Trombus v plicích – příčiny vzniku, diagnostické metody a způsoby progrese

Plicní embolie (PE) – jedná se o ucpání plicních tepen trombem, což vede ke snížení výměny plynů, kyslíkovému hladovění tkání a orgánů (hypoxie). Ve 30 % případů se rozvine plicní infarkt — ischemie plicní tkáně.

Trombóza může být život ohrožující, zvláště pokud se jedná o plovoucí trombus ze žil dolních končetin. Když se velké tepny ucpou, srdce nemůže překonat odpor vytvořený trombem, což vede k akutnímu selhání pravé komory a zástavě srdce. Nejnebezpečnějším typem plicní embolie je sedlová embolie. Sedlová plicní embolie vzniká, když velký trombus blokuje hlavní kmen plicní tepny v úrovni jejího rozdvojení, nebo obě hlavní větve najednou. Sedlová plicní embolie tvoří 2–5 % všech případů PE.

Vypnutí i malé části cévního řečiště vede k hypertenzi plicního oběhu, což vytváří zátěž pro pravou srdeční komoru. Pomoc při plicní embolii by měla být poskytnuta co nejdříve. Povaha léčby PE závisí na závažnosti, hemodynamické stabilitě a začátku. Po rozpuštění nebo odstranění trombu je nutné dlouhodobé pozorování a terapie po dobu minimálně 3 měsíců.

Příznaky plicní embolie

Při PE je pozorována náhlá dušnost, pleurická bolest, tachypnoe a tachykardie. Při masivní plicní embolii – cyanóza, hypotenze, dilatace krčních žil, edém, šok.

Hlavní příznaky plicní embolie

Mezi hlavní příznaky plicní embolie patří:

• Dýchavičnost (dušnost) se objeví náhle, bez předchozích příznaků. Sezení obvykle usnadňuje dýchání, ale vleže může příznaky zhoršit.
• Bolest za hrudní kostí (pleuritická bolest) – bolest způsobená podrážděním pohrudnice, která se zesiluje dýcháním. Může být způsobeno plicním infarktem, který PE často doprovází.
• Rychlé dýchání (tachypnoe) je spojena s potřebou dalšího kyslíku.
• Srdeční búšení (tachykardie) je kompenzační mechanismus pro dodání dostatečného přísunu kyslíku do orgánů a tkání.

Příznaky v těžkém stavu

V závažnějších případech, které indikují masivní PE, lze pozorovat následující:

• Modrost kůže (cyanóza) vzniká v důsledku výrazného snížení hladiny kyslíku v krvi a snížení průtoku krve. Centrální cyanóza indikuje závažný nedostatek kyslíku a periferní cyanóza ukazuje na zhoršení prokrvení končetin.
• Bolest v srdci (ischemická bolest) vzniká v důsledku nedostatečného prokrvení myokardu pravé komory, který nezvládá zvýšený odpor vytvářený trombem v plicnici.
• Rozšíření jugulární žíly indikuje zvýšení centrálního žilního tlaku, které je spojeno se selháním pravé komory.
• Otoky nohou a břicha ukazují na systémovou žilní kongesci.

Příznaky rozvíjejícího se šoku

Při těžké hypotenzi a déletrvající hypoxémii se snižuje průtok krve do životně důležitých orgánů včetně mozku. Tento stav se nazývá hypoperfuze a je kritický. S rozvojem šoku se tachykardie stává výraznější a trvalejší a přidávají se další příznaky:

• nízký krevní tlak (hypotenze) je klíčovým příznakem šoku;
• zvýšené pocení a bledost;
• studené a vlhké končetiny;
• bledost pokožky;
• snížené močení (oligurie);
• zmatenost nebo mdloby.

Klasifikace a klinický obraz plicní embolie

Klinický obraz plicní embolie závisí na tom, jak silně je narušeno prokrvení plic.

