Rakovina ledvin s metastázami: léčba a životní prognóza v závislosti na stadiu onemocnění, kde rakovinný nádor metastázuje

Metastázy jsou sekundární nádorová ložiska, která se nacházejí ve vzdálenosti od primárního nádoru: v jiných orgánech, lymfatických uzlinách. Jsou tvořeny maligními buňkami, které se oddělily od primárního nádoru, migrovaly s proudem krve nebo lymfy a usadily se v různých orgánech.

Pacienti se ptají – my odpovídáme:

Pokud jsou metastázy, v jaké fázi onemocnění se jedná?

Rakovina se vzdálenými metastázami je vždy rakovina stadia IV. Ale ne každá rakovina stadia IV je doprovázena metastázami. Záleží na klasifikaci konkrétní malignity.

Jak vypadají metastázy?

Ve formě nádorových ložisek – stejné jako primární nádor. Někdy ani není možné okamžitě zjistit, co je detekovaný novotvar: primární nádor nebo metastáza.

Metastázy mohou být umístěny na různých místech. Záleží na typu rakoviny – každá má svá „oblíbená“ místa. Nejčastěji se sekundární ložiska objevují v plicích, játrech, pobřišnici, kostech a nadledvinách. Některé metastázy jsou velmi specifické a mají svá jména – např. Virchowova metastáza u rakoviny žaludku.

Zajímavá skutečnost.

Slovo „metastáza“ je řeckého původu a doslova znamená „pohyb“.

Nyní, když jsme přišli na to, co jsou metastázy, pojďme si říct, jak k nim dochází. Podle moderních koncepcí je metastáza proces, který často začíná téměř okamžitě po výskytu maligního nádoru. Některé buňky se oddělují od primárního ohniska a pronikají do lumen lymfatických nebo krevních cév. Pohybují se po těle proudem lymfy nebo krve a poté se usazují v určitých orgánech a dávají tam vzniknout novým ložiskům. Tyto cesty metastáz se nazývají, resp. lymfogenní и hematogenní.

Zpočátku se metastázy objevují velmi pomalu a je obtížné je odhalit. Imunitní systém ničí rakovinné buňky migrující v těle a primární nádor potlačuje růst sekundárních ložisek.

Pokud jsou během vyšetření již zjištěny vzdálené metastázy, je pacientovi diagnostikován metastatický karcinom. Tato diagnóza odpovídá zhoubnému nádoru stadia IV.

Metastázy jsou tedy zjednodušeně řečeno nádorová ložiska, která se tvoří v různých orgánech, kromě primárního nádoru. Schopnost metastázovat je jednou z klíčových vlastností maligních nádorů, které je odlišují od benigních novotvarů. Často jsou to metastázy, které se stávají příčinou úmrtí onkologického pacienta.

Proč vznikají metastázy?

Takže všechny zhoubné nádory mají schopnost metastázovat. Pravděpodobnost, že k tomu dojde, závisí na řadě faktorů:

• typ rakoviny;
• rychlost růstu nádoru;
• stupeň diferenciace maligních buněk – rozsah, ve kterém ztratily vlastnosti normálních buněk;
• stadium, ve kterém je rakovina diagnostikována atd.

Imunitní systém po určitou dobu účinně brzdí růst a šíření maligních buněk, ale jednoho dne jeho zdroje nestačí. Nádor „prolomí“ imunitní obranu.

I poté, co se rakovinné buňky rozšíří po celém těle, zůstanou nějakou dobu nečinné nebo se množí velmi pomalu. Může trvat několik let, než sekundární léze začnou aktivně růst. Proč a jak se to děje, není dosud zcela pochopeno. V některých případech se metastázy objevují po odstranění nádoru a nějakou dobu po dokončení léčby ze zbývajících „spících“ rakovinných buněk.

Když sekundární léze roste, zvyšuje se počet rakovinných buněk v ní a začnou produkovat speciální látky – růstové faktory. Tyto sloučeniny aktivují růst nových krevních cév. Vzniká kapilární síť, která poskytuje nádoru kyslík a esenciální látky. V tomto případě se zdá, že nádorová ložiska „okrádají“ zdravé orgány a tkáně.

Proces metastázy lze rozdělit do několika fází:

1. Rakovinné buňky se oddělují od primárního nádoru a vstupují do blízké lymfatické nebo krevní cévy.
2. Dochází k migraci maligních buněk do různých orgánů a tkání.
3. Po dosažení určité cévy vystupuje rakovinná buňka přes její stěnu do okolní tkáně.
4. Nádorové buňky nějakou dobu „spí“ v tkáních a neprojevují se.
5. V poslední fázi začíná rychlý růst metastáz.

