Krvácení a krvavý výtok během menopauzy: příčiny, léčba

Menopauza je přirozený pokles funkce vaječníků. Jde o přirozenou změnu související s věkem, která je doprovázena poklesem produkce ženských hormonů, zejména estrogenu. Na pozadí hormonálních změn se objevují různé příznaky, například je narušen menstruační cyklus, výtok je nepravidelný, někdy slabý a někdy bohatý. Na tomto pozadí jsou menstruace a děložní krvácení během menopauzy často zmatené. Je ale nebezpečné tuto situaci ignorovat. Lékaři ze vzdělávacího portálu Women First v tomto článku hovoří o tom, proč děložní krvácení vzniká, co je na něm nebezpečné a jak ho zastavit.

DĚLOŽNÍ KRVÁCENÍ PŘI MENOPACHIKU – PŘÍČINY

První věc, kterou je důležité pochopit, je, že patologické krvácení během menopauzy není normální. Toto je nebezpečná situace, která vyžaduje lékařskou péči. Po diagnóze je předepsána konzervativní terapie a chirurgická léčba 1 .

Statistiky ukazují, že téměř 50 % všech gynekologických onemocnění je způsobeno krvácením během menopauzy. Organické příčiny jsou diagnostikovány u 30 % pacientů. Téměř 2/3 žen trpí relapsy. Ve všech případech o způsobu zastavení děložního krvácení rozhoduje lékař po vyšetření.

Když tělo prochází restrukturalizací bez komplikací, během menopauzy by nemělo docházet ke krvácení. Příčinou patologických situací jsou nejčastěji změny v systému hypotalamus-hypofýza-ovariální. S věkem začíná hypotalamus fungovat s poruchami, což ovlivňuje hypofýzu. Hypofýza, která reguluje reprodukční mechanismus, začíná vyvolávat pokles produkce estrogenu. Současně odumírají folikuly ve vaječnících, nedochází k ovulaci a menstruace se stává nepravidelnou. Současně pokračují procesy přípravy děložní dutiny pro implantaci embrya. V důsledku toho roste vnitřní vrstva sliznice uvnitř dělohy, což vyvolává krvácení během menopauzy.

Krvácení před a po menopauze může být také způsobeno:

• Polypy endometria a cervikálního kanálu.
• Hyperplazie endometria.
• Novotvary dělohy a cervikálního kanálu včetně onkologických.
• Novotvary vaječníků.

Primární diagnózu děložního krvácení v menopauze a rozhodnutí, jak proces zastavit, provádí gynekolog. V případě potřeby se do léčby zapojují specializovaní lékaři: onkologové, endokrinologové, hematologové.

DIAGNOSTIKA DĚLOŽNÍHO KRVÁCENÍ

K určení příčiny krvácení během menopauzy se gynekolog řídí následujícím algoritmem:

• Odběr anamnézy a předběžné posouzení stavu. Lékař se pacienta zeptá a provede vyšetření.
• Určení místa menopauzálního krvácení, abyste se rozhodli, co dělat dál. Zdrojem může být pochva, děložní čípek, močová trubice. V závislosti na lokalizaci se upravují další akce.
• Zjištění možné souvislosti mezi krvácením a příjmem léků nebo doprovodným onemocněním.
• Laboratorní testy. Jsou předepsány obecné a biochemické krevní testy, koagulogram, testy na ženské hormony a hormony štítné žlázy. Pokud jsou ve vaječnících útvary, provede se analýza nádorového markeru CA-125 a inhibitoru proteázy HE-4.
• Transvaginální ultrazvuk s dopplerovským mapováním. Pomocí ultrazvuku bude lékař schopen vyhodnotit parametry průtoku krve a získat údaje o tloušťce a struktuře endometria a svalové vrstvy. Ztluštění endometria o více než 5 mm a heterogenita struktury jsou známkami patologických změn.
• Hysteroskopie. Jedná se o vizuální vyšetření děložní dutiny pomocí hysteroskopu, tenkého nástroje s kamerou na distálním konci. Kamera zobrazuje obraz na monitoru a umožňuje lékaři určit zdroj krvácení. Zákrok se provádí v narkóze. Při hysteroskopii je možné odebrat biomateriál pro laboratorní vyšetření.
• Samostatná kyretáž dutiny děložní a cervikálního kanálu. Kyretáž je předepisována všem pacientkám s děložním krvácením během menopauzy 2 . Odstraní se vnitřní slizniční vrstva a odebere se vzorek k vyšetření.