Podle masivnosti trombózy lze rozlišit tři typy plicní embolie (PE):

1. Masivní tromboembolismus. Velký trombus uzavírá hlavní kmen nebo hlavní větve plicní tepny a snižuje průtok krve v plicích o více než 60 %. Tato forma plicní embolie je charakterizována náhlým nástupem a kritickým stavem vyžadujícím okamžitou akci.
2. Submasivní tromboembolismus. Obstrukce na úrovni segmentálních a lobárních větví. Nejčastějšími příznaky jsou dušnost, bolest na hrudi, tachykardie a mírný pokles krevního tlaku. Klinické projevy submasivního tromboembolismu se vyvíjejí náhle a narůstají během několika hodin, dnů nebo týdnů.
3. Tromboembolie malých plicních tepen. Lokalizované poškození plic. Projevuje se jako přetrvávající dušnost, snížená fyzická odolnost a rozvoj selhání pravé komory.

Aktuální

Nemoc může postupovat nadšeně, subakutní и chronicky. Závažnost PE závisí na velikosti a počtu krevních sraženin, stejně jako na schopnosti těla kompenzovat. Masivní PE se nejčastěji projevuje akutně, submasivní PE se může projevit akutně nebo subakutně a tromboembolie malých tepen má často subakutní nebo chronický průběh.

Akutní plicní embolie se liší z hlediska hemodynamické stability:

• Hemodynamicky nestabilní PE vyznačuje se významnými změnami krevního tlaku a představuje vysoké riziko rozvoje obstrukčního šoku a smrti.
• Hemodynamicky stabilní PE může způsobit střední hypertenzi a představuje střední riziko.

Diagnostika plicní embolie v Petrohradu

‍⚕️ <b>+7 (812) 323‑07‑49</b> nebo <b>+7 (921) 932‑14‑79</b>

Diagnostika jakéhokoli typu PE zahrnuje odběr anamnézy a fyzikální vyšetření. Během schůzky může pneumolog zaznamenat oslabené dýchání a v případě plicního infarktu hluk z pleurálního tření. Také se provádí palpace břicha a hodnotí se velikost jater.

Zvýraznění druhé ozvy na aortě, systolický šelest a cvalový rytmus většinou zjistí kardiolog, jehož další konzultace bude nutná.

Testy, které může pulmonolog a kardiolog objednat k potvrzení diagnózy:

• Koagulogram. Zvýšená úroveň D-dimer označuje aktivní procesy tvorby a rozpouštění trombu. Další koagulační parametry (PT, INR, APTT, fibrinogen) mohou být užitečné pro obecné posouzení stavu krevního koagulačního systému a vyloučení jiných poruch koagulace.
• Analýza arteriálních krevních plynů (ABG) vám umožní posoudit saturaci krve kyslíkem.
• EKG může pomoci identifikovat tachykardii a známky zátěže pravé komory, což jsou nespecifické známky PE.
• Ultrazvuk srdce ukazuje zvýšení tlaku v plicní tepně, pomáhá zhodnotit srdeční funkci a detekovat krevní sraženiny.
• Ultrazvukové dopplerovské zobrazení žil dolních končetin ukazuje hlubokou žilní trombózu, častý zdroj plicní embolie.
• RTG může vykazovat nepřímé známky plicní embolie: rozšíření plicní tepny, známky plicního infarktu (trojúhelníkové oblasti ztmavnutí), hypertrofie pravé komory (zvětšení srdečního stínu), tekutina v pleurální dutině (ztmavnutí v dolní části hrudníku). Radiografické změny mohou chybět.
• Počítačová tomografická angiografie (CTA) umožňuje přímou vizualizaci trombů v plicních tepnách a je zlatým standardem pro diagnostiku PE.
• Perfuzní scintigrafie plic umožňuje vizualizaci distribuce průtoku krve v plicní tkáni.
• Angiopulmonografie umožňuje vizualizaci krevních sraženin v plicních tepnách pomocí kontrastní látky.

