Protrombinový čas – definice, normální hodnota, příčiny odchylek

Protrombinový čas (PT) je laboratorní test, který měří dobu potřebnou ke srážení krve po přidání určitého činidla zvaného tromboplastin. Test se používá k hodnocení vnější cesty srážení krve.

Co znamená protrombinový čas?

Protrombinový čas v krevní plazmě se měří v sekundách a představuje období, během kterého se vytvoří sraženina po aktivaci procesu srážení krve.

Test pomáhá identifikovat poruchy zevní koagulace a zhodnotit práci krevních koagulačních faktorů II (protrombin), V, VII a X. Tento indikátor je široce používán ke sledování účinnosti antikoagulační léčby pomocí heparinu, warfarinu a dalších léků a ke hodnotit funkci jater, protože se v nich vytváří a syntetizuje mnoho faktorů.

Protrombinový čas u žen a mužů bez zdravotních problémů se příliš neliší. Normální hodnoty, bez ohledu na pohlaví, jsou v rozmezí 11-13 sekund.

Vysoký protrombinový čas

Indikátory nad normou ukazují na pomalé srážení krve, to znamená, že po aktivaci příslušných procesů trvá vytvoření sraženiny déle. Možné důvody tohoto stavu jsou následující:

• užívání antikoagulancií;
• nedostatek vitaminu K;
• onemocnění nebo dysfunkce jater;
• vzácné genetické poruchy srážlivosti;
• diseminovaná intravaskulární koagulace, která má za následek tvorbu mnohočetných sraženin a současné vyčerpání srážecích faktorů.

Pokud má osoba zvýšenou srážlivost krve, nemusí to vždy znamenat patologii a může to být důsledek fyziologických změn nebo vedlejší účinek léčby stávajících onemocnění.

Snížení protrombinového času

Někdy je protrombinový čas zkrácen, což je také odchylka od normálního stavu a může být vyvolána následujícími faktory:

• zvýšené hladiny fibrinogenu;
• zvýšené hladiny trombinogenu;
• dědičné nebo získané hyperkoagulační stavy;
• vedlejší účinek užívání určitých léků, jako jsou anabolické steroidy, androgeny, antitrombotika nebo protidestičková činidla;
• dlouhodobý příjem vitamínu K nebo potravin s vysokým obsahem;
• onemocnění jater, při kterých je narušena syntéza koagulačních faktorů.

Vzorec pro výpočet INR: <br />INR = (hodnota PT pacienta) / (normální hodnota PT) * INR

Ve vzorci pro protrombinový čas s výpočtem INR jsou použity následující indikátory:

• Hodnota PT pacienta je výsledkem analýzy získané během krevního testu;
• normální hodnota PT je protrombinový čas stanovený laboratorně z krve zdravého člověka;
• INR je koeficient používaný ke standardizaci výsledků PTV a jejich uvedení na jednu stupnici, konkrétní hodnota závisí na použitém činidle a metodě analýzy.

Lékař nebo zdravotnický personál zpracuje výsledky testu a vypočítá INR, aby určil, jak dobře se pacientova krev sráží a jak normální jsou výsledky PT.

INR je důležitý při předepisování a sledování antikoagulační léčby k prevenci krevních sraženin a kontrole srážení krve.

Cena za test protrombinového času v Shchyolkovo

Můžete provést krevní test k určení protrombinového času u dospělého nebo dítěte v Shchyolkovo v lékařském centru MEDKOM.

Cenu analýzy zjistíte na webu nebo prostřednictvím správce MEDKOM na telefonním čísle uvedeném na webu. Není nutná předchozí registrace.

Otázky a odpovědi

Jaký by měl být význam dítěte?

Normální hodnoty PT u dětí se liší s věkem a mohou se mírně lišit mezi laboratořemi. Indikátory v normálním rozsahu se v průměru pohybují od 12 do 15 sekund. Jak děti stárnou, protrombinový čas se mění s rozvojem funkce srážení krve a zlepšuje se s přibývajícím věkem.

Co ukazuje protrombinový čas?

PT měří, jak rychle se sráží krev po přidání činidla zvaného tromboplastin. To je důležité při identifikaci hematologických onemocnění a jaterních dysfunkcí, přípravě na operaci, prevenci trombózy a hodnocení účinnosti léčby některých krevních chorob.

Jaký by měl být význam v těhotenství?

PT u těhotných žen se liší a pohybuje se od 18 do 22 sekund. Zvýšené indikátory jsou považovány za normální a jsou spojeny s fyziologickými změnami v těle. Máte-li jakékoli pochybnosti nebo dotazy, je vždy lepší kontaktovat porodníka-gynekologa, aby získal odborné rady a doporučení.