LÉČBA DĚLOŽNÍHO KRVÁCENÍ BĚHEM MENOPACH

Může být krvácení v menopauze normální variantou? rozhodně ne. Všechny případy vyžadují povinné ošetření 3 .

Léčba spočívá především v zastavení krvácení. Některé pacientky mohou být indikovány k odstranění dělohy. Rozhodnutí je učiněno po provedení hysteroskopie a získání vzorků tkáně.

Po obdržení výsledků testů je naplánována další terapie. V případech diagnostikovaných endometriálních polypů a hyperplastických patologií může být doporučena hormonální terapie.

V případě krvácení u žen po 60. roce věku v důsledku postmenopauzy se hormony nepoužívají. Pokud se hyperplazie opakuje, děloha a přívěsky jsou odstraněny.

Pokud výsledky histologie pacienta neodhalí žádné patologické procesy, ale do 3 měsíců po předchozí léčbě dojde k relapsu, pak se opakovaná kyretáž neprovádí. Takovým ženám jsou podávány léky na zastavení krvácení s inhibitory fibrinolýzy. Předepisují se také léky na posílení cév.

V případě děložních myomů, adenomyózy, atypické hyperplazie endometria vyvstává otázka chirurgické léčby. Rozsah výkonu je stanoven individuálně a lze jej omezit na ablaci endometria a hysteroresektoskopii a rozšířit na exstirpaci dělohy s přívěsky.

JAK ZASTAVIT DĚLOŽNÍ KRVÁCENÍ DOMA

Samoléčba je nepřijatelná. Krvácení v menopauze s intenzitou podobnou menstruaci nebo silnější ohrožuje nejen vážnou ztrátu krve, ale také pokles hemoglobinu, což komplikuje rehabilitaci po zastavení ztráty krve. Proto musíte okamžitě navštívit lékaře.

Co dělat s děložním krvácením během menopauzy před návštěvou lékaře:

• vyloučit fyzickou aktivitu;
• aplikujte ledový obklad na žaludek po dobu nejvýše 15 minut;
• Nepijte a nejezte, protože může být nutné provést kyretáž stěn děložní dutiny v nitrožilní anestezii.

Během menopauzy se aktivuje růst nádorů v děloze a přilehlých orgánech, proto je důležitá onkologická bdělost 4 . Proces může být doprovázen krvácením, které by nemělo být ignorováno. Pokud je ztráta krve významná a dochází k bolesti, je lepší jít rovnou do nemocnice 5 bez čekání na plánovanou schůzku na klinice.

Řešení problému závisí na závažnosti situace a příčině. Někdy je nemožné zastavit ztrátu krve bez operace, v takových situacích je v sázce život pacienta.

reference

• Slavyanova, I.K. Porodnictví a gynekologie / I.K. — Rostov na Donu: Phoenix, 2021. — 573 s. (Střední lékařské vzdělání) – ISBN 978-5-222-35222-9
• Operativní gynekologie / V.I.Krasnopolsky, S.N.Buyanova, N.A.Shchukina, A.A.Popov. – 3. vyd. – M.: MEDpress-inform, 2017. – 320 s.: ill. ISBN 978-5-00030-411-2
• Abnormální děložní krvácení. Klinická doporučení. Ruská společnost porodníků a gynekologů. 2021 rok.
• Menopauza a klimakterický stav u žen. Klinická doporučení. Ruská společnost porodníků a gynekologů, 2021
• Savelyeva, G. M. Gynekologie: národní směrnice / ed. G. M. Savelyeva, G. T. Suchikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky, I. B. Manukhin. — 2. vyd. , revidováno. a přidat. — Moskva: GEOTAR-Media, 2019. — 1008 s. — (Řada „Národní průvodci“). ISBN 978-5-9704-5707-8

Mnoho žen věří, že periodické krvácení z dělohy po 40 letech jsou normou. Ve skutečnosti to není pravda. Krvácení během menopauzy – běžný jev, který může představovat nebezpečí pro zdraví ženy. Pokud má žena silný (více než 80 ml), prodloužený (více než 7 dní) výtok, výtok se sraženinami, pokud je cyklus kratší než 21 dní, pak je to vážný důvod pro kontakt s gynekologem. Pokud je děložní krvácení silné, měli byste okamžitě kontaktovat lékaře. Navíc je takové krvácení zastaveno v nemocnici.

