Příčiny vzniku rakoviny tlustého střeva, způsoby léčby, diagnostika, první příznaky a preventivní opatření

Specializujeme se na problematiku popsanou v tomto článku.

Onkologové na klinice Medintercom
v centru Moskvy

Rakovina slepého střeva

Toto onemocnění patří do specializací: Onkologie, Proktologie (koloproktologie)

1. Obecné informace

Lidské tlusté střevo je rozděleno do několika hlavních částí: tlusté střevo, nejdelší střevo; esovité tlusté střevo jako spodní pokračování tlustého střeva a přechod do rekta; konečník končící v řiti. Slepé střevo označuje počáteční úsek tlustého střeva. Nachází se vpravo a svou strukturou je nejčastěji přirovnáván k vertikální tašce. Na dně slepého střeva se nachází červovité slepé střevo (doslova „přívěsek“), které bylo dlouhou dobu – a jak ukázal pozdější výzkum, mylně – považováno za funkčně zbytečný pozůstatek.

Rakovina tlustého střeva je v současnosti akutním, celosvětově významným problémem, zaujímá přední místo v celkovém objemu onkopatologie i v seznamu příčin mortality; Navíc mortalita v této lokalizaci nádorového procesu vykazuje tendenci ke zvýšení. I ty nejrozvinutější země světa, které jsou nuceny vynakládat obrovské prostředky a úsilí na zavádění národních screeningových programů pro včasnou diagnostiku (což je v tomto případě kriticky důležité), mají velké potíže a zatím jen mírně brzdí tento alarmující trend, způsobený řada faktorů moderní civilizace.

Je známo, že růst maligního novotvaru může začít v kterékoli části gastrointestinálního traktu (jako ve skutečnosti v jakékoli oblasti těla obecně), avšak kvůli anatomickým a funkčním rysům, jako je pravděpodobnost, etiopatogeneze a rizikové faktory pro různé lokalizace nejsou stejné. Rakovina tlustého střeva tvoří přibližně jednu pětinu všech rakovin tlustého střeva.

Naše klinika má specializované specialisty v této oblasti.
(3 specialisté)

2. Důvody

Bezprostřední příčinou rakoviny jako takové je buněčná mutace, kterou imunitní systém nerozpozná a nezničí včas, v důsledku čehož se spustí nekonečný cyklus dělení a tím i nádorového bujení – k tomu jediné nezralé stačí buňka. Hledání konkrétních spouštěčů (závazných podmínek pro spuštění), způsobů prevence a hypotetických způsobů přerušení onkologického procesu tvoří jeden z hlavních směrů moderní vědy a přesahuje tematický rámec tohoto článku. Pokud jde o rizikové faktory, byly identifikovány ve velkém množství s vysokou spolehlivostí a potvrzeny rozsáhlými studiemi na velkých regionálních a sociokulturních vzorcích.

• červené maso, které prošlo tepelnou úpravou (toto je formulace použitá v nedávném oficiálním dokumentu WHO, který klasifikuje maso svalových vláken velkých hospodářských zvířat jako karcinogenní) a některé dnes praktikované způsoby „vaření“ jsou výrazně nebezpečnější než všechny ostatní faktory dohromady;
• věkové změny ve tkáních a oslabení střevní peristaltiky (míra záchytu rakoviny céka se postupně zvyšuje od 45 let, ale protože je ve většině případů diagnostikována v pozdním stádiu, je za počátek rizikové věkové zóny považován 40 let);
• dědičná predispozice;
• přítomnost chronických onemocnění a patologických stavů gastrointestinálního traktu (zánětlivé, ulcerativní, dyskinetické, benigní neoplastické procesy);
• environmentální faktory;
• přítomnost a aktivita onkogenních virů v těle (zejména některých podtypů herpesviru a lidského papilomaviru);
• kouření.