V každé z těchto fází umírá mnoho rakovinných buněk. Sekundární ohniska vznikají těmi, která nakonec přežijí.

“Může rakovina metastázovat, když lékař poškodí nádor během operace nebo biopsie?”

Někdy pacienti takové obavy zažívají, ale jsou neopodstatněné. Biopsie (zákrok, při kterém lékař odebere vzorek nádorové tkáně k vyšetření) nezvyšuje riziko metastáz. Chirurgičtí onkologové při operacích také přijímají opatření, aby tomu zabránili.

Lékaři kliniky EuroOnco o stadiích rakoviny, relapsu a metastázách

Co ovlivňuje rychlost šíření metastáz v těle?

Jak bylo uvedeno výše, rychlost metastáz závisí především na dvou faktorech: typu rakoviny a stupni diferenciace:

• В vysoce diferencované nádory Buňky a tkáň se velmi podobají normálním. Takové novotvary se chovají méně agresivně a šíří se v těle méně často a později.
• В nádorové buňky nízkého stupně prakticky ztrácejí své normální vlastnosti. Tento typ rakoviny je agresivnější, roste rychleji a je pravděpodobnější, že bude metastázovat.

Ve většině případů se metastázy objevují 1–2 roky po objevení primárního nádoru. Ale někdy se to stane velmi rychle, pokud je rakovina agresivní. Někdy jsou sekundární léze objeveny mnoho let po operaci. V takových případech hovoří o latentních („spících“) metastázách.

“Je možné zabránit metastázám po operaci odstranění primárního nádoru?”

Ano, takové metody existují. Například adjuvantní (to znamená, že se provádí po operaci) chemoterapie a radiační terapie. Chemoterapie a ozařování ničí maligní buňky, které mohou zůstat v těle pacienta, a zabraňují recidivě rakoviny, a to i ve formě vzdálených metastáz.

Vlastnosti metastáz různých typů rakoviny

V některých orgánech se sekundární ložiska různých typů rakoviny nacházejí velmi často, jiné jsou postiženy jen zřídka. Závisí to na vlastnostech krevního zásobení a některých dalších faktorech:

• Nejčastěji se metastázy nacházejí v lymfatických uzlinách, plicích a játrech.
• Méně často se rakovina šíří do kostí, mozku a míchy, ledvin a nadledvin.
• Velmi vzácně lze metastatická ložiska detekovat v srdečním svalu, kůži, kosterním svalstvu, slinivce a slezině.

Některé metastázy jsou „pojmenované“. Jsou tak specifické, že dostaly svá vlastní jména:

Virchowova metastáza – poškození levé supraklavikulární lymfatické uzliny. Své jméno dostala podle německého patologa Rudolfa Virchowa, který ji objevil v roce 1848. Zpravidla je taková lokalizace sekundárního zaměření charakteristická pro rakovinu žaludku. Virchowova metastáza se vyskytuje i u zhoubných nádorů jiných orgánů trávicího traktu, adenokarcinomu plic, karcinomu prostaty, vaječníků a lymfomu.

Levá nadklíčková uzel se stává místem metastáz zhoubných nádorů, protože hraje důležitou roli v lymfatickém systému, přijímá lymfu z levé strany hlavy, krku, hrudníku, břicha, pánevní oblasti a obou dolních končetin. Virchowova metastáza nejen naznačuje, že se rakovina rozšířila, ale může také způsobit některé vlastní příznaky stlačením blízkých nervů a krevních cév.

Krukenbergova metastáza nalezené ve vaječnících. Z hlediska četnosti výskytu tvoří třetinu všech metastáz v tomto orgánu a je pojmenována po gynekologovi, který ji objevil, Friedrichu Krukenbergovi. Charakteristickým rysem takových sekundárních lézí je, že se skládají z buněk specifického prstencového tvaru, to znamená, že představují rakovinu pečetních prstenců.

Metastáza sestry Mary Josephové Byl pojmenován po sestře Mary Joseph Dempsey, která asistovala americkému chirurgovi Williamu Mayovi, který tento fenomén poprvé popsal. Jedná se o metastázu do pupku, která je poměrně vzácná: 1–3 % zhoubných novotvarů dutiny břišní a pánve. Nejčastěji se metastáza Sister Mary Joseph nachází u rakoviny trávicího traktu (ve 35–65 % případů) a urogenitálního systému (ve 12–35 % případů).

