Recidiva rakoviny prsu: co dělat, když nemoc znovu udeří a jak často k tomu dochází?

I po úspěšné léčbě se rakovina může vrátit během měsíců nebo let. V těle pacienta zůstávají zhoubné buňky, ze kterých se vytvoří nový nádor. Po léčbě musí pacient pravidelně absolvovat preventivní prohlídky, aby lékař zjistil první známky relapsu.

Jak často se rakovina opakuje?

Boj s rakovinou je jedním z nejtěžších úkolů v medicíně. Onkologové nehovoří o uzdravení pacienta a nahrazují toto slovo termínem „remise“. I po úspěšné léčbě se onemocnění může po několika měsících či letech vrátit. Rakovinný nádor posílá do celého těla zhoubné buňky – metastázy, které nelze vždy chirurgicky, pomocí cílených léků nebo chemoterapie odhalit a zničit. Navíc takové buňky mohou zůstat v místě původního nádoru po operaci nebo jiné léčbě. Nějakou dobu o sobě nevykazují prakticky žádné známky a pak tvoří nový nádor. Tento jev se nazývá relaps. Je důležité rozlišovat mezi dvěma pojmy: „relaps“ a „progrese“. Za recidivu se považuje návrat nemoci po úspěšné léčbě a remisi – období trvající šest a více měsíců, kdy nejsou žádné známky nemoci. Termín „progrese onemocnění“ se používá, když terapie přinesla pozitivní výsledky, ale rakovina nebyla zcela vyléčena a po nějaké době začíná nádor znovu růst.

Podle různých údajů dochází u 40 až 75 % pacientů k recidivě rakoviny.

Lví podíl případů relapsu se vyskytuje v prvních 5 letech po léčbě, poté se pravděpodobnost recidivy onemocnění snižuje. To je důvod, proč lékařská profese používá termín „pětileté přežití“: pokud se rakovina nevrátí do 5 let, šance na dlouhodobou remisi se výrazně zvyšují. Recidivující rakovina se ve většině případů léčí obtížněji než původní nádor. Proto je důležité, aby pacienti během léčby i po ní pravidelně navštěvovali lékaře a absolvovali vyšetření, která umožňují odhalit recidivu onemocnění v časném stadiu.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Typy relapsů

• místní: recidivující nádor se vytvoří na stejném místě, kde byl předtím. K tomu dochází, pokud operace nedokázala úplně odstranit nádorovou tkáň nebo se ukázalo, že zhoubné buňky jsou odolné vůči chemoterapii, radiační terapii a dalším typům léčby;
• regionální: rakovinné buňky se začínají množit v regionálních lymfatických uzlinách, které se nacházejí v blízkosti místa primárního nádoru;
• vzdálený: Nádor vyrůstá z metastatických buněk, které se oddělily od primárního nádoru a dostaly se do dalších orgánů. Například u rakoviny jater se mohou tvořit metastázy v plicích. Ale navzdory nové lokalizaci bude diagnóza stejná – rakovina jater;
• násobek: Ve vzácných případech tvoří metastázy několik nových ložisek současně.

Podle doby výskytu se relapsy dělí na časné (v prvních 5 letech po léčbě) a pozdní (vyskytující se 5 let po terapii primárního novotvaru).

Jaké typy rakoviny s největší pravděpodobností recidivují?

Pravděpodobnost recidivy závisí na typu rakoviny, stadiu, ve kterém bylo zjištěno, charakteristice nádoru, terapii, zdravotním stavu, věku, životním stylu a genetické predispozici ke vzniku konkrétního typu rakoviny. Některé typy rakoviny mají vysokou míru recidivy. Patří mezi ně glioblastom mozku, sarkomy měkkých tkání, rakovina močového měchýře, rakovina slinivky břišní, rakovina vaječníků, rakovina dělohy, rakovina prostaty, některé typy lymfomů a rakovina plic. Méně často se vyvíjejí recidivující nádory s Hodgkinovým lymfomem, rakovinou prsu, kolorektálním karcinomem, nemalobuněčným karcinomem plic a rakovinou ledvin.