Léčba <u>akutní/subakutní</u> plicní embolie

Obvykle se provádí v nemocnici a zahrnuje intenzivní terapii, medikaci a v případě potřeby chirurgickou léčbu:

1. Okysličení (přídavný kyslík): Pokud kyslík dodávaný nosní kanylou nebo obličejovou maskou nezajistí adekvátní okysličení, pacient může vyžadovat intubaci a umístění na ventilátor.
2. Vazopresory (vazokonstriktory): Používají se při akutním srdečním selhání pravé komory nebo přetrvávající hypotenzi.
3. Přímá a nepřímá antikoagulancia: Používá se k zastavení krevních sraženin, včetně antagonistů vitaminu K.
4. Trombolýza (rozpouštění sraženiny): Provádí se pomocí fibrinolytik systémově (intravenózně) nebo lokálně katetrem, pokud je požadováno cílené rozpouštění trombu. Například při masivní plicní embolii nebo hluboké žilní trombóze.
5. Řešení pro udržení objemu cirkulující krve: Používají se solné roztoky, koloidní a krystaloidní roztoky.
6. Trombektomie: Chirurgické odstranění nově vytvořené krevní sraženiny z krevní cévy. Metoda se používá v těžkých případech, kdy se jiné léčebné metody ukázaly jako neúčinné nebo jsou nutné bezprostřední obnovení průtoku krve.

Po použití antikoagulancií nebo trombolytik se krevní sraženiny ne vždy zcela rozpustí. Trombektomie také nemusí zcela odstranit všechny trombotické hmoty kvůli složitosti postupu. Tromby tak mohou zůstat připojeny ke stěnám plicních cév, což vede k rozvoji chronické tromboembolické plicní hypertenze (CTEPH).

Je důležité si uvědomit, že i po úspěšné léčbě je nutné další pozorování řadou specializovaných specialistů: kardiologem, flebologem, pneumologem a v případě trombofilního stavu také hematologem.

Léčba <u>chronický</u> plicní embolie

Zahrnuje chirurgické a terapeutické metody

V případech chronické PE vedoucí k CTEPH je účinná chirurgická léčba:

• Plicní endarterektomie je komplexní výkon, který zahrnuje otevřené odstranění krevních sraženin a jizevnaté tkáně z plicních tepen;
• Balónková plicní angioplastika je novou léčebnou možností zaměřenou na rozšíření zúžených oblastí plicní tepny u pacientů, kteří nejsou kandidáty na otevřenou operaci.

Tato akce je pro naše přátele na Odnoklassniki, VKontakte, Yandex.Zen, YouTube a Telegram! Pokud jste přítelem nebo předplatitelem p.

Obyvatelé sousedství

Tento měsíc je obyvatelům okresů Savelovsky, Begovoy, Airport, Khoroshevsky poskytována lékařská sleva 5% na VŠECHNO.

Zacharov Stanislav Jurijevič

Kardiolog, lékař funkční diagnostiky nejvyšší kvalifikační kategorie, doktor medicíny, člen Evropské kardiologické společnosti a Ruské kardiologické společnosti

Rudko Gali Nikolaevna

Kardiolog, lékař funkční diagnostiky, nejvyšší kvalifikační kategorie, člen Ruské kardiologické společnosti

Pokyny k vybavení

Ultrazvukový systém Vivid E9 XDClear

Představujeme Vám ultrazvukový přístroj pro echokardiografii. Charakteristiky zařízení a senzorů nám umožňují jasně zobrazit srdce a krevní cévy.

Program “Cardioexpress initial”. Jak si udržet zdravé srdce a cévy?

Publikace v médiích

“Mužské zdraví”, lékařský blog (červenec 2014)

Plicní embolie (PE) – ucpání tepny, která dopravuje žilní krev ze srdce do plic k nasycení kyslíkem trombem.