Při užívání hormonálních léků se může objevit průlomové krvácení z dělohy. V takových případech progesteronu и estrogen v krvi ženy dosahují takové koncentrace, že způsobují krvácení z dělohy.

Je nutná konzultace gynekolog k nápravě užívání antikoncepce.

V závislosti na příčině výskytu se rozlišují následující typy patologie:

• onemocnění pohlavních orgánů;
• hormonální dysfunkce;
• atrofie endometria v menopauze;
• onemocnění jiných orgánů a systémů, například patologie krve nebo jater;
• užívání určitých léků.

Podle délky trvání existují:

• menoragie – prodloužené, neustálé krvácení;
• metrorrhagie – krátkodobé, slabé nebo střední, ale časté krvácení;
• menometroragie – prodloužený, hojný výtok ve vzácných intervalech;
• polymenorea – pravidelný výtok s odstupem až tří týdnů.

Perimenopauza (v průměru 6 let před menopauzou) je charakterizována menometroragií, menopauza naopak metroragií.

Domluvte si schůzku

Děložní krvácení: příčiny výskytu

Existuje mnoho důvodů, které způsobují krvácení během menopauzy. Mezi hlavními vynikají následující:

1. Hormonální poruchy způsobují nedostatek ovulace, což následně vede ke ztluštění endometria. Endometrióza způsobuje abnormální menstruace.
2. Nezhoubný nádor (myom) vede k výraznému snížení kontraktilní funkce děložních svalů. Typicky se myom zvětšuje během premenopauzálního období a přestává růst během menopauzy.
3. Benigní formace (polypy) způsobují prodloužené krvácení nebo krvavý výtok.
4. Hyperplazie (proliferace endometria), cervikální polypy.
5. Onemocnění ženských pohlavních orgánů (vaginitida, cervicitida, nádory vaječníků, rakovina děložního čípku nebo endometria a další).
6. Antikoncepce. Perorální přípravky způsobují především necyklické krvácení, nehormonální nitroděložní tělíska (IUD) zvyšují objem uvolněné krve a hormonální IUD objem krve snižují.
7. Endokrinní poruchy. Patologie štítné žlázy jsou považovány za zvláště nebezpečné. Nedostatek hormonů štítné žlázy může způsobit silné krvácení, zatímco nadbytek může způsobit nedostatek výtoku (amenorea).
8. Porucha krvácení může vést ke slabé nebo nepravidelné menstruaci.
9. Mimoděložní těhotenství není vyloučeno během menopauzy a může také způsobit krvácení.
10. Syndrom polycystických vaječníků způsobuje nedostatek ovulace, což vede k amenoree nebo vzácné menstruaci.
11. Psychické poruchy: chronický nebo akutní stres, úzkost, nespavost, těžká fyzická námaha.
12. Zneužívání alkoholu, nikotinu, drog, léků.

Děložní krvácení: příznaky

Je nezbytné kontaktovat odborníka, pokud máte:

• silná menstruace;
• uvolňování krevních sraženin;
• krvácení mezi menstruacemi;
• krvácení po pohlavním styku;
• absence menstruace déle než tři měsíce.

Diagnostika děložního krvácení

Diagnostika menopauzálního krvácení zahrnuje následující postupy:

• anamnéza a vyšetření u gynekologa;
• sestavení menogramu;
• vyloučení těhotenství;
• biochemické a obecné krevní testy, včetně koagulačních testů;
• hormonální a onkologický panel;
• transvaginální ultrazvukové vyšetření;
• sonohysterografie;
• hysteroskopie;
• biopsie;
• test stěru z děložního čípku;
• zobrazování pánevních orgánů magnetickou rezonancí;
• diagnostická kyretáž.