Po onkologické léčbě je důležité chodit na pravidelné kontroly, i když vás nic netrápí.

Recidiva rakoviny ledvin

Po operaci, při které je zachována část ledviny, dochází u 3–11 % pacientů k relapsům. Dvě třetiny relapsů jsou detekovány v prvních 5 letech, asi 25 % se rozvine v dalších letech. Nový nádor může vzniknout na stejném místě jako primární, dále v regionálních lymfatických uzlinách, ve druhé ledvině, v plicích, kostech, játrech a nadledvinách. V případě lokálního relapsu může pacient pociťovat krev v moči, bolest v dolní části zad a bulku v oblasti ledvin, kterou lze nahmatat pohmatem. U regionálního a vzdáleného relapsu závisí příznaky na umístění metastáz, ze kterých vyrostl nový nádor. Nejčastěji rakovina ledvin metastazuje do jater, plic, kostí, nadledvin a mozku.

Recidiva rakoviny močového měchýře

Rakovina močového měchýře se opakuje v 50–80 % případů. Ve 40 % případů se nový nádor vyvine v tkáni močového měchýře z maligních buněk, které přežily operaci a jiné typy terapie. Také zhoubný novotvar se může vyvinout z metastáz v lymfatických uzlinách, plicích, játrech a ledvinách. Lokální relaps je indikován častým močením, při kterém může člověk pociťovat bolest a pálení, časté nutkání na močení a pocit neúplně vyprázdněného močového měchýře. V případě lokální recidivy, stejně jako v případě iniciálního nádoru, se za optimální léčebnou metodu považuje operace, která se v případě potřeby kombinuje s chemoterapií a dalšími typy léčby.

Recidiva rakoviny žaludku

I po úspěšné operaci rakoviny žaludku dochází u 20–40 % pacientů k relapsu. Pravděpodobnost jeho vývoje se prudce zvyšuje, pokud léčba začala ve stadiu III–IV onemocnění. Recidivující nádor vzniká v žaludku, pokud byl orgán zachován, na pahýlu žaludku, pokud byl zcela odstraněn, a také z metastáz ve slinivce, játrech, tlustém střevě, bránici a plicích. Stejně jako u primární rakoviny se nádor může nějakou dobu vyvíjet bez příznaků. Bohužel, navzdory všem moderním pokrokům v chirurgii, ozařování a medikamentózní terapii je recidiva rakoviny žaludku stále nejčastěji považována za smrtelnou událost. Po opakované operaci se často rozvinou komplikace, které vedou ke smrti pacienta.

Recidiva rakoviny střev

Po chirurgickém odstranění nádoru střeva nebo kombinované léčbě se onemocnění vrací u 20–30 % pacientů. Čím později je primární rakovina detekována, tím vyšší je riziko vzniku sekundárního nádoru. Lokální relaps je detekován poměrně zřídka – ve 2-10% případů. Nejčastěji se novotvar vyvíjí z metastáz v játrech, kostech, plicích, mozku a lymfatických uzlinách. Taková rozmanitost možností relapsu vážně komplikuje diagnostiku a léčbu. 80 % relapsů se vyvine v prvních dvou letech po dokončení operace nebo komplexní terapie. Pokud je to možné, sekundární nádor se odstraní chirurgicky. Ale často to není možné, takže pacientům je předepsána chemoterapie, radiační terapie a léky. Léčebný plán je vypracován individuálně v každém konkrétním případě.

Recidiva rakoviny štítné žlázy

Karcinom štítné žlázy se v prvních letech po léčbě recidivuje přibližně u 20–25 % případů. Pět let po operaci nepřesahuje pravděpodobnost vzniku recidivujícího nádoru několik procent. Nejčastěji se nový nádor vyvíjí v samotné žláze nebo regionálních lymfatických uzlinách v jiných orgánech, vzácně se vyskytují opakované novotvary. Ale u některých pacientů nádory štítné žlázy metastázují do plic, kostí a mozku. V závislosti na typu a velikosti nádoru a stavu pacienta může lékař doporučit operaci, terapii radiojodem, chemoterapii, radioterapii a cílenou terapii.