Před provedením testu se poraďte s lékařem!

Protrombinový index (podle Quicka), INR, protrombinový čas
Termín dokončení: 1.-2

Krev z žíly

Toto testování je jednou z nejdůležitějších metod koagulologického výzkumu, která nám umožňuje zjistit funkčnost systému srážení krve. Průzkum určuje:

• protrombin podle Quicka;
• INR (International Normalized Ratio);
• protrombinový čas.

Stanovení aktivity protrombinového komplexu je možné stanovením protrombinového indexu (PTI) a stanovením protrombinu podle Quicka.

První metoda je založena na stanovení doby aktivity protrombinového komplexu vyšetřované plazmy a naměřeného protrombinového času kontrolní plazmy (tj. doby tvorby sraženiny, kdy směs tkáňového tromboplastinu a vápenatých iontů v plazmě pacienta a v plazmě odebrané jako standard se přidá ke vzorku). Protrombinový index odráží procentuální poměr času, který potřebuje ke srážení kontrolní plazmy, k času, který potřebuje ke sražení testované plazmy. Nevýhody této metody:

• K získání přesných hodnot v rozsahu nízkých hodnot jsou zapotřebí citlivá činidla;
• Test není standardizován, což vylučuje možnost jeho použití pro porovnávání výsledků získaných v různých laboratorních podmínkách.

Druhá metoda (protrombin podle Quicka) využívá kalibrační graf závislosti protrombinového času na procentuálním obsahu faktorů protrombinového komplexu (faktory protrombinového komplexu jsou krevní koagulační faktory II (protrombin), VII, IX a X, popř. proteiny CI a S, které se účastní reakcí aktivace prekurzorových proteinů vedoucích k tvorbě trombinu). Pro vynesení křivky byly použity hodnoty pro různá ředění kontrolní plazmy.

Ukazatele získané dvěma výše uvedenými metodami se mohou shodovat v pásmu normálních hodnot. Při nízkých hodnotách, které odrážejí stav pacientů podstupujících terapii nepřímými antikoagulancii, se tyto ukazatele neshodují. Protrombin podle Quicka umožňuje získat nejpřesnější výsledek, zejména v oblasti nízkých hodnot, proto je tato metoda dnes nejpoužívanější.

Protrombinový čas se měří v sekundách a ukazuje, jak dlouho trvá, než se plazma srazí poté, co se do ní přidá směs tromboplastinu a vápníku. Výsledky testů získané v různých laboratořích nejsou vhodné pro srovnání, protože používají různá zařízení a tromboplastin různé aktivity a původu.

Rychlý protrombinový a protrombinový čas odrážejí přítomnost/nepřítomnost nedostatku faktorů srážení krve (protrombinový komplex) a funkčnost vnější koagulační cesty (tj. schopnost krve tvořit sraženinu při poškození tkáně). Pokud je množství a kvalita fibrinogenu, rozpustného plazmatického proteinu, který se přímo podílí na tvorbě krevní sraženiny (trombu) po poškození cévní stěny, normální, pak bude výsledek testu záviset na obsahu faktorů II, V , VII, X. Právě jejich přítomnost určuje aktivitu protrombinového komplexu. Játra jsou zodpovědná za produkci uvedených srážecích faktorů, takže tento test lze použít k určení jejich schopnosti je produkovat. Tento proces je přímo závislý na hladině vitaminu K. Vzhledem k tomu, že nepřímá antikoagulancia (IAA) působí jako jeho antagonisté, je analýza využívána i ke sledování léčby pomocí nich. Nejčastěji používanými AND jsou deriváty 4-hydroxykumarinu, konkrétně monokumaroly (fenprokumarol, acenokumarol), mezi nimiž je žádaný zejména warfarin.

INR (International Normalized Ratio) je doplňková metoda pro získání výsledků protrombinového testu, umožňující sledování stavu pacientů užívajících nepřímá antikoagulancia.

INR je definován jako poměr protrombinového času pacienta k normálnímu střednímu protrombinovému času, zvýšený na mocninu mezinárodního indexu citlivosti tromboplastinu (ISI).

INR (INR) = (protrombinový čas pacienta/normální střední protrombinový čas)^ISI (MIC)

MIC je koeficient citlivosti tromboplastinu, který jej posouvá na mezinárodní standard. INR je v podstatě matematická korekční metoda, kterou je standardizován protrombinový čas měřený pomocí tromboplastinů s různou citlivostí.