3. Příznaky a diagnostika

Jako většina ostatních typů rakoviny střeva je onkologický proces ve slepém střevě charakterizován poměrně dlouhým asymptomatickým průběhem, v čemž spočívá jeho fatální záludnost. Při vývoji procesu se podle kritérií obecně uznávaných v onkologii rozlišují čtyři hlavní fáze. Rychle progredující subjektivní diskomfort je obvykle zaznamenán již v pozdějších stádiích a také nemá patognomickou specifitu, která by ukazovala na lokalizaci slepého střeva. Mezi obtížemi dominují dyspeptické příznaky (nauzea, říhání, špatná chuť k jídlu, plynatost, zdánlivě nevysvětlitelné střídání zácpy a průjmu), bolesti v pravé části břicha; Jak se nádor zvětšuje a je traumatizován fekální hmotou, progreduje krvácení, které může po určitou dobu zůstat latentní (vnitřní, skryté) a projevovat se narůstajícími anemickými a astenickými příznaky: slabost, nestabilita, nažloutlá bledost a vyhublost, apatie. Výtok šarlatové krve během defekace, častý nebo pravidelný, je však jedním z typických příznaků kolorektálního karcinomu (jakékoli lokalizace). V terminálním stadiu se obvykle připojuje syndrom intenzivní bolesti, způsobený prorůstáním nádoru do okolních struktur a tlakem na přilehlé orgány, částečnou střevní neprůchodností nebo úplnou obstrukcí lumen, dále žloutenkou a jaterním selháním, protože struktura střevní krve zásobovací a lymfatický oběhový systém způsobuje metastázy nádorového procesu, především v játrech.

Zkušený odborník může navrhnout diagnózu „rakovina slepého střeva“ již při sběru obtíží a anamnézy, klinickém vyšetření, palpačním a poklepovém vyšetření. Dále je pro účely diferenciální diagnostiky, k objasnění lokalizace, tvaru a velikosti nádoru a k identifikaci metastáz předepsána kolonoskopie, irrigoskopie, počítačová tomografie, ultrazvuk a diagnostická laparoskopie. Při endoskopickém nebo laparoskopickém vyšetření se nutně odebírá materiál pro histologický rozbor, který nám umožňuje dospět k jednoznačným diagnostickým závěrům.

4. Léčba

Jedním z klíčových rysů rakoviny slepého střeva je, že je téměř ve všech případech zcela a bez relapsu vyléčitelná (různé zdroje uvádějí odhady 93–97 %). To se však týká pouze počátečních fází – což činí včasnou diagnostiku životně důležitou záležitostí – a nevztahuje se to na žádné mimolékařské postupy, jejichž jediným prokázaným výsledkem je pro některé osoby finanční zisk a sebevražedná ztráta času pro ostatní.

Léčba je vždy intenzivní a kombinovaná a zahrnuje využití všech tří hlavních oblastí moderní onkologie – chirurgie, radioterapie a chemoterapie.

články o onkologických onemocněních<img src=”https://medintercom.ru/img/articles.png” />

Shromáždili jsme pro vás důležité a užitečné informace týkající se onkologie. V článcích jsou popsány různé druhy rakoviny, jejich příznaky, diagnostika a léčba a také nejmodernější metody vyšetření rakoviny.

• Změny na sliznici dutiny ústní při onemocněních krvetvorného systému
• Zhoubné nádory srdce, rakovina srdce
• Nemoc těžkého řetězce alfa. Příčiny, příznaky a léčba
• Pagetova choroba nebo rakovina prsních bradavek
• Bowenova nemoc. Příčiny, příznaky a léčba
• Žaludeční bezoáry. Příznaky, příčiny a léčba

• Centrální rakovina. Příčiny, příznaky a léčba
• Karcinoid. Příčiny, příznaky a léčba.
• Histiocytóza X. Příčiny, příznaky a léčba
• Benigní nádory pohrudnice
• Benigní nádory jater
• Hypertrofická plicní osteoartropatie. Marie-Bamberger nemoc

Slepé střevo je počáteční úsek tlustého střeva. Má kopulovitý tvar a je spojen s ileem a tlustým střevem. V této části orgánu se vstřebává tekutina a začíná tvorba fekální hmoty. Zhoubné nádory v této části trávicího traktu se tvoří poměrně často. Podle lékařských statistik tvoří až 20 % všech diagnostikovaných případů kolorektálního karcinomu. S onemocněním je možné se vyrovnat, pokud se při prvních alarmujících příznacích poradíte s lékařem a podstoupíte předepsanou léčbu.

“Fotobanka Lori”

Příčiny onemocnění

Na otázku, proč v těle některých pacientů začnou růst zhoubné nádory, zatímco u jiných jsou změněné buňky imunitním systémem rychle zničeny, neexistuje přesná odpověď. Lékaři identifikují řadu faktorů, které zvyšují riziko vzniku rakoviny tlustého střeva. U přibližně 5 % pacientů je tedy onemocnění dědičné.

Často se patologické novotvary tvoří v důsledku malignity buněk střevních polypů. Je důležité diagnostikovat benigní novotvary včas, pravidelně sledovat jejich stav a v případě potřeby je odstranit.

Poznámka: Podle lékařských výzkumů jsou k malignitě nejvíce náchylné vilózní a velké adenomatózní polypy.