Recidiva rakoviny plic

K návratu onemocnění obvykle dochází během prvních dvou až tří let po léčbě. Zhruba ve čtvrtině případů se v oblasti, kde byla operace provedena, vytvoří recidivující nádor. Ale významná část relapsů je spojena s růstem metastáz. U rakoviny plic se mohou tvořit téměř v jakémkoli orgánu nebo tkáni, ale nejčastěji se nové nádory objevují v mozku, játrech, kostech a nadledvinách. Příznaky relapsu závisí na tom, kde se recidivující nádor vyvíjí. Recidivující karcinom plic se obvykle léčí opakovaným chirurgickým zákrokem nebo radiační terapií (nebo kombinací těchto metod) a lékař může doporučit i chemoterapii, imunoterapii nebo cílené léky.

Recidiva rakoviny prsu

Asi u 10 % pacientek dochází k recidivě karcinomu prsu do 10 let po úspěšné léčbě, obvykle v prvních 2–3 letech po operaci. Nejčastěji se nový nádor objeví v místě operace, metastázy se vyvinou v recidivující rakovinu poměrně vzácně. V případě lokálního relapsu se doporučuje opakovaná operace, radiační terapie a hormonální terapie. U metastáz – chemoterapie, imunoterapie a cílené léky. Pokud není možné novotvar zcela odstranit, lékař zvolí léčebný režim, který zlepší a prodlouží život pacientky a co nejvíce ji zbaví bolesti.

Recidiva rakoviny dělohy a děložního čípku

Recidiva rakoviny děložního čípku a dělohy se vyskytuje přibližně u každého třetího pacienta. Ve většině případů se onemocnění vrátí do 2 let po prvotní diagnóze a úspěšné léčbě. Nejčastěji se recidivující nádor vyskytuje v oblasti pánve, ale ne v děloze samotné, ale v jejích vazech a blízkých lymfatických uzlinách. K relapsům v místě operace (nebo jiné léčby) dochází pouze v 10 % případů. Stejně jako u mnoha jiných typů rakoviny jsou recidivující nádory těla a děložního čípku agresivnější, výrazně hůře léčitelné a rychle progredují. Pokud je to možné, pacientky s recidivujícím onemocněním podstupují operaci k odstranění dělohy. Pokud se nádor rozšířil do pochvy, pánevní tkáně a dalších orgánů, používá se chemoterapie, radiační terapie a cílené léky.

Recidiva rakoviny vaječníků

K relapsům po léčbě rakoviny vaječníků dochází u poloviny pacientek. A pokud byla primární rakovina diagnostikována v pozdní fázi, pravděpodobnost jejího návratu dosahuje 80%. Pro pacienty s tímto typem rakoviny je zvláště důležité, aby po ukončení léčby pravidelně navštěvovali svého onkologa. Léčebný režim pro relaps se volí v závislosti na vlastnostech recidivujícího nádoru, jeho citlivosti na terapii a stavu pacienta. Může to být operace, chemoterapie, cílené léky, hormonální terapie.

Recidiva rakoviny prostaty

Do 10 let po léčbě dochází u 30–50 % pacientů k recidivě karcinomu prostaty. Recidiva může být lokální, vzdálená nebo biochemická – v tomto případě se zvyšuje hladina proteinu PSA, což naznačuje vývoj onkologického procesu, ale nevytváří se akumulace maligních buněk. Metastázy rakoviny prostaty se nejčastěji tvoří v kostech (nejčastěji v bederní oblasti), plicích, játrech, ledvinách a mozku. Chirurgie se u recidivujícího karcinomu prostaty provádí zřídka, obvykle se volí radiační terapie, chemoterapie a hormonální terapie.

Diagnóza recidivy rakoviny

Recidivující nádory se léčí mnohem obtížněji, proto je velmi důležité po léčbě onemocnění podstoupit pravidelné sledování onkologem, provést všechna doporučená vyšetření a provést potřebné studie k identifikaci relapsu v rané fázi, kdy je pravděpodobnost úspěšné terapie a dlouhodobé remise je vyšší.