Tyto diagnostické metody jsou poměrně informativní a umožňují identifikovat příčinu patologie v krátké době. Není nutné absolvovat všechna uvedená studia. Rozsah potřebné diagnostiky určuje lékař.

Komplikace

Není-li v případě silného, ​​dlouhotrvajícího výtoku poskytnuta odborná pomoc, může to vést k vážným následkům: hemoragické anémii a/nebo hemoragickému šoku. Někdy může být krvácení během menopauzy jediným příznakem rakoviny reprodukčních orgánů. Proto při prvních příznacích ihned kontaktujte svého lékaře za účelem vyšetření a odběru materiálu na histologické vyšetření (vyšetření materiálu v laboratorním prostředí za účelem objasnění struktury na buněčné úrovni) a hysteroskopii (vyšetření dutiny děložní s hysteroskop – prováděný v nemocničním prostředí).

Léčba děložního krvácení

Silné děložní krvácení vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Provádí se v nemocničním prostředí seškrabáním a/nebo odstraněním provokujícího faktoru (polyp, cysta atd.).

Pokud nejsou žádné organické léze, pak postačí konzervativní léčba. Obvykle se používají hemostatické a hormonální léky. Dále se léčí základní onemocnění, které krvácení způsobilo. Pokud žena dostává hormonální substituční léčbu, pak se středně těžké krvácení během menopauzy považuje za normální.

Hodnocení našich zákazníků

• Hodnocení zpětné vazby

Měl jsem domluvenou schůzku s Vladislavem Igorevičem Pellem, domluva proběhla dobře. Pozorný lékař, komentuje a vysvětluje veškeré své činy a postřehy, na všechny své otázky jsem dostal podrobné odpovědi. Proto jsem s vyšetřením naprosto spokojená a tohoto lékaře doporučuji.

Děkuji správkyni Taťáně a sestřičce Karině, které rychle a profesionálně zorganizovaly mé ošetření. S pozdravem Ilona.

ORL lékař měl dobrou nemocnici. Líbilo se mi všechno.

Také by vás mohly zajímat naše služby

• Konzultace s proktologem
• Prohlídka „Mužské zdraví“
• Léčba pupínků a akné

Nějaké otázky!?

Jak zastavit krvácení během menopauzy?

Dojde-li během menopauzy k děložnímu krvácení, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, protože může být takové, že vyžaduje okamžitý zásah, a také může vyžadovat ústavní nebo ambulantní léčbu konzervativními metodami. Pokud je krvácení silné, bolesti břicha jsou silné a žena se cítí extrémně špatně, je třeba zavolat sanitku. Dále si musíte lehnout a dát si něco studeného na břicho. Neměli byste užívat žádné léky nebo se pokoušet používat lidové metody k zastavení krvácení.

Jak velké krvácení může nastat během menopauzy?

Děložní krvácení se rozlišuje podle délky trvání: – menoragie – prodloužené konstantní krvácení; — metrorrhagie – krátkodobé, slabé nebo střední, ale časté krvácení; — menometroragie – prodloužený, hojný výtok ve vzácných intervalech; – polymenorea – pravidelný výtok s odstupem až tří týdnů

Jaký druh výtoku může být před menopauzou?

První známkou menopauzy u žen je nestabilní menstruační cyklus. Mezi menstruacemi se může objevit nějaké krvavé špinění. Pokud se u vás tyto příznaky objeví, je důležité poradit se s gynekologem, aby zjistil, zda nejsou způsobeny premenopauzou nebo nějakým jiným onemocněním.

Jak zastavit děložní krvácení pomocí léků?

Krvácení z dělohy může léčit pouze lékař. Samoléčba může mít vážné důsledky pro zdraví ženy. Pokud jsou tedy zjištěny příznaky děložního krvácení, je nutné poradit se s lékařem, pokud se žena necítí dobře, je nutné zavolat záchranku, lehnout si a přiložit něco studeného na břicho.

Klinika s kompletními službami poskytující diagnostické a pokročilé lékařské služby

Kyjev, sv. Urlovskaja, 40 (m.Poznyaki, Osokorki)

Žádné dny volna
08: 00 – 20: 00