny měkké konzistence, někdy mírně bolestivé. Postižená lymfatická uzlina může velikostí připomínat fazoli – asi 2 cm.

Ve většině případů pacienti nevěnují pozornost zvětšeným lymfatickým uzlinám, jsou znepokojeni pouze projevy základního onemocnění. Například u akutních respiračních infekcí to může zahrnovat bolest v krku, angínu, kašel, rýmu, horečku, zimnici a celkový pocit nevolnosti.

V některých případech jsou však zvětšené lymfatické uzliny příznakem vážné patologie.

Zvětšená axilární lymfatická uzlina u ženy může být známkou rakoviny prsu.

Když se rozvine lymfom nebo se rozšíří nádorové buňky (metastázy), lymfatické uzliny se bez zjevného důvodu zvětší a stanou se hustými, dokonce tvrdými.

U rakoviny prsu se zvětší blízké lymfatické uzliny

Zvětšení vnitřních lymfatických uzlin si pacient nemusí vůbec všimnout. V tomto případě budou stížnosti primárně naznačovat příznaky základního onemocnění a lymfadenopatie bude detekována pouze po ultrazvuku, CT nebo MRI odpovídající části těla.

Diagnóza lymfadenopatie

Nejčastěji pacienti lymfadenopatii nezaznamenají a nestěžují si na ni. Slouží jako sekundární příznak různých onemocnění.

Například u akutních respiračních infekcí pacienti zmiňují především bolest v krku, ucpaný nos, kašel, zimnici a další příznaky, nikoli však zvětšené podčelistní lymfatické uzliny – na to dá praktický lékař pozor při vyšetření a palpaci (sondování).

Pokud pacient přijde k terapeutovi a stěžuje si na „nachlazení“, lékař nejprve prohmatá krk a oblast pod dolní čelistí, aby zkontroloval lymfatické uzliny.

V případě střevních infekcí, jako je salmonelóza, budou hlavními příznaky bolesti břicha, zvracení, průjem a vysoká horečka. Případné zvětšení břišních lymfatických uzlin odhalí až hardwarové vyšetření.

V některých případech se však hlavní stížností může stát výskyt neobvyklé “boule” pod paží nebo v tříslech. V tomto případě se lékař podrobně zeptá na příznaky a podle lokalizace zvětšené lymfatické uzliny začne pátrat po příčině lymfadenopatie.

K posouzení celkového stavu pacienta, detekci zánětlivých procesů a zúžení oblasti hledání patologie může odborník předepsat obecný krevní test a biochemii, analýzu moči a v případě potřeby soubor testů na HIV, syfilis a hepatitidu.