Typy diagnostiky:

• fyzické vyšetření a sběr stížností: Po léčbě se doporučuje podstoupit vyšetření u onkologa každých šest měsíců po dobu prvních 2–3 let a poté navštívit odborníka ročně nebo když se objeví alarmující příznaky;
• laboratorní výzkum: Když se vyvinou nové nádory, v krvi pacienta se zvýší koncentrace speciálních látek nazývaných nádorové markery. Lze je odhalit testováním. Jedná se o poměrně rychlou, ale nepříliš přesnou metodu, proto se nejčastěji používá v kombinaci s údaji získanými pomocí přístrojové diagnostiky a vyšetření;
• instrumentální studie: K detekci recidivy nádoru a metastáz se používá radiografie, ultrazvuk, počítačová tomografie, magnetická rezonance a pozitronová emisní tomografie. Tyto metody obvykle poskytují poměrně úplný obraz o umístění, velikosti a „chování“ nádoru;
• biopsie a histologické vyšetření: Pokud jsou při instrumentální diagnostice zjištěny podezřelé novotvary, provede se pokud možno biopsie – odeberou se tkáňové fragmenty, které se pak vyšetřují pod mikroskopem. Na základě této studie je stanovena přesná diagnóza a její výsledky se používají také při výběru taktiky léčby.

Při histologickém vyšetření jsou vzorky tkáně speciálně zpracovány, aby bylo snazší detekovat změněné buňky.

Rady pro ty, kteří mají diagnostikovanou recidivující rakovinu

Úplně zabránit rozvoji relapsu nelze, ale je možné snížit pravděpodobnost návratu onemocnění a zvýšit šance na úspěšnou léčbu.

Zdravé návyky snižují riziko recidivy rakoviny

Chcete-li to provést, musíte dodržovat následující pravidla:

• Pravidelně navštěvujte onkologa. Je nutné absolvovat preventivní prohlídky, přísně dodržovat pokyny lékaře a užívat léky v přísně předepsaných dávkách. V případě pochybností se doporučuje nechat si poradit od jiného specialisty – jde o běžnou praxi zvanou „druhý názor“.
• Odstraňte špatné návyky. Bylo prokázáno, že alkohol a kouření významně zvyšují riziko vzniku mnoha typů rakoviny.
• Jezte správně. Nadbytek soli, červeného masa, rychlého občerstvení a sladkostí ve stravě přispívají ke vzniku rakoviny tlustého střeva a žaludku. Tato dieta přímo neovlivňuje jiné typy rakoviny, ale celkově zhoršuje zdraví člověka.
• Veďte aktivní životní styl. Hypodynamie také není přímo spojena s rozvojem onkologického procesu, ale se sedavým způsobem života, pravděpodobnost rozvoje obezity, cukrovky, aterosklerózy a mnoha dalších onemocnění, které mohou přispět k relapsu, je vyšší.
• Podpořte sami sebe. Boj s rakovinou je velmi těžká zkušenost pro každého člověka a jeho blízké. Mnoho pacientů po léčbě pociťuje silný strach z relapsu, který se projevuje zvýšenou úzkostí, nespavostí a obsedantními myšlenkami. Je důležité to neignorovat, poradit se se svým lékařem, podstoupit psychoterapii, najít si podpůrnou skupinu, například lidi, kteří také prošli onkologickou léčbou.

zdroje

1. Onkologie: učebnice / ed. V. I. Chissová, S. L. Darjalová. M., 2007.
2. Ruchkin D. V., Kozlov V. A. Rekonstrukční chirurgie pro recidivující rakovinu žaludku // Onkologie. Časopis pojmenovaný po P. A. Herzen, 2019. č. 8(5). S. 340–347.
3. Achkasov S. I., Nazarov I. V., Sushkov O. I., Likhter M. S. Lokální recidiva rakoviny tlustého střeva: výsledky léčby // Chirurgie. Časopis pojmenovaný po N. I. Pirogova, 2019. č. 3. S. 21.–31.
4. Novikova E. G., Moskovskaya E. Yu. Příčiny, diagnostika a léčba recidivy rakoviny vaječníků. Literární přehled a analýza vlastních dat // Onkologie. Časopis pojmenovaný po P. A. Herzen, 2015. č. 4(3). S. 59–67.
5. Guliev B. G. Recidiva rakoviny ledvin: prediktory a výsledky opakované parciální nefrektomie (přehled literatury) // Oncourology, 2023. č. 19(1). S. 141–150.
6. Garbuzov P. I. Monitorování pacientů s diferencovaným karcinomem štítné žlázy: moderní aspekty // Problematika endokrinologie, 2002. č. 48(4). S. 20–23.