Mezi další rizikové faktory pro rozvoj rakoviny patří:

• špatná výživa s nadbytkem červeného masa, živočišných tuků, bílkovin, kořeněných a slaných jídel ve stravě, v kombinaci s nedostatečnou konzumací rostlinné vlákniny;
• sedavý životní styl;
• nadváha;
• kouření tabáku;
• diabetes mellitus;
• sklon k zácpě, která vede k pravidelnému traumatu střevní sliznice;
• zánětlivá, chronická gastrointestinální onemocnění;
• zneužívání alkoholu;
• radiační terapie pro jinou onkologickou patologii;
• stáří pacienta.

Neustálé vystavování těla pacienta karcinogenům zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny střev. Například při pobytu v regionu s nepříznivou ekologickou situací nebo při práci v nebezpečném výrobním zařízení. Zvláště nebezpečná je kombinace několika faktorů v životě člověka, které vyvolávají onkologii.

Fáze růstu rakoviny

“Fotobanka Lori”

Zhoubný nádor céka postupně roste. Lékaři rozlišují čtyři hlavní fáze jeho tvorby v závislosti na prevalenci patologického procesu v tělesné tkáni:

• 0 (karcinom in situ) – změněné buňky jsou lokalizovány pouze na povrchu sliznice orgánu;
• I – novotvar se šíří do submukózních a svalových vrstev střevní stěny, ale zůstává v jejích hranicích;
• II – maligní nádor zcela proniká střevní stěnou, nedochází k žádné metastáze;
• III – rakovina postihuje tukovou tkáň obklopující orgán, regionální lymfatické uzliny a přilehlé vnitřní orgány;
• IV – terminální fáze vývoje onemocnění. Metastázy se šíří do vzdálených lymfatických uzlin a jakýchkoli částí těla.

Ve stadiu 3 a 4 patologie má většina pacientů přístup pouze k paliativní léčbě. Abychom se vyrovnali s rakovinou tlustého střeva, je důležité zaznamenat negativní změny co nejdříve.

Hlavní příznaky patologie

Klinický obraz rakoviny céka závisí na stadiu vývoje onemocnění. V počátečních stádiích je onemocnění asymptomatické. Zhoubný nádor je náhodný nález při vyšetření pacienta na jinou patologii.

Jak nádor roste a jeho dopad na zdravou tkáň se zvyšuje, pacient začíná pociťovat hlavní příznaky rakoviny. Rakovina slepého střeva je charakterizována migrující bolestí břicha, která se postupem času koncentruje v dolní části břišní dutiny vpravo.

Druhým častým příznakem této patologie je rychlá ztráta hmotnosti, která se rychle změní ve vyčerpání. Podle lékařů za to mohou problémy se střevy, snížení chuti k jídlu u pacienta a aktivita buněk rostoucího zhoubného nádoru.

U některých pacientů jsou prvními příznaky rakoviny této části střeva projevy anémie způsobené krvácením z patologického novotvaru:

• únava;
• bledost kůže, sliznic;
• celkové zhoršení pohody;
• dušnost z malé fyzické námahy;
• svalová slabost;
• rychlý puls;
• závratě;
• postižení;
• bolesti hlavy.

Poznámka: vzhledem k těsnému umístění slepé části střeva ke stěně pobřišnice je velký nádor tohoto orgánu u 70 % pacientů palpován lékaři při palpaci břicha.

Obstrukce u rakoviny této lokalizace je zřídka pozorována. Slepé střevo má poměrně široký lumen a elastické svalstvo stěn. Potrava v této části střeva má měkkou konzistenci. Uvedené faktory chrání orgán před zablokováním.

Mezi další příznaky patologie patří:

• průjem střídající se se zácpou;
• nevysvětlitelná nevolnost, zvracení;
• ztráta chuti k jídlu;
• příměs krve (výkaly se stávají dehtovitými), hlenu nebo hnisu ve výkalech;
• falešné, bolestivé nutkání k defekaci;
• subfebrilní tělesná teplota;
• plynatost, nadýmání;
• pocit neúplného vyprazdňování po použití toalety.

U karcinomu céka 4. stupně je klinický obraz doplněn o symptomy metastáz do vzdálených vnitřních orgánů (játra, plíce, kosti a další). V závislosti na umístění sekundárních maligních nádorů pacient zažívá:

• přetrvávající kašel;
• patologické zlomeniny;
• zežloutnutí kůže;
• dušnost;
• problémy s močením a další.