Patologická sraženina (trombus) se může vytvořit v žilách nohou, paží nebo pánve nebo v síních a srdečních komorách. Tato sraženina je krví transportována do plicního oběhu a blokuje plicní tepnu nebo její větev (tromboembolie větví a. pulmonalis, tromboembolie malých větví plicnice). Pokud je plicní tepna nebo velká větev ucpána masivním trombem, může okamžitě nastat smrt. Když jsou malé větve plicní tepny v části plic zablokovány trombem, zhoršuje se krevní oběh a výměna plynů (kyslíku a oxidu uhličitého) a dochází k plicnímu infarktu.

Pokud je poškození rozsáhlé, lidské tělo přestává přijímat dostatečné množství kyslíku a dochází k hypoxii. Při kritické hypoxii v důsledku plicní embolie může pacient zemřít.

Bohužel rozvoj plicní embolie je často tak rychlý, že není možné stanovit diagnózu během života. Šance na uzdravení výrazně zvyšuje včasná diagnostika a antikoagulační léčba v prvních hodinách onemocnění.

Tromboembolie nešetří ani dospělé, ani děti, ale hlavní rizikovou skupinou jsou lidé ve věku kolem šedesáti let.

Embolie může být plyn (průsvit tepny je uzavřen vzduchovou bublinou), bakteriální (důvodem zablokování průtoku krve je sraženina mikroorganismů), mechanické (zanášení tukovými usazeninami, částicemi kostní dřeně).

Krevní test na plicní embolii

Krevní test na plicní embolii

Krevní test na plicní embolii

Důvody rozvoje plicní embolie

Plicní embolie se ve většině případů vyskytuje v důsledku hluboké žilní trombózy na dolních končetinách.

K tvorbě krevních sraženin v cévách dochází ze tří důvodů (tzv. Virchowova triáda):

• Zhoršený průtok krve – v důsledku dlouhodobé imobility, křečové žíly, žilní nedostatečnost, defekt žilních chlopní, dysfunkce levé komory atd.;
• poškození cévní stěny – v důsledku úrazu, žilního onemocnění apod.;
• zvýšená srážlivost krve (trombofilie, rakovina, příjem estrogenů atd.).

Mezi další rizikové faktory tromboembolie patří:

• stáří;
• hluboká žilní trombóza v anamnéze;
• dědičná predispozice;
• nedávná operace žíly;
• nadváha;
• hypodynamie;
• obtížná práce;
• těhotenství;
• nekontrolované užívání diuretik;
• poranění dolních končetin;
• prodloužený klid na lůžku.

Ultrazvuk srdce pro tromboembolii

Ultrazvuk srdce pro tromboembolii

Ultrazvuk srdce pro tromboembolii

Příznaky tromboembolie

PE může být dlouhou dobu asymptomatická, pak se rychle rozvíjí a končí náhlou smrtí (někdy mluvíme o minutách!).

Při rozšířenější variantě rozvoje tromboembolie se již v počátečních stádiích objevují charakteristické příznaky:

• dušnost, zhoršující se fyzickou námahou;
• bolest na hrudi, někdy se zhoršující s hlubokou inspirací;
• cyanóza (modré zbarvení kůže, zejména krku a hlavy);
• búšení srdce;
• otok krčních žil;
• kašel, hemoptýza;
• nízký krevní tlak;
• závratě, slabost.

Hluboká žilní trombóza nohou se projeví bolestí a otokem jedné z dolních končetin.

Při prvním podezření na plicní embolii je nutné k pacientovi přivolat rychlou záchrannou službu. Před příjezdem lékařů by měl být člověk položen na rovný, tvrdý povrch s přístupem vzduchu a úplným odpočinkem.

Rentgen pro plicní embolii

Rentgenový snímek v diagnostice plicní embolie

Diagnostika plicní embolie v MedikCity

Komplikace tromboembolie

Úmrtnost na plicní embolii s nesprávnou diagnózou nebo nedostatkem lékařské péče v prvních hodinách dosahuje 50 % případů. Při včasném poskytnutí pomoci a adekvátní léčbě se riziko úmrtí snižuje na 10 %.

Mezi nejčastější komplikace onemocnění patří plicní infarkt.