Často kladené dotazy

Co znamená relaps v onkologii?
Relaps je recidiva rakoviny po léčbě a remisi.
Proč se rakovina po léčbě vrací?

Rakovinný nádor posílá do celého těla zhoubné buňky – metastázy, které nelze vždy odhalit a zničit operací, cílenými léky nebo chemoterapií. Měsíce a dokonce roky po úspěšné léčbě způsobují takové buňky recidivu onemocnění. Podle různých zdrojů se s ní setkává 40 až 75 % pacientů.

Za recidivu se považuje návrat nemoci po úspěšné léčbě a remisi – období trvající šest a více měsíců, kdy nejsou žádné známky nemoci. To se děje proto, že v těle pacienta zůstávají maligní buňky, ze kterých se tvoří nový nádor. Nejčastěji dochází k relapsu během prvních 5 let po léčbě. Proto se v medicíně používá termín „pětileté přežití“.

Recidivující rakovina se ve většině případů léčí obtížněji než původní nádor. Proto je důležité, aby pacienti během léčby i po ní pravidelně navštěvovali lékaře a podstupovali vyšetření, která umožňují včasné odhalení relapsu.

Nejběžnější formou neinvazivní rakoviny je duktální karcinom in situ, také známý jako „rakovina in situ“. Někteří lékaři považují tento nádor za „nevinný“ a někdy pacientům nabízejí rutinní sledování nádoru. Jiní lékaři se omezují na chirurgické odstranění nádoru. Normy USA, Německa a Izraele zároveň předepisují následující taktiku léčby této nemoci:

• Chirurgická excize novotvaru se zachycením určitého množství zdravé tkáně.
• Vedení pooperační radiační terapie.
• Provádění hormonální terapie, pokud je nádor hormonálně závislý.

Léčba rakoviny prsu v raném stádiu

• Chirurgická léčba. V této fázi lze provádět operace pro zachování orgánů. Může se jednat o sektorovou resekci (lumpektomii) nebo o kvadrantovou resekci. Maligní buňky jsou odstraněny spolu s částí přilehlé zdravé tkáně. V některých případech se doporučuje mastektomie s úplným odstraněním mléčné žlázy. V závislosti na indikacích může být provedeno odstranění lymfatických uzlin.
• Radiační terapie. Tradičně předepisováno po lumpektomii, aby se zabránilo opakování. Umožňuje vám zbavit se maligních buněk, které si během operace nemusely všimnout.
• Chemoterapie. Ve stádiu 1 rakoviny se nedoporučuje pro všechny pacienty. Výběr léků je založen na výsledcích testů FISH. Pomáhá předcházet relapsům.
• Hormonální terapie. Tento typ léčby se používá u hormonálně závislých nádorů. Jsou předepsány léky, které blokují působení vlastních hormonů pacienta. Ženám, které nedosáhly menopauzy, může být doporučena ooforektomie (chirurgické odstranění vaječníků), aby se zastavila produkce pohlavních hormonů.
• Cílenou terapii lze použít v různých stádiích onemocnění, a to jak samostatně, tak v kombinaci s jinými, a to jak pro terapeutické účely, tak pro prevenci relapsů.

Pokud je léčba zahájena včas ve stadiu 1, úplné uzdravení je možné u 95–98 % pacientů. Po léčbě dokončené v raných stádiích se rychleji zotaví a vrátí se k normálnímu způsobu života.

Léčba rakoviny prsu 2. stupně

Chirurgická léčba je povinným stupněm léčebného komplexu ve 2. stadiu rakoviny prsu. V této fázi lze provést jak operace zachovávající orgán, tak mastektomii (odstranění prsu). Rozsah chirurgické intervence stanoví ošetřující lékař na základě výsledků vyšetření. Pokud jsou regionální lymfatické uzliny postiženy metastázami, jsou vyříznuty.