Uvedené příznaky nejsou příliš specifické a jsou typické pro řadu onemocnění, včetně těch neonkologických. Diagnostikovat rakovinu tlustého střeva může u pacienta pouze lékař po kompletním vyšetření pacienta.

diagnostika

“Fotobanka Lori”

Diferenciální diagnostika onemocnění se provádí s divertikulózou, kolitidou, tubulárním adenomem, syndromem dráždivého tračníku a dalšími patologiemi s podobnými příznaky. „Zlatým standardem“ pro potvrzení rakoviny tlustého střeva je kolonoskopie – transrektální vyšetření střeva pomocí endoskopického zařízení. Postup umožňuje lékaři detekovat nádor, posoudit jeho velikost a určit jeho polohu. Zároveň lze odebrat vzorek patologické tkáně k histologickému vyšetření, které potvrdí (nebo vyvrátí) zhoubný charakter novotvaru.

Jakmile je diagnóza spolehlivě stanovena, pacient podstoupí řadu vyšetření, která určí rozsah procesu, charakteristiku průběhu onemocnění a hledání metastáz.

Mezi používané metody patří:

• kolonoskopie
• Ultrazvuk břišní dutiny;
• scintigrafie kostí;
• počítačová tomografie;
• RTG střeva s kontrastní látkou;
• MRI;
• PET-CT;
• rentgen hrudníku;

Paralelně s instrumentálními testy se pacient podrobuje laboratorním testům. Mezi hlavní patří: krevní testy na nádorové markery (specifické látky produkované zhoubnými nádorovými buňkami) a testy stolice na skrytou krev. Po obdržení všech výsledků lékař vypracuje pro každého pacienta individuální plán léčby.

terapie

Jedinou účinnou léčbou rakoviny tlustého střeva je chirurgický zákrok. Rozsah operace závisí na velikosti a rozsahu nádoru. Obvykle se odstraňuje spolu s částí střeva, jeho aferentními a eferentními úseky, se zachycením zdravé tkáně. V případě potřeby jsou postižené lymfatické uzliny a tkáně obklopující orgán odříznuty.

Po zákroku lékař pacientovi rekonstruuje trávicí trakt. Provádí anastomózu, spojující zbývající části střeva k sobě, případně zakládá stomii. To je nezbytné pro nerušené odstranění výkalů.

Operace rakoviny tlustého střeva je kombinována s chemoterapií. Provádí se před resekcí, za účelem zmenšení patologického novotvaru na operabilní velikost, nebo po (k destrukci zbývajících změněných buněk, snížení pravděpodobnosti relapsu). Pokud je možné detekovat specifické markerové látky vylučované nádorem, nasazují lékaři cílené léky. Mají minimální dopad na zdravé tkáně a způsobují méně vedlejších účinků.

Radiační terapie jako jediná léčba tohoto typu rakoviny se neprokázala jako účinná. Používá se v kombinaci s chemoterapií ke snížení bolesti a zastavení růstu patologického ložiska.

Kromě protinádorové léčby pacient podstupuje symptomatickou terapii zaměřenou na zlepšení celkového stavu pacienta, úlevu od bolesti a normalizaci gastrointestinálního traktu.

Prognóza přežití

Očekávaná délka života pacienta s rakovinou tlustého střeva závisí na mnoha faktorech, ale tím hlavním je stadium vývoje, ve kterém byla nemoc diagnostikována. V posledních letech se prognóza přežití pacientů s patologií 2. a 3. stupně výrazně zlepšila.

Lékařské statistiky ukazují, že až 96–98 % pacientů, kterým byl diagnostikován maligní nádor ve stadiu 0 nebo I, žije déle než pět let. Ve stádiu II rakoviny céka toto číslo klesá na 85 %, III – na 74 %.

Když je patologický novotvar detekován pouze ve fázi IV vývoje, nepřekročí pětiletý práh přežití více než 6% pacientů. Proto se doporučuje dodržovat harmonogram preventivních prohlídek. To je důležité zejména pro lidi s dědičnou predispozicí k rakovině.

Rakovina tlustého střeva je nebezpečná nemoc. Včasný přístup k lékaři a správně předepsaná léčba však většině pacientů pomáhá vyrovnat se se zhoubným nádorem. Moderní metody terapie mohou výrazně zmírnit stav a prodloužit život pacientů i v pozdních stádiích patologie.

Společnost Patient Management již řadu let organizuje kvalitní individuální lékařskou péči.

Za léta práce jsme nashromáždili statistiky na předních zahraničních klinikách a jsme připraveni doporučit pacientům k léčbě rakoviny tlustého střeva pouze ta lékařská centra, která skutečně poskytnou tu nejefektivnější pomoc.