Referenční hodnoty INR v různých případech závisí na účelu užívání nepřímých antikoagulancií a určuje je ošetřující lékař. Použití nepřímých antikoagulancií lze provést:

• pro prevenci hluboké žilní trombózy;
• při léčbě hluboké žilní trombózy a plicní embolie (akutní ucpání cévy trombem);
• v případě kritické ischemie (nedostatečné prokrvení) nohou;
• v prevenci tromboembolie u pacientů s fibrilací síní (porucha srdečního rytmu charakterizovaná chaotickými stahy vláken srdečního svalu) a srdečními defekty (defekty ve struktuře);
• při instalaci bioprotetických srdečních chlopní;
• v sekundární prevenci infarktu myokardu, pokud je použití aspirinu kontraindikováno;
• v prevenci trombózy u jedinců s antifosfolipidovým syndromem (patologie, při které dochází ke zvýšené tvorbě protilátek proti fosfolipidům, látkám, které jsou stavebním materiálem pro buňky);
• při instalaci mechanických protéz srdečních chlopní.

Kromě toho jsou referenční hodnoty INR doporučené Světovou zdravotnickou organizací 2-3 pro prvních šest případů a 2,5-3,5 pro poslední dva.

Výrazné zvýšení INR svědčí pro hypokoagulaci (sklon ke krvácení), což je indikací ke snížení dávky užívaných antikoagulancií. Hodnota INR pod stanovenou normou ukazuje, že riziko trombózy zůstává zvýšené, svědčí o neúčinnosti použité léčby a je indikací k úpravě dávky antikoagulancia.

INR a Quick protrombin spolu negativně korelují: čím nižší je Quick protrombin, tím vyšší je INR.

Dnes je tato výzkumná metoda uznávána jako „zlatý standard“ pro hodnocení účinnosti a bezpečnosti antikoagulačních léků (fenylin, warfarin atd.). Na základě výsledků analýzy a v souladu s doporučenými normami lékař stanoví dávku léku. Aby se zabránilo rozvoji komplikací z léčby, musí být stav pacienta sledován alespoň jednou za tři měsíce.

Odběr krve se provádí ráno přísně na lačný žaludek, ne dříve než 8-14 hodin po večerním jídle. Je povoleno pít čistou vodu bez plynu. Měli byste se zdržet pití čaje, kávy a džusů.

• Před vyšetřením je nutné vyloučit psycho-emocionální a fyzický stres (návštěva bazénů, posiloven atd.);
• Den před odběrem krve je zakázáno pít alkoholické nápoje (včetně piva) a hodinu před odběrem kouřit;
• Před provedením testu je vhodné vysadit léky, které mohou zkreslit výsledky (přísně po dohodě s lékařem);
• Bezprostředně před odběrem vzorku je vhodné strávit 10-15 minut v klidném prostředí.

Velmi důležité! Přesnost výsledků vyšetření pacientů podstupujících léčbu nepřímými antikoagulancii, warfarinem nebo sledování dynamiky léčby se stanovením ukazatelů protrombinu a INR závisí na přísném dodržování režimu užívání léků. Předepsaná dávka se užívá celá den předem v 16-17 hodin, pokud ošetřující lékař nedoporučí jiné. Časový interval mezi užitím léku a odběrem krve by měl být konstantní.

Varování! Krev pro analýzu se neodebírá po intramuskulárních a intravenózních injekcích, fyzioterapeutických procedurách, masážích, krevní transfuzi, fluorografii, kolposkopii, gastroskopii, biopsii, rentgenovém, manuálním, instrumentálním, rektálním, ultrazvukovém vyšetření, jiných terapeutických a/nebo diagnostických manipulacích.

Test je zobrazen:

• pro obecné předběžné vyšetření stavu systému srážení krve;
• identifikovat patologie, které ovlivňují srážení krve;
• sledovat dlouhodobé účinky nepřímých antikoagulancií na srážení krve, aby se zabránilo krvácení;
• ke stanovení aktivity krevního koagulačního faktoru VII;
• identifikovat poruchy v aktivitě faktorů vnější cesty koagulace krve;
• vyšetřit funkčnost jater za účelem zjištění jejich schopnosti produkovat faktory protrombinového komplexu.

Jednotky měření stanovených ukazatelů:

• protrombin podle Quicka – procenta (%);
• INR – žádné jednotky;
• protrombinový čas – sekundy (sec.)

a) protrombin – 90-105 %;

b) protrombinový čas – 12-18 sekund;

• u jedinců bez patologií – 0,85-1,15;
• u jedinců užívajících perorální antikoagulancia – 2-3.