Pokud velikost nádoru přesáhne 5 cm, je pacientovi předepsána chemoterapie před a po operaci. Také po odstranění nádoru může být předepsána radiační terapie v případě hormonálně závislé formy rakoviny, průběh hormonální terapie.

Podle výzkumu American Cancer Society a US National Cancer Institute se 2leté přežití u rakoviny prsu 5. stupně pohybuje od 76 do 81 % pacientek.

Léčba rakoviny prsu ve třetím stádiu

Léčebný plán pro stádium 3 onemocnění určuje společně chirurg, chemoterapeut a radiolog. V případě potřeby může být zapojen plastický chirurg. Taktika léčby je ovlivněna velikostí a prevalencí nádoru, stupněm poškození a adheze lymfatických uzlin a celkovým stavem pacienta.

V počáteční fázi se provádí chemoterapie nebo hormonální terapie na základě výsledků systémové protinádorové léčby, je rozhodnuto o operaci.

Kombinace chirurgické, chemoterapeutické a radiační terapie může výrazně zlepšit výsledky léčby a pomoci předcházet relapsům.

Zásadní význam má včasná realizace všech léčebných doporučení ze strany ženy, stejně jako její pozitivní přístup a zaměření na uzdravení.

Léčba rakoviny prsu ve čtvrté fázi

Ve 4. stadiu je zapotřebí ještě více individualizovaná léčba onemocnění. Pokud nejsou žádné významné poruchy funkce jater a ledvin nebo srážení krve, je pacientovi předepsáno ozařování a chemoterapie. Po speciálních studiích se provádí hormonální terapie a cílená terapie. Pokud je po léčbě možné potlačit vzdálené metastázy, má smysl zcela odstranit mléčnou žlázu.

Kromě potírání základního onemocnění se provádějí různá podpůrná léčebná opatření.

Ve 4. stadiu hraje klíčovou roli paliativní léčba. Často je potřeba sanační mastektomie k odstranění rozkládajícího se nádoru nebo ulcerózních útvarů v oblasti mléčné žlázy. To umožňuje výrazně snížit intoxikaci těla.

Léčba ve stádiu 4 se provádí chemoterapeutickými léky v různých kombinacích a tělo ženy je již touto nemocí výrazně oslabeno, takže závažnost vedlejších účinků může být poměrně vysoká. Při užívání většiny léků se projevuje slabost, změny krevního obrazu, nevolnost a zvracení. Proto se doporučuje provádět chemoterapii v nemocničním prostředí, aby byla žena dostatečně připravena na léčbu. Pro paliativní terapii lze použít snížené dávky chemoterapeutických léků.

Při stanovení léčebného režimu musí lékař vzít v úvahu vedlejší účinky konkrétního léku a doprovodná onemocnění pacienta. Vysoké dávky doxorubicinu (Adriablastinu) mohou například způsobit záněty sliznic a negativně ovlivnit kardiovaskulární systém. „Epirubicin“ neovlivňuje srdce, ale výrazně mění krevní obraz.

K prevenci nevolnosti a zvracení lze současně s chemoterapeutickými léky předepisovat antiemetika, jako je Zofran, Ondansetron, Dexamethason atd.

Při léčbě rakoviny prsu stadia 4 je nutné vyhodnotit dynamiku léčby. Provádí se na základě vizuálních vyšetření a fyzikálního vyšetření v kombinaci s ultrazvukovými a rentgenovými diagnostickými metodami, CT a MRI. Změna objemu nádoru se hodnotí v procentech a dynamicky se hodnotí velikost určitých metastáz.

Délka léčby rakoviny prsu 4. stupně závisí na její účinnosti a přítomnosti toxických vedlejších účinků. Může trvat déle než rok. Správná komplexní terapie v kombinaci s paliativní péčí může poskytnout pacientovi poměrně vysokou kvalitu života po celá léta. Ani rakovina prsu ve 4. stádiu není rozsudek smrti, hlavní je nevzdávat se!