Nejčastější místa metastáz pro různé typy rakoviny jsou uvedeny v tabulce:

Prognóza rakoviny ledvin závisí na mnoha faktorech. Hlavními faktory jsou věk pacienta, stadium onemocnění, charakteristika nádoru a doprovodná onemocnění. K posouzení prognózy v onkologii se často používá ukazatel, jako je 5leté celkové přežití. Tato míra dává představu o tom, jaké procento lidí se stejným typem a stádiem onemocnění je stále naživu 5 let po diagnóze. Toto jsou průměrné hodnoty a nelze předpovědět, jak dlouho jednotliví pacienti přežijí. Tento ukazatel však pomáhá předpovědět pravděpodobnost, že léčba bude úspěšná.

Faktory ovlivňující prognózu:

• Histologický typ nádoru, tedy z jakých buněk se skládá.

Existují důkazy, že některé méně časté varianty nádorů jsou agresivnější a mají horší prognózu. Například medulární karcinom nebo nádory s přítomností sarkomatoidní diferenciace v jejich buňkách.

Zároveň pro papilární karcinom ledvin (tvoří 10–15 % všech subtypů) existují údaje o příznivější prognóze. U 95–99 % pacientů nedojde k progresi onemocnění do 5 let po chirurgické léčbě.

• Stupeň diferenciace nádoru (Grade).

Stupeň diferenciace (Grade) je ukazatel, který charakterizuje stupeň nádorové malignity, tedy jak moc se nádorové buňky liší od normálních buněk orgánu, ze kterého vznikly. Čím méně se nádorové buňky podobají normálním buňkám, tím agresivněji se nádor chová. V jedné velké studii byla míra 5letého přežití podle stupně diferenciace 89 procent pro stupeň 1 (buňky nejpodobnější normálním), 65 procent pro stupeň 2 a 46 procent pro nádory stupně 3-4 (buňky nejméně podobné normálním). .

Existují také údaje o zhoršení prognózy při vysokém Ki-67 (marker aktivity dělení nádorových buněk. Posuzuje se v procentech a ukazuje, jaké procento nádorových buněk se aktivně dělí).

• Klinické faktory (celkový stav pacienta a projevy symptomů).

Mezi nepříznivé prognostické příznaky patří:

1. Nízký funkční stav (zahrnuje pracovní schopnost, aktivitu během dne, schopnost postarat se o sebe);
2. Přítomnost symptomů a/nebo paraneoplastických syndromů (např. anémie, hyperkalcémie, trombocytóza, horečka, ztráta hmotnosti);
3. Obezita.

• Prognostické faktory, které se berou v úvahu ve stadiu IV onemocnění.

Jedním z nejčastěji používaných prognostických systémů je škála IMDC. Tato škála se používá specificky k posouzení stadia IV onemocnění. Kombinuje šest nepříznivých klinických a laboratorních faktorů spojených s horším přežitím (u dříve neléčených pacientů):

1. Doba od diagnózy do zahájení medikamentózní terapie je kratší než jeden rok;

2. Somatický stav podle Karnofského škály je pod 80 %;

3. Koncentrace vápníku v séru korigovaná na albumin je nad horní hranicí normálu;

4. Hladina hemoglobinu je pod spodní hranicí normálu;

5. Počet neutrofilů je nad horní hranicí normálu;

6. Počet krevních destiček je nad horní hranicí normálu.

Tyto faktory byly identifikovány na základě studií s použitím cílených léků u metastatického karcinomu ledvin. Vliv těchto faktorů na přežití pacientů byl prokázán a tak vznikl prognostický model IMDC.

Kromě stanovení prognózy pomáhá skóre IMDC rozhodnout, která léčba bude pro pacienta nejvhodnější a nejúčinnější.

Jak umístění nádoru a postižená strana ovlivňuje prognózu?

Údaje z výzkumu ukazují rozdíl mezi pravostrannou a levostrannou rakovinou ledvin. Pravostranná rakovina ledvin má obvykle lepší míru přežití a nižší závažnost onemocnění než levostranná rakovina ledvin.

Očekávaná délka života po diagnóze

Důležité! Informace o předpovědi mohou být citlivé. Je třeba poznamenat, že vychází ze statistických údajů o očekávané délce života po léčbě a nelze ji považovat za individuální prognózu. Není možné předvídat, jak bude nemoc postupovat, jaká bude odpověď na léčbu, zda dojde k relapsu, a pokud ano, jak brzy. Stává se, že i při nepříznivé prognóze se situace oproti statistikám změní k lepšímu. Přečtěte si o tom více v článku „Špatné předpovědi se ne vždy vyplní“: sloupek onkologa o statistikách a naději.