Zvýšení protrombinového času a INR (pokles protrombinu podle Quicka) ukazuje na riziko hypokoagulace (snížení srážlivosti krve s pravděpodobností opakovaného krvácení a krvácení, které se objevují po drobných poraněních nebo spontánně) a je pozorováno:

a) při dědičném nedostatku krevních koagulačních faktorů I, II, V, VII a X;

b) v případě získaného nedostatku koagulačních faktorů, jehož příčiny mohou být:

• chronické onemocnění jater;
• nefrotický syndrom (patologie ledvin charakterizovaná generalizovaným edémem, ztrátou bílkovin v moči a řadou dalších metabolických poruch v těle);
• amyloidóza (proteinová nerovnováha doprovázená akumulací a ukládáním specifické látky, amyloidu, v tkáních těla);
• lupus antikoagulans (skupina IgG protilátek proti negativně nabitým fosfolipidům);
• přítomnost inhibitorů koagulace (látky, které potlačují nebo zpomalují proces srážení krve, zejména heparin, produkty rozkladu fibrinu);

c) při akutním nedostatku v důsledku cholestázy vitaminu K, který je typický pro:

• chronická pankreatitida (zánět slinivky břišní);
• rakovina slinivky;
• rakovina žlučníku;
• malabsorpční syndrom (zhoršené vstřebávání živin, vitamínů a minerálů ve střevech);
• střevní dysbakterióza (mikrobiální nerovnováha);

d) při nedostatku vitaminu K u těhotných žen a v důsledku toho při výskytu hemoragické diatézy u novorozenců;

e) u DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace – syndrom charakterizovaný patologicky vysokou tvorbou fibrinu a trombinu v cirkulující krvi), pozorovaný zejména u onkologických onemocnění;

f) když se zvýší hladina antitrombinu a/nebo antitromboplastinu;

g) během léčby nepřímými antikoagulancii;

h) při dědičné poruše tvorby fibrinogenu, jeho nedostatku, jaterní dysfunkci vedoucí ke snížení množství jeho tvorby nebo poruše polymerace fibrinu;

j) při konzumaci alkoholu, tučných jídel;

k) na pozadí užívání léků – antagonisté vitaminu K (antikoagulancia – fenylin atd., kumarin a léky zvyšující jejich účinek (anabolické steroidy, klofibrát, glukagon, tyroxin, indometacin, neomycin, oxyfenbutazon, salicyláty); heparin, urokináza/streptokináza, antibakteriální činidla, anabolické steroidy, vysoké dávky kyseliny acetylsalicylové, kyselina nikotinová, laxativa, thiazidová diuretika, chinin atd.;

l) na pozadí užívání přímých inhibitorů koagulace (zejména inhibitorů faktoru X – rivaroxaban, apixaban).

Je také možné získat falešně vysoký výsledek, který může být způsoben nesprávným sběrem materiálu:

• více než určité množství;
• menší než požadované množství (v těchto případech dochází k nepřiměřenému poměru objemu plazmy k reagencii);
• problémy s odběrem krve (srážení krve před smícháním s antikoagulantem);
• odběr krve z heparinizovaného katétru atd.

Pokles protrombinového času a INR (zvýšený protrombin dle Quicka) je typický pro jedince se sklonem k hyperkoagulaci (zvýšené srážlivosti krve). Může dojít k poklesu ukazatelů:

a) v případě sklonu k trombóze, vytvářející riziko rozvoje tromboembolických stavů:

• hypohydratace (dehydratace), která má za následek zvýšenou viskozitu krve;
• hyperglobulinémie (zvýšená produkce globulinů v těle);
• stavy před infarktem;
• infarkt myokardu;

b) při nadměrném příjmu vitaminu K z potravy;

c) při průjmech, zvracení, způsobujících dehydrataci organismu;

d) v případě reakce na léky s inhibičním účinkem (barbituráty, vitamin K) nebo léčivé přípravky s takovou schopností (perorální antikoncepce, meprobamát, kortikosteroidy);

e) při použití antiparazitických činidel;

f) při polycytemii (chronické onemocnění charakterizované abnormálním zvýšením počtu červených krvinek v krvi);

g) u maligních nádorů;

h) s masivním přítokem tkáňového tromboplastinu do krve způsobeným traumatem nebo odumřením tkáně;

i) během těhotenství a po porodu;

j) při odběru krve centrálním žilním katetrem;

k) při zvýšení aktivity krevního koagulačního faktoru VII v důsledku dlouhodobého vystavení materiálu vzorku teplotě +4°C.

Výsledek testu je vydán na formuláři laboratoře lékařské společnosti „Nauka“. Příklad této analýzy je uveden níže:

CELÉ JMÉNO.: Ivanov Sidor Petrovič Pohlaví: м Datum narození: xx.xx.xxxx

Datum výzkumu: xx.xx.xxxx

Výzkum

Výsledek

Normy interpretace

Poznámka

[605] Protrombinový index (podle Quicka), INR, protrombinový čas

Datum vydání (datum studia): xx.xx.xxxx