Diagnóza tromboembolie

Diagnostika PE je často velmi obtížná, protože její příznaky jsou podobné mnoha jiným KVO. Pro správnou diferenciaci onemocnění jsou proto velmi důležité zkušenosti lékaře a slušné technické vybavení kliniky.

Po rozhovoru s pacientem a analýze jeho stížností lékař provede fyzikální vyšetření, změří krevní tlak a puls a poslouchá srdce a plíce stetoskopem. Dále je předepsána laboratorní a instrumentální diagnostika:

• klinický krevní test, biochemický krevní test, krevní test na D-dimer;
• elektrokardiografie (EKG);
• echokardiografie (ultrazvuk srdce);
• rentgen hrudníku;
• duplexní/triplexní skenování žil dolních končetin;
• MSCT orgánů hrudníku;
• ventilačně-perfuzní scintigrafie plic.

EKG pro tromboembolismus

Diagnostika plicní embolie v MedikCity

ECHO-CG pro tromboembolismus

Léčba PE

Když je stanovena diagnóza plicní embolie, je indikována nouzová hospitalizace v pohotovostní nemocnici.

Volba taktiky léčby plicní embolie závisí na přítomnosti bezprostředního ohrožení života pacienta.

Chirurgická léčba plicní embolie

Naléhavá lékařská opatření v případě kritického rozvoje tromboembolie zahrnují nouzové odstranění krevní sraženiny:

• trombolýza – rozštěpení patologické sraženiny pomocí trombolytických léků vstřikovaných do tepny.
• Katétrově řízená trombolýza – lék se injikuje tenkou hadičkou přímo do postižené oblasti.
• Embolektomie– invazivní chirurgie k odstranění krevní sraženiny.
• Katetrizační embolektomie – odstranění nebo rozdělení embolu katetrem zavedeným do plicní tepny přes krevní cévy.
• Implantace Cava filtru– umístění miniaturních drátěných struktur do dolní duté žíly, aby se zabránilo vniknutí krevních sraženin do plicní tepny z nohou.

Farmakoterapie plicní embolie

Provádí se především pomocí antikoagulancií – léků, které regulují srážlivost krve a snižují riziko vzniku krevních sraženin v budoucnu. Hlavní antikoagulancia předepisovaná pro plicní embolii, tromboembolii větví plicnice a tromboembolii malých větví plicnice jsou warfarin a heparin.

Výběr antikoagulancií, výběr warfarinu a heparinu je výsadou kardiologa, angiochirurga a flebologa. Nemůžete si vybrat své vlastní dávky těchto léků, protože každý z těchto léků může mít vážné vedlejší účinky na tělo!

Léčba tromboembolie (ambulantní léčba po propuštění z nemocnice)

Po vyřešení hlavních úkolů odstranění krevní sraženiny musí člověk, a to i mimo nemocnici, dodržovat všechny pokyny ošetřujícího lékaře a pravidelně podstupovat nezbytná vyšetření. Bezpečně tolerovaný tromboembolismus není v žádném případě zárukou, že se onemocnění již nikdy nevrátí. Pouze péče o vaše zdraví a přísné dodržování léčebného plánu je klíčem k plnohodnotnému a dlouhému životu bez recidivy plicní embolie.

Prevence tromboembolie

Preventivní opatření proti plicní embolii zahrnují:

• užívání antikoagulancií;
• pravidelná tělesná výchova, zvýšená fyzická aktivita;
• udržení normální hmotnosti;
• nošení speciálního kompresního punčochového zboží (podle indikací);
• pravidelné vyšetření u kardiologa, pulmonologa, flebologa.

V multidisciplinární klinice “MedicCity” můžete podstoupit kompletní diagnostiku těla a získat nezbytnou léčbu od lékařů více než 30 specializací kdykoli pro vás! Bez front, ve Vám vyhovujícím čase, po domluvě.

Materiál byl připraven za účasti specialisty:

Rudko Gali Nikolaevna

Kardiolog, lékař funkční diagnostiky, nejvyšší kvalifikační kategorie, člen Ruské kardiologické společnosti