Přečtěte si o předpovědi

Podle databáze SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results), spravované National Cancer Institute (NCI), je průměrná pětiletá míra přežití ve všech fázích 5 % (což znamená, že 78 ze 78 lidí bude naživu 5 let). po diagnóze).

Údaje o 5letém přežití pro jednotlivá stádia onemocnění:

• U lokalizované rakoviny ledvin (neexistuje žádný důkaz, že se rakovina rozšířila mimo ledvinu), je 5letá míra přežití 93 %;
• s lokálně pokročilým karcinomem (rakovina se rozšířila mimo ledviny do blízkých struktur nebo lymfatických uzlin) – 74 %;
• u metastatické rakoviny (stadium IV, rakoviny, která se rozšířila do vzdálených částí těla, jako jsou plíce, mozek nebo kosti) – 17 %.

Tato čísla jsou průměry a neurčují prognózu každého jednotlivého pacienta. Statistická data neodrážejí specifické charakteristiky stavu konkrétní osoby, což může významně ovlivnit prognózu. Se vznikem nových léčebných možností a aktivním zaváděním imunoterapie a cílené terapie se navíc zvyšuje přežití pacientů.

Kolik pacientů se vyléčí z rakoviny?

O vyléčení můžeme mluvit až po úplném chirurgickém odstranění nádoru. Pokud je nádor omezen na ledvinu, celkové nebo částečné odstranění ledviny vede k pětileté míře přežití 80–90 %. Ale i po úspěšné operaci přibližně 20 % pacientů zaznamená recidivu onemocnění. Navíc typ provedené operace (odstranění celé ledviny nebo její části) neovlivňuje riziko relapsu. Studie ukázaly, že přežití bez recidivy je podobné u obou typů operací.

U metastatického onemocnění je možné i úplné chirurgické odstranění nádoru a metastáz. Nejpříznivější prognóza je u pacientů s resekabilními (které lze zcela odstranit) metastázami v plicích. Existují důkazy, že po odstranění metastáz v plicích dosahuje 5leté přežití 44,9 %.

I když úplné vyléčení není možné, moderní medikamentózní léčba umožňuje dostat nemoc pod kontrolu. Cílená terapie a zejména imunoterapie umožňuje u některých pacientů dosáhnout výrazného a dlouhodobého výsledku (absence výrazného růstu nádoru nebo zmenšení velikosti nádoru).

Závěry

• Prognózu karcinomu ledviny ovlivňuje stadium, typ nádoru, přidružená onemocnění a stav pacienta.
• Stádium je hlavním faktorem ovlivňujícím prognózu. Míra přežití u lokalizovaného karcinomu ledviny je mnohem vyšší než u lokálně pokročilého a metastatického karcinomu ledviny.
• Možnost vyléčení úplným odstraněním nádoru existuje jak v časném, tak v pozdním stádiu onemocnění.

Co ještě číst?

• O faktorech ovlivňujících prognózu od Evropské urologické asociace (EAU) (v angličtině)

• Klinické pokyny pro pacienty z American College of Oncologists NCCN (v angličtině)

Navštivte lékaře

Naše články jsou psány s ohledem na principy medicíny založené na důkazech. Při přípravě materiálů žádáme o radu praktické lékaře a odkazujeme na důvěryhodné zdroje. Všechny naše texty jsou však poradenského charakteru a nenahrazují návštěvu odborníka.

Podpořte vydávání nových článků na Onco Wiki

V roce 2023 se více než 670 000 ruských obyvatel dozvědělo, že mají rakovinu. Člověk s diagnózou rakoviny a jeho blízcí potřebují spolehlivé a srozumitelné informace, které jsou shromážděny na jednom místě. To pomáhá šetřit to nejcennější – čas a energii. Onco Wiki je online encyklopedie, která již obsahuje podrobné informace o onemocněních 18 orgánů a systémů a poskytuje odpovědi na obecné otázky týkající se rakoviny u dětí a dospělých. Stránky navštíví měsíčně 85 000 lidí. Na encyklopedii pracuje velký tým praktikujících onkologů, redaktorů, ilustrátorů a vývojářů. Onco Wiki je podporováno charitativními dary. V současné době sbíráme prostředky na přípravu sekcí o nádorech hlavy a krku – můžete projektu pomoci a přispět jednorázovým nebo měsíčním darem. Děkuju!